Professional Documents
Culture Documents
Carotid Cavernoid
Carotid Cavernoid
Carotid Cavernoid
NEUROSURGERY
LECTURE NOTES
2012
USU Press
Art Design, Publishing & Printing
Gedung F
Jl. Universitas No. 9, Kampus USU
Medan, Indonesia
Hak cipta dilindungi oleh undang-undang; dilarang memperbanyak, menyalin, merekam sebagian atau
seluruh bagian buku ini dalam bahasa atau bentuk apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.
Chief Editor :
Prof. Dr. Abdul Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K)
Ilustrator :
Donny Luis
Ahmad Brata Rosa
A Tok
Cover Designer :
Gatot Aji Prihartomo
ISBN: 979-458-641-2
Percetakan:
USU PRESS - MEDAN
Isi buku diluar tanggung jawab percetakan
Sponsor Pencetakan:
PT. KALBE FARMA TBK
DAFTAR ISI
Neurotransmitter
Beny Atmadja Wiryomartani ............................................................................................................................... 3
Neuroendoscopy
Julius July ........................................................................................................................................................... 37
CEREBRAL TRAUMA
Traumatic Brain Injury : Primary Brain Damage, Secondary Brain Damage, Management and Neuro
Critical Care
Abdul Gofar Sastrodiningrat............................................................................................................................ 125
ix
SPINE
SPINE TRAUMA
SPINE TRAUMA : Arguments toward better care and patients safety
Abdul Gofar Sastrodiningrat .............................................................................................................. 205
Thoracolumbar Trauma
Donny Luis, Abdul Gofar Sastrodiningrat .......................................................................................... 243
SPINE TUMOR
Spine Tumors
Donny Luis, Sabri Ibrahim .................................................................................................................. 267
Intramedullary Tumors
Donny Luis, Abdul Gofar Sastrodiningrat .......................................................................................... 312
x
CEREBRAL TUMOR
En Plaque Meningioma
Sonny G.R.Saragih ........................................................................................................................................... 439
Petroclival Meningioma
Sonny G. R. Saragih, Abdul Gofar Sastrodiningrat ........................................................................................ 459
Tentorial Meningioma
Sonny G. R Saragih, Iskandar Japardi ............................................................................................................. 480
Fibrous Dysplasia
Ahmad Brata Rosa, Iskandar Japardi .............................................................................................................. 505
Medulloblastoma
Sabri Ibrahim, Donny Luis, Muhammad Fadhli, Adril Arsyad Hakim .............................................................. 511
Oligodendroglioma
Ahmad Brata, Sonny G.R.Saragih, Abdul Gofar Sastrodiningrat ..................................................................... 523
Ependymoma
Thomas Tommy, Abdul Gofar Sastrodiningrat ................................................................................................ 528
Pontine Glioma
Sonny G.R.Saragih, Abdul Gofar Sastrodiningrat ............................................................................................ 537
Histiocytosis X
Sonny G. R. Saragih, Abdul Gofar Sasrodiningrat, ....................................................................................... 598
CEREBRAL INFECTION
Cerebral Abscess
Sonny G. R. Saragih, Steven Tandean, Marshal Risfandi, Abdul Gofar Sastrodiningrat ............................... 597
xi
Cerebral Tuberculoma
Sabri Ibrahim, Sonny G.R.Saragih, Abdul Gofar Sastrodiningrat .................................................................... 619
Toxoplasmosis
Michel Norman Jusman, Sonny G.R.Saragih, Rr.Suzy Indharty ...................................................................... 638
Cerebral Aspergillosis
Donny Luis, Muhammad Fadhli, Alvin Abrar Harahap, Abdul Gofar Sastrodiningrat .................................... 649
Neurocysticercosis
Michael Norman Jusman, T. Yose Mahmuddin Akbar, Rr.Suzy Indharty ....................................................... 660
PEDIATRIC NEUROSURGERY
Hydrocephalus In Children
Sabri Ibrahim, Ahmad Brata Rosa, Ade Ricky Harahap .................................................................................. 671
Hydrancephaly
Gatot Aji Prihartomo,Disfahan Sinulingga ..................................................................................................... 683
Porencephaly
