LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT

( LPLPO )
UNIT PELAYANAN : PUSKEMAS PEMBANTU KOTO ANAU
NAMA YANG MELAPOR : SENORITA

Kode Puskesmas : 13 Bulan APRIL

Puskesmas : BUKIT SILEH Tahun : 2023
Kecamatan : Lembang Jaya :
Kabupaten : Solok Periode :
Propinsi : Sumatera Barat

Pemberian (Diisi PJ
No. NAMA OBAT SATUAN Stok Awal Penerimaan Persediaan Pemakaian SISA STOK Permintaan Exp Date Ket
Gudang )
1 2 3 4 5 6 = 4+5 7 8 9 10 11 12
1 Acetycystein 200 mg tablet 90 - 90 30 60
2 Acyclovir 400 Mg tablet 0 - - - -
3 Acyclovir crem tube 0 - -
4 Albendazol Syrup Botol 0 - -
5 Albendazol tablet 400 MG tablet 0 - -
6 Alopurinol tablet 100 MG tablet 0 - - 100
7 Alprazolam Tablet 0,5 Mg tablet 0 - -
8 Aminofilin Injeksi 24 MG/ML - l0 ML Ampul 0 - -
9 Aminofilin tablet 200 MG tablet 0 - - -
10 Amitriptilin HCl tablet Salut 25 MG tablet 0 - -
11 Amlodipin 5 MG tablet - - 100
12 Amoksisilin Kaplet 500 Mg tablet - - 200
13 Amoksisilin Kapsul 250 Mg tablet 0 - - -
14 Amoksisilin Sirup Kering l25 MG/5ML Botol - - - - 10
15 Antasida Sirup Botol 0 - 10
16 Antasida DOEN Tablet.Kombinasi tablet 20 - 20 20 - 100
17 Anti Bakteri DOEN Salep Kombinasi Buah 0 - -
18 Anti Fungi DOEN Kombinasi tablet 0 - -
19 Anti Hemoroid DOEN Kombinasi Suppos 0 - -
20 Anti Tuberkulosis Anak Paket 0 - -
21 Anti Tuberkulosis Kategori I/FDC Paket - -
22 Anti Tuberkulosis Kategori II/FDC Paket 0 - -
23 Anti Tuberkulosis Kategori III/FDC Paket 0 - -
24 Anti Tuberkulosis Sisipan Paket 0 - -
25 Asam Askorbat Tablet 50 MG tablet - - 100
26 Asam Folat 1 mg tablet - - 100
27 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg tablet - - 100
28 Asetosal tablet 100 MG tablet 0 - -
29 Asetosal tablet 80 MG (Miniaspi ) tablet 0 - -
30 Atropin Sulfat Injeksi 0.25 MG/ML-1 ML Ampul 0 - -
31 Atropin Sulfat Tablet 0.5 MG tablet 0 - -
32 Betahistin Mesilat Tablet 6 mg tablet 0 - -
33 Betametason Krem 0.1 % tube 0 - - -
34 Bisakodil 5 MG Suppos (Dulcolax) Suppos 0 - -
35 Bisoprolol Tablet 5 mg tablet 0 - -
36 Captopril 12, 5 mg tablet 0
37 Captopril 25 mg tablet 60 - - 60 -
38 Carbamazepin 200 mg tablet 0 - -
39 Cefixim syrup Botol 0 - -
40 Cefixim tab tablet 0 - -
41 Cetirizin tab tablet 0 -
42 Ciproflaksasin tablet 500 mg tablet 0
43 Clobazam Tablet 10 mg tablet 0 - -
44 Dexametason Injeksi 5 MG/ML-1 ML Ampul 0 - -
45 Dexametason Tablet 0.5 MG tablet 0 -
46 Diazepam injeksi 5 MG/ML-2 ML Ampul 0 - -
47 Diazepam larutan rektal 5 MG /2.5 ML Suppos 0 - -
48 Diazepam Tablet 2 MG tablet 0 - -
49 Difenhidramin HCL Inj. 10 MG/ML-1 ML ampul 0 - -
50 Digoksin Tablet 0.25 MG tablet 0 - -
51 Diltiazem Tablet tablet 0 - -
52 Dimenhidrinat tablet 0 - -
53 Doksissiklin Kapsul tablet 0 - -
54 Domperidon Tablet 10 mg tablet 50 - 50 - 100
55 Epinefrin HCL/Bitartrat Inj.0.1%-1 ML Ampul 0 - -
56 Eritromisin kapsul 250 mg kapsul 0 - -
57 Eritromisin Syrup Botol 0 - -
58 Famotidin Tablet 40 mg tablet 0 - -
59 Fenil Butason 200 mg tablet 0 - -
60 Fenobarbital Injeksi 50 MG/ML-2 ML Ampul 0 - -
61 Fenobarbital Tablet 30 MG tablet 0 - -
62 Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Botol 0 - -
63 Fitomenadion Inj.10 MG/ML-1 ML Ampul 0 - -
64 Fitomenadion Inj.2 MG/ML-1 ML (Infant) Ampul 0 - -
65 Fitomenadion Tablet Salut 10 MG tablet 0 - - -
66 Furosemid Tablet 40 mg tablet 0 - -
67 Garam Oralit untuk 200 ML Air Buah 0 10
68 Gentamycin inj Ampul 0 - -
69 Gentamycin Salap Kulit tube 0 - -
70 Gentamycin Tetes Mata Botol 0 2 2 2
71 Glibenklamid Tablet 5 MG tablet 0 - - - 100
72 Glimepirid 2 MG tablet 0 - - 100
73 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol 0 -
 74 Glukosa Larutan Infus 10 % Botol 0 - -
75 Griseofulvin Tablet 125 Mg tablet 0
76 Haloperidol Injeksi 50 Mg/ 1 Ml Ampul 0 - -
77 Haloperidol Tablet 1.5 MG tablet 0 - -
78 Haloperidol Tablet 5 MG tablet 0 - -
79 Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 25 MG tablet 0 - -
80 Hidrokortison Krim 2.5 % tube 0 -
81 Ibuprofen Syrup Botol 0 - -
82 Ibuprofen Tablet 200 MG tablet 0 - -
83 Ibuprofen Tablet 400 MG tablet - - 100
84 Iodiol Kapsul Lunak kapsul 0 - -
85 Isoniazid 100 mg tablet 0 - -
86 Isosorbid Dinitrat Tablet Subl. 5 MG tablet 0 - -
87 KA-EN 1B tablet 0 - -
88 Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 MG tablet 50 - 50 50 - 100
89 Ketokonazol 200 mg tablet 60 - 60 60 -
90 Ketokonazol Cream tube 0 - -
91 Kloramfenikol Kapsul 250 MG tablet 0 - -
92 Kloramfenikol Salaf kulit tablet 0 - -
93 Kloramfenikol Salaf Mata 1% tube 0 - -
94 Kloramfenikol Tetes Mata 0,5% Botol 0 - -
95 Kloramfenikol Tetes Telinga 3 % Botol 0 - -

