Intoxikation Och Akuten 2022

18. Intoxikation och Akuten.
Kunskapsprov 2022
Dr Sam Amso
Question #: 1
En 28-årig man kommer till akutmottagningen med sin flickvän. De hade 1 timme
tidigare fikat på ett kafé och tagit kaffe, smörgås och bakelse. En kort stund efter
fikat klagade patienten på yrsel, illamående, klåda i mun och tungt att andas. I
patientens datajournal saknas uppgifter om nuvarande och tidigare sjukdomar, men
han verkar ha förskrivits inhalator med salbutamol för några år sedan. Patienten är
kraftigt allmänpåverkad, vaken och svarar kort men orkar inte prata. Puls 110 /minut.
Blodtryck 90/60 mmHg. Generella sibilanta ronchi över bägge lungfälten.
Oxygensaturation 92 % med 10 L syrgas. Du bedömer att patienten har drabbats av
anafylaxi.
Vilken ordination bör du nu ge?
A. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml subkutant
B. Inj. adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intravenöst
C. Inj. adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
D. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml intravenöst
E. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
Svar : C
Question #: 2
En patient som behandlas med dalteparin kan drabbas av blödningar.
Vilket av följande läkemedel kan bäst reversera effekten av dalteparin?
A. Idarucizimab
B. Protamin
C. Protrombinkomplexkoncentrat
D. Tranexamsyra
E. K-vitamin.
Svar : B.
Question #: 3
En 30-årig somatiskt frisk man med tidigare depressioner och suicidförsök blev för 2
månader sedan inlagd på psykiatrin för en manisk episod. Med diagnosen bipolär
sjukdom blev han insatt på profylaktisk stämningsstabiliserande medicinering.
Epikris saknas. Nu ringer patientens sambo till hälsocentralen och berättar att
mannen har yrsel, talar sluddrigt, skakar, har diarréer, konstiga ögonrörelser och är
mycket trött.
Det kan finnas många olika orsaker till symptomen men vilken orsak bör du i första
hand misstänka?
A. Magsjuka
B. Hyperthyreos
C. Litiumintoxikation
D. Drogintag
E. Stroke
Svar : C
Question #: 4
På en badplats, klockan 14 en dag i juli, har en 6-årig badande flicka just hittats
medvetslös med ansiktet ned i vattnet och burits upp på land. Hon visar inga
livstecken då hon läggs ned på rygg.
Vilken är bästa nästa åtgärd?
A. Kontrollera pupiller inklusive ljusreaktion
B. Kontrollera carotispuls
C. Smärtstimulera för att säkerställa grad av medvetslöshet
D. Gör 5 inblåsningar
E. Gör 30 hjärtkompressioner
Svar : D
Question #: 5
Sent en kväll kommer ett tvåårigt barn in på akutmottagningen efter att ha druckit
paraffinolja för mindre än en timme sedan. Barnet mår bra och har inga symtom.
Vilket av nedanstående är den bästa åtgärden i nuläget?
A. Observera på sjukhus
B. Kontakta socialtjänsten
C. Beställ lungröntgen
D. Ge kräksirap
E. Ge aktivt kol
Svar : A
Question #: 6
Du behandlar en 20-årig man med misstänkt salicylatintoxikation.
Vilket är det bästa sättet att främja utsöndring av salicylat i urin?
A. Askorbinsyra, 500 mg/ml intravenöst
B. Citronsyra, 10% intravenöst
C. N-acetylcystein, 500 mg ×3/dygn peroralt
D. Natriumbikarbonat, 50 mg/ml intravenöst
E. Natriumklorid, 0,9%, intravenöst
Svar : D
Question #: 7
Svar : D.
Question #: 8
En 40-årig känd missbrukare inkommer med ambulans till akutmottagningen där du
är jour. Han är medvetandesänkt, har långsam ytlig andning och miotiska pupiller.
Du överväger att ge en antidot.
Vad av följande bör du prioritera i första hand?
A. Aktivt kol
B. Naloxon
C. Acetylcystein
D. Metylenblått
E. Flumazenil
Svar : B
Question #: 9
En 11-årig pojke kommer till distriktsläkarjouren på lördag eftermiddag efter att ha
fått ett slag mot näsan. Klinisk undersökning visar inget septumhematom men en
nytillkommen deviation av ytternäsan. Inga misstankar om andra ansiktsfrakturer.
Vilket av följande är bästa nästa steg i handläggningen?
A. Telefonkontakt med öronjouren följt av remiss för snart besök på öronmottagning
B. Skicka patienten akut till sjukhuset för en datortomografi av ansiktsskelett
C. Ta blodprover och skicka patienten till sjukhuset för inläggning
D. Skicka hem patienten utan ytterligare åtgärder
E. Skicka patienten till sjukhuset för akut operation av näsfrakturen samma dag
Svar:A.
Question #: 10
En man misstänks ha druckit kylarvätska i berusningssyfte. Han kommer nu till
akuten på grund av illamående, kräkningar och nystagmus. Han beter sig klart
berusad, men du känner ingen doft av etanol.
Förutom ventrikelsköljning och att ge aktivt kol, vad bör du mer göra?
A. Ge grädde att dricka
B. Ge injektion flumazenil i.v.
C. Ge infusion etanol i.v.
D. Ge O2 på 100 % syrgasmask
E. Ge injektion naloxon i.v
Svar : C
Question #: 11
En patient står på apixaban på grund av förmaksflimmer, och har nu fått en
intrakraniell blödning.
Vad ger du i första hand för att försöka begränsa blödningen?
A. Idarucizumab
B. Protrombinkomplexkoncentrat
C. Protamin
D. Fibrinogen
E. K-vitamin
Svar : B
Question #: 12
En 24-årig kvinna har för fyra veckor sedan fött en flicka. Nu kommer hon till dig på
akuten då hon för en halvtimme sedan fått uttalad andningskorrelerad bröstsmärta
samt lufthunger. Hennes vänstra ben har känts tyngre och varit mer svullet sista
dagarna. Status: Allmäntillstånd: Afebril. Andningsfrekvens 24 /minut. Saturation 92
% med 4 L O2 på näsgrimma. Cor: Regelbunden rytm, puls 104 /minut. Inga biljud.
Pulm: Svårauskulterat, inga ronchi eller rassel. Blodtryck: 80/60 mmHg. EKG:
Nytillkommet högersidigt skänkelblock Lokalstatus: Vänster ben är 4 cm tjockare än
höger, både ovanför och nedanför patella.
Vilket av följande är nu bästa handläggning av patienten?
A. Inläggning på intensivvårdsavdelning för monitorering och intravenös trombolys
om högerkammarbelastning vid översiktlig akut ekocardiografi
B. Ordinera apixaban, komplettera med prover för utredning av ärftlig
trombosbenägenhet
C. Beställa ultraljud av vänster ben från akutmottagningen med svar inom en timme
D. Ordinera intravenös vätska, beställa datortomografi thorax från akutmottagningen
med svar inom en timme
E. Inläggning på vårdavdelning, beställa datortomografi thorax med svar under
dagen, ordinera dalteparin subcutant i väntan på röntgensvar
Svar : A
Question #: 13
En 52-årig lätt överviktig kvinna kommer till akutmottagningen. Hon andas 50
andetag per minut och är inte kontaktbar. Hon har 39,2° C i kroppstemperatur och
svettas ymnigt. Försök att intubera misslyckas eftersom hennes käkmuskulatur är
påtagligt kontraherad.
Vilken av följande bakomliggande orsaker bör du i första hand misstänka?
A. Förgiftning med vit flugsvamp
B. Ketoacidos
C. Överkonsumtion av alkohol
D. Överkonsumtion av paracetamol
E. Överkonsumtion 2-4-dinitrophenol (DNP)
Svar : E
Question #: 14
En tvåårig pojke har druckit ur en flaska med tändvätska. Han får genast hosta och
inkommer på akutmottagningen där du konstaterar att han har tachypné.
Vilken behandling bör du ge?
A. Ventrikelsköljning
B. Kräksirap
C. Mineralolja via ventrikelsond
D. Betametason intravenöst
E. Ingen av dessa behandlingar
Svar : E
Question #: 15
Angioödem (Quinkereaktion) kan drabba ansikte och ibland mun och hals och ge
andningshinder som kan vara allvarliga.
Vilket läkemedel är viktigast vid behandling av angioödem/Quinkereaktion?
A. Adrenalin
B. Syrgas
C. Leukotrienhämmare
D. Antihistamin
E. Kortikosteroider
Svar : A
Question #: 16
En 75-årig man, kommer till akutmottagningen vid lunchtid. Han har halkat på en
isfläck och brutit höger höft. Ortopeden planerar att ersätta höften med en protes
under morgondagen. Patienten behandlas med warfarin på grund av
förmaksflimmer. Aktuellt PK-INR är 2,8.
Du bestämmer att warfarinet åtminstone tillfälligt ska sättas ut. Vad mer bör
patienten få idag för att minska blödningsrisken vid morgondagens operation?
A. Ge protrombinkomplexkoncentrat (PCC)
B. Ge färskfrusen plasma
C. Inget mer bör ges idag inför morgondagens operation
D. Ge tranexamsyra
E. Ge K-vitamin
Svar : E
Question #: 17
En två-årig flicka kommer med pappa till akutmottagningen efter att hon druckit
ungefär en munfull tändvätska. Hon är afebril och har lätt hosta. Andningsfrekvensen
är 48 andetag per minut och pulsen 152 slag per minut. Saturation 96 %. Akut
lungröntgen visar inget anmärkningsvärt.
Vad bör bli din första åtgärd?
A. Intag av aktivt kol
B. Inläggning för observation
C. Ventrikelsköljning
D. Bronkoskopi
E. Intag av kräksirap
Svar :B .
Question #: 18
Josefin inkommer till akutmottagningen då hon för cirka 4 timmar sedan intog 40
stycken tabletter Paracetamol 500 mg. Kemisk analys visar S-Paracetamol 1200
mmol/L.
Vilken åtgärd är viktigast i detta läge?
B. Levertransplantation
C. Konakion
D. Medicinskt kol
E. Acetylcysteinbehandling
Svar : E
Question #: 19
En 64-årig man kommer akut till hälsocentralen på grund av kliande upphöjda
hudutslag, andnöd, illamående och heshet som debuterat kort efter intag av nötter.
Vilken är den viktigaste initiala behandlingen?
A. Syrgas
B. Adrenalin intramuskulärt
C. Cetirizin per os
D. Adrenalin som inhalation
E. Betametason per os
Svar : B
Question #: 20
Du är på hälsocentralen och möter en patient där det framkommer ett
alkoholriskbruk.
Vilket laboratorieprov avspeglar bäst patientens alkoholkonsumtion den senaste
veckan?
A. B-MCV
B. P-ASAT / P-ALAT
C. S-CDT
D. B-PEth
E. P-GT
Svar: D.
Question #: 21
Du är underläkare på akuten och får med ambulans in en 17-årig kvinna som har
ramlat av en häst. Ambulanspersonalen rapporterar att hon var vaken på plats när
de kom dit, men att hon nu inte är kontaktbar.
Vilket av nedanstående åtgärder ska utföras först?
A. Datortomografi av skalle
B. Ventilera med mask och blåsa
C. Undersöka pupillreaktion
D. Säkerställa luftvägar
E. Sätta intravenösa infarter
Svar : D
Question #: 22
En 29-årig kvinna vill komma ifrån sitt bruk av heroin och börja leva ett ”så normalt liv
som möjligt”.
Vilket av följande läkemedel har bäst evidens för att hjälpa denna kvinna?
A. Haloperidol
B. Pregabalin
C. Buprenorfin
D. Naloxone
E. Diazepam.
Svar : C
Question #: 23
Kristina, 24 år, inkommer medvetslös till akutmottagningen. Enligt pojkvännen har
hon sannolikt fått i sig Fentanyl.
Vilken antidot bör du välja?
A. Bensodiazepiner
B. Naloxon
C. Acetylcystein
D. Aktivt kol
E. Flumazenil.
Svar : B
Question #: 24
Metallarbetare kan exponeras för bly.
Vilka arbetare är mest känsliga för blyexponering?
A. Arbetare med diabetes
B. Arbetare med eksem
C. Arbetare med ischemisk hjärtsjukdom
D. Arbetare med astma eller KOL
E. Arbetare som är gravida.
Svar : E
Question #: 25
En 24-årig kvinna kommer till akutmottagningen vaken och orolig med en
anafylaktisk reaktion på jordnötter med blodtrycksfall, urtikaria och svullnad i halsen.
Vilket av följande är lämpligast första åtgärd vid behandlingen av denna kvinna?
A. Betametason 4 mg iv
B. Adrenalin 0,5 mg im
C. Adrenalin 0,5 mg iv
D. Hydrokortison 200 mg iv
E. Klemastin 2 ml iv
Svar : B
Question #: 26
Stina, 83 år, har hypertoni, kostbehandlad diabetes samt medicinerar med warfarin
på grund av förmaksflimmer. Hon kommer med ambulans till akuten då hon har blivit
svag i vänster arm samt fått sluddrigt tal för en knapp timme sedan. Ett snabbtest
(Coagu-Chek) visar ett PK(INR) på 2,3 (referens <1,2). På akuten omhändertas
samtidigt patienter från en stor trafikolycka varför du inte kommer få en DT skalle
gjord förrän tidigast om en timme.
Hur bör du handlägga patienten akut?
A. Ger Alteplas
B. Ger färskfrusen plasma
C. Ordinerar övervakning på strokeenhet
D. Ger K-vitamin
E. Ger protrombinkomplexkoncentrat
Svar : E
Question #: 26
Du är underläkare på anestesin och jobbar idag på operation. Ditt första fall är en
helt frisk 25-årig man som ska genomgå en artroskopi av axeln i generell anestesi.
Du står vid patientens huvudände och ger syrgas till patienten via en mask.
Anestesisköterskan söver patienten med ett intravenöst induktionsmedel och
patienten blir som förväntat snabbt medvetslös. Efter en stund larmar
övervakningsutrustningen och visar:
Vad är din första åtgärd?