Thomas Tommy, Rr.Suzy Indharty .................................................................................................................. 687
Chiari Malformation
Donny Luis, Disfahan Sinulingga, Adril Arsyad Hakim .................................................................................... 704
Craniosynostosis
Ahmad Brata Rosa, Sonny G.R. Saragih, Adril Arsyad Hakim ......................................................................... 721
NEUROVASCULAR
Carotid-Cavernous Fistula
Muhammad Chairul, Rr. Suzy Indharty........................................................................................................... 767
xii
Arterio Venous Malformation
Sabri Ibrahim, Sonny G.R. Saragih, Abdul Gofar Sastrodiningrat .................................................................... 773
Intracranial Aneurysm
Muhammad Chairul, Sabri Ibrahim, Rr.Suzy Indharty ..................................................................................... 807
PERIPHERAL NERVE
MISCELLANEOUS
Intracranial Pressure
Donny Luis, Michael Norman Jusman ............................................................................................................. 887
Pain Syndrome
Marshal Risfandi, Abdul Gofar Sastrodiningrat.............................................................................................. 908
xiii
Neurosurgery Lecture Notes
CAROTID-CAVERNOUS FISTULA
Muhammad Chairul, Rr.Suzy Indharty
EPIDEMIOLOGI
Frekuensi carotid-cavernous fistula di
Amerika maupun secara internasional adalah
jarang. Carotid-cavernous fistula tipe langsung
umumnya berkaitan dengan trauma atau tindakan
operasi. Carotid cavernous fistulae traumatik lebih
sering terjadi pada usia muda. Dural carotid-
cavernous sinus fistulae biasanya terjadi pada
wanita usia pertengahan sampai usia tua tetapi
dapat menimbulkan gejala pada setiap kelompok
umur, termasuk pada bayi.
Carotid-cavernous fistula lebih sering
terjadi pada wanita usia pertengahan dan tua.
Carotid-cavernous fistula karena trauma umumnya
terjadi pada remaja.(2,3)
ANATOMI
Sinus kavernosus merupakan struktur
berpasangan di dalam tulang sfenoid pada bagian
depan dari fossa kranii media. Sinus ini berjalan
dari fissura orbitalis superior ke bagian petrosus ke Gambar 1. Anatomi Sinus Kavernosus
tulang temporal secara terpisah. Sinus kavernosus Dikutip dari: Imedik-UKM. Available at:
http://persiapbba0611.blogspot.com/2010/07/infranuclear-
saling berhubungan (kiri dan kanan) melalui sinus opthalmoplegia.html on 23 Agust 2012
interkavernosus anterior dan posterior yang juga
dikenal sebagai sinus sirkular. Anatomi dari sinus Di dalam sinus kavernosus, arteri karotis
kavernosus sebenarnya unik, karena hanya ini interna dibalut dengan filamen dura yang kuat,
lokasi anatomi di tubuh dimana arteri melewati terutama pada saat masuk dan keluar pada segmen
secara sempurna melalui struktur vena. Sinus inferior dan superior. Bagian sifon dari arteri
kavernosus memiliki fungsi utama sebagai struktur karotis berjalan melalui sinus kavernosus. Arteri
vena dari duramater, menerima asupan darah dari karotis intrakavernosus dapat dikelompokkan
vena optalmika superior dan inferior. Setelah menjadi tiga segmen yang berkelanjutan : arteri
memasuki sinus, darah vena mengalir melalui sinus karotis intrakavernosus yang memasuki sinus pada
sfenoparietal, sinus petrosus superior, pleksus segmen posterior, kemudian arteri berjalan ke
basilaris dan pleksus pterigoid.(4) depan dimana arteri itu menjadi segmen horizontal
Setelah bercabang dari arteri karotis dan akhirnya arteri itu berjalan ke atas dimana
komunis, arteri karotis interna memasuki menjadi segmen anterior yang ascending. Arteri
tengkorak kepala melalui foramen laserum dan karotis interna meninggalkan sinus kavernosus di
767
Neurosurgery Lecture Notes
GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis dari carotid-cavernous
fistula bergantung pada derajat shunting dan rute
dari alian vena. Gambaran klinis dari carotid-
cavernous fistula tipe langsung meliputi onset yang
cepat dan pulsatile eksoftalmus, kongesti
konjungtiva, chemosis, perdarahan subkonjunctiva,
oftalmoplegi, peningkatan tekanan intraokuli, dan
adanya bruit yang dapat didengar dengan
stetoskop bila diletakkan diatas palpebra superior.
Bruit adalah desah dari aliran darah yang melalui
celah yang sempit . Diplopia dapat terjadi akibat
Gambar 2. Jenis Carotid-cavernous fistula.
Dikutip dari: Karadag R, Bayraktar N, Kirbas I, Durmus M.
paresis nervus penggerak bola mata, kongesti
Unilateral, indirect spontaneous caroticocavernous fistula with orbital atau kedua mekanisme tersebut.(7) Bola
bilateral abduction palsy. Indian J Ophthalmol 2011 59(4):336– mata menjadi immobile baik secara parsial ataupun
337.