96 Klorfeniramini Maleat (CTM) Tablet 4 mg tablet 0 - - - - 200

97 Klorpromazin HCL Inj.5 MG/ML-2 ml Ampul 0 - -
98 Klorpromazin HCL tablet Salut 100 mg tablet 0 - -
99 Kodein HCL tablet 10 MG tablet 0 - -

100 Kotrimoksazol Dewasa tablet tablet 70 - 70 40 30 100

101 Kotrimoksazol Pediatrik Tablet tablet 0 - -

102 Kotrimoksazol Suspensi Botol 0 3 10

103 Lidokain Kompositum Injeksi Ampul 0 - -

104 Loperamid tablet tablet 0 40 - 40 - 100

105 Loratadine 10 mg tablet 0 - -
106 Magnesium Sulfat Inj.(IV) 20%-25 ML Botol 0 - - -
107 Magnesium Sulfat Inj.(IV) 40%-25 ML botol 0 - -
108 MDT-COMBI (Kusta) tablet 0 - -
109 Metformin HCl tablet 500 mg tablet 0 - -
110 Metformin HCl tablet 850 mg tablet 0 - -
111 Metil Ergometrin Maleat Injeksi Ampul 0 - -
112 Metil Ergometrin Maleat Tablet 0.125 MG tablet 0 - -
113 Metilprednisolon tablet 0 - -
114 Metoklopramid tablet 0 - -
115 Metronidazol Syrup Botol 0 - -
116 Metronidazol Tablet 250 MG tablet 0 -
117 Mikonazol Krim tube 0 - -
118 Mp-Asi Paket 0 - -
119 Natrium Bikarbonat Tablet 500 MG tablet 0 - -
120 Natrium Diclofenac 25 MG tablet 0 - - - -
121 Natrium Diclofenac 50 MG tablet 0 - -
122 Natrium Fenitoin Kapsul 30 MG kapsul 0 - -
123 Natrium Klorida Larutan Infus 0.9 % kolf 0 -
124 Nifedipin tab 10 MG tablet 0 - -
125 Nistatin 500.000 IU/G Tablet Salut tablet 0 - -
126 Obat Anti Malaria tablet 0 - -
127 Oksitetrasiklin HCL Salep 3 % tube 0 - -
128 Oksitetrasiklin HCL Salep Mata 1 % tube 0 - -
129 Oksitosin Injeksi 10 IU/ML-1 mL Ampul 0 - -
130 Omeprazol 20 MG tablet 0 - -
131 Parasetamol drops Botol 0 3 - 3 - 10
132 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml Botol 0 - - - - 10