A. Stänga av larmet
B. Börja ventilera patienten
C. Kontrollera att pulsoxymetern sitter på ordentligt
D. Ge mer syrgas
E. Säkerställa fri luftväg
Rationale: ABCDE-principen. Luftvägen ska alltid kontrolleras och säkerställas först!
Svar : E
Question #: 27
Du möter en patient som är heroinmissbrukare och har kraftiga abstinenssymtom.
Vilket av följande läkemedel kan antas vara mest effektiv för att dämpa patientens
abstinenssymtom?
A. Kodein
B. Morfin
C. Naloxon
D. Kinidin
E. Paracetamol
Svar : B.
Rationale: Kinidin är fel, naloxon är antagonist som kan antas försämra
abstinenssymtom, paracetamol har ingen effekt på opiatreceptorer. Kodein är ett
svagt opioid som omvandlas till morfin. Morfin är dock mest effektiv för att dämpa
abstinenssymtom.
Question #: 28
Vid substansberoende av opiater rekommenderas substitutionsbehandling.
Vilken av följande substanser används för detta?
A. Buprenorfin
B. Metylfenidat
C. Fentanyl
D. Sertralin
E. Pregabalin
Svar : A.
Question #: 29
En 14-årig flicka har i självskadesyfte tagit ett oklart antal tabletter paracetamol och
därefter ringt sin mor som beställt ambulans. Det framkommer att det sannolikt är 4-
6 timmar sedan hon tog tabletterna.
Vilken är den initialt viktigaste åtgärden för att minska risken för allvarlig förgiftning?
A. Ge aktivt kol
B. Sätta ventrikelsond för att kunna skölja magsäcken
C. Påbörja intravenös behandling med acetylcystein
D. Ge kräksirap för att framkalla kräkning
E. Mät serumkoncentrationen av paracetamol för att beroende av provsvaret därefter
välja lämplig behandling.
Svar : C
Question #: 30
Anna, 86 år kommer till vårdcentralen med sin dotter. Anna är pensionerad lärare,
bor ensam utan hemtjänst och är noga med att ta sina mediciner. Hon har inte mått
så bra den senaste tiden, haft några urinvägsinfektioner sista året. Nu ger hon inte
normal kontakt utan pratar förvirrat och osammanhängande. Anna medicinerar
sedan många år med digoxin på grund av förmaksflimmer och står även på diuretika.
Hon är sedan tre veckor insatt på en ACE-hämmare för blodtrycket. Hon har temp
37,5°C, blodtryck 120/80 mmHg, och oregelbunden puls 55/minut. Snabb CRP 55
(Ref.värde <10 mg/L). Anna är väldigt trött och vill åka hem och lägga sig igen.
Vilken är den korrekta fortsatta handläggningen?
A. Transport till akutmottagningen med misstanke om läkemedelsorsakad akut
konfusion.
B. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare och digoxin. Sätta in antibiotika mot misstänkt urinvägsinfektion i väntan
på provsvar.
C. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare och digoxin. Återbesök om 1 vecka när svar på prover kommit eller
tidigare vid behov.
D. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Återbesök om ett
par dagar om tillståndet inte förbättras.
E. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare. Återbesök om 1 vecka när svar på prover kommit eller tidigare vid behov.
Svar : A
Question #: 31
Det har inkommit en medvetslös man, som ser ut att vara ungefär trettio år gammal
till akuten. Han är medvetslös och reagerar inte på smärtprovokation. B-Glukos är
normalt. Han har små pupiller (mios) samt stickmärken i armvecken. Han har
andningsfrekvens 5/min och saturation som pendlar mellan 85 och 90%.
Vilket av följande alternativ är mest lämpligt som nästa åtgärd?
A. Ordinera naloxon
B. Ordinera flumazenil
C. Ordinera tiamin
D. Beställa akut EEG
E. Beställa akut datortomografi av hjärnan
Svar : A Rationale: Medvetslös, nedsatt AF och saturation, mios samt stickmärken.
Hypoglykemi har uteslutits. Arbetsdiagnosen baserat på given information är nu
opiatintoxikation
Question #: 32
En 72-årig kvinna inkommer till akutmottagningen trött och tagen efter några dagars
illamående och diarréer. Patientens läggs in på infektionsavdelning för diagnostik
och vätskebehandling. För uppvätskning får patienten Ringeracetat 500 ml vid behov
om diures <35 ml per timme. För att täcka basbehovet av vätska ges Glukos 5%
1000ml med tillsats av 40 mmol NaCl, med infusionshastighet 87 ml/timme. Lab: S-
Natrium 129 mmol/L och S-Kalium 2,7 mmol/l. Hur många mmol KCL bör du tillsätta i
Glukosdroppet? På avdelningen finns ingen möjlighet till EKG-övervakning.
A. 400 mmol KCl
B. 20 mmol KCl
C. 240 mmol KCl
D. 10 mmol KCl
E. 120 mmol KCl
Svar : E
Question #: 33
Alkoholabstinens är ett allvarligt syndrom. Vilket läkemedel rekommenderas som
förstahandspreparat för att förebygga eller behandla delirium tremens?
A. Diazepam
B. Karbamazepin
C. Haloperidol
D. Disulfiram
E. Propofol
Svar : A
Question #: 34
Vid undersökning av en patient på akutmottagningen finner du att han har dilaterade
pupiller, rinnande näsa och att han gäspar frekvent. Du misstänker att patienten är
abstinent. Vilken drog är i så fall den mest sannolika?
A. Bensodiazepin
B. Amfetamin
C. Opiat
D. Kokain
E. Neuroleptika av första generationen
Svar : C.
Question #: 35
En 6-årig flicka har varit på kalas. Hon blev där plötsligt blek, fick
andningssvårigheter och upphöjda röda, kliande utslag i ansiktet och på bålen.
Under transport till sjukhuset har hon kräkts häftigt två gånger. Hon är vaken men
pulsen och andningsfrekvensen är förhöjd medan blodtrycket lågt. Över lungfälten
auskulteras expiratoriska ronchi. Vilket läkemedel är viktigast att ge först och hur
ska det administreras?
A. Inj. adrenalin iv.
B. Inj. adrenalin im.
C. Inj. kortikosteroid iv.
D. Inj. antihistamin im.
E. Inh. ß2-stimulerare
Svar : B
Question #: 36
Sanna, 30 år, har under veckan överdoserat paracetamol. S-paracetamol är lätt
förhöjt. Du är orolig för hennes leverfunktion.
Vilket prov är mest lämpligt att följa under det närmsta dygnet?
A. aB-pH
B. B-PK (INR)
C. P-ALAT
D. P-Albumin
E. P-Ammoniak
Svar : B
Question #: 37
Elsa är en nyfiken 18-månaders flicka. Hon kommer till akutmottagningen med sin
mamma då mamman för cirka 20 minuter sedan har hittat Elsa med mormors
järntabletter (ferrosulfatheptahydrat) i munnen. Burken var ny och inte öppnad och
vad man har kunnat räkna saknas 10-12 tabletter à100 mg. Elsa mår bra. Vad bör
du omedelbart göra?
A. Framkalla kräkning
B. Skriva remiss till barnklinik för uppföljning
C. Ta prov för S-järn och ger barnet kol
D. Sätta perifer venkateter och ge RingerAcetat iv
E. Ge barnet mjölk att dricka
Svar : A.
Question #: 38
Stina, 85 år, kommer till vårdcentralen med sin dotter. Stina är pensionerad
distriktssköterska och bor ensam utan hemtjänst. Hon är noga med att ta sina
mediciner. Hon har nyss haft influensa och troligen ätit och druckit dåligt. Stina
medicinerar sedan många år med digoxin på grund av förmaksflimmer och har också
diuretika. För tre veckor sedan sattes hon in på ACE-hämmare för blodtrycket. Hon
har nu temp 37,5°C, blodtryck 120/80 mmHg, puls snabb och tunn, 110/minut. Hon
har kissat mindre än vanligt. Nu ger hon inte normal kontakt utan pratar förvirrat och
osammanhängande. Hon är väldigt trött och vill åka hem och lägga sig igen.
Vilken är den korrekta handläggningen?
A. Ta prover, låt Stina åka hem och ny kontakt imorgon då laboratoriesvaren är
klara.
B. Öka diuretikadosen.
C. Ordinera betablockerare för att få ner hjärtfrekvensen och ge en tid för återbesök
om 2 dagar.
D. Akut transport till sjukhus på misstanke om läkemedelsorsakad akut konfusion.
E. Ordinera febernedsättande och antibiotika. Nytt besök hos läkare om hon inte blir
bättre på några dagar.
Svar : D
Question #: 39
Du arbetar som kirurgjour och tar emot Anna, 67 år. Hon opererades för en
högersidig bröstcancer för tre år sedan. Efter operationen fick hon adjuvant
cytostatikabehandling och därefter strålbehandling mot bröstet. Hon står nu på
hormonell behandling. Hon har värk i ländryggen sedan en månad tillbaka. Under
dagen har värken blivit mycket värre och hon har nu svårt att gå. Hon har mycket ont
och din första åtgärd blir att ordinera 5 mg morfin iv. Anna blir smärtlindrad och du
får möjlighet att undersöka henne.
Status: AT: Smärtpåverkad. Sängliggande. Cor: Regelbunden rytm, frekvens
100/minut. Blodtryck: 180/90 mmHg. Pulm: Något nedsatta andningsljud bilat. Ingen
dämpning. Buk: Något utspänd och ömmande ovan symfysen. Lokalstatus rygg:
Dunköm över nedre delen av bröstryggen och övre delen av ländryggen. Utslätad
ländryggslordos.
Neurol: Lyfter båda benen från underlaget. Nedsatt sensibilitet höger ben upp till
ljumsken. Achillesreflexer svårutlösta bilat. Patellarreflex svårtutlöst höger, lättutlöst
vänster. Kan gå och stå men med vissa svårigheter. Vad gör du redan ikväll?
A. Sätter in långverkande morfin och följer upp patienten med ett snabbt återbesök.
B. Lägger in patienten och beställer en akut DT ländrygg.
C. Ger hög dos steroider och beställer en akut MR-undersökning av ryggraden.
D. Ger smärtlindring och lägger in patienten för observation.
E. Ger patienten diklofenak 50 mg im. och skriver en remiss till onkologen för
uppföljning samma vecka.
Rationale: Patienten har ryggsmärtor och tydlig neurologisk påverkan. Med tanke på
sjukhistorien måste skelettmetastasering uteslutas snarast. Steroider bör sättas in
omedelbart. MR är rätt undersökningsmodalitet med tanke på neurologin..
Svar : C.
Question #: 40
En 57-årig man med kända alkoholproblem inkommer medvetslös till
akutmottagningen och visar sig ha P-Glukos 2,6 mmol/L. Vilken av följande initiala
åtgärd är mest adekvat?
A. Ge först tiamin och därefter glukoslösning intravenöst.
B. Bestäm P-Etanol för att bedöma graden av alkoholpåverkan
C. Utred eventuella skallskador eftersom hypoglykemin i sig inte är livshotande.
D. Bestäm patientens syrabastillstånd eftersom det är stor risk för laktacidos.
E. Ge glukoslösning intravenöst, men undvik tiamin eftersom det i kombination med
alkohol är toxiskt.
Rationale: Tiamin är nödvändigt då glukosbehandlingen annars kan utlösa
Wernicke-Korsakoffs syndrom.
Svar : A
Question #: 41
En 54-årig man har drabbas av svåra brännskador i samband med en husbrand.
Hans andningsfrekvens är 30/min, Hb är 170 g/L, arteriellt pO2 är 95 mm Hg/12,7
kPa (normalvärde 10,7–14 kPa) och syrgasmättnaden är 50 %. Vad är den mest
sannolika orsaken till hans låga syrgasmättnad?
A. Luftvägsproblem
B. CO-förgiftning
C. Feber
D. Onormalt hög V/Q-kvot.
E. Lungödem.
Svar : B.
Question #: 42
En 25-årig man kommer till akutmottagningen efter att hemma för tre timmar sedan
ha intagit 0,75 liter rödvin (14%), 2 st T. diazepam 5 mg och 30 st T. paracetamol 1
g. Patienten är orolig, ångrar att han tog tabletterna och vill få behandling.
Utöver magsköljning och 1 flaska aktivt kol, vad är nu viktigast?
A. Infusion glukos 5% med 20 Na/40 K 100 ml/h
B. Infusion ringeracetat 100 ml/h
C. Infusion acetylcystein enligt schema
D. Inj. flumazenil 0,2 - 1 mg (efter effekt)
E. Inj. naloxon 0,04-0,4 mg (efter effekt)
Svar : C
Question #: 43
Gustav, 67 år, har kommit till akuten med ambulans. Han hade arbetat med
vedpallar hemma på sin gård då en av vedpallarna välte över honom så att han
hamnade under och blev fastklämd från midjan och neråt. Vedpallarna har en
metallkorg med staplad ved och väger minst 200 kg och har måtten 0,8 ×1,2 ×1,2 m.
Hans son Arvid som såg olyckan kunde med hjälp av traktor lyfta bort vedpallen
inom några minuter och sedan ringa ambulansen.
Vid ankomsten till akutmottagningen ungefär 30 minuter efter olyckan är Gustav
vaken men pratar osammanhängande och klagar på smärta i nedre delen av buken
och bäckenet. Hans puls är 120 slag/minut och blodtryck 100/60 mmHg.
Andningsfrekvens är 28 /minut. Han känns kall i händer och fötter.
Vad är det högst prioriterade och sannolika problemet som bör åtgärdas först?
A. Flera frakturer i bäcken och lårben
B. Hypovolemisk shock på grund av blödningar
C. Stora muskelkontusioner i höfter, lår och underben
D. Starka smärtor
E. Ruptur av urinblåsan
Svar : B
Question #: 44
Vid intag av ett stort antal tabletter i intoxikationssyfte kan konglomerat av tabletterna
bildas, det vill säga tabletterna "klumpar ihop sig".
Vilken risk föreligger vid konglomeratbildning?
A. Risk för erosioner och ulcus ventriculi
B. Risk för tarmatoni
C. Risk för aspirationspneumoni
D. Sämre effekt av antidot och medicinskt kol
E. Fördröjd toppkoncentration av det intagna läkemedlet i plasma
Svar : E
Question #: 45
En kvinna kommer inspringande till dig på hälsocentralen och berättar att hennes
make blivit sjuk när han körde bil, han sitter kvar i bilen. Patienten (maken) är 68 år
och tidigare frisk. Han drabbades i bilen av en vänstersidig svaghet som är så
uttalad att han hade svårt att köra och inte kan kliva ut ur bilen. Vad är bästa
handläggningen nu? Välj ett alternativ:
A. Ta in patienten på hälsocentralen och ta EKG och blodprover. Därefter be frun
skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
B. Ta in patienten på hälsocentralen och göra nervstatus samt ta EKG och
blodprover. Därefter be frun skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för
datortomografi hjärna
C. Skicka patienten till sjukhus direkt med ambulans
D. Be frun skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
E. Ta in patienten på hälsocentralen och göra ett nervstatus. Därefter be frun skjutsa
patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
Svar:C
Question #: 46
En 20-årig man inkommer medvetslös till akutmottagningen efter att ha krockat med
sin bil. Han har en uppenbar skada mot huvudet. När du undersöker patienten
observerar du en dilaterad ljusstel pupill på höger sida. Du misstänker en
inklämningsattack (herniering). Vilken av nedanstående akuta åtgärder är
kontraindicerad? Välj ett alternativ:
A. Lätt hypoventilation
B. Lätt höjd huvudända
C. Mannitoladministration
D. Lätt hyperventilation
E. Intubering
Svar : A
Question #: 47
På en badplats, kl 14 en dag i juli, har en 68-årig badande man just ramlat ihop på
stranden. Han visar inga livstecken då han vänds på rygg. Du hör hur en person
bredvid håller på att ringa till SOS. Vilken är bästa nästa åtgärd? Välj ett alternativ:
A. Kontrollera pupiller inkl ljusreaktion
Svar : E
Question #: 48
Evelina, 19 år, har för 6 timmar sedan i suicidsyfte tagit 60 stycken T.
paracetamol 500 mg. Blodprov taget 5 timmar efter intag visar P-paracetamol 1200
μmol/L.
Vilken av följande behandlingar är av störst betydelse för denna patient?
A. Akut dialys
B. Ventrikelsköljning
C. Forcerad diures
D. Medicinskt kol per os
E. Intravenös tillförsel av acetylcystein
Svar : E
Question #: 49
metallkorg med staplad ved och väger minst 200 kg och har måtten 0,8 × 1,2 × 1,2
m. Hans son Arvid som såg olyckan kunde med hjälp av traktor lyfta bort vedpallen
inom några minuter och sedan ringa ambulansen. Vid ankomsten till
akutmottagningen cirka 30 minuter efter olyckan är Gustav vaken men pratar
osammanhängande och klagar på smärta i nedre delen av buken och bäckenet.
Hans puls är 120 slag/minut och blodtryck 100/60 mmHg. Andningsfrekvens är
28/minut. Han känns kall i händer och fötter.
Vilken av följande åtgärder ska göras först? Välj ett alternativ:
A. Ge antibiotika
B. Ge inotropa läkemedel
C. En akut datortomografi (CT)
D. Ge vätskeinfusion intravenöst
E. Ge lugnande och smärtstillande medicin
Svar:D
Question #: 50
En 76-årig man som bor ensam kommer in till hälsocentralen med taxi. Han är
påtagligt förvirrad och kan inte föra ett samtal. Han rör sig stappligt, har ett skrapsår i
skalpen samt svårt att förstå uppmaningar. Temp 37.3 °C. Blåsvolym 300 ml.
Blodtryck 90/60 mmHg.
Vilken initial handläggning är rimligast? Välj ett alternativ:
A. Sätta KAD, ta urinsticka och om den är positiv beställ urinodling och sätt in
behandling
B. Remittera till akuten för vidare handläggning
C. Hämta in anamnes från någon anhörig för att få mer information om vad som hänt
D. Remittera för datortomografi skalle för att utesluta intrakraniell process
E. Fortsätta utredningen på hälsocentralen för att utvärdera orsaker till förvirringen
Svar:B
Question #: 51
En 64-årig man med periodvist alkoholberoende har nu haft en period av drickande
men slutade i förrgår. Han inkommer till akuten med oro, svettningar och skakningar.
Blodtryck 160/90 mmHg. EKG visar sinustakykardi, puls 105/min.
Vilket läkemedel bör du ordinera? Välj ett alternativ:
A. Oxazepam
B. Metoprolol
C. Karbamezapin
D. Disulfiram
E. Enalapril
Svar: A
Question #: 52
33-åriga Amanda kommer till akutmottagningen med afasi och är helt slapp i höger
mungipa och höger arm. Höger ben är nästan slappt men hon kan röra benet lite mot
underlaget. Hon hittades hemma av en syster. Bedömningen är att det gått minst 7
timmar sedan hon insjuknat. Hon är somnolent (vakenhetsgraden bedöms till RLS 3)
och är gravt neurologiskt påverkad (NIHSS 23). Datortomografi-hjärna visar att stora
delar av vänster arteria carotis medias försörjningsområde är drabbat av hjärninfarkt
och att det finns viss svullnad i området. Vad bör bli din nästa åtgärd?
A. Ordinera trombolys (alteplas) utifrån kroppsvikt
B. Lägga in Amanda på medicinavdelning med övervakning
C. Lägga in Amanda på neurokirurgisk avdelning med övervakning
D. Lägga in Amanda på palliativ avdelning med palliativa ordinationer
E. Lägga in Amanda på strokeavdelning för övervakning
Svar: C
Question #: 53
En 28-årig kvinna inkommer medvetslös till akutmottagningen. I ambulansen har
patienten behandlats med syrgas 6 l/min (40 % mask) samt fått naloxon 0,4 mg iv för
5 minuter sedan. I status på akutrummet noteras medvetslöshet (RLS 4),
andningsfrekvens 6 /minut, normala hjärtljud, normala andningsljud, stickmärken i
armvecken och små, miotiska pupiller. Blodtryck 95/45 mmHg. En artäriell blodgas
visar pH 7,21 (7,35-7,45), pO 18 kPa (10-13), pCO 8,8 kPa (4,7-6,0), HCO3 29 (19-
26) mmol/l, B-glukos 5,9 mmol/l (4,0-8,0), Na 140 mmol/l (137-145), K 4,1 mmol/l
(3,5-4,5). Vilket är bästa nästa steg i behandlingen? Välj ett alternativ:
A. Flumazenil 0,2 mg iv
B. DT (datortomografi) hjärna
D. Naloxon 0,4 mg iv
E. Ringeracetat 1000 ml, dosering 200 ml/h
Svar : A
Question #: 54
En patient inkommer till akuten efter misstänkt intag av paracetamol för cirka 6
timmar sedan. Akut P-Paracetamol visar 1000 µmol/L (detektionsgräns 33).
Vilken åtgärd bör akut ordineras? Välj ett alternativ:
A. Acetylcystein
B. Ringer-Acetat
D. PK-INR samt lever- och gallstatus
E. Kol
Svar : A
Question #: 55
Paracetamol är ett av de mest använda läkemedlen vid behandling av smärta och
feber. Tyvärr så kan överdosering av detta läkemedel leda till livshotande
intoxikation. Vilken är den nedre toxiska dygnsdosen (mg/kg) av paracetamol för en
vuxen i övrigt frisk person? Välj ett alternativ:
A. 80
B. 100
C. 120
D. 140
E. 160
Svar: D
Question #: 56
En medvetslös person har påträffats utomhus. Andningsfrekvensen är låg och
syrgassaturationen är 90 % medan övriga vitalparametrar liksom B-glukos är
normala. Vid inspektion av ögonen noteras mios bilateralt.
Vilken åtgärd bör du vidta akut?
Välj ett alternativ:
A. Beställa akut datortomografi skalle
B. Ge diazepam
C. Ge 30% glukoslösning
D. Ge naloxon
E. Kontakta neurologjouren
Svar: D
Question #: 57
En 28-årig man söker för sömnstörning, nedstämdhet, illamående, diarré, svår
rastlöshet, ångest och generaliserad myalgi sedan 3 dagar. I status noteras vidgade
pupiller, kraftigt ökat tårflöde, profus svettning och piloerektion. Du misstänker att det
kan röra sig om ett abstinenstillstånd. Vilken drog är i så fall den mest sannolika?
A. Oxicodon
B. Kokain
C. Metamfetamin
D. Alprazolam
E. Modafinil
Svar : A
Question #: 58
som möjligt”.
A. Haloperidol
B. Pregabalin
C. Buprenorfin
D. Naloxone
E. Diazepam
Svar: C.
.
.
.
18. Intoxikation och Akuten.
Kunskapsprov
Dr Sam Amso
Question #: 1
En 28-årig man kommer till akutmottagningen med sin flickvän. De hade 1 timme
tidigare fikat på ett kafé och tagit kaffe, smörgås och bakelse. En kort stund efter
fikat klagade patienten på yrsel, illamående, klåda i mun och tungt att andas.
I patientens datajournal saknas uppgifter om nuvarande och tidigare sjukdomar,
men han verkar ha förskrivits inhalator med salbutamol för några år sedan. Patienten
är kraftigt allmänpåverkad, vaken och svarar kort men orkar inte prata. Puls 110
/minut. Blodtryck 90/60 mmHg. Generella sibilanta ronchi över bägge lungfälten.
Oxygensaturation 92 % med 10 L syrgas. Du bedömer att patienten har drabbats av
anafylaxi.
Vilken ordination bör du nu ge?
A. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml subkutant
B. Inj. adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intravenöst
C. Inj. adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
D. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml intravenöst
E. Inj. adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
Svar : C
Anafylaxi.
Anafylaxi - Allergisk systemreaktion från mer än ett organ. Reaktionen är potentiellt
livshotande och ska handläggas skyndsamt.
Etiologi
Oftast en IgE-medierad reaktion mot t.ex. födoämne (t.ex. nötter eller skaldjur),
bi- och getingstick eller läkemedel (beta-laktamantibiotika, ovanligt men viktigt att
uppmärksamma).
Symptom och kliniska fynd
Symptom uppträder oftast inom några minuter upp till någon timme efter
exponering mot utlösande ämne .Svåra symptom kan återkomma, en s.k. bifasisk
reaktion, vanligen inom 4-8 timmar, men i sällsynta fall upp till ett dygn senare
Sjukdomsförlopp
A. Initialstadiet
1.Klåda i handflator och fotsulor 2.Klåda i svalget med hosta
3.Stramhetskänsla i hårbotten 4.Tryck över bröstet, obehagskänsla
B. Progresstadiet
1. Urtikaria 2. Angioödem 3. Andningssvårigheter
4. Takykardi 5. Oro, gastrointestinala smärtor
C. Chockstadiet - Anafylaktisk chock (distributiv chock)
1.Medvetandeförlust 2.Hypotoni 3.Cirkulationskollaps
Behandling
A. Allergireaktion men ej anafylaxi
Antihistamin p.o. (Aerius) i dubbel normaldos. Ev. Inj. adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml
intramuskulärt särskilt vid anamnes på tidigare anafylaxi.
Observation 30-60 minuter
B. Akutbehandling av Anafylaxi (grad 1-3)
1. Lägg patienten ned med höjd fotända. Hastig uppresning kan vara livshotande
2. Adrenalin i.m.( intramuskulärt )
Barn: Dos 0,01 mg/kg (1mg/ml), maxdos 0,5 mg
Vuxna: 0,3-0,5 mg (1 mg/ml) var femte minut tills det stabiliserat sig (i m. vastus
lateralis) -Dosen kan vid behov upprepas var 5:e -10:e minut
3. ABCDE
Fri luftväg och ge syrgas på mask (5-10 l/min)
Intravenös infart och ge Ringer-Acetat (ca 1000 ml).
Följ blodtryck/puls/saturation
Fortsätt med ABCDE till vitalparametrar är under kontroll. Kontakta IVA vid behov
4. Vid svår bronkobstruktion
Salbutamol (Ventoline) inhalation i nebulisator (5mg/ml, 0,5-2,0 ml). Kan upprepas
efter ca 10 minuter.
5. Kortikosteroider (i.v/i.m eller p.o) - Administrationsväg påverkar ej tiden till
effekt. Vakna patienter behandlas därför med t.ex betametasontabletter (0,5 mg*10
för vuxna). Intravenös behandling med hydrokortison (Solu-Cortef, 200 mg i.v)
används vid t.ex. medvetslöshet då patienten inte kan inta per oral behandling.
6. Antihistamin p.o under det akuta skedet. T Aerius 10mg kan ges .
Undvik Tavegyl på grund av risk för sedering och blodtrycksfall.
7. Eventuellt prednisolon 5mg, 5 * 1 i 5 dagar. Framförallt aktuellt vid svullnad i
munhåla/svalg, svår urtikaria eller obstruktiva symptom. Förskriv astmamedicin vid
obstruktiva symptom.
8. Se upp för bifasisk reaktion, Observation:
4 timmar vid grad 1 . 8 timmar vid grad 2 . 24 timmar grad 3
För att läsa om mer exakta doser till barn, se följande länk
Question #: 2
En patient som behandlas med dalteparin kan drabbas av blödningar.
Vilket av följande läkemedel kan bäst reversera effekten av dalteparin?
A. Idarucizimab
B. Protamin
C. Protrombinkomplexkoncentrat
D. Tranexamsyra
E. K-vitamin.
Svar : B.
Protamin (Protaminsulfat)
Low Molecular Weight Heparins and Anti-Xa agents
Dalteparin (fragmin ®) , Danaparoid (orgaran ®) , Enoxaparin (lovenox ®)
Tinzaparin (innohep ®) , Apixaban - eliquis® , Fondaparinux (arixtra ®)
Rivaroxaban -xarelto ®
Dalteparin ( Fragmin® )
Dalteparin is a low molecular weight heparin (LMWH) indicated for the treatment of
deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE)
Overdose
reversal In an emergency the anticoagulant effect of dalteparin can be partially
reversed by protamine sulphate. One mg of protamine sulphate inhibits the effect
of 100 units (anti-Xa) of dalteparin. The usual maximum dose is 50 mg given by
slow IV injection (rate not exceeding 5 mg per minute).
low molecular weight heparin (LMWH)
Indications
1. Prevention of DVT & PE in surgical or medical patients
2. Extended treatment of symptomatic DVT and/or PE in patients with cancer.
3. Prevention of ischemic complications (with aspirin) in patients with:
unstable angina, non-Q-wave MI
4. Prevention of thrombus formation.
5. Decreased incidence of death or recurrent MI.
mechanism of action
Potentiates the inhibitory effect of antithrombin on Factor Xa and thrombin
Contraindicated in:
1. Hypersensitivity to dalteparin, heparin, or pork products 2. Active major bleeding
3.Thrombocytopenia related to previous dalteparin therapy.
Use Cautiously in:
1. Patients with severe renal or hepatic impairment
2. Retinopathy (hypertensive or diabetic) 3. Spinal or epidural anesthesia
Side Effects
1. CNS: dizziness 3. GI: reversible ↑ in liver enzymes
3.Hemat: BLEEDING, thrombocytopenia
Drug Interactions
Risk of bleeding ↑ by concurrent use of thrombolytics , anticoagulants , or agents
that affect platelet function including NSAIDS
Antidot används som ett anti-heparin för att motverka effekten av heparin och
lågmolekylära hepariner samt minska effekten av dessa substanser i kroppen.
Idarucizimab
Idarucizumab is used during a medical emergency to treat severe or uncontrolled
bleeding that has been caused by taking dabigatran.
Idarucizumab is also used when an emergency surgery or other invasive medical
procedure is needed in a person who takes dabigatran.
( Dabigatran (Pradaxa) is used to prevent blood clots and strokes in people with
certain heart disorders.)
Protrombinkomplexkoncentrat
Ocplex- Protrombinkomplexkoncentrat
Indikationer
Behandling av blödning och perioperativ blödningsprofylax vid förvärvad brist på
protrombinkomplexets koagulationsfaktorer, såsom brist orsakad av behandling med
vitamin K-antagonister eller vid överdosering av vitamin K-antagonister (
warfarin), när snabb korrigering av bristen krävs.
Tranexamsyra ( Cyklokapron ) (Fibrinolyshämmare)