768
Neurosurgery Lecture Notes
Gambar 3. Gambaran klinis dari carotid-cavernous fistula. Gambar 5. Gambaran (A) MRI, (B) MRA, (C) MRV dari
Dikutip dari : Koleksi kasus Departemen Ilmu Bedah Saraf carotid-cavernous fistula. Dikutip dari: Koleksi kasus
FK.USU-RSUP.H.Adam Malik Departemen Ilmu Bedah Saraf FK.USU/RSUP H. Adam Malik
769
Neurosurgery Lecture Notes
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding dari carotid-cavernous
fistula meliputi kelainan vaskular, seperti trombosis
sinus kavernosus.(10) Gambaran klinis dari
trombosis sinus kavernosus ini adalah edema
periorbital, chemosis, parese nervus III, IV, VI,
ptosis, midriasis, eksoftalmus, hipoestesi atau
hiperestesi disepanjang dermatom nervus V1 dan
V2.(3)
Oftalmopati tiroid merupakan proses
autoimun yang dapat mempengaruhi jaringan
Gambar 7. Tipikal dari carotid-cavernous fistula. Proyeksi orbita dan periorbita. Kondisi ini merupakan
lateral dari substraction angiografi menunjukkan pengisian penyebab tersering proptosis unilateral dan
dari arteri karotis interna dengan sinus kavernosus sebagai bilateral pada remaja dan usia pertengahan.
akibat robeknya arteri karotis interna intrakavernosus. Sembilan puluh persen penderitanya
Tampak pengisian vena oftalmika superior (panah yang di
atas) dan vena oftalmuka inferior (panah di bawah) . Dikutip
hipertiroidisme dan 6% eutiroid. Oftalmopati tiroid
dari : Koenigsberg RA, Do V, Jeffrey Rykken J, Schaefer PW, menunjukkan gejala penurunan visus, proptosis,
Coombs BD, Phillips CD, Krasny RM. Carotid-Cavernous Fistula lakrimasi dan diplopia.(12)
Imaging . Medscape Reference. Available at : Gejala dan tanda dari dural carotid-
http://emedicine.medscape.com/article/338870-overview 0n cavernous fistula kadang-kadang ringan saja,
26/08/2012
biasanya spontan dan bisa juga perlahan, hal ini
menyebabkan kesalahan diagnosis. Ketika pasien
menderita mata merah, dengan pembengkakan
kelopak mata yang minimal, hal ini menyerupai
konjungtivitis kronik atau blefarokonjungtivitis
yang refrakter terhadap terapi topikal.(6)
PENATALAKSANAAN
Terapi optimal dari carotid-cavernous
fistula adalah penutupan dari hubungan abnormal
Gambar 8. Gambaran CT-Angiografi pada penderita carotid- dari arteri vena dengan menjaga tetap utuhnya
cavernous fistula.
Dikutip dari : Koleksi kasus Departemen Ilmu Bedah Saraf
arteri karotis interna. Teknik yang digunakan untuk
FK.USU-RSUP.H.Adam Malik hal tersebut meliputi operasi perbaikan dari bagian
yang rusak dari arteri karotis interna
ETIOLOGI (3) intrakavernosus, embolisasi atau oklusi balon dari
Sekitar 75% penyebab dari carotid- fistula tersebut.(3) Hubungan carotid-cavernosus
cavernous fistula adalah trauma serebral, dengan dapat ditutup dengan embolisasi intravaskular.(13)
kecelakaan kendaraan bermotor, perkelahian dan Dural carotid-cavernous fistula dapat
terjatuh dari ketinggian merupakan kejadian yang tertutup spontan, tetapi jika lesi tersebut
paling sering. Cedera bisa berupa luka tembus menyebabkan gejala dan tanda yang progresif
ataupun tidak dan dapat berkaitan dengan fraktur maka dapat dilakukan embolisasi atau oklusi balon
pada basis kranii atau tengkorak wajah. endovaskular.(3) Secara umum embolisasi
Sekitar 25% sisanya terjadi secara spontan, endovaskular merupakan terapi optimum untuk
terutama pada wanita usia pertengahan sampai lesi yang menyebabkan gejala dan tanda yang
dengan tua, yang berkaitan dengan aterosklerosis progresif seperti kehilangan penglihatan, diplopia,
hipertensi. Carotid-cavernous fistula iatrogenik bruit yang tidak dapat ditoleransi dan proptosis
pernah dilaporkan akibat operasi pituitari yang berat.(7)
transpenoidal dan operasi sinus ethmoidalis.(3)
770
Neurosurgery Lecture Notes
Pada pasien dengan fistula yang hanya panduan fluroskopi, dimana pasien dalam keadaan
berhubungan dengan cabang meningeal dari arteri anastesi umum. Dilakukan insisi kulit curvilinier
karotis eksterna atau dengan cabang meningens pada lipatan kelopak mata atas atau pada sulkus
dari kedua arteri karotis eksterna dan interna, superior dari kelopak mata atas bagian nasal
material embolisasi dimasukkan melalui kateter dengan bantuan mikroskop. Insisi diteruskan ke
mikro, ditempatkan di arteri karotis eksterna muskulus orbikularis okuli. Septum orbita
berlanjut ke cabang yang menghubungkan fistula.(6) diidentifikasi dan dibuka dengan ujung gunting
yang tajam, sampai ter-expose lemak
retroseptalorbita. Vena oftalmika superior
diidentifikasi dengan menggunakan blunt
dissection.