Parasetamol Tablet 500 MG

133 tablet - - - - 300
134 Pirantel Pamoat Tablet 365 MG tablet 0 - -
135 Piridoksin Tablet 10 MG tablet 0 - - - -
136 Piroksikam 10 mg tablet 0 - -
137 Prednison Tablet 5 MG ampul 0 - - - -
138 Propanolol HCL Tablet 40 MG tablet 0 - -
139 Propiltiourasil Tablet 100 MG tablet 0 - -
140 Ranitidin Inj Ampul 0 - -
141 Ranitidin tab 150 mg tablet 0 - 100
142 Retinol (Vit.A) Kapsul 200.000 IU kapsul 0 - -
143 Retinol (Vit.A) Kapsul 100.000 IU kapsul 0 - -
144 Ringer Laktas Larutan Infus Steril kolf 0 - - 5
145 Risperidon 2 mg tablet 0 - -
146 Salbutamol Tablet 2 MG tablet 60 - - - -
147 Salep 2-4 Kombinasi buah 3 - - - - -
148 Salisil Bedak 2 % buah 0 - -
149 Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj.5 ML. Ampul 0 - -
150 Serum Anti Tetanus Inj.1.500 IU/Ampul Ampul 0 - -
Sianokobalamin (Vit.B12) Tablet
151 tablet 60 - - 60 - 10
152 Simvastatin tablet 10 mg tablet 0 - 1∆ 100
153 Tablet Tambah Darah Kombinasi tablet 60 - 60 60 - 200
154 Tetrasiklin Kapsul 500 MG kapsul 0 - -
155 Tiamin HCL m0n0nitrat tablet 50 mg tablet 60 - - 60 - 100
156 Triheksifenidil HCL Tablet 2 MG tablet 0 - -
157 Vitamin B.Komplek Tablet tablet 20 - - 20 - 100
158 Yodium Povidon Larutan 10 % 30 ML Botol 0 - -
159 Yodium Povidon Larutan 10 % 300 ML Botol 0 - -
160 Yodium Povidon Larutan 10 % 60 ML Botol 0 - -
161 Zinc Syrup Botol 0 - - - 5
162 Zinc tab. 20 mg tablet 0 - -
163 Alat Suntik Sekali Pakai 0.05 ML Set 0 - -
164 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ML Set 0 -
165 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ML Set 0 - -
166 Alat Suntik Sekali Pakai 1ML set 0 - -
167 Alat Suntik Sekali Pakai 2.5 ML/3 ML set 0 - 20
168 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ML set 0 - -
169 Alkohol Swab Ktk/100 0 - -
170 Anuscopy set 0 - -
171 BD Vacuntainer set 0 - -
172 Benecheck ( Gula Darah ) Ktk/50 0 - -
173 Benecheck ( Kolesterol ) Ktk/10 0 - -
174 Benecheck (Asam Urat ) Ktk/25 0 - -
175 Blood Lancet buah 0 - -
176 Botol kaca Botol 0 - -
177 Cartrid Tcm Set 0 - -
178 Catgut Crome 2/0 set 0 - - 5
179 Catgut Crome 3/0 set 0 - - 5
180 Catgut Plan 3/0 set 0 - - 5
181 Centrifuge set 0 - -
182 Condom Buah 0 - -
183 Devitalisasi Pasta (Non Arsen) Buah 0 - -
184 Etakridin (Rivanol) Larutan 0.1 % Botol 0 - -
185 Etanol 70 % 100 ML Botol 0 - -
186 Etanol 70 % 1000 ML Botol 0 - -
187 Etil Klorida Semprot Botol 0 - -
188 Eugenol cairan Botol 0 - -
189 Folley Catether SIZE 18 pcs 0 - -
190 Gentian Violet Larutan 1 % buah 0 - - 10
191 Glass Lonomer Cement (GC IX) Buah 0 - -