Tranexamsyra är en syntetisk lysinanalog som hämmar aktiveringen av
plasminogen till plasmin och därmed minskar fibrinolysen som ger ett
stabilare koagel.
Indikationer
Ökad fibrinolys eller fibrinogenolys med blödning eller blödningsrisk. Hereditärt
angioneurotiskt ödem.
Question #: 3
En 30-årig somatiskt frisk man med tidigare depressioner och suicidförsök blev
för 2 månader sedan inlagd på psykiatrin för en manisk episod. Med diagnosen
bipolär sjukdom blev han insatt på profylaktisk stämningsstabiliserande
medicinering. Epikris saknas. Nu ringer patientens sambo till hälsocentralen och
berättar att mannen har yrsel, talar sluddrigt, skakar, har diarréer, konstiga
ögonrörelser och är mycket trött.
Det kan finnas många olika orsaker till symptomen men vilken orsak bör du i första
hand misstänka?
A. Magsjuka
B. Hyperthyreos
C. Litiumintoxikation
D. Drogintag
E. Stroke
Svar : C
Litium intoxikation
Oftast accidentellt t.ex. p.g.a natriumbrist i samband med dehydrering eller på
grund av interaktion med andra läkemedel (t.ex. ACE-hämmare eller NSAID).
Symptom:
1. Lindrig (1,3-1,5 konc) – Slöhet, yrsel, sluddrigt tal, nystagmus,
muskelrigiditet, gastrointestinala symtom.
2. Måttlig (1,6-1,9 konc) – Cellebellära symtom som dysartri och ataxi
3. Svår (> 2,0 konc) – Cerebrala symtom som somnolens och konfusion.
Behandling:
1. Natriumklorid 2. Hemodialys
Acidoskorregering (Acid correction)
- Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
- Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av litium. Använd natriumbikarbonat i
infusion.
Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller
kramper, CNS-depression eller hjärnödem..
Question #: 4
På en badplats, klockan 14 en dag i juli, har en 6-årig badande flicka just hittats
medvetslös med ansiktet ned i vattnet och burits upp på land. Hon visar inga
livstecken då hon läggs ned på rygg.
Vilken är bästa nästa åtgärd?
A. Kontrollera pupiller inklusive ljusreaktion
Svar : D
Gör 5 inblåsningar (HLR)
Drunkning
Mellan 100 och 150 personer drunknar årligen i Sverige. Cirka tre gånger så många
vårdas årligen på sjukhus på grund av drunkningstillbud. Män dominerar både i den
yngre (0-14 år) och äldre åldersgruppen (40-80 år).
BEHANDLING
ABCDE . Patienter som kräver respiratorvård, långdragen HLR, är medvetslösa och
i behov av behandling för hypotermi eller med terapeutisk hypotermi är
intensivvårdsfall.
Question #: 5
Sent en kväll kommer ett tvåårigt barn in på akutmottagningen efter att ha druckit
paraffinolja för mindre än en timme sedan. Barnet mår bra och har inga symtom.
Vilket av nedanstående är den bästa åtgärden i nuläget?
A. Observera på sjukhus
B. Kontakta socialtjänsten
C. Beställ lungröntgen
D. Ge kräksirap
E. Ge aktivt kol
Svar : A
Barnet mår bra och har inga symtom --- Observera på sjukhus
Question #: 6
Svar : D
Natriumbikarbonat, 50 mg/ml intravenöst
Salicylatintoxikation (Aspirin)
Salicylatnivån i blod är av värde för bedömning av överdoseringens svårighets-grad,
men måste relateras till tiden mellan tablettintaget och provtagningen. P-Salicylat:
A. 3,5-4,5 mmol/l talar för en potentiellt farlig överdosering,
B. 4,5–6,0 mmol/l för en massiv,
C. >6,0 mmol/l för en mycket allvarlig överdosering.
Symptoms
1. tinnitus 2. Nausea 3. Vomiting 4. Fever 5. Lethargy
6. seizure or coma (severe poisoning)
Physical exam
1. tachypnea 2. Tachycardia 3. Hyperthermia 4. paresthesias and spasms
a sequelae of a low free calcium from the respiratory alkalosis early in presentation
Behandling
1.Ventrikelsköljning (vid massivt intag även i sent skede) och tillförsel av 50 g kol.
Alltid upprepad koltillförsel (12,5 g varannan timme). Tarmsköljning kan vara
indicerat vid stort intag.( activated charcoal indications for patients with known
salicylate ingestion within the past hour to block absorption)
2. Vid nedsatt tarmmotilitet ges metoklopramid (Primperan) 10-20 mg x 3 och vid
upprepade kräkningar ges ondensatron 8 mg iv x 2-4.
3. Rehydrering och elektrolytkorrektion samt övrig symtomatisk behandling. Inf
Glukos 50 mg/ml, 3000-4000 ml/dygn med elektrolyter.
4. Alkalisering av urinen övervägs om P-Salicylat >3,0 mmol/l för att påskynda
eliminationen. Målet är U-pH >7,5. Timdiures >100 ml/tim. Observera risken för
accentuerad hypokalemi. (sodium bicarbonate (Natriumbikarbonat, 50 mg/ml IV )
indications for patients in whom supportive care is not sufficient, or if patients are
not good candidates for activated charcoal . alkalinize urine to increase excretion of
salicylates alkalinize serum to decrease central nervous system toxicity)
5. Respiratorbehandling på vid indikation vid medvetandesänkning
6. Hemodialys- (dialysis indication for severe cases .
Question #: 7
En 40-årig känd missbrukare inkommer med ambulans till akutmottagningen där du
är jour. Han är medvetandesänkt, har långsam ytlig andning och miotiska
pupiller. Du överväger att ge en antidot.
Vad av följande bör du prioritera i första hand?
A. Aktivt kol
B. Naloxon
C. Acetylcystein
D. Metylenblått
E. Flumazenil
Svar : B
Naloxon
Opioidintoxikation
morfinliknande opiater som:
(Heroin , Morfin , Hydromorfon , Råopium , Kodein , Etylmorfin ,Buprenorfin)
syntetiska opioider:
( Ketobemidon , Oxikodon , Fentanyl , Metadon , Tramadol ,Dextropropoxifen)
Symptom
En överdos av opioider karaktäriseras av:
1. Medvetandesänkning, somnolens 2. Små pupiller 3. Trötthet 4. Långsamt tal
5. Stillsamhet 6. Frusenhet 7. Anestesi 8. Koma 9. Muskulär rigiditet (stelhet)
10.Urinretention 11. Andningsdepression, andningssvikt
14. Hypoxi, cyanos, gråblek hudfärg 15. Bradykardi 16. Hypotension
17. Cirkulationskollaps
Behandling
1. ABCDE
2. Naloxon (i.v + i.m) - Naloxon är en kompetitiv opioidreceptorantagonist och
fungerar på så sätt som en antidot. Viktigt att känna till att halveringstiden för
naloxon är kort, man kan behöva ge upprepade doser och patienten bör inte lämna
akutmottagningen
Målet vid behandling är framförallt att patienten skall komma igång med andningen,
normalisering av medvetandegraden är sekundär
Acetylcystein *( Acetaminophin)
Metylenblått ( Methemoglobin)
Flumazenil ( Benzodiaziepin)
Question #: 8
En 11-årig pojke kommer till distriktsläkarjouren på lördag eftermiddag efter att ha
fått ett slag mot näsan. Klinisk undersökning visar inget septumhematom men en
nytillkommen deviation av ytternäsan. Inga misstankar om andra ansiktsfrakturer.
Vilket av följande är bästa nästa steg i handläggningen?
A. Telefonkontakt med öronjouren följt av remiss för snart besök på öronmottagning
B. Skicka patienten akut till sjukhuset för en datortomografi av ansiktsskelett
C. Ta blodprover och skicka patienten till sjukhuset för inläggning
D. Skicka hem patienten utan ytterligare åtgärder
E. Skicka patienten till sjukhuset för akut operation av näsfrakturen samma dag
Svar:A.
Septumhematom
Inga misstankar om andra ansiktsfrakturer. Telefonkontakt med öronjouren följt
av remiss för snart besök på öronmottagning
Question #: 9
Ett barn misstänks ha svalt cigarettfimpar. Hur förklaras bäst de förväntade
symptomen vid en tobaksförgiftning
A. Blockering av transmission till sympatiska effektororgan.
B. Blockering av transmission till parasympatiska effektororgan.
C. Stimulering av både parasympatiska och sympatiska postganglionära neuron.
D. Stimulering via sympatiska nervsystemet.
E. Stimulering via parasympatiska nervsystemet.
Svar : C.
Tobaksförgiftning
Nicotine Stimulering av både parasympatiska och sympatiska postganglionära
neuron.
Question #: 10
En man misstänks ha druckit kylarvätska i berusningssyfte. Han kommer nu till
akuten på grund av illamående, kräkningar och nystagmus. Han beter sig klart
berusad, men du känner ingen doft av etanol.
Förutom ventrikelsköljning och att ge aktivt kol, vad bör du mer göra?
A. Ge grädde att dricka
B. Ge injektion flumazenil i.v.
C. Ge infusion etanol i.v.
D. Ge O2 på 100 % syrgasmask
E. Ge injektion naloxon i.v
Svar : C
kylarvätska (Antifreeze intoxication)
Regimens for the Treatment of Ethylene Glycol Poisoning
Fomepizole, standard treatment . Loading dose 15 mg per kg
Maintenance dosing 10 mg per kg every 12 hours for four doses
Subsequent dosing 15 mg per kg every 12 hours†
Fomepizole during hemodialysis
Beginning of hemodialysis:
< 6 hours since last dose Hold dose
≥ 6 hours since last dose Administer next scheduled dose
During dialysis:
Administer dose every four hours
Completion of dialysis:
< 1 hour since last dose Hold dose
1 to 3 hours since last dose Administer one half of next scheduled dose
> 3 hours since last dose Administer next scheduled dose
Question #: 11
En patient står på apixaban (Eliquis) på grund av förmaksflimmer, och har nu fått en
intrakraniell blödning.
Vad ger du i första hand för att försöka begränsa blödningen?
A. Idarucizumab
B. Protrombinkomplexkoncentrat
C. Protamin
D. Fibrinogen
E. K-vitamin
Svar : B
Ocplex® (Protrombinkomplexkoncentrat)
Indikationer
Behandling av blödning och perioperativ blödningsprofylax vid förvärvad brist
på protrombinkomplexets koagulationsfaktorer, såsom brist orsakad av behandling
med vitamin K-antagonister eller vid överdosering av vitamin K-antagonister, när
snabb korrigering av bristen krävs.
Behandling av blödning och perioperativ profylax vid medfödd brist på de vitamin K-
beroende koagulationsfaktorerna II och X, när specifika koagulationsfaktorprodukter
inte finns att tillgå.
Low Molecular Weight Heparins and Anti-Xa agents
Dalteparin (fragmin ®) , Danaparoid (orgaran ®) , Enoxaparin (lovenox ®)
Tinzaparin (innohep ®) , Apixaban - eliquis® Fondaparinux (arixtra ®)
Rivaroxaban -xarelto ®
Dalteparin ( Fragmin® )
alteparin is a low molecular weight heparin (LMWH) indicated for the treatment of
deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE)
Overdose
reversal In an emergency the anticoagulant effect of dalteparin can be partially
reversed by protamine sulphate. One mg of protamine sulphate inhibits the effect
of 100 units (anti-Xa) of dalteparin. The usual maximum dose is 50 mg given by
slow IV injection (rate not exceeding 5 mg per minute).
low molecular weight heparin (LMWH)
Indications
1. Prevention of DVT & PE in surgical or medical patients
2. Extended treatment of symptomatic DVT and/or PE in patients with cancer.
3. Prevention of ischemic complications (with aspirin) in patients with:
unstable angina, non-Q-wave MI
4. Prevention of thrombus formation.
5. Decreased incidence of death or recurrent MI.
Antidot används som ett anti-heparin för att motverka effekten av heparin och
lågmolekylära hepariner samt minska effekten av dessa substanser i kroppen.
Question #: 12
En 24-årig kvinna har för fyra veckor sedan fött en flicka. Nu kommer hon till dig på
akuten då hon för en halvtimme sedan fått uttalad andningskorrelerad bröstsmärta
samt lufthunger. Hennes vänstra ben har känts tyngre och varit mer svullet sista
dagarna. Status: Allmäntillstånd: Afebril. Andningsfrekvens 24 /minut. Saturation 92
% med 4 L O2 på näsgrimma. Cor: Regelbunden rytm, puls 104 /minut. Inga biljud.
Pulm: Svårauskulterat, inga ronchi eller rassel. Blodtryck: 80/60 mmHg.
EKG: Nytillkommet högersidigt skänkelblock Lokalstatus: Vänster ben är 4 cm
tjockare än höger, både ovanför och nedanför patella.
Vilket av följande är nu bästa handläggning av patienten?
A. Inläggning på intensivvårdsavdelning för monitorering och intravenös trombolys
B. Ordinera apixaban, komplettera med prover för utredning av ärftlig
trombosbenägenhet
C. Beställa ultraljud av vänster ben från akutmottagningen med svar inom en timme
D. Ordinera intravenös vätska, beställa datortomografi thorax från akutmottagningen
med svar inom en timme
E. Inläggning på vårdavdelning, beställa datortomografi thorax med svar under
dagen, ordinera dalteparin subcutant i väntan på röntgensvar
Svar : A
Inläggning på intensivvårdsavdelning för monitorering och intravenös trombolys
(Admission to the intensive care unit for monitoring and intravenous thrombolysis on
right ventricular load in general acute echocardiography)
Lungembolier uppstår oftast från embolier som släpps från en DVT, embolin färdas
via höger förmak och vidare till lungkretsloppet.
1. (Akut) dyspné - Vanligaste debutsymptomet. Kan variera i allvarlighetsgrad.
POX:en är ofta påverkad. (80%)
2. Takykardi (70%) - Vid takykardi av okänd genes bör lungemboli alltid finnas med
som en differentialdiagnos
3. Pleurit (65%) 4. Hosta (20%) 5. Takypne (70-90%) 6. Bensvullnad
7. Bröst-/buksmärta 8. Hemoptys (ca 10%) 9. Synkope (19%)
10. Påverkad cirkulation - Drabbar ca 5-10% 11. Tecken till DVT 12. Cyanos
Behandling
ABCDE - Försök hålla patientens POX över 90%. Vid hemodynamisk påverkan är
det viktigt att utesluta andra akuta tillstånd (t.ex. tamponad, blödning)
Icke-massiv lungemboli
Lågmolekylärt heparin (LMWH) - T.ex. fragmin 200IE/kg/dygn i ca 1 vecka.
Sekundärprofylax - Antikoagulationsbehandling med NOAK eller waran bör påbörjas
efter ca 1 dygn.
Behandlingstiden individanpassas där risk för retrombos måste vägas mot
blödningsrisken. Vanligen ges patienten sekundärprofylax under 6 månader, men
högriskpatienter kan behöva livslång antikoagulationsbehandling (lågdos).
Massiv lungemboli
Trombolys med alteplas om påverkad hemodynamik: Systoliskt blodtryck <90 eller
förändring på >40 mmHg under 15 min.
Om kontraindikation mot trombolys kan kirurgisk embolektomi bli aktuell
IVA-vård kan bli aktuell vid tydlig cirkulatorisk påverkan
Sekundärprofylax - Som vid icke-massiv lungemboli.
Question #: 13
En 52-årig lätt överviktig kvinna kommer till akutmottagningen. Hon andas 50
andetag per minut och är inte kontaktbar. Hon har 39,2° C i kroppstemperatur och
svettas ymnigt. Försök att intubera misslyckas eftersom hennes käkmuskulatur är
påtagligt kontraherad.
Vilken av följande bakomliggande orsaker bör du i första hand misstänka?
A. Förgiftning med vit flugsvamp
B. Ketoacidos
C. Överkonsumtion av alkohol
D. Överkonsumtion av paracetamol
E. Överkonsumtion 2-4-dinitrophenol (DNP)
Svar : E
2,4-dinitrophenol (DNP):
a weight loss agent with significant acute toxicity and risk of death.
DNP får cellmetabolismen att gå på »improduktivt högvarv«, vilket medför risk för
livshotande hypertermi. Huvudvärk, hudrodnad, svettning och andfåddhet är
vanliga symtom i det inledande skedet, senare tillkommer muskelstelhet,
metabol acidos och medvetandeförlust.
Trots intensivvårdsbehandling kan förgiftningen ha ett dödligt förlopp.
Tre dödsfall efter intag av DNP har rapporterats i Sverige det senaste året
Förgiftning med vit flugsvamp
Förgiftningssymtom, toxintyp och latenstid för olika giftsvampar.
Svampnamn Toxin Symtom Latenstid till
symtom
Lömsk flugsvamp Amatoxin, cyklopeptider 1.Illamående, 2.yrsel, 3.magont, 4 – 24 timmar
(Amanita phalloides) 4. kräkningar, 5. intensiva
Vitgul flugsvamp (Cytotoxin) vattentunna diarréer, 6. lever- och Röd och Brun
(Amanita citrina, njurskada,7. allmän flugsvamp: ½-2
Amanita mappa) sjukdomskänsla, 8. matthet, 9. timmar avseende
Vit flugsvamp feber, 10. elektrolytrubbningar, neurotoxiska
(Amanita virosa) 11. takykardi, symtom.
Röd flugsvamp 12.medvetandesänkning och
(Amanita muscaria) grumlat medvetande,
Brun flugsvamp 13.förvirring, 13.oro,
(Amanita regalis) 14.hyperglykemi,14. hypotension,
14.blödningar i tarm och hud
Stenmurkla Gyromitrin, Illamående, magont, kräkningar, 5 – 8 timmar
biskopsmössa monometylhydrazin yrsel, utmattning, dubbelseende,
(Gyromitra ambigua) diarré, lever- och njurskada,
hemolys, kramper
Toppig giftspindling Orellanin Törst, trötthet, huvudvärk, frossa, 2 – 14 dygn
(Cortinarius rubellus, (Cytotoxin) magont, njursmärtor, muskelvärk
speciosissimus) (ryggsmärtor), låg urinproduktion
Orangebrun (initialt polyuri), njursvikt, uremi,
giftspindling illamående, kräkningar. Kan ge
(Cortinarius bestående njurskada
orellanus)
Vissa trådskivlingar Muskarin Illamående, kräkningar, magont, 30 minuter – 2

