*The FIM(TM) 

The Functional Independence Measure

)Granger et all, 1993(

 FIM- The Functional Independence Measure

.‫כלי הרווח ביותר להערכה תפקודית בשיקום‬

- Disability ‫סקלה אחידה להערכת ליקוי‬

International Classification of ‫המבוססת על‬
Impairment, Disabilities and Handicaps for use in
the medical system in the United States
.(McDowell & Newell, 1996)
 ICIDH
International Classification of Impairment Disability & Handicap
(WHO 1980)
‫ליקוי‬- Impairment

NEGLECT PLEGIA AFASIA ‫תחושה‬

Disability -‫מגבלה תפקודית‬

‫קושי באכילה‬ ‫קושי במעברים‬ ‫קושי בלבוש‬ ‫קושי בהליכה‬

Handicap -‫נכות‬
2007 ‫ריפוי בעיסוק‬
 ‫ליקוי‪Impairment -‬‬
‫)‪ - American Medical Association (AMA‬שינוי במצבו הבריאותי של‬
‫האדם‪ ,‬סטייה מהנורמה בחלק של הגוף ותפקודו‪.‬‬
‫ניתן להעריך ליקוי כקבוע אם הוא מבוסס כלומר מיצה את פוטנציאל‬
‫ההחלמה הרפואית ולא יחול בו כל שינוי במהלך השנה האחרונה‪ ,‬עם או בלי‬
‫התערבות רפואית‪.‬‬

‫)‪- The World Health Organization (WHO‬כל חוסר או‬

‫אב‪-‬נורמאליות של מבנה או תפקוד פסיכולוגי‪ ,‬אנטומי או פיזיולוגי‪.‬‬

‫)‪ – The Social Security Administration (SSA‬ליקוי אשר נגרם‬

‫מאב‪-‬נורמאליות פסיכולוגית‪ ,‬פיזיולוגית או אנטומית ושניתן להציגם באופן‬
‫קליני ומעבדתי מקובל ולא רק ע"י סימפטומים והצהרות האדם‪.‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
 ‫מגבלה‪Disability -‬‬
‫)‪ – American Medical Association (AMA‬שינוי ביכולת‬
‫הפרט לעמוד בדרישות אישיות‪ ,‬חברתיות או תעסוקתיות בגלל‬
‫ליקוי כלשהו‪.‬‬
‫)‪ – The World Health Organization (WHO‬מגבלה‬
‫בפעילות שיוצרת קושי בביצוע‪ ,‬הישג או השלמת פעילות בטווח‬
‫המקובל כנורמאלי לאדם‪ .‬הקושי עוטף את כל הדרכים שיכולות‬
‫להשפיע על ביצוע הפעילות‪.‬‬
‫)‪ – The Social Security Administration (SSA‬חוסר‬
‫יכולת להיות מעורב בפעילות מהותית‪ ,‬מפרנסת בשל מגבלות‬
‫פיזיות או מנטאליות המאובחנות רפואית‪.‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫מגבלה‬ ‫ליקוי‬
‫‪Disability‬‬ ‫‪Impairment‬‬
‫האבחנה בין ליקוי ל מגבלה היא הכרחית‪.‬‬

‫אדם יכול להיות בעל ליקוי משמעותי ללא מגבלה ואילו אחר‬

‫יכול להיות מוגבל מאוד בשל ליקוי פחות בולט‪.‬‬

‫אדם עם פרפלגיה‪ ,‬מרותק לכסא גלגלים יכול לעבוד במשרה‬
‫מלאה כרואה חשבון (לכן לא ייחשב לפי ה ‪ SSA‬כבעל מגבלה)‪.‬‬

‫• נגן פסנתר בעל נזק לעצב דיגיטאלי יחווה את הליקוי כמגבלה‬

‫רבה בעת ביצוע המטלה‪ .‬נגינה‪.‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
 ‫ליקויים רבים יכולים לגרום לאותה מגבלה תפקודית וזו‬
‫יכולה להוביל לנכות‪.‬‬

