CHIRURGIA RĘKI

Najczęstsze złamania
ZNIECZULENIE MIEJSCOWE
W CHIRURGII RĘKI
 ZNIECZULENIE SPOSOBEM OBERSTA

. Zastosowanie:

. Zespalanie przezskórne złamań paliczków

. Szycie ścięgien prostowników

. Wycinania guzków i drobnych ganglionów

. Nacinania zastrzału i zanokcicy

ZŁAMANIA ODCINKA
DALSZEGO
PRZEDRAMIENIA
 ETIOLOGIA
. 1/6 wszystkich złamań zaopatrywanych na IP

. U osób młodych w mechanizmie wysokiej energii

. U osób starszych z osteoporozą w mechanizmie

niskiej energii
 PODZIAŁ

. Kl. wg Frykmana- oparta na rodzaju uszkodzenia

powierzchni stawowej

. Kl. Wg Fernandeza- mechanizm urazu

. Kl wg OTA

. Kl. Eponimiczna (Collesa, Smitha, Burtona)

 LECZENIE
. Leczenie zachowawcze

. Leczenie operacyjne:

. Przezskórna stabilizacja drutami

. Zespolenie metodą Kanpandjiego

. Stabilizacja zewnętrza

. Stabilizacja wewnętrzną
 WSKAZANIA DO LECZENIA ZACHOWAWCZEGO

. Nieprzemieszczone złamanie pozastawowe

. Nieprzemieszczone złamanie śród stawowe

. Złamania z przemieszczeniem o stabilnej konfiguracji, których nastawienie jest stosunkowo łatwe i które z dużym
prawdopodobieństwiem zrosną się w akceptowalnym ustawieniu

. Złamania z przemieszczeniem o niestabilnej konfiguracji u osób starszych, które w założeniu, będą akceptowały pewien
ubytek sprawności ręki i dolegliwości bólowe jeśli złamanie zrośnie się z większym przemieszczeniem

. Złamania z przemieszczeniem o niestabilnej konfiguracji u osób, u których istnieją przeciwskazania do operacji lub
znieczulenia
 LECZENIE
ZACHOWAWCZE
. Możliwe do zaakceptowania parametry radiologiczne:

. Długość promieniową- nie więcej niż 2-3 mm różnicy w stosunku do

przeciwstronnego nadgarstka

. Nachylenie dłoniowe- neutrolne, zgięcie grzbietowe nie może

przekraczać 10 st

. Uskok na powierzchni stawowej <2 mm

. Nachylenie promieniowe- utrata nachylenia o mniej niż 5 st

LECZENIE OPERACYJNE
 USZKODZENIA TOWARZYSZĄCE ZŁAMANIOM DKKP

. Uszkodzenie więzadła łódeczkowato-księżycowatego

. Uszkodzenie struktur stabilizujących staw promieniowo-łokciowy dalszy

. Złamanie kości łódeczkowatej

ZŁAMANIE KOŚCI
ŁÓDECZKOWATEJ
 ZŁAMANIE KOŚCI
ŁÓDECZKOWATEJ
. 50-80% urazów nadgarstka

. Unaczynienie wsteczne

. TK- do oceny przemieszczenia i stabilności

 TYPOWY PACJENT

. Młody mężczyzna (15-40 rż)

. Ból po promieniowej stronie nadgarstka po upadu na rękę, wypadku rowerowym, bójki,

wykręceniu nadgarstka

. Bolesność w tabakierce anatomicznej

. Bolesność w trakcie ruchów w stawie

 LECZENIE
. Nieoperacyjne

. Operacyjne

. Śruby kompresyjne bez łba

. ORIF- z. Z przemieszczeniem lub zestarzałe

 WSKAZANIA DO OPERACJI

. Przemieszczone złamanie kości

łódeczkowatej

. Złamanie zlokalizowane w bliższej 1/3

 WSKAZANIA DO LECZENIA NIEOPERACYJNEGO

. Złamanie dystalnej 1/3 kości bez przemieszczenia

. Złamanie guzka

. Złamanie talii
 LECZENIE
OPERACYJNE VS
ZACHOWAWCZE
. Leczenie zachowawcze - większe ryzyko braku
zrostu (15%)