(Neurotoxin) diarréer, svettningar, oro, ångest, timmar
-Gifttråding ökat saliv- och tårflöde, mios,
bradykardi, rinorré, bronkorré,
-Topptråding bronkobstruktivitet
(huvudsakligen ökad kolinerg
Vissa aktivitet), yrsel, huvudvärk.
bitterskivlingar
Vissa fränskivlingar
Röd flugsvamp Isoxazolderivat; Förvirring, medvetandesänkning, 30 minuter – 2

(Amanita muscaria) ibotensyra, muskimol, oro, yrsel, påverkad tids- och timmar
Brun flugsvamp muskazon, rumsuppfattning, hallucinationer,
(Amanita regalis) muskarin mydriasis, torra slemhinnor,
Panterflugsvamp (Neurotoxin) agitation, hjärtklappning, i
(Amanita pantherina) sällsynta fall kramper, illamående,
kräkningar, diarré (huvudsakligen
ökad antikolinerg aktivitet)
Toppslätskivling Psilocybin, Psilocin Ångest, oro, förvirring, påverkad 15 minuter – 2

(Neurotoxin) tids- och rumsuppfattning, timmar
overklighetskänsla,
hallucinationer, agitation,
psykotiska symtom, takykardi,
palpitationer. Krävs vanligen intag
av många svampar för att ge
allvarliga symtom.
Giftchampinjon Mag-tarmirriterande Illamående, magont, 2-4 timmar

toxiner magkramper, kräkningar, diarré,
oro
Pluggskivling kan ge upphov till
ett s k paxillussyndrom: en
allergisk reaktion med
immunohemolys och DIC. Kan
orsaka njursvikt och chock.
Grå bläcksvamp Koprin Vid samtidigt alkoholintag: 15 minuter – 7

(Coprinus (antabusliknande) illamående, huvudvärk, svettning, dygn
atramentarius) blodtrycksfall, bröstsmärtor,
andnöd, ångest, oro, hudrodnad
(flush)
Question #: 14
En tvåårig pojke har druckit ur en flaska med tändvätska. Han får genast hosta och
inkommer på akutmottagningen där du konstaterar att han har tachypné.
Vilken behandling bör du ge?
B. Kräksirap
C. Mineralolja via ventrikelsond
D. Betametason intravenöst
E. Ingen av dessa behandlingar
Svar : E
Ingen av dessa behandlingar
Druckit tändvätska
Asymptomatic patients should be observed with continual pulse-oximetry for a
period of at least 6 hours. If the patient remains asymptomatic (eg, no coughing,
vomiting, tachypnea, or other evidence of respiratory difficulties), then a chest
radiograph may be obtained to evaluate for aspiration.
Patients who show signs of impending respiratory failure despite supplemental
oxygen may require rapid sequence intubation for definitive airway management.
Question #: 15
Angioödem (Quinkereaktion) kan drabba ansikte och ibland mun och hals och ge
andningshinder som kan vara allvarliga.
Vilket läkemedel är viktigast vid behandling av angioödem /Quinkereaktion?
A. Adrenalin
B. Syrgas
C. Leukotrienhämmare
D. Antihistamin
E. Kortikosteroider
Svar : A
Angioödem (Quinckes ödem)
- Svullnad med ödem som oftast förekommer omkring ansikte, läppar, munbotten,
tunga och strupe. Svullnaden varken kliar eller smärtar. Kan vara tecken på
utvecklande av anafylaxi. Angioödem förekommer ofta i samband med urtikaria.
Behandling
ge inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 ml intramuskulärt mitt på sidan av låret.
Behandlingen kan upprepas efter 5-10 minuter.
Question #: 16
En 75-årig man, kommer till akutmottagningen vid lunchtid. Han har halkat på en
isfläck och brutit höger höft. Ortopeden planerar att ersätta höften med en protes
under morgondagen. Patienten behandlas med warfarin på grund av
förmaksflimmer. Aktuellt PK-INR är 2,8.
Du bestämmer att warfarinet åtminstone tillfälligt ska sättas ut. Vad mer bör
patienten få idag för att minska blödningsrisken vid morgondagens operation?
A. Ge protrombinkomplexkoncentrat (PCC)
B. Ge färskfrusen plasma
C. Inget mer bör ges idag inför morgondagens operation
D. Ge tranexamsyra
E. Ge K-vitamin
Svar : E
Ge K-vitamin
Warfarin . Waran®/warfarin .Hämmar de K-vitaminberoende
koagulationsfaktorerna (II, VII, IX och X samt protein S och C)
Kontraindikationer 1.Tidig och sen graviditet 2. Leversvikt 3. Hög blödningsrisk
Utsättes innan kirurgi 3 dygn. Kan reverseras med
1. Konakion® (K-vitamin) - Reversingstid ca 12 h)
2. Ocplex (protrombinkomplexkoncentrat)- Omedelbar reversering(Immediate)
3. Plasmatransfusion kan användas för att tillföra faktor VII men för någon större
effekt krävs mycket stora volymer.
Question #: 17
En två-årig flicka kommer med pappa till akutmottagningen efter att hon druckit
ungefär en munfull tändvätska. Hon är afebril och har lätt hosta.
Andningsfrekvensen är 48 andetag per minut och pulsen 152 slag per minut.
Saturation 96 %. Akut lungröntgen visar inget anmärkningsvärt.
Vad bör bli din första åtgärd?
A. Intag av aktivt kol
B. Inläggning för observation
D. Bronkoskopi
E. Intag av kräksirap
Svar :B .
Tändvätska inget anmärkningsvärt---- Inläggning för observation
Question #: 18
Josefin inkommer till akutmottagningen då hon för cirka 4 timmar sedan intog 40
stycken tabletter Paracetamol 500 mg. Kemisk analys visar S-Paracetamol 1200
mmol/L.
Vilken åtgärd är viktigast i detta läge?
B. Levertransplantation
C. Konakion
D. Medicinskt kol
E. Acetylcysteinbehandling
Svar : E
Acetylcysteinbehandling
Paracetamol förgiftning är en av de vanligare intoxikationerna vid avsiktlig eller
oavsiktlig överdosering av läkemedel.
SYMTOM
0- 24 timmar
1. Buksmärtor, ibland mer lokaliserat i övre högra kvadranten. .
2. Illamående, kräkning och diarré 3. Takykardi . 4. Medvetandepåverkan kan ske
om serumkoncentrationen är mycket hög (> 5000 mikromol/l)
18- 24 timmar
1. Minskade symptom. 2. ASAT- och ALAT-höjning. 3. Stegring av PK-INR.
4. Blodlaktatstegring (2-3 mmol/L)
72 – 96 timmar
1.Leverencefalopati. 2. Ikterus. 3. Koagulationsstörning. 4. Kräkning.
5. Hepatorenalt syndrom
BEHANDLING
Acetylcystein . Acetylcysteinbehandling intravenöst (p.o. behandling kan övervägas
om patienten inte kräks eller förväntas inte kräkas, intravenös behandling är dock att
föredra enligt nedan).
Question #: 19
En 64-årig man kommer akut till hälsocentralen på grund av kliande upphöjda
hudutslag, andnöd, illamående och heshet som debuterat kort efter intag av nötter.
Vilken är den viktigaste initiala behandlingen?
A. Syrgas
B. Adrenalin intramuskulärt
C. Cetirizin per os
D. Adrenalin som inhalation
E. Betametason per os
Svar : B
Anafylaxi
är en akut, svår, snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera
organsystem och är potentiellt livshotande.
BEHANDLING .
Adrenalin 1 mg/ml Mylan, 0,3-0,5 mg (vuxna) ges snabbt intramuskulärt i lårets
utsida. Om en enkel dos adrenalin inte har tillräcklig effekt för att häva verkningarna
av en anafylaktisk reaktion, kan ytterligare injektioner ges med ca 5-10 minuters
mellanrum.
Question #: 20
Du är på hälsocentralen och möter en patient där det framkommer ett
alkoholriskbruk. Vilket laboratorieprov avspeglar bäst patientens alkoholkonsumtion
den senaste veckan?
A. B-MCV
B. P-ASAT / P-ALAT
C. S-CDT
D. B-PEth
E. P-GT
Svar: D.
B-Peth Fosfatidyletanol (PEth)
är en grupp av glycerofosfolipider som karakteriseras av att två fettsyror och en
fosforyl-etyl-grupp är bundna till ett glycerolskelett. Eftersom de två ingående
fettsyrorna kan variera i antal kol och i mättnadsgrad medför detta att PEth består ett
större antal olika molekylära former varav ett flertal har identifierats med
masspektrometri .
Referensintervall
B-PEth 16:0/18:1 (µmol/L) Alkoholkonsumtion
< 0,050 Ingen eller låg (sporadiskt intag)
0,050-0,30 Måttlig
> 0,30 Överkonsumtion (omfattande, regelbundet intag)
Question #: 21
Du är underläkare på akuten och får med ambulans in en 17-årig kvinna som har
ramlat av en häst. Ambulanspersonalen rapporterar att hon var vaken på plats när
de kom dit, men att hon nu inte är kontaktbar.
Vilket av nedanstående åtgärder ska utföras först?
A. Datortomografi av skalle
B. Ventilera med mask och blåsa
C. Undersöka pupillreaktion
D. Säkerställa luftvägar
E. Sätta intravenösa infarter
Svar : D
ABCDE .A – AIRWAY AND SPINAL CONTROL. Säkerställa luftvägar
Question #: 22
En 29-årig kvinna vill komma ifrån sitt bruk av heroin och börja leva ett ”så normalt
liv som möjligt”.
A. Haloperidol
B. Pregabalin
C. Buprenorfin
D. Naloxone
E. Diazepam.
Svar : C
Buprenorfin
Opiatmissbruk
Opiater och opioider binder samma receptor men molekylstruktur skiljer sig åt.
Alla typer av opiater och opioider kan missbrukas och därmed även ge upphov till
beroende. Opiater (t.ex. morfin, heroin och kodein) och opioider (t.ex. oxycontin
och tramadol) binder till opiatreceptorerna i hjärnan och andra organ. Heroin har
snabb verkan och kort halveringstid och ger en snabb ruseffekt och ett stresspåslag
för kroppen bland annat genom påverkan av HPA-axeln.
Komplikationer
1. Andningsdepression 2. GI-påverkan, med förstoppning, illamående och kräkning.
3. Fosterskador 4. Impotens 5. Klåda 6. Infektioner (framförallt om i.v. missbruk).
Abstinenssymtom
1. Påminner om allvarlig influensa med muskelvärk, rinnande ögon och näsa samt
feber och svettningar. 2. Dysfori 3. Illamående/kräkning och diarré.
4. Vidgade pupiller 5. Sömnsvårigheter och irritabilitet. 6. Extremt drogsug
Behandling
Överdos
Naloxon (opiat-receptorantagonist)
Akut abstinens
Ev. klonidin mot vegetativa besvär, annars buprenorfin (partiell agonist på my-
receptorn), kan även ge naltrexon. Stödsamtal, ev. vätska i.v.
Långtidsbehandling
1. Psykosocial behandling med fokus på beteendeändring.
2. Farmakologisk behandling kan vara metadon (ffa om tungt missbruk) eller
buprenorfin. Metadon och buprenorfin är båda långverkande preparat.
I tillräcklig dos blockerar de effekter av andra opiater, vilket leder till att drogsug och
abstinens minskar.
Question #: 23
Kristina, 24 år, inkommer medvetslös till akutmottagningen. Enligt pojkvännen har
hon sannolikt fått i sig Fentanyl.
Vilken antidot bör du välja?
A. Bensodiazepiner
B. Naloxon
C. Acetylcystein
D. Aktivt kol
E. Flumazenil.
Svar : B
Intoxikation och missbruk (Opioidintoxikation )
Morfinliknande opiater som:
Symptom
En överdos av opioider karaktäriseras av:
1. Medvetandesänkning, somnolens 2. Små pupiller 3. Trötthet
4. Långsamt tal 5. Stillsamhet 6. Frusenhet 7. Anestesi
8. Koma 9. Muskulär rigiditet (stelhet) 10.Urinretention
11. Andningsdepression, andningssvikt 14. Hypoxi, cyanos, gråblek hudfärg
15. Bradykardi 16. Hypotension 17. Cirkulationskollaps
Behandling
1. ABCDE
fungerar på så sätt som en antidot. (Naloxonhydroklorid (Naloxon) 0,4 mg
intravenöst som antidot)Viktigt att känna till att halveringstiden för naloxon är kort,
man kan behöva ge upprepade doser och patienten bör inte lämna
akutmottagningen .Målet vid behandling är framförallt att patienten skall komma
igång med andningen, normalisering av medvetandegraden är sekundär
Question #: 24
Metallarbetare kan exponeras för bly.
Vilka arbetare är mest känsliga för blyexponering?
A. Arbetare med diabetes
B. Arbetare med eksem
C. Arbetare med ischemisk hjärtsjukdom
D. Arbetare med astma eller KOL
E. Arbetare som är gravida.
Svar : E
Blyexponering Arbetare som är gravida.
Blyförgiftning
orsakas av ett ökat upptag av bly, antingen genom yrkesexponering (inhalation av
blyrök/blydamm) eller genom ett onormalt högt oralt intag via kost eller dricksvatten.
Vanligaste källan till yrkesexponering är bearbetning av metall målad med blyhaltig
färg, t ex vid skärbränning, blästring, slipning, svetsning, lödning. Andra källor är
gruvor, smältverk eller batteritillverkning, men då är patienten i allmänhet medveten
om exponeringen.
SYMTOM och KLINISKA FYND
1.Ospecifika symtom såsom trötthet och diffusa mag-tarmsymtom
2.Mer specifika symtom kopplade till:
- Anemi - Perifer neuropati (oftast polyneuropati) – Encefalopati - Njurskada
Question #: 25
En 24-årig kvinna kommer till akutmottagningen vaken och orolig med en
anafylaktisk reaktion på jordnötter med blodtrycksfall, urtikaria och svullnad i halsen.
Vilket av följande är lämpligast första åtgärd vid behandlingen av denna kvinna?
A. Betametason 4 mg iv
B. Adrenalin 0,5 mg im
D. Hydrokortison 200 mg iv
E. Klemastin 2 ml iv
Svar : B
Anafylaktisk reaktion
Behandling
1. Inj. adrenalin 1 mg/ml. 0,3–0,5 ml. im mitt på lårets utsida eller
Emerade/EpiPen/Jext 0,3 mg/dos (Emerade finns också i dosen 0,5 mg/dos) im i lår
2. Inhalation t.ex. salbutamol 5 mg/ml 2 ml eller 4–6 doser av egen bronkvidgande
medicin vid astmatisk bild.
3. Fri venväg.
4. Kortison T Betapred 10 tabl. lösta i vatten, eller i injektion 4 mg/ml 2 ml iv.
Alternativt Solucortef 200 mg iv. – kan upprepas. Kortisonet har ingen effekt förrän
efter ca 2 timmar.
5. Antihistamin T Aerius 5 mg munlöslig (alt. annan antishistamin i dubbel dos).
6. Kontinuerlig övervakning med beredskap att sätta syrgas och att kunna
upprepa inhalation och adrenalininjektioner.
Question #: 26
Stina, 83 år, har hypertoni, kostbehandlad diabetes samt medicinerar med warfarin
på grund av förmaksflimmer. Hon kommer med ambulans till akuten då hon har blivit
svag i vänster arm samt fått sluddrigt tal för en knapp timme sedan. Ett snabbtest
(Coagu-Chek) visar ett PK(INR) på 2,3 (referens <1,2). På akuten omhändertas
samtidigt patienter från en stor trafikolycka varför du inte kommer få en DT skalle
gjord förrän tidigast om en timme.
Hur bör du handlägga patienten akut?
A. Ger Alteplas
B. Ger färskfrusen plasma
C. Ordinerar övervakning på strokeenhet
D. Ger K-vitamin
E. Ger protrombinkomplexkoncentrat
Svar : E
Ocplex (protrombinkomplexkoncentrat)- Omedelbar reversering
Warfarin
Waran®/warfarin .Hämmar de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna (II, VII,
IX och X samt protein S och C)
Kontraindikationer
1.Tidig och sen graviditet 2. Leversvikt 3. Hög blödningsrisk
Utsättes innan kirurgi 3 dygn. Kan reverseras med
1. Konakion® (K-vitamin) - Reversingstid ca 12 h)
2. Ocplex (protrombinkomplexkoncentrat)- Omedelbar reversering(Immediate)
3. Plasmatransfusion kan användas för att tillföra faktor VII men för någon större
effekt krävs mycket stora volymer. (Plasma transfusion can be used to deliver factor
VII, but for any major effect, very large volumes are required.)
Question #: 26
Du är underläkare på anestesin och jobbar idag på operation. Ditt första fall är en
helt frisk 25-årig man som ska genomgå en artroskopi av axeln i generell anestesi.
Du står vid patientens huvudände och ger syrgas till patienten via en mask.
Anestesisköterskan söver patienten med ett intravenöst induktionsmedel och
patienten blir som förväntat snabbt medvetslös. Efter en stund larmar
övervakningsutrustningen och visar:
Vad är din första åtgärd?

