FORMULIR REKAPITULASI FAKTOR RESIKO PTM (MANUAL)

PUSKESMAS : WALENGKABOLA
POSBINDU :
BULAN : MEI 2023
GOLONGAN UMUR
NO TIPE PENGUKURAN FAKTOR RESIKO 16-19 20-44 45-54 55-59
L P L P L P L
Obesitas Umum 0 0 0 2 0 1 0
1 TB dan BB ( IMT)
Normal 1 0 2 32 2 16 3
Obesitas Sentral 0 0 0 5 0 3 0
Dasar

2 Lingkar Perut
Normal 1 0 2 29 2 14 3
Hipertensi 0 0 0 0 0 1 0
3 Tekanan Darah
Normal 1 0 2 34 2 18 3
Hiperglikemi 0 0 0 0 0 0 0
4 Gula Darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0
Hipercholestrolemia 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholesterol Darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0
Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0
6 Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0
Terganggu 0 0 0 0 0 0 0
7 Uji Paru
Normal 0 0 0 0 0 0 0
Utama

Positif 0 0 0 0 0 0 0
8 IVA
Negative 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaan Benjolan Payudara 0 0 0 0 0 0 0
9 Payudara (CBE) Normal 0 0 0 0 0 0 0
Kadar Alkohol Positif 0 0 0 0 0 0 0
10 Pernapasan Negative 0 0 0 0 0 0 0
Kadar Amfetamin Positif 0 0 0 0 0 0 0
11 Urine Negative 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 3 0 6 102 6 53 9

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Walengkabola

WA ODE ASNI, S.Kep

NIP. 19760912 200604 2 010
L)

RUJUKAN
-59 60-69 >70 TOTAL PUSKESMAS

P L P L P L P
1 0 1 0 0 5
5 2 5 1 3 78
2 0 2 0 1 13
4 2 4 1 2 64
0 0 1 0 11 13
3 2 4 1 2 72
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
15 6 0 3 19 0

Walengkabola, 05 Juni 2023

Pogramer PTM

WIWIK MARYANTI,S.Kep,Ners
NIP. 19840322 200801 2 002
 SURVEILANS KASUS PTM DARI

PROPINSI : SULAWESI TENGGARA

KABUPATEN/KOTA : MUNA
PUSKESMAS WALENGKABOLA

JENIS KUNJUNGAN
NO NAMA PENYAKIT ICD X ˂1 th 1-4 5-9 10-14 15-19
L P L P L P L P L P
1 Hipertensi I10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Panyakit Jantung Koroner I24.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gagal Jantung I50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Diabetes Melitus E11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Obesitas E66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Penyakit Tiroid E00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Stroke I64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Asma Bronchiale J45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SLE M32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Thalassemia D56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 PPOK J44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Osteoporosis M81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Ginjal Kronik N00-N19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Tumor Payudara C50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Retinolblastoma C69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Leukemia C91-C95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Kanker Serviks C53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cedera Akibat Kecelakaan
18 V01-V99 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalu Lintas
Cedera Akibat Kekerasan
19 X60-Y09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dalam Rumah Tangga
20 Cedera Akibat Lain W00-X59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Walengkabola

WA ODE ASNI S.Kep

NIP. 19760912 200604 2 010
ANS KASUS PTM DARI PUSKESMAS

TAHUN : 2022
BULAN : MEI
JUMLAH KASUS :5

JENIS KUNJUNGAN JUMLAH

KASUS BARU MENINGGAL
20-44 45-54 55-59 60-69 70 KASUS BARU
L P L P L P L P L P L P (L+P) L
0 0 1 0 0 0 0 2 1 0 1 3 4 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKM Walengkabola , 05 Juni 2023

Programer PTM

WIWIK MARYANTI,S.Kep,Ners
NIP. 19840322 200801 2002
MENINGGAL

P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
 FORMULIR DATA SURVEILANS POSBINDU PTM

BULAN : MEI
DI SKRINING PO
No Desa Jumlah Total Baik
Posbindu Sasaran Baru Lama Total % Total
Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Fongkaniwa 2 426 0 21 21 4.93 0 0
2 Lapadindi 2 388 0 20 20 5.15 0 0
3 Oempu 3 1196 0 52 52 4.35 0 0
4 Tanjung 1 146 0 9 9 6.16 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Walengkabo:la

WA ODE ASNI,S.Kep
NIP. 19760912 200604 2 010

KET :
Kolom 1 : No urut
Kolom 2 : Nama desa yang berada di wilayah Puskesmas
Kolom 3 : Jumlah Posbindu yang ada di desa
Kolom 4 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas
Kolom 5 : Orang yang belum pernah di periksa di Posbindu
Kolom 6 : Orang yang sudah pernah di periksa di Posbindu pada tahun ini
Kolom 7 : Jumlah orang yang baru diperiksa ditambahkan dengan jumlah orang yang pernah diperiksapada tahun inipada bulan berjalan
Kolom 8 : Jumlah orang yang diskriningdibagi dengan total sasaran di kali 100%
Kolom 9 : Jumlah Posbindu Kit yang ada di Posbindu
Kolom 10 : Jumlah posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 11 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 12 : Jumlah posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 13 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 14 : Penjelasan kondisi Posbindu saat ini
Kolom 15 : Jumlah tenaga kesehatan yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 16 : Jumlah kader yang sudah terlatih Posbindu
 POSBINDU KIT
SDM TERLATIH
Baik Rusak
Ket
% jumlah % NAKES KADER
11 12 13 14 15 16
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Walengkabola,05 juni 2023

Programer

WIWIK MARYANTI,S.Kep,Ners
Nip. 19840322 2008 01 2 002