REKOD AGIHAN PINJAMAN

JAKET KESELAMATAN MURID (JKM)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

TAHUN 2023

KOD SEKOLAH : YBB7127 NO. TELEFON :

NAMA SEKOLAH : SK NANGA BALANG NO. FAX :

SAIZ JKM PENERIMAAN PEMULANGAN CATATAN

T. T.
BIL NAMA MURID NO. RUJUKAN JKM
S M L XL TANDATANGA TARIKH TANDATANGA TARIKH ROSAK BAIK
N N
Jaket Keselamatan Murid yang diluluskan di bawah Bantuan Jaket Keselamatan Murid Tahun ………………………… telah diberikan kepada murid-murid berkenaan
dan jaket yang tidak dapat dibahagi adalah disebabkan oleh
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh : …………………………… ……………………………………………………………………

Tandatangan Guru Tingkatan / Kelas
Nama : ………………………………………………………

Jaket yang telah dikembalikan oleh murid berkenaan di bawah Bantuan Jaket Keselamatan Murid Tahun …………………………… sebanyak ………………………………..
Unit dan jaket yang tidak dapat dikembalikan disebabkan oleh
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh : …………………………… ……………………………………………………………………

Tandatangan Guru Tingkatan / Kelas
Nama : ………………………………………………………