A. Stänga av larmet
B. Börja ventilera patienten
C. Kontrollera att pulsoxymetern sitter på ordentligt
D. Ge mer syrgas
E. Säkerställa fri luftväg
Svar : E
Rationale: ABCDE-principen. Luftvägen ska alltid kontrolleras och säkerställas
först!
A – Airway & cervical spine – Luftvägar *( Säkerställa fri luftväg )
B – Breathing – Andning
C – Cirkulation – Cirkulation
D – Disability – Medvetande
E – Exposure – Exponering
Question #: 27
Du möter en patient som är heroinmissbrukare och har kraftiga abstinenssymtom.
Vilket av följande läkemedel kan antas vara mest effektiv för att dämpa patientens
abstinenssymtom? (Which of the following drugs can be assumed to be most
effective in alleviating the patient's withdrawal symptoms?)
A. Kodein
B. Morfin
C. Naloxon
D. Kinidin
E. Paracetamol
Svar : B.
Rationale: Kinidin är fel, naloxon är antagonist som kan antas försämra
abstinenssymtom, paracetamol har ingen effekt på opiatreceptorer. Kodein är ett
svagt opioid som omvandlas till morfin. Morfin är dock mest effektiv för att dämpa
abstinenssymtom.
Opioid abstinenssymtom.
Abstinenssymtom
kan ibland visa sig redan efter en eller två veckors intensiv tillförsel; orolig, rastlös,
försummar hygien, sjukdomskänsla, vidgade pupiller med svårigheter att fokusera
blicken, rinnande näsa och kraftig salivation, illamående, kräkningar och diarréer.
Abstinensreaktionerna upphör omedelbart efter tillförsel av drogen på nytt vilket
bidrar till fixering vid droganvändning.
Behandling
Remiss till beroendemottagning eller motsvarande för ställningstagande till
avgiftning /substitutionsbehandling samt socialt och/eller psykologiskt stöd.
För substitutionsbehandling finns tre behandlingsalternativ: Metadon,
buprenorfin, Subuxone (kombination buprenorfin och naloxone).
Alla har godkända indikationen substitutionsbehandling vid opioidberoende.
Läkemedelsverket rekommenderar Suboxone som förstahandsalternativ.
Vid poliklinisk nedtrappning enl. strukturerat schema kan klonidin (Catapresan;
licensmedel) ges parallellt enl. följande:
Question #: 28
Vid substansberoende av opiater rekommenderas substitutionsbehandling.
Vilken av följande substanser används för detta?
A. Buprenorfin
B. Metylfenidat
C. Fentanyl
D. Sertralin
E. Pregabalin
Svar : A.
Buprenorfin
Opiatmissbruk
Opiater och opioider binder samma receptor men molekylstruktur skiljer sig åt.
Alla typer av opiater och opioider kan missbrukas och därmed även ge upphov till
beroende. Opiater (t.ex. morfin, heroin och kodein) och opioider (t.ex. oxycontin
och tramadol) binder till opiatreceptorerna i hjärnan och andra organ. Heroin har
snabb verkan och kort halveringstid och ger en snabb ruseffekt och ett stresspåslag
för kroppen bland annat genom påverkan av HPA-axeln.
Abstinenssymtom
1. Påminner om allvarlig influensa med muskelvärk, rinnande ögon och näsa samt
feber och svettningar. 2. Dysfori 3. Illamående/kräkning och diarré.
4. Vidgade pupiller 5. Sömnsvårigheter och irritabilitet. 6. Extremt drogsug
Behandling
Överdos
Naloxon (opiat-receptorantagonist)
Akut abstinens
Ev. klonidin mot vegetativa besvär, annars buprenorfin (partiell agonist på my-
receptorn), kan även ge naltrexon. Stödsamtal, ev. vätska i.v.
Långtidsbehandling
1. Psykosocial behandling med fokus på beteendeändring.
2. Farmakologisk behandling kan vara metadon (ffa om tungt missbruk) eller
buprenorfin. , Subuxone (kombination buprenorfin och naloxone).
Alla har godkända indikationen substitutionsbehandling vid opioidberoende.
Question #: 29
En 14-årig flicka har i självskadesyfte tagit ett oklart antal tabletter paracetamol och
därefter ringt sin mor som beställt ambulans. Det framkommer att det sannolikt är 4-
6 timmar sedan hon tog tabletterna.
Vilken är den initialt viktigaste åtgärden för att minska risken för allvarlig förgiftning?
A. Ge aktivt kol
B. Sätta ventrikelsond för att kunna skölja magsäcken
C. Påbörja intravenös behandling med acetylcystein
D. Ge kräksirap för att framkalla kräkning
E. Mät serumkoncentrationen av paracetamol för att beroende av provsvaret därefter
välja lämplig behandling.
Svar : C
Paracetamolintoxikation
Toxiska effekter ses hos vuxna redan vid 15-20 g , the ingestion of ~140 mg per kg
is usually sufficient to cause serious toxicity.
Riskfaktorer för leverskada vid ringa överdosering är; alkoholism och behandling
med enzyminducerande läkemedel (CYP-450), såsom antiepileptika, prometazin
(Lergigan) m fl..
Symtom.
Stage I (first 12–24 hrs): 1 . Buksmärtor, ibland mer lokaliserat i övre högra
kvadranten. 2. Illamående, kräkning och diarré 3. Takykardi 4.Medvetandepåverkan
kan ske om serumkoncentrationen är mycket hög (> 5000 mikromol/l) OBS! ibland
finns alkohol eller andra droger med i den kliniska bilden
Stage II (24–72 hrs): An asymptomatic period
1.Minskade symptom 2. ASAT- och ALAT-höjning 3. Stegring av PK-INR
72-96 immar
1.Leverencefalopati . 2 . Ikterus. 3. Koagulationsstörning. 4. Kräkning.
5. Hepatorenalt syndrome
Diagnostik
1. S-Paracetamol - Viktigt värde då det styr behandling med antidot. För att värdet
ska vara tillförlitligt så ska provet tas tidigast 4h efter intag. I praktiken tas alltid ett
ankomstprov eftersom den exakta tiden för intoxikation ofta är osäker.
2. ASAT, ALAT - Leverpåverkan och transaminasstegringar ses 1-3 dagar efter
paracetamolintoxikation
3. PK - Ofta lätt stegrat redan efter 12h timmar och allvarliga fall kan leda till uttalad
koagulationsrubbning
4. S-Kreatinin - Njurpåverkan förekommer även utan leverpåverkan
5. P-Glukos - Intox kan leda till hypoglykemi
6. Blod- och elstatus
7. Blodgas - Tas vid påverkat allmäntillstånd. Metabol acidos?
Behandling.
Acetylcystein . Acetylcysteinbehandling intravenöst. is preferably given within 8
hours of ingestion.
1. Kol (absorberande medel) kan ges vid stor överdos och tid från intag är < 2
timmar. Ventrikelsköljning används väldigt sällan.
2. Acetylcystein - Har effekt vid administration upp till 72 tim efter intag och den
viktigaste oberoende riskfaktorn är tiden till insatt N-acetylcystein
Behandlingstid
Påbörjad inom 8-10 tim: 20 timmars regim är tillräckligt
Påbörjad efter 10 tim, eller vid subakut intoxikation/ multipla dosintag ges
acetylcystein till och med 36 timmar efter överdosen.
3. Om tecken på leverskada uppträder inom denna tid, fortsätts behandlingen till
leverenzymerna vänder och PK börjar normaliseras.
Question #: 30
Anna, 86 år kommer till vårdcentralen med sin dotter. Anna är pensionerad lärare,
bor ensam utan hemtjänst och är noga med att ta sina mediciner. Hon har inte mått
så bra den senaste tiden, haft några urinvägsinfektioner sista året. Nu ger hon inte
normal kontakt utan pratar förvirrat och osammanhängande. Anna medicinerar
sedan många år med digoxin på grund av förmaksflimmer och står även på
diuretika. Hon är sedan tre veckor insatt på en ACE-hämmare för blodtrycket.
Hon har temp 37,5°C, blodtryck 120/80 mmHg, och oregelbunden puls 55/minut.
Snabb CRP 55 (Ref.värde <10 mg/L). Anna är väldigt trött och vill åka hem och
lägga sig igen. Vilken är den korrekta fortsatta handläggningen?
A. Transport till akutmottagningen med misstanke om läkemedelsorsakad akut
konfusion.
B. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare och digoxin. Sätta in antibiotika mot misstänkt urinvägsinfektion i väntan
på provsvar.
C. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare och digoxin. Återbesök om 1 vecka när svar på prover kommit eller
tidigare vid behov.
D. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Återbesök om ett
par dagar om tillståndet inte förbättras.
E. Ta rutinprover och urinodling för att utesluta bakteriell infektion. Sätta ut ACE-
hämmare. Återbesök om 1 vecka när svar på prover kommit eller tidigare vid behov.
Svar : A
Transport till akutmottagningen med misstanke om läkemedelsorsakad akut
konfusion ( Transport to the emergency department with suspicion of drug-induced
acute confusion)
Question #: 31
Det har inkommit en medvetslös man, som ser ut att vara ungefär trettio år gammal
till akuten. Han är medvetslös och reagerar inte på smärtprovokation. B-Glukos är
normalt. Han har små pupiller (mios) samt stickmärken i armvecken. Han har
andningsfrekvens 5/min och saturation som pendlar mellan 85 och 90%.
Vilket av följande alternativ är mest lämpligt som nästa åtgärd?
A. Ordinera naloxon
B. Ordinera flumazenil
C. Ordinera tiamin
D. Beställa akut EEG
E. Beställa akut datortomografi av hjärnan
Svar : A
Rationale: Medvetslös, nedsatt AF och saturation, mios samt stickmärken.
Hypoglykemi har uteslutits. Arbetsdiagnosen baserat på given information är nu
opiatintoxikation
Opioidintoxikation
Symptom En överdos av opioider karaktäriseras av:
1. Medvetandesänkning, somnolens 2. Små pupiller 3. Trötthet
4. Långsamt tal 5. Stillsamhet 6. Frusenhet 7. Anestesi
8. Koma 9. Muskulär rigiditet (stelhet) 10.Urinretention
11. Andningsdepression, andningssvikt 14. Hypoxi, cyanos, gråblek hudfärg
15. Bradykardi 16. Hypotension 17. Cirkulationskollaps
Behandling
1. ABCDE
fungerar på så sätt som en antidot. (Naloxonhydroklorid (Naloxon) 0,4 mg
intravenöst som antidot)
Question #: 32
En 72-årig kvinna inkommer till akutmottagningen trött och tagen efter några dagars
illamående och diarréer. Patientens läggs in på infektionsavdelning för diagnostik
och vätskebehandling. För uppvätskning får patienten Ringeracetat 500 ml vid
behov om diures <35 ml per timme. För att täcka basbehovet av vätska ges Glukos
5% 1000ml med tillsats av 40 mmol NaCl, med infusionshastighet 87 ml/timme.
Lab: S-Natrium 129 mmol/L och S-Kalium 2,7 mmol/l. Hur många mmol KCL bör du
tillsätta i Glukosdroppet? På avdelningen finns ingen möjlighet till EKG-övervakning.
A. 400 mmol KCl
B. 20 mmol KCl
C. 240 mmol KCl
D. 10 mmol KCl
E. 120 mmol KCl
Svar : E
Question #: 33
Alkoholabstinens är ett allvarligt syndrom. Vilket läkemedel rekommenderas som
förstahandspreparat för att förebygga eller behandla delirium tremens?
A. Diazepam
B. Karbamazepin
C. Haloperidol
D. Disulfiram
E. Propofol
Svar : A
Alkoholabstinens
1.Ångest/Oro (se även Psykomotorisk agitation (utagerande))
2. Sömnsvårigheter 3. Tremor 4. Förhöjt blodtryck 5. Pulsökning
6. Förhöjd kroppstemperatur 7. Eventuellt abstinenshallucinos (vanligen
synhallucinos, men hörselhallucinationer förekommer också)
delirium tremens
1. Abstinenshallucinos 2. Desorientering 3. Taktil hallucinos ("plockighet")
4. Opistotonus och hyperkinesier (vid hjärnstamspåverkan) 5. Dehydrering
6. Hypertermi 7. Slutligen cirkulationssvikt.
Alkoholabstinens
1.Enligt SBU:s rapport angående behandling av alkoholabstinens (2001) är
bensodiazepiner bäst dokumenterade. Ge tablett diazepam (Stesolid) 10 mg x 4 + 5
mg vid behov alternativt tablett oxazepam (Sobril) 25 mg x 4 + 10 mg vid behov.
2.Patientens puls styr den fortsatta behandlingen. Pulsen skall hållas under 100
slag/minut.
3.Vid behov ges ytterligare medicinering. Behandlingen sker enligt
nedtrappningsschema under cirka en veckas tid.
4.För att förebygga Wernicke-Korsakoff-syndrom behövs höga doser tiamin.
Tiamin bör ges i dos om minst 200 mg dagligen i 3-5 dygn. Ge inj Vitamin B1
ratiopharm 50 mg/ml (licenspreparat), 2+0+2 intravenöst eller intramusklärt.
Alternativt kan inj Neurobion ges intramuskulärt i dos 3 ml x 1 per dygn i 3-5 dygn.
Neurobion kan inte ges intravenöst. Undvik att ge tiamin intramuskulärt till patienter
med trombocytopeni (TPK < 100 x 109/L), koagulopati eller pågående
warfarinbehandling med PK-INR > 1,5. Stora muskelhematom kan uppstå.
Efter parenteral tillförsel rekommenderas peroralt tiamin i dos om 60 mg dagligen i
minst en månad. Ge T Oralovite 1 x 2.
5.Droppar alimemazin (Theralen) 40 mg/ml 1-2 ml till natten.
6.Om patienten tidigare haft DT eller kramper i pågående abstinensfas: Ge
krampprofylax i form av karbamazepin (Hermolepsin) 200 mg 1 x 3 p.o. under en
vecka.
Delirium tremens
Om patienten utvecklat DT krävs Stesolid rektallösning (klysma) 10 mg vid behov.
Behandlingen syftar till att få patienten att falla i sömn. Vid mycket svåra delirier, där
behandling enligt ovan inte gett avsedd effekt, föreligger indikation för
intensivvårdsbehandling med Stesolid-dropp eller nedsövning med propofol
(Diprivan).
Question #: 34
Vid undersökning av en patient på akutmottagningen finner du att han har dilaterade
pupiller, rinnande näsa och att han gäspar frekvent. Du misstänker att patienten
är abstinent. Vilken drog är i så fall den mest sannolika?
A. Bensodiazepin
B. Amfetamin
C. Opiat
D. Kokain
E. Neuroleptika av första generationen
Svar : C.
Opiates
Abstinens:
1. Fever, 2. chills, 3. lacrimation, 4. runny nose *( rinnande näsa),
5. abdominal cramps, 6. muscle spasms, 7. insomnia, 8. Yawning (gäspar)
9. dilaterade pupiller
Tx: Clonidine, methadone.
Intoxikation :
1. Apathy, 2. dysphoria, 3. papillary constriction, 4. drowsiness,
5.slurred speech, 6. impairment in memory, 7. coma or death .
Tx: Naloxone.
Amfetamin. cocaine .
Intoxikation
Vid överdosering får missbrukaren ett kraftigt sympatikuspåslag med hypertoni,
takykardi, svettning, rigiditet och hypertermi. Psykiska symtom enligt punktlista
nedan är vanligt förekommande. Måttlig överdosering uppträder vid intag över 200
mg amfetamin, kraftig överdosering över 500 mg och livshotande överdosering
över 1 000 mg (lägre doser gällande metamfetamin). Normalt intag är 100-200 mg
per gång. Intag över 500 mg kan leda till:
1.Konfusion 2. Ångestattacker 3. Psykomotorisk oro 4. Aggressivitet 5. Akut psykos
6. Njursvikt 7. Leversvikt 8 . Hypertermi 9. Kardiovaskulär kollaps
Hypertermi kan orsaka rabdomyolys och metabolisk acidos med frisättning av
kalium och risk för hjärtarytmier. Tx: Diazepam mot ångest/oro. Nitrazepam till
natten för sömn. Haloperidol mot psykotiska symtom. Midazolam intravenöst vid
motorisk oro och ångest. vitamin C to promote excretion in urine
Abstinens (Withdrawal) :
1. Dysfori, 2. ökat sömnbehov/ trötthet, 3. dysfori., 4. ökad aptit.
Benzodiazepines.
Intoxikation :
1. Inappropriate sexual or aggressive behavior, 2. impairment in memory or
concentration
Tx: Flumazenil.
Abstinens:
1. Autonomic hyperactivity, 2. tremors, 3. insomnia, 4. seizures, 5. anxiety
Question #: 35
En 6-årig flicka har varit på kalas. Hon blev där plötsligt blek, fick
andningssvårigheter och upphöjda röda, kliande utslag i ansiktet och på bålen.
Under transport till sjukhuset har hon kräkts häftigt två gånger. Hon är vaken men
pulsen och andningsfrekvensen är förhöjd medan blodtrycket lågt. Över lungfälten
auskulteras expiratoriska ronchi. Vilket läkemedel är viktigast att ge först och hur
ska det administreras?
A. Inj. adrenalin iv.
B. Inj. adrenalin im.
C. Inj. kortikosteroid iv.
D. Inj. antihistamin im.
E. Inh. ß2-stimulerare
Svar : B
Anafylaxi
är en akut, svår, snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera
organsystem och är potentiellt livshotande.
BEHANDLING .
Adrenalin 1 mg/ml Mylan, 0,3-0,5 mg (vuxna) ges snabbt intramuskulärt i lårets
utsida. Om en enkel dos adrenalin inte har tillräcklig effekt för att häva verkningarna
av en anafylaktisk reaktion, kan ytterligare injektioner ges med ca 5-10 minuters
mellanrum.
Question #: 36
Sanna, 30 år, har under veckan överdoserat paracetamol. S-paracetamol är lätt
förhöjt. Du är orolig för hennes leverfunktion.
Vilket prov är mest lämpligt att följa under det närmsta dygnet?
A. aB-pH
B. B-PK (INR)
C. P-ALAT
D. P-Albumin
E. P-Ammoniak
Svar : B
Leverfunktion .. B-PK (INR)
Question #: 37
Elsa är en nyfiken 18-månaders flicka. Hon kommer till akutmottagningen med sin
mamma då mamman för cirka 20 minuter sedan har hittat Elsa med mormors
järntabletter (ferrosulfatheptahydrat) i munnen. Burken var ny och inte öppnad och
vad man har kunnat räkna saknas 10-12 tabletter à100 mg. Elsa mår bra.
Vad bör du omedelbart göra?
A. Framkalla kräkning
B. Skriva remiss till barnklinik för uppföljning
C. Ta prov för S-järn och ger barnet kol
D. Sätta perifer venkateter och ge RingerAcetat iv
E. Ge barnet mjölk att dricka
Svar : A.
Järnförgiftning
drabbar i ca hälften av fallen barn och i hälften av fallen vuxna, i de flesta fall på
grund av att patientenfått i sig stora mängder järntabletter. Järnöverskottet leder till
acidos och kan i vissa fall leda till leversvikt och/eller njursvikt.
Toxisk dos: 30-90 mg Fe2+/kg ger måttlig, >90 mg Fe2+/kg ger allvarlig
förgiftning.
1. Initialt kräkningar (eventuellt blodiga), diarré med blodig eller tjärfärgad avföring,
buksmärtor, dehydrering, metabolisk acidos, anuri
2. Lokal etsskada i tarmen
3. Systemeffekter i form av sänkt slagvolym, vasodilatation, sänkt plasmavolym,
fallande blodtryck
4. Ofta följer efter detta initialskede en förbättringsfas under några timmar till något
dygn, varefter patienten åter kan försämras med chock, koma, anuri, och
leverpåverkan
Diagnostik
Mät plasmajärn, syrabasstatus
Behandling
1.Vätskebehandling
2. Framkalla kräkning (Induce vomiting)Provocera fram kräkning i tidigt skede.
Aktivt kol har ingen positiv effekt då kolet inte binder järn.
3. Desferal är antidot
Question #: 38
Stina, 85 år, kommer till vårdcentralen med sin dotter. Stina är pensionerad
distriktssköterska och bor ensam utan hemtjänst. Hon är noga med att ta sina
mediciner. Hon har nyss haft influensa och troligen ätit och druckit dåligt. Stina
medicinerar sedan många år med digoxin på grund av förmaksflimmer och har
också diuretika. För tre veckor sedan sattes hon in på ACE-hämmare för
blodtrycket. Hon har nu temp 37,5°C, blodtryck 120/80 mmHg, puls snabb och tunn,
110/minut. Hon har kissat mindre än vanligt. Nu ger hon inte normal kontakt utan
pratar förvirrat och osammanhängande. Hon är väldigt trött och vill åka hem och
lägga sig igen. Vilken är den korrekta handläggningen?
A. Ta prover, låt Stina åka hem och ny kontakt imorgon då laboratoriesvaren är
klara.
B. Öka diuretikadosen.
C. Ordinera betablockerare för att få ner hjärtfrekvensen och ge en tid för återbesök
om 2 dagar.
D. Akut transport till sjukhus på misstanke om läkemedelsorsakad akut konfusion.
E. Ordinera febernedsättande och antibiotika. Nytt besök hos läkare om hon inte blir
bättre på några dagar.
Svar : D
Akut transport till sjukhus på misstanke om läkemedelsorsakad akut konfusion.
Question #: 39
Du arbetar som kirurgjour och tar emot Anna, 67 år. Hon opererades för en
högersidig bröstcancer för tre år sedan. Efter operationen fick hon adjuvant
cytostatikabehandling och därefter strålbehandling mot bröstet. Hon står nu på
hormonell behandling. Hon har värk i ländryggen sedan en månad tillbaka. Under
dagen har värken blivit mycket värre och hon har nu svårt att gå. Hon har mycket ont
och din första åtgärd blir att ordinera 5 mg morfin iv. Anna blir smärtlindrad och du
får möjlighet att undersöka henne.
Status: AT: Smärtpåverkad. Sängliggande. Cor: Regelbunden rytm, frekvens
100/minut. Blodtryck: 180/90 mmHg. Pulm: Något nedsatta andningsljud bilat. Ingen
dämpning. Buk: Något utspänd och ömmande ovan symfysen. Lokalstatus rygg:
Dunköm över nedre delen av bröstryggen och övre delen av ländryggen. Utslätad
ländryggslordos.
Neurol: Lyfter båda benen från underlaget. Nedsatt sensibilitet höger ben upp till
ljumsken. Achillesreflexer svårutlösta bilat. Patellarreflex svårtutlöst höger, lättutlöst
vänster. Kan gå och stå men med vissa svårigheter. Vad gör du redan ikväll?
A. Sätter in långverkande morfin och följer upp patienten med ett snabbt återbesök.
B. Lägger in patienten och beställer en akut DT ländrygg.
C. Ger hög dos steroider och beställer en akut MR-undersökning av ryggraden.
D. Ger smärtlindring och lägger in patienten för observation.
E. Ger patienten diklofenak 50 mg im. och skriver en remiss till onkologen för
uppföljning samma vecka.
Svar : C.
Rationale: Patienten har ryggsmärtor och tydlig neurologisk påverkan. Med tanke
på sjukhistorien måste skelettmetastasering uteslutas snarast. Steroider bör sättas in
omedelbart. MR är rätt undersökningsmodalitet med tanke på neurologin..
Question #: 40
En 57-årig man med kända alkoholproblem inkommer medvetslös till
akutmottagningen och visar sig ha P-Glukos 2,6 mmol/L. Vilken av följande initiala
åtgärd är mest adekvat?
A. Ge först tiamin och därefter glukoslösning intravenöst.
B. Bestäm P-Etanol för att bedöma graden av alkoholpåverkan
C. Utred eventuella skallskador eftersom hypoglykemin i sig inte är livshotande.
D. Bestäm patientens syrabastillstånd eftersom det är stor risk för laktacidos.
E. Ge glukoslösning intravenöst, men undvik tiamin eftersom det i kombination med
alkohol är toxiskt.
Svar : A
Rationale: Tiamin är nödvändigt då glukosbehandlingen annars kan utlösa
Wernicke-Korsakoffs syndrom.
Wernickes encefalopati - Innebär en tiaminbristinducerad hjärnskada
Korsakoffs demens - Resttillstånd efter Wernickes encefalopati. Tillståndet är
kroniskt med tydlig närminnesstörning, konfabulationer, apati samt polyneuropati
med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi och sensorikrubbning.
Wernicke-Korsakoffs syndrom (WKS) är en neuropsykiatrisk rubbning som främst
drabbar personer med alkoholberoende i abstinensfas
Symtomen orsakas av tiaminbrist (vitamin B1) i kombination med malabsorption och
malnutrition eller annan nutritionsstörning. Magnesiumbrist kan bidra till syndromet.
Behandlingsdos av tiamin ges när en eller flera av ovan nämnda symtom/fynd
föreligger och då ingen annan förklaring finnes.
Rekommendation för behandling av akut Wernickes encefalopati:
1. Inj tiamin dos upp till 1 500 mg per dygn, uppdelat i tre doser i 2–3 dygn,
därefter nedtrappning via 400 till 200 mg per dygn i totalt 7 dagar.