771
Neurosurgery Lecture Notes
sinus kavernosus, kemudian coil dilekatkan sampai 4. Mathebula SD. Carotid cavernous fistula. S Afr Optom
fistula tertutup. Setelah itu kateter dikeluarkan dan 2007;66(2):82-84.
5. Greenberg MS. Vascular malformation: Carotid-cavernous
insisi dijahit.(6) fistula. In: Greenberg MS, ed. Handbook of Neurosurgery,
7th edn. New York:: Thieme, 2010.p.113-114
PROGNOSA 6. Miller NR. Diagnosis and management of dural carotid–
Tanda dan gejala biasanya menghilang cavernous sinus fistulas. Neurosurg Focus 2007;23(5):E13.
7. Razeghinejad MR, Tehrani MJ. Sudden onset and blinding
dalam beberapa jam sampai dengan hari setelah spontaneous direct carotid-cavernous fistula. J
penutupan dari carotid-cavernosus fistula. Ophthalmic Vis Res 2011; 6(1): 51-54
Proptosis, chemosis, mata merah, oftalmoparesis 8. Ropper AH, Brown RH. Craniocerebral Trauma. In: Ropper
biasanya hilang sempurna dalam beberapa minggu AH, Brown RH, eds. Adams and Victor’s Principles of
sampai dengan bulan, dan kebanyakan pasien Neurology. New York: McGraw Hill 2005.
9. Petraru D, Costin D, Mihalache G. Direct carotid-
menjadi normal atau mendekati normal dalam cavernous fistula and glaucoma: Case reports. Romanian
waktu 6 bulan. Kehilangan penglihatan yang Neurosurgery 2011;XVIII(1): 82–87.
disebabkan oleh efusi koroid mengakibatkan 10. Chaudry IA, Elkhamry SM, Al-Rashed W, and Bosley TM.
penyembuhan yang tidak sempurna dan Carotid Cavernous Fistula: Ophthamological Implications.
Middle East African Journal of Ophthalmology
kehilangan penglihatan akibat kerusakan retina 2009;16(2):57-63
(oklusi vena retina sentral), biasanya kehilangan 11. Koenigsberg RA, Do V, Rykken J.Carotid-Cavernous Fistula
penglihatannya menetap.(3,6) Imaging. Available at
http://emedicine.medscape.com/article/338870-
DAFTAR PUSTAKA overview on 16/09/2012
12. Shah Y. Thyroid Ophthalmopathy. Supplement to JAPI
1. Shownkeen H, Bova D, Origitano TC,Petruzzelli GJ, and
2011;59:60-65
John P. Leonetti JP. Carotid-Cavernous Fistulas:
13. Harton JF. Disorders of Vision. In: Hauser SR, Josephson
Pathogenesis and Routes of Approach to Endovascular
SA, eds. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. New
Treatment. Skull Base 2010;11(3):207-218
York: McGraw Hill, 2010.
2. Nosko MG. Caroticocavernous Fistula. Medscape
14. Hamid RS, Haq T, Shamim MS, Kazim SF, Salam B.
Refrence. Available at: http://emedicine.medscape.com
Endovascular approach as primary treatment for
/article/250591-overview on 16/09/2012
traumatic carotid cavernous fistula: local experience from
3. Scott IU. Carotid Cavernous Fistula. Medscape Reference.
Pakistan. J Pak Med Assoc. 2011;61(10):989-993.
Available at: http://emedicine.medscape.com/
article/1217766-overview 26/08/2012
772