‫הנכות נקבעת ביחס לאדם עצמו ולצרכיו ‪ -‬מה היה קודם‬

‫לפגיעה‪ ,‬מה מצפה מעצמו ומה מצופה ממנו בחברה‪.‬‬

‫דוגמא‪ :‬מהנדס מחשבים‪ ,‬בן ‪ ,54‬הגיע לשיקום לאחר‬

‫אירוע מוחי‪.‬‬
‫הליקוי ממנו סובל‪Rt. Hemiparesis -‬‬
‫המגבלה התפקודית‪ -‬קושי במוטוריקה עדינה‬
‫הנכות‪ -‬אינו מסוגל להקליד על המדפסת ולכן לא יכול‬
‫לחזור לעבודתו הקודמת מול המחשב‪.‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
 FIM- The Functional Independence Measure
 ‫‪ ‬מטרה ‪ -‬הערכה תפקודית של כישורי ‪BADL‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬מודד את המגבלה התפקודית ברצף של תלות מוחלטת עד‬
‫עצמאות מוחלטת‪.‬‬
‫מציינת את רמת הסיוע לה זקוק הפרט ב ‪BADL‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ניבוי פרוגנוזה וקביעת יעדי שחרור‪.‬‬
‫‪ ‬שפה המשותפת לכלל חברי הצוות הרב מקצועי‪.‬‬

‫‪ ‬מעקב ‪ -‬אחרי תוצאות התהליך השיקומי‪.‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
 ‫סולם המורכב מ ‪ 18-‬סעיפים‪:‬‬
‫‪ 13‬סעיפים מוטוריים ‪-‬‬

‫טיפול עצמי אכילה‪,‬ניקיון‪ ,‬רחיצה‪,‬הלבשה תח‪/‬על‪ ,‬שרותים‪,‬‬

‫שלפוחית‪,‬מעי גס‬

‫מעברים מיטה‪,‬כסא‪ ,‬שירותים‪ ,‬כסא גלגלים‪,‬אמבט‪/‬מקלחת‬

‫הליכה הליכה‪ /‬כ"ג‪ ,‬מדרגות‬

 ‫ו ‪ 5‬סעיפים קוגניטיביים חברתיים –‬

‫קומוניקציה הבנה‪( ,‬ראיה‪/‬שמיעה)‪,‬התבטאות (מיל‪ .‬ולא מיל‪).‬‬

‫קוגניציה התייחסות לחברה‪ ,‬פתרון בעיות‪ ,‬זיכרון‬

 ‫‪ ‬ציון לכל פריט נע בין ‪ 1‬ל ‪ 7‬מעצמאות לתלות‬
‫מוחלטת‪ .‬ציון שמציין את רמת המגבלה בתפקוד‬
‫וצורך בעזרה ‪.‬‬

‫‪ ‬לכל הפריטים קידוד זהה‪.‬‬

‫‪ ‬הציונים מסוכמים לציון כולל‪ ,‬ציון ‪.FIM‬‬

‫מקסימום ‪ 126‬נקודות‬
 ‫אופן הצינון‬
‫כאשר הנבדק מבצע את הפעילות בכוחות עצמו בלבד‬
‫ללא עזרה של אדם אחר‬

‫בעזרת מכשירי עזר‬ ‫בבטיחות‬

‫ו‪/‬או תוך פרק זמן ארוך‬ ‫ללא נוכחות אדם אחר‬
‫מהרגיל‬ ‫ללא מכשירי עזר‬
‫תוך זמן סביר‬

‫‪6‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
‫‪7‬‬
 ‫כאשר הנבדק זקוק לעזרתו של אדם אחר‬

‫הכוללת עזרה גופנית‬ ‫הכוללת עזרה גופנית‬ ‫שלא כוללת מגע ישיר של‬
‫בינונית‪.‬‬ ‫מעטה‪,‬‬ ‫האדם האחר‪ ,‬למשל‪:‬‬
‫‪ o‬השגחה‬
‫הנבדק מבצע ‪40-74%‬‬ ‫הנבדק מבצע ‪75%‬‬
‫מהפעילות בכוחות‬ ‫מהפעילות בכוחות‬ ‫‪ o‬רמז‬
‫עצמו‪.‬‬ ‫עצמו‪.‬‬ ‫‪ o‬עידוד‬
‫ו‪/‬או סיוע בהכנת‬
‫הסביבה‬

‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
‫‪5‬‬
 ‫כאשר הנבדק זקוק לעזרה גופנית‬
‫מקסימלית או לביצוע הפעולה ע"י אדם אחר‬

‫אם הנבדק זקוק לעזרה מוחלטת‬ ‫אם הנבדק זקוק לעזרה‬

‫על מנת לבצע את הפעילות‪.‬‬
‫הנבדק מסוגל לבצע פחות מ ‪24%‬‬
‫מהפעילות בכוחות עצמו‪.‬‬
‫רבה של אדם אחד או יותר‬
‫כדי לבצע את הפעילות‪.‬‬
‫הנבדק מסוגל לבצע ‪25%-49%‬‬
‫מהפעילות בכוחות עצמו‪.‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬
 ‫פרוגנוזה‬
‫פרוגנוזה מאפשרת לארגן את סביבתו של במטופל לקראת‬
‫שחרורו (מטפל‪ ,‬הזמנת כ"ג‪ ,‬התאמות דיור)‬