2. Utebliven effekt av tiamin kan bero på samtidig hypomagnesemi och därför bör
inf. natriumklorid 9 mg/mL 500–1 000 ml med tillsats av Addex-Magnesium 20
mmol i.v. ges då uttalade symtom förekommer, även innan svar på S-Mg föreligger.
3. Efter initial parenteral behandling rekommenderas oralt tiamin i profylaxdos.
Observera att kolhydrattillförsel innan tiamin gives kan förvärra symtomen p g
a laktatansamling. Ge alltid tiamin före (eller åtminstone samtidigt som!)
eventuellt i.v. glukos vid hypoglykemi.
Symtomen vid akut Wernickes encefalopati är ofta diffusa och de flesta uppvisar
inte den klassiska triaden enligt nedan. Andra symtom som förekommer är t ex
huvudvärk, trötthet, irritation, och magbesvär. Den klassiska triaden vid akut WKS
består av:
● Global konfusion (akut förvirring, apati, desorientering till tid och rum,
nedsatt koncentration, nedsatt medvetande, minnesstörning, rastlöshet)
● Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysartri, balansrubbning, cerebellär
dysfunktion, ev fynd av bilateral patologisk vestibulärt impulstest)
● Ögonsymtom (abducenspares, horisontell eller vertikal nystagmus, blickpares,
ptos, konvergensinsufficiens, oftalmoplegi, pupillförändringar, bortfall av vestibulo-
okulär reflex)
● Andra fynd är beskrivna t ex hypotension, hypotermi, takykardi, wet beriberi
(hjärtsvikt) och torr beriberi (perifer neuropati) och i extremfall koma. Det räcker
med ett av fynden i triaden ovan för diagnos! Alla akuta WKS-symtom kan gå i
regress om terapi sätts in i tidigt skede i tillräckligt hög dos! Den mer kroniska,
irreversibla formen, Korsakoffs psykos, anses bero på upprepade attacker av akut
Wernicke encefalopati och karaktäriseras av:
● Progredierande demens (apati, passivitet, konfabulationer, stillsam psykos)
● Polyneuropati (gångsvårigheter, smärta, sensorisk rubbning, areflexi) Kroniska
WKS-symtom kan i vissa fall gå i regress men är oftast irreversibelt.
Profylaxdosering
Profylax rekommenderas till alla patienter med riskfaktorer att utveckla WKS utan att
symtom eller fynd föreligger, t ex hos personer med överkonsumtion av alkohol i
abstinensfas (tiamin kan ges trots etanol i blod då medlet är atoxiskt), undernärda
äldre, kakektiska cancersjuka m fl och består av tillförsel av parenteralt tiamin följt av
oralt tiamin i kombinationspreparat i någon till några månader. Rekommendationen
är att ge minst 200 mg tiamin parenteralt per dygn i minst 3 dygn, där ev klinisk
effekt får avgöra duration. Rekommendation för profylaktisk behandling:
1. Inj tiamin (i juni 2020 finns endast licenspreparat Vitamin B1) i dos 200 mg per
dygn uppdelat i två doser, i.v. eller i.m. Vid styrkan 50 mg/mL ges 2 mL x 2, i upp
till 5 dygn. Undvik att ge tiamin i.m. till patienter med TPK < 100 x 109/L, vid svår
leversvikt eller vid pågående warfarinbehandling med PK > 1,5. Medlet kan ge stora
muskelhematom.
2. Alternativt kan inj Neurobion ges i dosen 3 ml i.m. en gång dagligen i 3–5 dagar.
Obs! Neurobion ska INTE ges intravenöst. Obs! Neurobion skall ges långsamt och
djupt i muskel.
3. Efter parenteral tillförsel rekommenderas peroralt tiamin i dos om 60 mg dagligen i
minst en månad. Ge ex v T. Beviplex forte eller T. Beviplex Comp i dosen 2 x 2.
Dessa innehåller 15 mg tiamin per tablett så lägre dos än 4 tabletter per dag ger inte
fullt skydd.
Question #: 41
En 54-årig man har drabbas av svåra brännskador i samband med en husbrand.
Hans andningsfrekvens är 30/min, Hb är 170 g/L, arteriellt pO2 är 95 mm Hg/12,7
kPa (normalvärde 10,7–14 kPa) och syrgasmättnaden är 50 %. Vad är den mest
sannolika orsaken till hans låga syrgasmättnad?
A. Luftvägsproblem
B. CO-förgiftning
C. Feber
D. Onormalt hög V/Q-kvot.
E. Lungödem.
Svar : B.
CO-förgiftning
Kolmonoxidförgiftning
Akut förgiftning: 1. Illamående, 2. huvudvärk, 3. yrsel, 4. omtöckning, 5. oro,
6. ljusröd hudfärg, 7. hjärtklappning. Medvetanderubbning - koma, kramper,
blodtrycks-fall, EKG-förändringar (ischemi). Metabolisk acidos, leverpåverkan,
hyper-glykemi, myoglobinemi.
Behandling
1. Vid kort exponering och endast huvudvärk / illamående som symtom är frisk luft
tillräckligt.
2. Vid mer allvarliga symtom och COHb-värde >5 % ges 100 % oxygen med
tättslutande mask, vanligen minst 6 tim (tills COHb <5 %), gravida 12 tim.
Använd CPAP-system eller NIV. Halveringstiden för COHb i blodet minskar
påtagligt med 100 % oxygen.
3. Intubation och ventilation med 100 % oxygen rekommenderas vid
medvetslöshet eller kramper. Intubation även då risk för larynxsvullnad föreligger.
Korrigera grav metabolisk acidos.
4. Vid förgiftning med brandrök så observera risken för samtidig eponering för
cyanväte och retande gas (se vårdprogram brandrök).
5. Hyperbar oxygenbehandling (HBO). I undantagsfall, vid CO-förgiftning och
medvetslöshet och COHb >25 %. Kontakta GIC.
Question #: 42
En 25-årig man kommer till akutmottagningen efter att hemma för tre timmar sedan
ha intagit 0,75 liter rödvin (14%), 2 st T. diazepam 5 mg och 30 st T. paracetamol
1 g. Patienten är orolig, ångrar att han tog tabletterna och vill få behandling.
Utöver magsköljning och 1 flaska aktivt kol, vad är nu viktigast?
A. Infusion glukos 5% med 20 Na/40 K 100 ml/h
B. Infusion ringeracetat 100 ml/h
C. Infusion acetylcystein enligt schema
D. Inj. flumazenil 0,2 - 1 mg (efter effekt)
E. Inj. naloxon 0,04-0,4 mg (efter effekt)
Svar : C
Infusion acetylcystein enligt schema
Behandling. Acetylcystein . Acetylcysteinbehandling intravenöst. is preferably
given within 8 hours of ingestion. 1. Kol (absorberande medel) kan ges vid stor
överdos och tid från intag är < 2 timmar. Ventrikelsköljning används väldigt sällan.
Benzodiazepines.
Intoxikation :
1. Inappropriate sexual or aggressive behavior,
2. impairment in memory or concentration
Tx: Flumazenil.
Abstinens:
1. Autonomic hyperactivity, 2. tremors, 3. insomnia, 4. seizures, 5. anxiety
Question #: 43
metallkorg med staplad ved och väger minst 200 kg och har måtten 0,8 ×1,2 ×1,2 m.
Hans son Arvid som såg olyckan kunde med hjälp av traktor lyfta bort vedpallen
inom några minuter och sedan ringa ambulansen.
Vid ankomsten till akutmottagningen ungefär 30 minuter efter olyckan är Gustav
vaken men pratar osammanhängande och klagar på smärta i nedre delen av buken
och bäckenet. Hans puls är 120 slag/minut och blodtryck 100/60 mmHg.
Andningsfrekvens är 28 /minut. Han känns kall i händer och fötter.
Vad är det högst prioriterade och sannolika problemet som bör åtgärdas först?
A. Flera frakturer i bäcken och lårben
B. Hypovolemisk shock på grund av blödningar
C. Stora muskelkontusioner i höfter, lår och underben
D. Starka smärtor
E. Ruptur av urinblåsan
Svar : B
Hypovolemisk shock på grund av blödningar
Hypovolem chock
1- Olika orsaker till hypovolem chock
a. Blödningschock - Ca 20% blodförlust kan orsaka hypovolemisk chock
b. Vätskeförluster som inte är kopplade till blödning, t.ex diarré, kräkning, osmotisk
diures etc
2. Minskad fyllnadsgrad av kammaren → Minskad slutdiastolisk volym →
Minskad slagvolym → Minskad CO → Minskat blodtryck
3. Vid minskad CO frigör kroppen hormoner (ADH, angiotensin, adrenalin,
noradrenalin) som ger ökad HR och TPR (vasokonstriktion) → Ökat blodtryck
4. Behandlas framförallt med vätska
Question #: 44
Vid intag av ett stort antal tabletter i intoxikationssyfte kan konglomerat av tabletterna
bildas, det vill säga tabletterna "klumpar ihop sig". (When taking a large number of
tablets for the purpose of intoxication, conglomerates of the tablets may form, that is,
the tablets "clump together". What is the risk of conglomerate formation?)
Vilken risk föreligger vid konglomeratbildning?
A. Risk för erosioner och ulcus ventriculi
B. Risk för tarmatoni
C. Risk för aspirationspneumoni
D. Sämre effekt av antidot och medicinskt kol
E. Fördröjd toppkoncentration av det intagna läkemedlet i plasma
Svar : E
Konglomeratbildning
Delayed peak plasma concentration of the drug taken
Question #: 45
En kvinna kommer inspringande till dig på hälsocentralen och berättar att hennes
make blivit sjuk när han körde bil, han sitter kvar i bilen. Patienten (maken) är 68 år
och tidigare frisk. Han drabbades i bilen av en vänstersidig svaghet som är så
uttalad att han hade svårt att köra och inte kan kliva ut ur bilen. Vad är bästa
handläggningen nu? Välj ett alternativ:
A. Ta in patienten på hälsocentralen och ta EKG och blodprover. Därefter be frun
skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
B. Ta in patienten på hälsocentralen och göra nervstatus samt ta EKG och
blodprover. Därefter be frun skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för
datortomografi hjärna
C. Skicka patienten till sjukhus direkt med ambulans
D. Be frun skjutsa patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
E. Ta in patienten på hälsocentralen och göra ett nervstatus. Därefter be frun skjutsa
patienten till röntgen och skriva remiss för datortomografi hjärna
Svar:C
Skicka patienten till sjukhus direkt med ambulans
Question #: 46
En 20-årig man inkommer medvetslös till akutmottagningen efter att ha krockat med
sin bil. Han har en uppenbar skada mot huvudet. När du undersöker patienten
observerar du en dilaterad ljusstel pupill på höger sida. Du misstänker en
inklämningsattack (herniering).
Vilken av nedanstående akuta åtgärder är kontraindicerad?
A. Lätt hypoventilation
B. Lätt höjd huvudända
C. Mannitoladministration
D. Lätt hyperventilation
E. Intubering
Svar : A
Lätt hypoventilation
Question #: 47
På en badplats, kl 14 en dag i juli, har en 68-årig badande man just ramlat ihop på
stranden. Han visar inga livstecken då han vänds på rygg. Du hör hur en person
bredvid håller på att ringa till SOS. Vilken är bästa nästa åtgärd? Välj ett alternativ:
A. Kontrollera pupiller inkl ljusreaktion
Svar : E
Gör 30 hjärtkompressioner
Question #: 48
Evelina, 19 år, har för 6 timmar sedan i suicidsyfte tagit 60 stycken T.
paracetamol 500 mg. Blodprov taget 5 timmar efter intag visar P-paracetamol 1200
μmol/L.
Vilken av följande behandlingar är av störst betydelse för denna patient?
A. Akut dialys
B. Ventrikelsköljning
C. Forcerad diures
D. Medicinskt kol per os
E. Intravenös tillförsel av acetylcystein
Svar : E
Behandling.
hours of ingestion.
1. Kol (absorberande medel) kan ges vid stor överdos och tid från intag är < 2
timmar. Ventrikelsköljning används väldigt sällan.
Behandlingstid
Påbörjad inom 8-10 tim: 20 timmars regim är tillräckligt
Påbörjad efter 10 tim, eller vid subakut intoxikation/ multipla dosintag ges
acetylcystein till och med 36 timmar efter överdosen.
3. Om tecken på leverskada uppträder inom denna tid, fortsätts behandlingen till
leverenzymerna vänder och PK börjar normaliseras.
Question #: 49
metallkorg med staplad ved och väger minst 200 kg och har måtten 0,8 × 1,2 × 1,2
m. Hans son Arvid som såg olyckan kunde med hjälp av traktor lyfta bort vedpallen
inom några minuter och sedan ringa ambulansen. Vid ankomsten till
akutmottagningen cirka 30 minuter efter olyckan är Gustav vaken men pratar
osammanhängande och klagar på smärta i nedre delen av buken och bäckenet.
Hans puls är 120 slag/minut och blodtryck 100/60 mmHg. Andningsfrekvens är
28/minut. Han känns kall i händer och fötter.
Vilken av följande åtgärder ska göras först? Välj ett alternativ:
A. Ge antibiotika
B. Ge inotropa läkemedel
C. En akut datortomografi (CT)
D. Ge vätskeinfusion intravenöst
E. Ge lugnande och smärtstillande medicin
Svar:D
Ge vätskeinfusion intravenöst
Question #: 50
En 76-årig man som bor ensam kommer in till hälsocentralen med taxi. Han är
påtagligt förvirrad och kan inte föra ett samtal. Han rör sig stappligt, har ett skrapsår i
skalpen samt svårt att förstå uppmaningar. Temp 37.3 °C. Blåsvolym 300 ml.
Blodtryck 90/60 mmHg.
Vilken initial handläggning är rimligast? Välj ett alternativ:
A. Sätta KAD, ta urinsticka och om den är positiv beställ urinodling och sätt in
behandling
B. Remittera till akuten för vidare handläggning
C. Hämta in anamnes från någon anhörig för att få mer information om vad som hänt
D. Remittera för datortomografi skalle för att utesluta intrakraniell process
E. Fortsätta utredningen på hälsocentralen för att utvärdera orsaker till förvirringen
Svar:B
Remittera till akuten för vidare handläggning
Question #: 51
En 64-årig man med periodvist alkoholberoende har nu haft en period av drickande
men slutade i förrgår. Han inkommer till akuten med oro, svettningar och skakningar.
Blodtryck 160/90 mmHg. EKG visar sinustakykardi, puls 105/min.
Vilket läkemedel bör du ordinera? Välj ett alternativ:
A. Oxazepam
B. Metoprolol
C. Karbamezapin
D. Disulfiram
E. Enalapril
Svar: A
Oxazepam
Alkoholabstinens
SYMTOM
Symtom på alkoholabstinens uppträder i regel inom ett dygn från sista alkoholintag.
1. Oro 2. Tremor 3. Svettningar 4. Takykardi och hypertoni 5. Insomni 6. Agitation
7. Illamående 8. Huvudvärk 9. Hallucinos (taktil, visuell och/eller auditiv)
BEHANDLING
Bensodiazepiner är förstahandsvalet vid behandling av alkoholabstinens. Preparaten
är genom sin verkan på GABAA-receptorer korstoleranta med alkohol och ger
effektiv lindring av abstinenssymtom, samtidigt som risken för komplikationer som
kramper och delirium tremens minskar påtagligt.
Förstahandsval är oxazepam (Sobril, Oxascand), som har relativt kort halveringstid
och saknar aktiva metaboliter.
För patient som misstänks ha Wernicke-encefalopati: Inj. tiamin, 50 mg/ml, 10 ml,
intravenöst, tre gånger om dagen i minst två dagar.
Question #: 52
33-åriga Amanda kommer till akutmottagningen med afasi och är helt slapp i höger
mungipa och höger arm. Höger ben är nästan slappt men hon kan röra benet lite
mot underlaget. Hon hittades hemma av en syster. Bedömningen är att det gått
minst 7 timmar sedan hon insjuknat. Hon är somnolent (vakenhetsgraden bedöms till
RLS 3) och är gravt neurologiskt påverkad (NIHSS 23). Datortomografi-hjärna visar
att stora delar av vänster arteria carotis medias försörjningsområde är drabbat av
hjärninfarkt och att det finns viss svullnad i området.
Vad bör bli din nästa åtgärd? Välj ett alternativ:
A. Ordinera trombolys (alteplas) utifrån kroppsvikt
B. Lägga in Amanda på medicinavdelning med övervakning
C. Lägga in Amanda på neurokirurgisk avdelning med övervakning
D. Lägga in Amanda på palliativ avdelning med palliativa ordinationer
E. Lägga in Amanda på strokeavdelning för övervakning
Svar: C
Lägga in Amanda på neurokirurgisk avdelning med övervakning
Question #: 53
En 28-årig kvinna inkommer medvetslös till akutmottagningen. I ambulansen har
patienten behandlats med syrgas 6 l/min (40 % mask) samt fått naloxon 0,4 mg iv
för 5 minuter sedan. I status på akutrummet noteras medvetslöshet (RLS 4),
andningsfrekvens 6 /minut, normala hjärtljud, normala andningsljud, stickmärken i
armvecken och små, miotiska pupiller. Blodtryck 95/45 mmHg.
En artäriell blodgas visar pH 7,21 (7,35-7,45), pO 18 kPa (10-13), pCO 8,8 kPa (4,7-
6,0), HCO3 29 (19-26) mmol/l, B-glukos 5,9 mmol/l (4,0-8,0), Na 140 mmol/l (137-
145), K 4,1 mmol/l (3,5-4,5).Vilket är bästa nästa steg i behandlingen?
A. Flumazenil 0,2 mg iv
B. DT (datortomografi) hjärna
D. Naloxon 0,4 mg iv
E. Ringeracetat 1000 ml, dosering 200 ml/h
Svar : A Flumazenil 0,2 mg iv
Flumazenil är en bensodiazepinantagonist som kan underlätta såväl terapin som
diagnostiken, särskilt vid oklara blandförgiftningar.
Indikationer för flumazenil (både punkt 1 och 2 ska uppfyllas)
1. Endast fall med uttalad CNS-påverkan (ingen verbal kontakt) eller
andningsdepression har nytta av flumazenil.
2. Typiskt status för bensodiazepininducerat koma det vill säga nedsatt muskeltonus,
normala pupiller och avsaknad av fokalneurologi.
Question #: 54
En patient inkommer till akuten efter misstänkt intag av paracetamol för cirka 6
timmar sedan. Akut P-Paracetamol visar 1000 µmol/L (detektionsgräns 33).
Vilken åtgärd bör akut ordineras? Välj ett alternativ:
A. Acetylcystein
B. Ringer-Acetat
D. PK-INR samt lever- och gallstatus
E. Kol
Svar : A
Acetylcystein
Question #: 55
Paracetamol är ett av de mest använda läkemedlen vid behandling av smärta och
feber. Tyvärr så kan överdosering av detta läkemedel leda till livshotande
intoxikation.
Vilken är den nedre toxiska dygnsdosen (mg/kg) av paracetamol för en vuxen i övrigt
frisk person? Välj ett alternativ:
A. 80
B. 100
C. 120
D. 140
E. 160
Svar: D
140
Question #: 56
En medvetslös person har påträffats utomhus. Andningsfrekvensen är låg och
syrgassaturationen är 90 % medan övriga vitalparametrar liksom B-glukos är
normala. Vid inspektion av ögonen noteras mios bilateralt.
Vilken åtgärd bör du vidta akut?
Välj ett alternativ:
A. Beställa akut datortomografi skalle
B. Ge diazepam
C. Ge 30% glukoslösning
D. Ge naloxon
E. Kontakta neurologjouren
Svar: D
Ge naloxon
Question #: 57
En 28-årig man söker för sömnstörning, nedstämdhet, illamående, diarré, svår
rastlöshet, ångest och generaliserad myalgi sedan 3 dagar. I status noteras vidgade
pupiller, kraftigt ökat tårflöde, profus svettning och piloerektion. Du misstänker att det
kan röra sig om ett abstinenstillstånd. Vilken drog är i så fall den mest sannolika?
A. Oxicodon
B. Kokain
C. Metamfetamin
D. Alprazolam
E. Modafinil
Svar : A
Oxicodon
Opioidabstinens
Symtom Opioidabstinens inträder inom något dygn från sista opioidintag, oftast
redan inom första dygnet om patienten tagit en kortverkande opioid så som heroin.
Den maximala intensiteten är i regel inom 2–4 dygn, varefter besvären klingar av.
Typiska symtom är:
● Mydriasis (vidgade pupiller) ● Snuva ● Diarré ● Piloerektion ● Kallsvettningar
● Värk ● Dysfori ● Oro
Svårt opioidberoende patienter upplever inte sällan symtomen som mycket
plågsamma och kan ta till desperata åtgärder för att få lindring.
Behandling
Klonidin (Catapresan), adrenerg alfa-2-receptoragonist kan ha relativt god effekt
mot opioidabstinens. På grund av dess blodtryckssänkande effekt bör det inte ges till
patienter med lågt blodtryck (exempelvis < 100/70).
Prometazin (Lergigan) är en antihistamin som ofta används som symtomlindring
vid oro. Vid diarré kan loperamid ha god effekt.
I många fall är det tillräckligt med ospecifik symtomlindrande behandling enligt ovan,
men vid svår opioidabstinens krävs ofta nedtrappning med korstolerant preparat för
effektiv symtomlindring.
● Förstahandsval är den partiella opioidagonisten buprenorfin, förslagsvis i form av
kombinationspreparatet buprenorfin-naloxon (Suboxone). Observera dock att
behandlingen inte ska påbörjas förrän man observerat tydliga symtom på
opioidabstinens. Eftersom buprenorfin är en partiell agonist med hög affinitet kan
den slå ut effekten av andra opioider och tvärtom utlösa abstinenssymtom om den
ges för tidigt i förloppet. Vid abstinens från heroin innebär detta att man bör vänta
minst 6 h och gärna 12 h efter sista heroinintag innan buprenorfin ges. Efter intag av
mer långverkande opioider som metadon bör man vänta minst ett dygn.
Ordinationsförslag: T. Suboxone 2/0.5 mg. Vanlig dos under första
behandlingsdygnet är 8 mg, vilket sedan kan halveras varannan dag, alltså 2 x 2 i
två dagar, 1 x 2 i två dagar, 1 x 1 i två dagar, och därefter sättas ut.
Vid behandling av abstinens vid opioidberoende är det viktigt att minnas att patienten
förlorar mycket av sin tolerans redan efter någon vecka utan opioidintag. Detta gör
att risken för farliga överdoser är förhöjd om patienten skulle ta ett återfall efter en
tids drogfrihet, exempelvis p g a vistelse på sjukhus eller inom kriminalvård. Det är
därför av stor vikt att ha en adekvat planering för fortsatt beroendevård efter att
abstinenstillståndet klingat av. Personer med opioidberoende bör också utrustas
med naloxon (nässpray Nyxoid) och utbildas i att förebygga och häva
opioidöverdoser
Question #: 58
som möjligt”.
A. Haloperidol
B. Pregabalin
C. Buprenorfin
D. Naloxone
E. Diazepam
Svar: C
Buprenorfin
Läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende (LARO.
Metadon
är en opioidreceptor-agonist som introducerades för underhållsbehandling av
opioidberoende i början av 1960-talet. Den används över hela världen och har i
vetenskapliga utvärderingar visats kraftigt minska överdödligheten för personer med
opioidberoende, samt minska användningen av illegala opioider.
Buprenorfin (Subutex)
är en partiell opioidreceptor-agonist som används på samma indikation som
metadon. Buprenorfin har vissa fördelar, bl a är riskerna vid överdosering mindre än
för metadon.
..
Umeå termin
Dr Sam Amso
1. En 30-årig man inkommer till akutmottagningen med hjälp av en kompis. De har
en timme innan inkomst besökt ett kafé och intagit kaffe, smörgås och bakelse. En
kort stund efter fikat klagar patienten på yrsel, illamående, klåda i munnen och tungt
att andas. I patientens journal saknas uppgifter om nuvarande och tidigare
sjukdomar, men du ser att han har recept på Buventol Easyhaler (SABA).
Status:
AT: Patienten är allmänpåverkad och har svårt att ge någon sjukhistoria. Saturation
på luft: 92%.
Hjärta: Regelbunden rytm 110/min.
Lunga: Ronki över båda lungfälten
BT: 90/60.
Du bedömer att patienten drabbats av anafylaxi. Vilken ordination av adrenalin är
mest korrekt?
A. Inj adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
B. Inj adrenalin 0,1 mg/ml 0,5ml intramuskulärt
C. Inj adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intravenöst
D. Inj adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml subkutant
E. Inj adrenalin 0,1 mg/ml 0,5 ml subkutant
Svar : A.
anafylaxi.
Inj adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml intramuskulärt
2. En patient med känt alkoholmissbruk och Delirium tremens i anamnesen söker

