М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА Старжинської О.Ю
VI КУРСУ 7223 ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2019
 ТЕМА 15. АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.
ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО
ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЛОГОВИХ ТРАВМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА.
(варіант 1)

Тема 15 (41). Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Повторнонароджуюча, 30 р., пологи тривають 20 год. Останні 50 хв. голівка плода
знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4 хв., по 25-30 сек.
Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При
внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття шийки матки повне. Голівка плода у
вузькій частині порожнини тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале
тім'ячко біля лона зліва. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: Пологи II, термінові, II період, поздовжнє положення, передній вид потиличного
передлежання. Первинна слабкість пологової діяльності. Дистрес плода.
Тактика: Пологопідсилення — внутрішньовенним крапельним введенням окситоцину.
При неефективності пологопідсилення– розродження шляхом операції накладання
акушерських щипців, вакуум-екстракції плода.
Оцінка стану плода: контроль серцевої діяльності плода шляхом аускультації кожні
5хвилин у ранню фазу другого періоду, та після кожної потуги у активну фазу.
Оцінка загального стану роділлі: вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу —
кожні 15 хвилин.
Оцінка прогресування пологів: оцінюють просування голівки по родовому каналу та
пологову діяльність (частота та тривалість маткових скорочень).

2. Повторнонароджуюча 30 років. Вагітність друга. Перша вагітність закінчилася

операцією кесаревого розтину з приводу випадіння петлі пуповини. Розміри таза: 25 – 28 –
31 – 20 див. Діагональна кон'югата – 12,5 см. При поступленні положення плода
поперечне, серцебиття плоду ясне, ритмічне 134 уд. за хв. При повному відкритті
маткового вічка відійшли світлі води, при повністю збереженій рухливості плода,
проведений внутрішній поворот плода на ніжку під глибоким наркозом. При завершеному
повороті стан жінки змінився: АТ – 60/40 мм рт.ст., пульс – 140 уд. за хв., слабкого
наповнення, шкірні покриви зблідли. З піхви з'явилися кров'янисті виділення. Контури
матки змінилися. Серцебиття плоду не вислуховується.
Чи правильно велися пологи? Клінічний діагноз? Що сталося? Подальша акушерська
тактика?
Відповідь.
Пологи велися не правильно, вагітну мали госпіталізувати на 37-38 тижні для проведення
розродження шляхом кесаревого розтину.
Діагноз: Пологи II, термінові, кінець I періоду в поперечному передлежанні. Розрив матки
по рубцю. Геморагічний шок. Інтранатальна загибель плода.
Тактика:
1.Роділля негайно транспортується в операційну.
2. Термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією центральних вен.
3.Оперативне втручання: лапаратомія та екстирпація матки, ревізія органів малого тазу та
черевної порожнини, дренування черевної порожнини.
4.Забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії, адекватної розміру крововтрати та
корекція порушень гемо коагуляції
При масивній крововтраті виконується перев’язка внутрішніх клубових артерій.
При великій травмі та значній крововтраті перев’язка внутрішніх клубових артерій
виконується до початку основного об’єму операції.
Потрібно провести оксигенотерапію (при Sa O2<90%), катетеризацію 2-ох периферичних
вен, катетеризацію сечового міхура, інфузійну терапію – загальний об’єм до 4 л:
еритроцитарна маса 10 мл, свіжозаморожена плазма 10 мл, кристалоїди 7 мл/кг,
синтетичні колоїди 5 мл/кг (відновлення ОЦК за перші 1,5-2 год 75% втраченої крові)
мета стабілізації АТ більше 100/60 мм. рт. ст. Провести знеболення (в/в промедол 1—2
мл,/ димедрол 1% 1 мл, /анальгін 2 мл 50%).
Провести клініко-лабораторне обстеження: визначити групу крові і Rh-фактор, аналіз
крові загальний, провести коагулограму, приліжковий тест.
Проводити контроль за показниками гемодинаміки, життєвоважливими органами (АТ,
Пульс, Діурез, Сатурація кисню в крові, стан шкірних покривів, оцінка свідомості).
Якщо гіпотонія має стійкий характер та не піддається корекції інфузійною терапією,
використовують вазоактивні та інотропні препарати: дофамін (5-20 мкг/кг/хв.) або
добутамін (2-20 мкг/кг/хв.), або норадреналін (0,02-0,5 мкг/кг/хв.).

3. Породілля 26 р. На 5 добу після пологів поскаржилась на випинання ампули прямої

кишки. В пологах відмічалось раннє відходження навколоплідних вод, слабкість
пологової діяльності. Тривалість І-го періоду пологів – 16 год, ІІ-го періоду пологів – 2,5
год. Дитина народилась масою 4200 г, довжиною 51 см. Виявлений розрив промежини та
вагіни ІІ ступеню було ушито. При об’єктивному обстеженні визначається розходження
швів, краї післяопераційної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, термінові. Пізній післяпологовий період, 5 доба. Розходження швів
промежини. Інфекція хірургічної акушерської рани
Госпіталізація у хірургічне відділення
Хірургічна обробка гнійної післяопераційної рани; дренування
Антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії (Цефтріаксон
2г/добу+метронідазол 500 мг 3 р/добу в/в)
Дезінтоксикаційна терапія

ІІ. Завдання.
Встановіть послідовність дій лікаря:
Етапи лікування дискоординованої пологової діяльності:
1. застосування анальгетиків (2% розчин промедолу 1-2 мл п/ш, або 5 мл баралгіну
довенно чи внутрішньом'язово), спазмолітиків, седативних засобів (діазепам з діпразином
чи димедролом), медикаментозного сну.
2. активне положення роділлі під час перейм (поза ліжком)
3. застосування бета адреноміметиків, окситоцину.

Відповідь: 3; 2; 1.

Знайдіть відповідність:
Характер перейм Форми аномалій пологової
діяльності
1. перейми через 20-25 хв а. патологічний прелімінарний період
слабкі протягом 12 годин б. слабкість пологової діяльності
2. перейми через 2-4-6 хв в. надмірна пологова діяльність
по 25-45 сек, різко болючі г. дискоординована пологова діяльність
3. перейми через 1-2 хв по 50 сек,
інтенсивні
4. перейми через 5-7 хв по 20-25 сек,
недостатньої сили

Відповідь: 1.а; 2. г; 3. в; 4. б.

3. Встановіть послідовність дій лікаря:

Лікування розриву матки, що відбувся:
1. забезпечується адекватна розміру крововтрати інфузійно-трансфузійна терапія та
корекція порушень гемокоагуляції.
2. термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією центральних вен.
3. оперативне втручання: лапаратомія та втручання адекватне травмі (зашивання
розриву, надпіхвова ампутація або екстирпація матки з додатками або без них), ревізія
органів малого тазу та черевної порожнини, дренування черевної порожнини.
4. роділля негайно транспортується в операційну, якщо стан жінки дуже тяжкий,
операційна розгортається в пологовому залі

Відповідь: 4; 2; 3; 1.
4. Знайдіть відповідність:

Класифікація розривів матки Ознаки

1. за етіологією і патогенезом
2. за характером ушкодження
3. за клінічним перебігом
4. за часом виникнення
5. за локалізацією
а. під час вагітності чи під час пологів
б. самовільні і насильницькі
в. в різних відділах матки
г. повний і неповний
д. загрожуючий розрив, розрив, що
розпочався, розрив, що відбувся

Відповідь: 1. б; 2. г; 3. д; 4. а; 5. в.

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________