‫ישנם ליקויים שהפרוגנוזה לגביהם גרועה ‪-‬‬

‫‪ -NEGLECT‬חולש על כל התפקודים כולל מודעות לליקוי ‪ -‬אנוזוגנוזיה‪.‬‬

‫ליקויים בתחושה פרופריוספטיבית‬

‫ליקויים קוגניטיביים‪ .‬קשב‪ ,‬זיכרון‪ ,‬תפקודים אקזקוטיביים וכו'‪.‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫פרוגנוזה טובה‪ -‬פגיעה מוטורית פלג גוף תחתון‬

‫פרוגנוזה בינונית‪ -‬פגיעה מוטורית‪ +‬פרופריוספטיבית‬

‫‪ 10%‬נשארים במוסד‬

‫פרוגנוזה גרועה‪ -‬פגיעה מוטורית‪ +‬פרופריוספטיבית‪ +‬קוגניטיבי‬

‫רוב המטופלים תלויים מאוד בסביבה ואף יזדקקו לסידור מוסדי‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫‪ ‬מטופלים נוירולוגים מתחילים את השיקום בציון‬
‫‪FIM‬ממוצע ‪60‬‬
‫‪ ‬במטופל נוירולוגי נצפה שיפור ממוצע של ‪ 21-22‬בציוני ה‪FIM‬‬

‫‪ ‬מטופלים אורטופדיים מגיעים בזמן קבלתם לשיקום לציון‬

‫‪ FIM‬ממוצע ‪80‬‬

‫‪ FIM <90 ‬רמת עצמאות המאפשרת חזרה הביתה‬

 ‫משמעות ציון ה ‪FIM‬‬
‫‪Lower band‬‬
‫‪ -FIM<40‬פרוגנוזה גרועה‪ ,‬גם אם ישפרו ‪ 22‬נקודות לא יגיעו לעצמאות‬

‫‪Middle band‬‬

‫‪ -FIM<80>41‬פרוגנוזה טובה‪ ,‬נהנים ביותר מהשיקום‬

‫‪Upper band‬‬
‫‪ -FIM>81‬פרוגנוזה טובה מאוד‪ ,‬יהיו עצמאים גם ללא שיקום‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫‪FAM‬‬
‫‪The Functional Assessment Measure‬‬

‫פותח ע"י קלינאיים אשר מייצגים את התחומים השונים‬

‫בשיקום‪.‬‬

‫ה ‪ FAM‬מיועד להעברה בנוסף ל ‪ FIM‬ומתייחס באופן ספציפי‬

‫לתחומים אשר מודגשים פחות ב ‪.FIM‬‬

‫האבחון מכיל ‪ 12‬פריטים אשר מתווספים ל ‪ 18‬הפריטים של ה‬

‫‪.FIM‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫ה ‪ FIM‬מכיל מימדים תפקודיים‪ ,‬מיועד לאבחן מגבלה‬
‫תפקודית בפעילויות שכיחות כגון מעברים‪ ,‬טיפול עצמי והליכה‪.‬‬
‫בנוסף קיים סעיף הבודק תקשורת וסעיף הבודק קוגניציה‪.‬‬

‫ל ‪ FIM‬מעט סעיפים שבודקים יכולות קוגניטיביות‪,‬‬

‫התנהגותיות ותקשורתיות המסייעים באבחון אוכלוסיית פגועי‬
‫הראש ואנשים לאחר אירוע מוחי‪.‬‬

‫לשם כך פותח ה ‪ FAM‬המורכב מסעיפים קוגניטיביים‪,‬‬

‫התנהגותיים ותפקודי קהילה‪.‬‬

‫שיטת הניקוד של ה‪ FAM‬זהה לזו של ה ‪.FIM‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫במחקר שנערך ע"י )‪ Marosszeky (1992‬נמצא כי ‪:‬‬
‫אבחון ה ‪ FAM‬תורם ביותר במעקב לאחר שיקום כאשר‬
‫כישורים שנדרשים בקהילה באים לידי ביטוי‪ -‬מעבר לרכב‪,‬‬
‫כישורי תעסוקה‪ ,‬ניידות בקהילה והסתגלות למגבלה‪.‬‬