för tremor, BT 180/100 samt puls 120.
Vilken behandling ordinerar du?
A. ACE hämmare
B. Karbamazapin
C. Bensodiazepin
D. Betablockare
E. Flumenazil
Svar : C.
Alkoholmissbruk och Delirium tremens
Svår alkoholabstinens (riskabstinens)
Neurobion (vit B1+B6+B12) - Intramuskulär injektion som ges 3mlx1 i 3-5 dagar.
När större doser tiamin (B1) krävs skall neurobion inte användas då B6 är toxiskt i
höger doser, använd alternativt preparat.Tänk på att inte ge glukos/kolhydrater till
patienten innan tiamin har administrerats. Anledningen är att tiamin krävs för
glukosmetabolismen och om glukos tillförs vid låga tiaminnivåer sker en ökad
laktatansamling vilket kan förvärra situationen ytterligare.
Oxazepam (t.ex. Sobril) - Initialt 25-50 mg/timme till symptomlindring (puls < 100).
Därefter nedtrappning enligt PM.
Oralovite 1 x 3 (B-vitamin) + Theralendroppar (antihistamin) till natten.
3. Vilket av följande påstående är korrekt avseende litiumintoxikation?
A. Medicinskt kol är effektivt
B. Kan ge akut njurskada
C. Kan ge fulminant leversvikt
D. Kan ge respiratorisk acidos
E. Acetylcystein är en effektiv antidot
Svar : B.
Litiumintoxikation
Kan ge akut njurskada
4. En 66-årig man ska planeras för årligt läkarbesök på hälsocentralen för