. Leczenie operacyjne- powikłania w 30%

. L.operacyjne —> większa pewność zrostu w

krótszym czasie
 POWIKŁANIA

. Zrost opóźniony,

. staw rzekomy,

. zrost w nieprawidłowym ustawienu

. Jałowa martwica kości

ZŁAMANIE KOŚCI
ŚRÓDRĘCZA
CHARAKTERYSTYKA
. Uraz bezpośredni doznany podczas upadku/ bójki

. Najczęściej dotyczy promieni łokciowych IV i V

kości

. Większość jest raczej niestabilna

NIEPRZEMIESZCZONE LUB NIEZNACZNIE
PRZEMIESZCZONE (DO 20 ST)
PRZEMIESZCZENIE
O > 20 ST
. Każda kość śródręczna powinna być leczona
operacyjnie

. II-III kość - mniejsza ruchomość w stawach

śródręczno-nadgarstkowych- ograniczona
kompensacja ubytku ruchomości
 WSKAZANIA DO
LECZENIA
OPERACYJNEGO
. Złamania otwarte

. Złamania wewnątrzstawowe

. Złamania nie poddające się repozycji

. Nieprawidłowa rotacja palców

. Złamania mnogie
 LECZENIE
OPERACYJNE
. Zespolenie śródszpikowe drutami K

. Zespolenie poprzeczne za pomocą drutów K

. Mini śrubki

. Zespolenie za pomocą pętli z drutu

. Minipłytka
 ZŁAMANIE
BENNETTA
. Złamanie wewnątrzstawowe I kości śródręcza z
podwichnięciem w stawie śródręczni-paliczkowym
kciuka

. Leczenie: CRPP/ORIF

. cel: znieształcenie schodkowe powierzchni stawowej

<1-2 mm
 ZŁAMANIE
ROLANDA
. Złamanie wewnątrzstawowe z
rozkawałkowaniem przyjmujące kształt
litery Y lub T
ZŁAMANIE PODSTAWY I KOŚCI ŚRÓDRĘCZA

. Leczenie zachowawcze - unieruchomienie I kości śródręcza w pozycji odwiedzenia

. Zrost z niewielkim przemieszczeniem do 10 st- dobrze tolerowany

. Większe przmieszczenia- ograniczenie odwiedzenia kciuka

. Leczenie operacyjne- zespolenie śródszpikowe drutami K

 POWIKŁANIA
. Zaburzenia zrostu złamania trzonów> pod głowowe

. Brak zrostu

. Zrost z przemieszczeniem kątowym

. Zrost z przemieszczeniem osiowym i „nożycowanie

palca”
ZŁAMANIE PALICZKÓW
 MECHANIZM
URAZU
. Bezpośrednie uderzenie lub zmiażdżenie

. Zazwyczaj stabilne (najmniej stabilne złamania

paliczków bliższych)

. O niestabilności świadczy: przemieszczenie odłamów

o grubość paliczka/ kątowo
 LECZENIE
ZACHOWAWCZE
. Szyna Zimmera

. Unikać szyny podwójnej

. Staw PIP i śródręczno paliczkowy w zgięciu 30-45 st

NIESTABILNE ZŁAMANIA
PRZEZSTAWOWE
. Złamania bocznego/ przyśrodkowego fragmentu
podstawy paliczka środkowego

. Złamania w obrębie główki paliczka bliższego- typ

skośny dłoniowy i podłużny strzałkowy

. Złamania w obrębie podstawy paliczka bliższego

 LECZENIE
OPERACYJNE
. Przekorne zespolenie drutami K

. Poprzeczne wprowadzenie drutów K

. Miniśrubki

. Minipłytka
 POWIKŁANIA
. Ograniczenie ruchomości palca

. Rzadko:

. Brak zrostu

. Zrost w wadliwym ustawieniu

KONIEC