‫ה ‪ FAM‬לא תורם יותר מה ‪ FIM‬בחיזוי משך השהייה‬

‫בשיקום ועלותו‪.‬‬

‫רגישותו של ה ‪ FAM‬עולה על זו של ה ‪ FIM‬בהערכת התפקוד‬

‫לאחר השיקום‪.‬‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫התחומים אשר נבדקים ב ‪FAM‬‬
‫הסתגלות למגבלה‪ -‬אופן התמודדותו של המטופל עם מגבלתו וציפיותיו מן‬
‫ההחלמה‪.‬‬

‫יכולת תעסוקתית‪ -‬בגיל מבוגר מדובר על יכולתו של הנבדק לחזור לתפקוד‬

‫קודם בתחומי עיסוקו המרכזיים כגון‪ -‬פנאי‪ ,‬התנדבות‪ ,‬חיי חברה‪ ,‬תחום‬
‫רוחני ועוד‬

‫שיפוט‪ -‬כולל הבנת סיטואציה‪ ,‬מודעות ללקות ולהשלכות (לפחות של ליקוי‬

‫אחד)‪ ,‬יכולת לתכנן מראש‪ ,‬יכולת זיהוי סיכונים (סיטואציות מסוכנות)‪,‬‬
‫יכולת לזכור אינפורמציה ויכולת להגיב בצורה תואמת לסכנה‪.‬‬

‫אוריינטציה‪ -‬לאדם‪ ,‬למקום ולזמן‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫קשב‪ -‬יכולת הנבדק להתמקד במטלה‪ .‬נלקחים בחשבון‬
‫המוסחות‪ ,‬ההיענות ומורכבות המטלה‪.‬‬

‫קריאה‪ -‬היכולת להבין חומר כתוב‬

‫כתיבה‪ -‬כולל איות‪ ,‬דקדוק ותקשורת כתובה‬

‫היגוי‪ -‬כולל הבעה‪ ,‬רמה‪ ,‬עצמה ויכולת תקשורת מילולית‬

‫מובנת‬

‫מצב רגשי‪ -‬נמדד לפי דיווחי הנבדק וכולל בדיקת תכיפות‬

‫הופעת ביטויים של מצב רוח ירוד‪ ,‬השפעת המצב על‬
‫התפקוד היומיומי ולקיחת אחריות למצב הרגשי‪.‬‬
‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬
 ‫בליעה‪ -‬היכולת לאכול כלכלה רגילה‪ ,‬באופן בטיחותי‬
‫דרך הפה‬

‫כניסה לרכב‪ -‬היכולת להתקרב לרכב‪ ,‬פתיחת הדלת‬

‫וסגירתה‪ ,‬יציאה מהרכב‪ ,‬ישיבה וסידור חגורת הביטחון‪.‬‬
‫אם הניידות הנה בכסא גלגלים הפעילות כוללת טעינה‬
‫ופריקה של כסא הגלגלים‬

‫נגישות לקהילה‪ -‬היכולת להשתמש בתחבורה ציבורית‪,‬‬

‫ניהול מסלול‪ ,‬תכנון זמן‪ ,‬ניהול תשלומים וצפייה מראש‬
‫של קשיי נגישות‬

‫ריפוי בעיסוק ‪2007‬‬

 ‫ביבליוגרפיה‬
Allen C. (1984). Predicting the outcome of acute stoke: Aprognostic score. J. of Neurology, Neurosurgery and
Psychiatry 47,475-480 AMA: Guides to the Evaluation of Permanent Impairment. Chicago, Ill: American Medical
.Association; 1971

Granger CV, Hamilton BB, Linacre JM, Hainemeann AW & Wright, BD (1993)/ Performance Profiles of the FIM. American
.Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 72 (2):84-89

Likourezos, Antonios MA, MPH; Si, Myint MD; Kim, Woon-Ok MSN, GNP; Simmons, Sylvia MSN, GNP; Frank, Judith
MD; Neufeld, Richard MD .Health Status and Functional Status in Relationship to Nursing Home Subacute
Rehabilitation Program Outcomes.
.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 81(5):373-379, May 2002

Stein, Joel MD; Shafqat, Saad MD; Doherty, Daniel MSPT Frates, Elizabeth P. MD; Furie, Karen L. MD, MPH
Family Member Knowledge and Expectations for Functional Recovery After Stroke.
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 82(3):169-174, March 2003

http:// .Wright, J. (2000). The FIM(TM). The Center for Outcome Measurement in Brain Injury
www.tbims.org/combi/FIM