uppföljning av sin diabetes. I patientjournalen på hälsocentralen finns diagnoserna
hypertoni, divertikulos, astma och typ 2-diabetes noterade. Diabetessköterskan
berättar att patienten uteblivit från planerade besök och att hon fått känslan av att
patienten kan alkoholproblem trots att han förnekat att han dricker alkohol. Du har
förtroende för diabetessköterskans bedömning och bestämmer dig för att
komplettera provtagningen inför läkarbesöket. Vilket blodprov kan du ordinera som
bäst avspeglar patientens alkoholkonsumtion senaste veckan?
A. CDT
B. PEth
C. CGT
D. ASAT/ALAT
E. MCV
Svar : B.
5. Vilken antidot används vid järnförgiftning?

A. Ferritin antikroppar
B. Vitamin C
C. Magnesium
D. Desferal
E. Medicinskt kol
Svar : D.
Desferal (deferoxamine)
Acute Iron Poisoning
IM administration is indicated for all patients NOT in shock; administer 1g IM initially
and then 500mg Q4hr for 2 doses .Depending upon clinical response, subsequent
doses of 500mg Q4-12hr can be administered
Maximum dose: 6g in 24 hours
IV administration should be reserved for patients in a state of cardiovascular collapse
or shock; 1g slow IV infusion ,Rate of infusion should not exceed 15mg/kg/hr for the
first dose; subsequent doses should not be infused at a faster rate than 125mg/hr
6. Opiater och opioider kan metaboliseras till andra aktiva opiat-/opioidderivater.

Vilket av följande påståenden är rätt?
A. Naloxon omvandlas till morfin
B. Morfin omvandlas till kodein
C. Heroin omvandlas till kodein
D. Kodein omvandlas till oxikodon
E. Kodein omvandlas till morfin
Svar : E.
7. Vilken är den mest prioriterade åtgärden/behandlingen för denna patient som
söker akutmottagningen pga svullnad av läpparna och har börjat känna avsvullnad
även i halsen?
A. Inj Betapred 8 mg iv
B. Inj Bricanyl 0,5 mg iv
C. Inj Adrenalin 0,5 mg im
D. Inj Tavegyl 2 ml iv
E. Intubation
F. T Desloratadin 5 mg 2st
Svar : C.
Inj Adrenalin 0,5 mg im
8. Vilken antidot är mest lämplig vid överdosering av Fentanyl?

A. Acetylcystein
B. Desferal
C. Naloxon
D. Flumenazil
E. Bensodiazepiner
Svar : C.
Naloxon
18. Intoxikation , Akut medicin och förgiftning.
Kunskapsprov
Dr Sam Amso
Antidotbehandling
Antidoter ges när patientens tillstånd så kräver och möjlighet finns att väsentligt
förbättra prognosen. Några vanliga och viktiga antidoter är:
1. Acetylcystein vid förgiftning med paracetamol (Acetaminophen) och flugsvamp
2.Atropine, vid förgiftning med. Cholinergic agents organophosphate and
carbamate insecticide poisoning, nerve gases
3 . Sodium bicarbonate. . vid förgiftning med ( 1. Metabolic acidosis from
methanol, ethylene glycol, or salicylates. 2. Urinary alkalinization in salicylate or
phenobarbital overdose 3. Urinary alkalinization in salicylate or phenobarbital
overdose. 4. Myoglobinuria in rhabdomyolysis.)
4.Beklometason (Becotide) vid förgiftning med retande gaser (steroider i inhalation)
5. Calcium. . vid förgiftning med (Calcium channel blocker (CCB) overdose 2.
Hydrofluoric acid burns).
6. Desferoxamin (Desferal) vid förgiftning med järn .
7.Digitalisantikroppar (DigiFab TM) vid förgiftning med digitalis (digoxin,
digitoxin)
8. DMSA (succimer)- Lead and mercury intoxication
9. Dimercaprol (BAL). Arsenic, mercury, lead poisonings with encephalopathy
10. Ethanol . vid förgiftning med. Methanol and ethylene glycol poisonings.
11.Fomepizole is now preferred over ethanol for treatment of toxic alcohol ingestion
12. 4-metylpyrazol (Fomepizol) vid förgiftning med metanol eller etylenglykol
13. Flumazenil (Lanexat) vid allvarlig förgiftning med bensodiazepiner.
14. Glucagon. Beta blocker overdose (Consider in CCB overdose)
15. Glucose. Hypoglycemia and empiric therapy for patients with altered mental
status and seizures
16. Hydroxokobolamin (Cyanokit) vid förgiftning med cyanväte (brandrök) eller andra
cyanidföreningar
17. Methylene blue. Methemoglobinemia (Nitrite exposure and other causes of
MetHb).
18. Naloxon (Naloxon, Nexodal) vid förgiftning med opiater
19. Obidoxim (Toxogonin) (licens) vid nervgasförgiftning (avregistrerat)
20. Octreotide (Sandostatin) Recurrent hypoglycemia from sulfonylureas.
21. Physostigmine (Antilirium). Severe anticholinergic poisoning.
22. Pralisoxime (2-PAM). Cholinergic agents—organophosphate insecticide
poisoning, nerve gases.
23. Protamine sulfate. Large heparin overdose.
24. Pyridoxine (Vitamin B6). Isoniazid (INH) induced seizures and overdose and
Gyrometra mushroom ingestion.
25.Vitamin K1 (Phytonadione) . Warfarin (Coumadin) overdose
26.Immunserum (Vipera Tab) vid huggormsbett, vid andra ormbett specifikt
ormserum.
Intoxikation
1 . Acetaminophen.
2 . Aspirin.
3 . alcohol
4 . antikolinergt intoxication.
1. Acetaminophen.
Riskfaktorer för leverskada vid ringa överdosering är; alkoholism och behandling
med enzyminducerande läkemedel (CYP-450), såsom antiepileptika, prometazin
(Lergigan) m fl..
Symtom.
Stage I (first 12–24 hrs): 1 . Buksmärtor, ibland mer lokaliserat i övre högra
kvadranten. 2. Illamående, kräkning och diarré 3. Takykardi 4.Medvetandepåverkan
kan ske om serumkoncentrationen är mycket hög (> 5000 mikromol/l) OBS! ibland
finns alkohol eller andra droger med i den kliniska bilden
Stage II (24–72 hrs): An asymptomatic period
1.Minskade symptom 2. ASAT- och ALAT-höjning 3. Stegring av PK-INR
72-96 immar
1.Leverencefalopati . 2 . Ikterus. 3. Koagulationsstörning. 4. Kräkning.
5. Hepatorenalt syndrom
Behandling.
hours of ingestion.
2. Aspirin.
1.GI distress such as nausea, vomiting, and gastritis.
2.Tinnitus is one of the more specific complaints and is one of the best ways to
identify the case,
Salicylates affect respiratory function in 2 ways:
• Directly stimulate the respiratory centers in the brainstem to cause a centrally
mediated hyperventilation and hyperpnea
• Are directly toxic to the lungs themselves and can cause a noncardiogenic
pulmonary edema similar to ARDS Hyperthermia is possible.
3.CNS toxicity such as confusion, coma, seizures, and encephalopathy can also
occur, with possible death.
Salicylates also interfere with Krebs cycle and lead to a metabolic acidosis
through the reversion to anaerobic glycolysis as a method of energy production in
the body. In other words, salicylates lead to significant lactic acid production with
metabolic acidosis and elevated anion gap. This ultimately results in a
compensatory respiratory alkalosis.
Treatment.
If the patient comes within 1 hour post-ingestion, attempt gastric decontamination.
Charcoal may be useful, as it is in many types of ingestion. The mainstay of therapy,
however, is increasing urinary excretion by alkalinizing the urine and
administering aggressive fluid resuscitation. When urinary pH rises, that will charge
the salicylate molecule (a weak acid) and will block the reabsorption of the
substance at the kidney tubule.
Dialysis is sometimes necessary. Indications for dialysis include:
1• Renal failure 2 • CHF 3.• ARDS 4• Persistent CNS symptoms
(confusion/seizures) 5 • Hemodynamic instability 6.• Severe acid/base or electrolyte
imbalance 7.• Hepatic failure with coagulopathy 8 • Salicylate level >100 mg/dL,.
3 . alkohol
Clinical Presentation.
The four commonly ingested alcohols are ethanol, isopropyl alcohol, methanol and
ethylene glycol..
1• Methanol: Sources: Windshield washer fluids, gas line antifreeze, paints, and
solvents associated with visual disturbances up to and including blindness from
the production of formic acid.
2 • Ethylene glycol: Sources: radiator antifreeze, solvents.
is distinguished by the development of renal failure and oxalate crystals and stones
in the urine.
3 • Isopropyl alcohol: (isopropanol, rubbing alcohol) is similar to ethanol in its
effects.
Treatment.
Fomepizole (alcohol dehydrogenase inhibitor) is the drug of choice; it inhibits the
production of toxic metabolites without leading to intoxication. Consider dialysis for
those with severe anion gap metabolic acidosis or signs of end-organ damage
(coma, seizures, renal failure).
4 . antikolinergt intoxication.
Anticholinergic drugs competitively inhibit binding of the neurotransmitter
acetylcholine to muscarinic acetylcholine receptors, and are commonly called
“antimuscarinic agents.”
The onset of anticholinergic toxicity occurs within 1–2 hours of oral ingestion.
medications may cause anticholinergic effects:
1• Diphenhydramine
2. • Scopolamine and hyoscyamine
3 • TCAs ( Vanliga cykliska antidepressiva i Sverige . Amitriptylin (Saroten) .
Klomipramin (Anafranil) . Nortriptylin (Sensaval) . Maprotilin (Ludiomil) . Mianserin
(Mianserin))
4 • Cyclobenzaprine
5.• Benztropine
6 • Belladonna
Clinical Presentation.
Patients will present with the following characteristics:
1• “Red as a beet”: flushed, red skin due to cutaneous vasodilation
2 • “Dry as a bone”: dry skin (anhydrosis) due to inability to sweat. ( Torr varm hud )
3 • “Hot as a hair” anhydrotic hyperthermia
4 • “Blind as a bat”: mydriasis. ( Stora pupiller )
5 • “Mad as a hatter”: delirium, psychosis, hallucinations, and seizures (Konfusion .
Hallucinationer )
6 • “Full as a flask”: urinary retention and absent bowel sounds
7• Tachycardia ( Takykardi )
Behandling
1.Ventrikelsköljning. ( Magsköljning ) ( gastric lavage ). Inom en timme från
intag . vid livshotande förgiftning upp till 24 timmar efter intoxikationen.
2 . Alkalinisering. Natriumbikarbonat ( Sodium bicarbonate ) ges på vida
indikationer – korrigera acidos tills Base Excess (BE) blir positivt i blodgassvaret. pH
bör ligga över 7,45.. Man kan ofta starta med två flaskor à 100 ml
Natriumbikarbonat (60 mmol/enhet).
3. Hyperton koksaltlösning ( Hypertonic saline )- Vid breddökade QRS-komplex
på EKG (> 160 ms). Ge snabbt 200 mmol natrium intravenöst.
4 . Syrgas- Intubation och kontrollerad ventilation vid andningsinsufficiens
5. Fysostigmin . Vid uttalade antikolinerga symtom med förvirring (confusion ),
psykomotorisk oro och sprittighet kan man ge fysostigmin intravenöst.
6. Ev. Arytmibehandling. Magnesiumsulfat (20-40 mmol intravenöst), vid
ventrikulära takyarytmier, eller i sällsynta fall lidokain. Vid behandling av arytmier bör
polyfarmaci undvikas.
7. Diazepam (Stesolid) Vid kramper
Missbruk och beroende & Akut medicin

1.Heroin
Intoxikation :. eufori, medvetandepåverkan (impaired consciousness, ), hypotension
och cirkulationskollaps, andningsdepression, mios, bradykardi, analgesi .
Abstinens (Withdrawal): Frysningar, Darrningar (finvågig tremor), Svettning,
Hjärtklappning, Skakningar, Obehagskänsla, Oro, Agitation, Aggressivitet, Instabilt
temperament, Stökighet, Våldsamhet
2. Cannabis
Intoxikation : upprymdhet (excitement ), fnittrighet. Perceptionsförändringar
(Perception Changes): Påverkan på kognition, minne, precision (Impact on cognition,
memory, precision. ) . Stora pupiller, glansig blick, rödögd. Ökat blodtryck och
puls. Sötsug ( Sweet cravings ). Kan ge ”snedtändning” med panikångest (panic
attacks).( Impaired motor coordination , slowed sense of time , social withdrawal ,
conjunctival injection, increased appetite, dry mouth, tachycardia)
Abstinens : Ångest, dysfori, sömnstörning, irritabilitet .
3. Amfetamin. cocaine .
Intoxikation Vid överdosering får missbrukaren ett kraftigt sympatikuspåslag med
hypertoni, takykardi, svettning, rigiditet och hypertermi. Psykiska symtom enligt
punktlista nedan är vanligt förekommande. Måttlig överdosering uppträder vid intag
över 200 mg amfetamin, kraftig överdosering över 500 mg och livshotande
överdosering över 1 000 mg (lägre doser gällande metamfetamin). Normalt intag är
100-200 mg per gång. Intag över 500 mg kan leda till:
1.Konfusion 2. Ångestattacker 3. Psykomotorisk oro 4. Aggressivitet 5. Akut psykos
6. Njursvikt 7. Leversvikt 8 . Hypertermi 9. Kardiovaskulär kollaps
Hypertermi kan orsaka rabdomyolys och metabolisk acidos med frisättning av
kalium och risk för hjärtarytmier. Tx: Diazepam mot ångest/oro. Nitrazepam till
natten för sömn. Haloperidol mot psykotiska symtom. Midazolam intravenöst vid
motorisk oro och ångest. vitamin C to promote excretion in urine
Abstinens (Withdrawal) : Dysfori, ökat sömnbehov/ trötthet, dysfori., ökad aptit.
4. Ecstasy (N-metyl-3,4-metylendioxyamfetamin)
Symtom som kan uppträda efter några månaders missbruk är:
1. Trötthet, orkeslöshet, nedstämdhet 2. Sömnsvårigheter 3. Stereotypt beteende,
tics 4. Syntinnitus 5. Depression 6. Paranoia 7. Ångest 8. Mutism 9. Katatonier.
Intoxikation: Vid akut överdosering löper patienten risk för: 1. Vattenintoxikation
med hyponatremi 2.Hjärnödem 3. Akut confusion 4. Hjärtarytmier 5. Myoklona
kramper 5. Hypertermi (feber), värmeslag 6, Serotonergt syndrom 7.
Leverpåverkan 8 .Njursvikt. Euphoria, mild psychedelia, hyponatremia, seizures,
death, rhabdomyolysis, increased heart rate, blood pressure, and temperature.
serotonergt syndrom menas en överaktivitet i det serotonerga systemet i hjärnan.(
Tremor , Svettning , Stora pupiller , Oro , Agitation , Konfusion , Takykardi , Rigiditet
.Hypertermi )
Tx: Cyproheptadine( antihistamin), benzodiazepines , dantrolene.
5. Benzodiazepines.
Intoxikation : Inappropriate sexual or aggressive behavior, impairment in memory or
concentration
Tx: Flumazenil.
Abstinens: Autonomic hyperactivity, tremors, insomnia, seizures, anxiety
6. Opiates
Intoxikation : Apathy, dysphoria, papillary constriction, drowsiness, slurred speech,
impairment in memory, coma or death . Tx: Naloxone.
Abstinens: Fever, chills, lacrimation, runny nose, abdominal cramps, muscle
spasms, insomnia, yawning
Tx: Clonidine, methadone.
7. Phencyclidine (PCP).
Intoxikation :. Belligerence, assaultiveness, psychomotor agitation, nystagmus,
hypertension, seizures, coma, hyperacusis. Tx: Benzodiazepines, Antipsychotics
8. Alcohol.
Intoxikation :. Talkativeness, sullenness, gregariousness, moodiness, Tx:
Mechanical ventilation, if severe.
Abstinens: Tremors, hallucinations, seizures, delirium tremens. Tx:
Benzodiazepines,Thiamine , Multivitamin . . Folic acid.
. Numera användes i psykiatrin olika skattningsskalor som ett komplement till den
kliniska bedömningen. Vad tänker man sig att mäta, när man använder
nedanstående?
1. MADRS: (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale). depression
2. SUAS: . (Suicide Assessment Scale). självmordsrisk
3. WAIS: (Wechsler Adult Intelligence Scale) intelligens
4. MDQ: (Mood Disorder Questionnaire ) . bipolärt syndrom
5. ASRS: ( Adult ADHD Self-Report Scale ). ADHD
6. AUDIT: (Alcohol Use Disorders Identification Test). alkoholbruk/missbruk
,MADRS-S: innehåller 9 frågor som kan ge mellan 0-6 poäng. Maxpoäng är således
54 poäng. 0-12 Ingen eller mycket lätt depression .13-19 Lätt depression .20-34
Måttlig depression . > 35 Svår depression
Lycka till
Dr Sam Amso

Intoxikation Och Akuten 2022

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Intoxikation Och Akuten 2022

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

18. Intoxikation och Akuten.

Vad är din första åtgärd?

Tranexamsyra ( Cyklokapron ) (Fibrinolyshämmare)

Vissa trådskivlingar Muskarin Illamående, kräkningar, magont, 30 minuter – 2

Röd flugsvamp Isoxazolderivat; Förvirring, medvetandesänkning, 30 minuter – 2

Toppslätskivling Psilocybin, Psilocin Ångest, oro, förvirring, påverkad 15 minuter – 2

Giftchampinjon Mag-tarmirriterande Illamående, magont, 2-4 timmar

Grå bläcksvamp Koprin Vid samtidigt alkoholintag: 15 minuter – 7

Vad är din första åtgärd?

2. En patient med känt alkoholmissbruk och Delirium tremens i anamnesen söker

4. En 66-årig man ska planeras för årligt läkarbesök på hälsocentralen för

5. Vilken antidot används vid järnförgiftning?

6. Opiater och opioider kan metaboliseras till andra aktiva opiat-/opioidderivater.

8. Vilken antidot är mest lämplig vid överdosering av Fentanyl?

Missbruk och beroende & Akut medicin

You might also like