ใบรับสมัครนักเรียน

ปี การศึกษา………………………….
สมัครเรียนชัน
้  อนุบาลปี ที่ …………
 ประถมศึกษาปี ที่ …………
เอกสารประกอบการสมัคร  สูติบัตร/บัตรประชาชน  บัตรประชาชน
บิดา/มารดา
(สำเนา)  ทะเบียนบ้านนักเรียน/บิดา/มารดา  หนังสือ/เอกสาร
จากโรงเรียนเดิม
ข้อมูลส่วนตัวเกี่ยวกับเด็ก
ชื่อนักเรียน...........................................................................................ชื่อ
เล่น.....................................เพศ  ชาย  หญิง
วัน/เดือน/ปี เกิด................................................อายุนับถึงวันเปิ ดเรียนเดือน
พฤษภาคม คือ.....................ขวบ......................เดือน
เชื้อ
ชาติ....................................................สัญชาติ.............................................................ศ
าสนา.................................................
สถานที่
เกิด........................................................................................................จังหวัด.............
...................................................
น้ำหนัก ………………………………………… ส่วนสูง ……………………………………………
เป็ นบุตรคนที่..............................ในจำนวน...................คน
 พี่ชาย.........................คน โรงเรียน.........................  น้อง
ชาย........................คน โรงเรียน.........................
 พีส
่ าว.........................คน โรงเรียน......................... น้องสาว........................คน
โรงเรียน.........................
ปั จจุบันอาศัยอยู่กับ............................................ที่อยู่เลข
ที่........................หมู่.....................ถนน.................................................
ตำบล......................................................อำเภอ..........................................
จังหวัด........................................................................
รหัสไปรษณีย์...........................................โทร......................................................
ที่อยู่ (กรุณากรอกให้ครบ)
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
รหัสประจำบ้าน………………………………………………………….. บ้านเลขที่
……………………………หมู่…………………………….
ซอย …………………………………………. ถนน …………………………………………
ตำบล/แขวง ...……………………………………..
อำเภอ/เขต ………………………………….. จังหวัด ………………………………………
รหัสไปรษณีย์ …………………………………..
ที่อยู่ปัจจุบัน
รหัสประจำบ้าน………………………………………………………….. บ้านเลขที่
……………………………หมู่…………………………….
ซอย …………………………………………. ถนน …………………………………………
ตำบล/แขวง ...……………………………………..
อำเภอ/เขต ………………………………….. จังหวัด ………………………………………
รหัสไปรษณีย์ …………………………………..
ข้อมูลที่พักการเดินทาง (กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง)
วิธีการเดินทางมาโรงเรียน
 เดินเท้า  พาหนะเสียค่าโดยสาร  พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร 
จักรยานยืมเรียน
ระยะทางห่างจากโรงเรียน  ถนนลูกรัง ___________ กิโลเมตร
___________ เมตร
 ถนนลาดยาง ___________ กิโลเมตร ___________ เมตร ทางน้ำ
___________ กิโลเมตร ___________ เมตร
ระยะเวลาเดินทาง (นาที) _____________
การสมรสของบิดา-มารดา
 อยู่ร่วมกัน จดทะเบียนสมรส  แยกกันอยู่ จดทะเบียนสมรส
 หย่าร้าง
 อยู่ร่วมกัน ไม่จดทะเบียนสมรส  แยกกันอยู่ ไม่จดทะเบียนสมรส 
หม้าย
ข้อมูลบิดา
ชื่อบิดา...................................................................................... เลขบัตรประชาชน …
………………………………………………………….
อาชีพ ……………………………………….………. รายได้ต่อเดือน ……………………….. เบอร์
โทรศัพท์ ……………………………………………..

ข้อมูลมารดา
ชื่อมารดา...................................................................................... เลขบัตรประชาชน
……………………………………………………………
อาชีพ ……………………………………….………. รายได้ต่อเดือน ……………………….. เบอร์
โทรศัพท์ ……………………………………………..

ข้อมูลผู้ปกครอง
ชื่อผู้ปกครอง .................................................................................... เลขบัตร
ประชาชน ………………………………………………………
อาชีพ ……………………………………….………. รายได้ต่อเดือน ……………………….. เบอร์
โทรศัพท์ ……………………………………………..

กรณีฉุกเฉินติดต่อบิดา-มารดาไม่ได้ จะติดต่อได้ที่
ชื่อ-นามสกุล....................................................................................................ความ
สัมพันธ์.......................................................
สถานที่
ติดต่อ............................................................................................................................
..โทร...........................................

ข้าพเจ้าผูป
้ กครองของ
ด.ช/ด.ญ......................................................................................ได้ทำความเข้าใจใน
หลักสูตรการเรียนการสอนของโรงเรียน และจะปฏิบัติตามกฎระเบียบของโรงเรียน
ทุกประการ ข้าพเจ้าอนุญาตให้มีการบันทึกข้อมูลพัฒนาการ และ บันทึกภาพเพื่อใช้
เป็ นหลักฐานทางการเรียนการสอน

ลงชื่อ..................................................................

(….....................................................................)
ผู้ปกครอง

….........../............./..............