PRIVATE & CONFIDENTIAL 隐私与保密

PERSONAL PARTICULARS FORM 个人资料表格

Please complete all the blanks. Please state “NA” for items which is not applicable.
请填写所有空白。 不适用的项目请注明“NA”。

Name 英文名字 MUHAMMAD MUSHTAK KAMIL MAULA NAINA MOHAMED

(as in Passport 如护照)

Alias 别名 Chinese Characters 中文名

N.A.
CAMEL 目息达
(if any 如果有) (if any 如果有)

Local Address 地址 N.A.

Mobile Number 手机号码 +6011-27373717

Foreign Address
外地地址
C-01-18 , APARTMENT SRI KENARI TAMAN TAMPOI INDAH JOHOR BAHRU
(For Foreigner Only)
(仅限外国人) 81200, JOHOR

A57177466
Gender 性别 Female 女性/ Male 男性
Passport Number 护照号码
(For Foreigner Only 仅限外国人)

Identity Number (Pink 粉色 / Blue 蓝色) PR Approval Date

身份证号码
永久居民批准日期 N.A.

FIN Number Date of Birth

外国人身份证号码 G2521534L 出生日期 03rd MAY 1995

(For Foreigner Only 仅限外国人)

东马 西马
Nationality 国籍 MALAYSIAN Place of Birth East Malaysia/West Malaysia
出生地点
(For M'sian Only 仅限大马公民)

Race 种族 华人 印度人 马来人 其他 （请注明）

Chinese / Indian / Malay / Others (please specify) INDIAN MUSLIM

Religion 宗教信仰 佛教 基督教 印度教 伊斯兰教 其他

Buddhism / Christianity / Hinduism / Islam / Others

Marital Status 单身 已婚 离婚 分居 丧偶
婚姻状态 Single / Married / Divorced / Separated / Widowed

Bank details 银行资料

*Please attach your bank details as supporting documents. 请附上您的银行信息作为证明文件。
Bank Name 银行名字: N.A. Branch code 分行代码: N.A.

Bank Account Number 银行账号: N.A.

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Emergency Contact 紧急联络人

Please provide the particulars in full details. 请提供详细资料。

Name Relationship Address Contact Number

关系
名字 地址 联络号码

NO 25 VILLA KOI , JALAT SILAT SINDING 16

SHAH AMAL COUSIN BANDAR SELESA JAYA +60 11-1128 1299
81300 JOHOR

Family Particulars 家庭资料

If you are married – please fill in the particulars of your spouse and children. 如果你已婚 - 请填写你的配偶和子女的详细信息。
If you are single – please fill in the particulars of your parents and siblings. 如果你是单身 - 请填写你父母和兄弟姐妹的详细信息。

Name Relationship Age Occupation 职业

关系
名字 年龄 (company’s name & job title) 雇主名称&职衔

HAWAMA MOTHER 61 N.A.

SASHA SABRINA WIFE 28 ONLINE SELLER

Declaration 声明

• I declare that the information contained in this form is correct to the best of my knowledge. I understand that any
false information provided may result in termination of employment without notice and that legal action may be
taken against false declaration.
我在此声明，此表格中包含的信息是正确的。我理解若提供任何虚假信息可能会导致雇佣关系终止，并且可能会对
虚假声明采取法律行动。

• I hereby agree that the company, in accordance with the Singapore Personal Data Protection Act, may use,
disclose or otherwise process the provided personal data in order to manage the necessary processes within the
employment relationship.
本人特此同意，根据新加坡个人资料保护法，公司可以使用、披露或以其他方式处理所提供的个人资料，以管理雇
佣关系中的必要程序。

18/03/2023
______________________________________ ___________________________________
Signature of Applicant 申请者签名 Date (dd/mm/yyyy) 日期（日日/月月/年年年年）

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