INSTITUTO ESPECIALIZADO DE OFTALMOLOGIA. MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y ORBITA GUIA DE ATENCION DEL ECTROPION PALPEBRAL INTRODUCCION El ectropién es una patologia frecuente en lo que a plastica ocular se refiere, siendo las formas adquiridas, las cuales se observan con mayor regularidad en el pirpado inferior. Esta alteracién no solo trae problemas de tipo estético (anatémico) sino funcional, modificando la normal fisiologia del pérpado. TITULO: Ectropién palpebral CODIGO (CIE 10) H02.1 Ectropién Q10.1 Ectropion congénito DEFINICION Es la eversion del margen palpebral que proyecta la conjuntiva tarsal hacia delante perdiendo contacto con el globo ocular. Usualmente referido al parpado inferior ETIOLOGIA ‘Las causas son miltiples, se las clasifica en: 1 2. 3, 4. 5, 6. Congénita: causada por una deficiencia vertical de la lamela anterior Paralitica: pérdida del tono y soporte del misculo orbicular inferior Involutiva o senil: por laxitud horizontal del parpado |. Cicatricial: por acortamiento de la lamina anterior por traumatismo 0 enfermedad cutanea cicatricial Inflamatoria: se produce por un efecto de masa Mecanica: por presencia de una tumoracién palpebral grande OBJETIVOS 1 2. Diagnosticar en forma correcta y oportuna al paciente portador de ectropién palpebral Tratar quirurgicamente al paciente con ectropién palpebral eligiendo la técnica mas adecuada y tomando en consideracién tanto la laxitud vertical como horizontal del parpado que pudiese existir Mejorar la funcidn del parpado, disminuyendo las molestias causadas por el ectropién 30vu. NIVELES DE ATENCION Personal del servicio de plastica ocular, quienes levaran a cabo la evaluacii tratamiento del caso CRITERIOS DE ATENCION 1. Antecedentes personales: * Traumatismos que producen desinsercién o elongamiento del tendén cantal interno 0 externo o acortamiento de la lamela anterior + Cinugias previas que debiliten el soporte palpebral o acorten la lamela anterior © Edad: las personas mayores son propensas a la desinsercién o debilitamiento de los tendones cantales 2. Sintomas y signos 2.1 Motivo de consulta: © Inritacién ocular © Lagrimeo © Pérdida visual (opacificacién corneal) * Alteracién-estética del parpado 2.2 Evaluaci © Estudio de la laxitud palpebral ° ° ° ° ° Posicién del punto lagrimal Evaluacién de los tendones cantales Presencia de exposicién escleral Banda visible de desinsercién de retractores inferior al borde tarsal Exdmenes con lampara de hendidura (para observar el estado comeal y conjuntival) * Signos clinicos: 1 2. Signo del pellizco o prueba de traccién palpebral, el parpado inferior no debe separarse mas de 6mm sino es considerado laxo Signo del gatillo, del resorte o snap back test: se tira del parpado inferior hacia el reborde orbitario inferior, un parpado normal “saltara” a su posicién original sin necesidad de parpadear. 2.3 Diagnostico diferencial © Forma congénita © Coloboma parcial © Buftalmia © Sindrome de Down. © Sindrome de Lowe © Forma paralitica © Paralisis de Bell © Sindrome de Guillain Barre ‘©. Ectropion senil 31XI. MANEJO TERAPEUTICO 1, Tratamiento medico local © Agentes lubricantes © Fijacién palpebral con cinta adhesiva (si fuese necesario) * Corticoides y antibidticos si lo amerita 2, Tratamiento quirirgico * Ectropién involutivo © Leve: Escisién en cufia pentagonal © Moderado a severo: Tira tarsal o Kuhnt-Symanowski © Ectropion cicatrizal: reseccién de cicatriz mas injerto de piel 6 Z plastia © Ectropion paralitico: esperar 6 meses luego tira tarsal MONITOREO Y EVOLUCION De acuerdo al grado de severidad del cuadro se realiza controles semanales para evaluar efectividad del tratamiento medico en caso contrario se le programa para intervencién quinirgica, una segunda intervencion es poco frecuente. COMPLICACIONES Queratinizacién conjuntival Cicatrizacién anormal de conjuntiva expuesta CRITERIOS DE ALTA Y REFERENCIA Desaparicién de lesiones cormneales y/o conjuntivales Parpado en permanente posicién normal Desaparicion 0 alivio de sintomatologia CONTROLES Al mes, alos 6 meses, al afio SECUELAS Alteraciones de la transparencia comeal. PREVENCION Es posible prevenir las formas que tienen su origen en una enfermedad de fondo por ejemplo la forma paralitica 32XV. FLUXOGRAMA Tirantez Paresia Laxitud Laxitud vertical de orbicular horizontal cantal medial lapiel Desplazamienio | | Cicatriz lamela del punto inferior | | anterior, imposibilidad con la traccién de retomnar a posicion pardlisis VII Jateral normal oe Plicacién del Zplastiao ‘Lubricacion, ‘Tira tarsal tendén cantal injerto de piel tira tarsal, medial total tarsorrafia XVI. BIBLIOGRAFIA 1, Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, Byron Capleese, Smith M.D. 2. Cosmetic Oculoplastic Surgery, Putterman 3. Oculoplastic Surgery, The Essentials, William P.Chen 33