192 Hansaplast Plester 5X4,5 rol 0 - -
193 Hanschoon Non Steril Ktk/100 0 - -
194 Hanschoon Steril Ktk/100 0
195 HBsAg Ktk/100 0 - -
196 Infusion Set Anak set 0 - -
197 Infusion Set Dewasa set 0 - - 5
198 Intech set 0 - -
199 Iodina Test set 0 - -
200 IV Catheter No. 18 set 0 - -
201 IV Catheter No. 20 set 0
202 IV Catheter No. 22 set 0 - - 5
203 IV Catheter No. 24 set 0 - -
204 IV Dressing 6 x 7 CM ( E-Care) Ktk 0 - -
205 IV Dressing 6 x 7 CM (Semilas ) Ktk 0 - -
206 IV Dressing 7 x 8 CM (E-Care) Ktk 0 - -
207 IV Dressing 9 x 10 CM (Semilas) Ktk 0 - -
208 Kaca Slide Buah 0 - -
209 Kapas Pembalut/Adsorben 250 Gram rol 0 - -
210 Kasa Pembalut 2 M x 80 CM rol 0 - -
211 Kasa Pembalut 35 x 80 Cm rol 0 - -
212 Kasa Pembalut Hidrofil 4 M X 15 CM rol 0 - -
213 10 Ktk 0
214 Klorfenol Kanfer Mentol (CHKM) Buah 0 - -
215 Kotak Slide Ktk 0 - -
216 Lisol Botol 0 - -
217 Masker Karet Ktk/50 0 - -
218 Masker N 95 Kotak 0 - -
219 Masker Tali Ktk/50 0 - -
220 Mineral Mix Kotak 0 - -
221 Nebulizer Mask Anak set 0 - -
222 Nebulizer Mask Dewasa set 0 - -
223 Oncoprobe Botol 0 - -
224 Oxygen Mask Anak set 0 - -
225 Oxygen Mask Dewasa set 0 - -
226 Oxygen Nasal Canula Anak set 0 - -
227 Oxygen Nasal Canula Dewasa set 0 - -
228 Paduan OAT Kategori 1 Paket 0 - -
229 Plester 10 CM X 100 CM (POLIFIX) rol 0 - -
230 Plester 5 CM X 500 CM (SEMILLAS) rol 0 - -
231 Plester ( Aximed. N.W Fixation ) 5x10 m rol 0 - -
232 Policlean Handrub (vio-rex) Buah 0 - -
233 Policrepe 15 CM x 4.5 CM rol 0 - -
234 Pot Sputum pot 0 - -
235 Provein 3/0 kotak 0 - -
236 Provein 5/0 Kotak 0 - -
237 RDT Malaria Buah 0 - -
238 RDT Malaria Care Start Kuning Buah 0 - -
239 RDT Sypilis Kotak 0 - -
240 Reagen Gol.Darah A Kotak 0 - -
241 Reagen Gol.Darah AB Kotak 0 - -
242 Reagen Gol.Darah B Kotak 0 - -
243 Reagen Gol.Darah O Kotak 0 - -
244 RPR Spilis Kotak 0 - -
245 Safety Box Buah 0 - -
246 SD HIV vial 0 - -
247 SD HIV / 1/2 Biomereux Vikia vial 0 - -
248 Silk No. 3/0 vial 0 - - 5
249 Silk No. 4/0 vial 0 - -
250 Suction Cath No. 10 vial 0 - -
251 Suction Cath No. 12 vial 0 - -
252 Suction Cath No. 8 vial 0 - -
253 Surgical Conecting Tube (SCT) vial 0 - -
254 Termometer Klinik 0 - -
255 Tree Way Stopcock 0 - -
256 Under Pad 60 x 90 0 - -
257 Urine Bag 0 - -
258 Ziehl Nelsen 0 - -
259 HAZMAT 0 - -
260 APD 0 - -
261 vit c 500 mg 0 - -
262 sitvit zink 0 - -
263 Herbacold 0 - -
264 Herbakof syr Botol 0 - -
265 Stimuno Forte tablet 0 - -
266 Stimuno Imun Anak saset 0 - -
267 Stik Gula Darah (FORA) box 0 - -
268 Lanzoprasole kapsul 0 -

