TLTB 5C FORM

(Taba)
ITAUKEI LAND TRUST BOARD

Fomu ni Wasei Vakatautauvata ni Lavo ni Lisi

Yaca
Yaca ni Tokatoka
Koro
Tikina
Yasana

A.Kemuni Vakadinadina
Tiki ni Siga ni Sucu (Cula vata nomuni vola ni sucu)
(Cula vata nomuni TIN letter se FNPF/FRCA
TIN # Joint Card)
(Cula vata nomuni D/Licence, EVR
ID,Passport, Tertiary Student ID se Social
ID Veikauyaki Welfare Asst. ID)

B. Gaunisala ni Veitaratara
Vanua ni Vakaitikotiko Kina
Naba ni Kato ni meli
Naba ni Talevoni Veikauyaki
Naba ni Talevoni e Vale
Naba ni Fax
Email address

C. Vanua ni Cakacaka
Yaca Ni Vanua Ni Cakacaka
Cakacaka Ni Qarava

D. Vola ni Baqe
Akaude ni Baqe
Yaca Ni Baqe (Cula vata nomuni Bank Statement

Yaca Ni Akaude ni Baqe copy , bank support letter se passbook)

Naba ni Akaude ni Baqe

E. Veivakadonui
Oi au ko, _______________________________________ na lewe ni Tokatoka __________________________ mai na koro
ko_______________________,Tikina ko ___________________, e na Yasana ko __________________KAU SA SOLIA OQO NA NOQU
VEIVAKADONUI KINA NA MATABOSE NI QELE MAROROI me sa vakacurumi na noqui votavota ni lavo ni lisi ena gauna oqo kei na
veigauna mai muri kina noqu akaude ni baqe na______________________________________/ se me vagolei kina noqu akaude ni
vakatubu i lavo ka me qarava na Matabose me yacova niu sa yabaki 18. (Toqa koya e donu)
Au sa ciqoma talega na i tuvatuva ni Matabose ni Qele Maroroi me na dau vakacurumi tikoga na noqui votavota ni lisi e na noqu
akaude digitaki / se kina noqu akaude ni vakatubu i lavo ka na sega ni rawa meu na veisautaka ka vakavo walega kevaka sa sogo
na noqu akaude oqori. (Toqa koya e donu)

Yaca Saini/Thumbprint Tiki ni Siga

Vakadinadina:(Witness)

Yaca Saini Tiki ni Siga

FOR OFFICE USE ONLY:

Registered By: (Attach system Printout)

Name & Position Held Signature Date