GRATIS UMUM JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
72 2 74

Mengetahui/ Menyetujui Yang Menyerahkan Yang Melapor/meminta Yang Menerima

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Instalasi Farmasi Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Yang Menerima

Zulhendri, SKM, M. Kes Barmintoni Yupardi, Amd Kep Ekawati Chaerudin. S. Farm
NIP. 19660604 198703 1 005 NIP. 19650720 199703 1 001 NIP. 19670605 1988903 1 010 NRPK. 93.7.0513535
 LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN PUSKESMAS BUKIT SILEH
UNIT PELAYANAN : PUSKEMAS PEMBANTU KOTO ANAU
NAMA YANG MELAPOR : SENORITA

Kode Puskesmas : 13
Puskesmas : BUKIT SILEH
Kecamatan : Lembang Jaya
Kabupaten : Solok
Provinsi : Sumatera Barat

No Tanggal Jemis Pelayanan

Rawat Jalan Rawat Inap
Resep Item Umum BPJS Resep Item
1 RABU,20-7-22 1 2 0 1
2 7/21/2022 1 2 0 1
3 7/23/2022 4 8 0 4
4 7/26/2022 1 2 0 1
5 7/27/2022 2 5 0 2
6 8/1/2022 1 2 0 1
7 8/2/2022 4 8 0 4
8 8/4/2022 3 6 0 3
9 8/5/2022 1 2 0 1
10 8/8/2022 5 10 0 5
11 8/9/2022 2 4 0 2
12 8/10/2022 3 6 0 3
13 8/15/2022 2 4 0 2
14 8/18/2022 1 2 0 1
15 8/19/2022 3 6 3
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
TOTAL 34 69 0 34 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bukit Sileh Penanggungjawab Gudang

Yupardi, Amd. Kep Ekawati Chaerudin, S. Farm

NIP. 19670605 1988903 1 010 NRPK. 03.7.0513535
KESMAS BUKIT SILEH
U

Bulan APRIL
Tahun : 2022

KONSELING PIO
Rawat Inap
Umum BPJS
1
1
4
1
2
1
4
3
1
5
2
3
2
1
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 34

Bukit Sileh 20 Juni 2022

Penanggung Jawab Apotik

Asnida Kurniati, A.Md, Keb