4 тема

Препариране на първи клас кавитети за амалгама

Първи клас кавитети
Фисурите на молари и премолари
Foramen cecum – P на горни втори резци и горни молари и V на долни молари
1. Разкриване на кариозното огнище
Защо се налага разкриване на кариеса?
Най-добре се отстранява това, което се вижда.
Кога се налага разкриване на кариеса?Поради различната твърдост и структура на
тъканите, в които се развива кариеса разрушенията са с различна скорост и посока
В ЕДГ- разрушението се разширява в страни и е покрито със здрав емайл.
Разкритието на кариозното огнище е предпоставка за пълно отстраняване на кариеса.
Инструменти за разкриване
Диамантени пилители
За работа в емайла
В дентина се затлачват
Борчета за обратен наконечник
Борчета за турбина
ФОРМИ - кръгли, фисурни- конус, обратен конус, конус със заоблен връх, крушовидни,
Твърдосплавни борчета за обратен наконечник
Твърдосплавни борчета за турбина
Емайлови ножове- история, за заглаждане на ръбовете на кавитета
Разкриване с фисурно борче- цилиндър, конус, круша
Изрязват се надвисналите емайлови стени
Първоначален достъп – с диамантен фисурен борер тип “круша”, перпендикулярно на
повърхността на рязане до 0,2 мм под ЕДГ
Кавитетните стени “преповтарят” формата на използвания инструмент за достъп
- Идеално за препариране на малки кавитети за амалгама
- Емайловите призми са успоредни на стените на кавитета
- Основата на кавитета е по широка от оклузалната- ретенция
- Борчето е перпендикулярно на дъвкателната повърхност, а не на пода на
кабинета
2. Отстраняване на кариозната маса от стените на кавитета
Инструменти за отстраняване на кариозната маса
Кръгли стоманени борчета
Кръгли карбидни борчета
Ръчни дентинови екскаватори
Крушовидни борчета
- За малки кавитети в емайла и дентина
- Едновременно почистване и препариране
- Почистване и препариране в емайла-профилактични форми,
емайлопластика, лезии само в емайла
Техника на работа
 Бавни обороти
 Изолирано и подсушено оперативно поле
 Кръгли, метални, твърдосплавни, карбидни борери
  “Запетайковидни движения” от дъното към ЕДГ
 При caries superficialis et caries media – тотално почистване на кариеса
 При caries profunda:
- Пулпата е много близо
- Опасност от Colisio pulpae
- Отстраняването на кариозната маса се оставя за пета фаза-биологична-
ЗАЩО?
3. Създаване на резистентни стени спрямо действието на дъвкателните сили
и разширяване на границите на кавитета до повърхности достъпни за орална
хигиена с цел предпазване от възникване на вторичен кариес
Резистентни стени:
Между поставената неадхезивна обтурация (амалгама или метални вставки) и
оставащите ТЗТ няма здрава връзка
Останалите здрави тъкани след почистване на кариеса трябва да издържат на
дъвкателните сили
Причини за фрактури на емайла и дентина
- Неправилна оценка на дъвкателните сили и противодействието им
- Неправилно планиране границите на кавитета спрямо оклузията
- Състояние на емайловите призми след препариране
- Дебелина на дентина под оставащия след препарирането емайл
- Състояние на вътрешните ъгли на кавитета
- Неправилен избор на обтурационен материал
Неутрализация на дъвкателните сили
- Кавитетни стени, резистентни на действието на дъвкателните сили
- Стената трябва да е перпендикулярна на силата(при неадхезувни
обтурации)
- Ъглите на кавитета да са заоблени
- Формата на кавитета е кутиечна (при неадхезивни обтурации)
- Очертанията на кавитета са плавни
- Емайлът е подплатен с дентин в същия обем
- Емайловите призми са успоредни на стените на кавитета
- Ръбовете на кавитета се препарират според качествата на
обтурационния материал
- Правило за минимален обем на обтурацията, т.е. за минимална
дълбочина на кавитета
- Контактите с антагониста – върху зъбни стени и/или обтурация
- Стремеж за по-тясна и по-дълбока препарация
Разположение на границите спрямо антагониста: Никога границите на кавитета не
трябва да съвпадат с контактите с антагониста!
Посока на емайловите призми по оклузалната повърхност: Идеалното е да останат
емайловите призми в цялата си дължина успоредни на стената на кавитета
Устойчивост на емайловите призми:
При малки кавитети за амалгама:
Призмите са цели и успоредни на кавитетните стени
Идеална устойчивост
Крушовидно борче
При широки кавитети: Емайловите призми по границите на кавитета трябва да
завършват върху здрав емайл
Дебелина на дентина под оставащия емайл: Запазва се емайл подплатен с равно
количество дентин-задължително при неадхезивни обтурации
При адхезивни обтурации може да се остави емайл неподплатен с дентин в неактивни
зони и без наличие на пукнатини в емайла.
Очертанията на кавитета са плавни, Острите ъгли са зони на напрежение
Окончателните очертания се оформят в 4 фаза-”Създаване на ретенции и очертаване
формата на кавитета”
Върховете на ъглите трябва да са заоблени
Така се намалява напрежението в тези зони- причина за фрактури
Дъното на кавитета трябва да бъде под ЕДГ!! ЕДГ- не трябва да е в основата на
кавитета!
Може да има увреден дентин поради разклоненията на дентиновите каналчета.
Линейните и обемни ъгли на кавитета дават устойчивост на обтурацията
Хоризонталните стени неутрализират дъвкателните сили, а наклонените са причина за
фрактура-при неадхезивни обтурации. След почистване на пулпната стена по-високите
здрави участъци дентин служат за опора на обтурацията.
Създаване на резистентни стени и разширение на границите с цел предпазване от
вторичен кариес: Плакоретенционни зони – контакти, фисури, ямки, шиики,
Зони достъпни за орална хигиена –
Билото на маргиналните гребени,
склоновете на туберите, V/L стени
Изнасяне до самопочиствaщи се повърхности- Black
Изнасяне до повърхности достъпни за средствата за орална хигиена
При адхезивното възстановяване
( биомиметика)- разширението отпада
Съобразяваме се с: орална хигиена (не самопочистване) ,разпространение на
кариозния процес, оценка на риска от кариес, качествата на обтуровъчните материали
При препарирането на оклузален кавитет туберкулите и гребените трябва да се щадят.
Класическо изпълнение по Black
Включване на всички фисури
Изнасяне на кавитетните граници по туберкулните скатове
Изнасянето е 1/3 от разстоянието между централната надлъжна фисура и върха на
туберкула
В напречната фисура кавитета се изнася на ½ от дължината й
По този начин широчината на кавитета е 1/3 от между- туберкулното разстояние!!
Защита на туберкулите:
- Изпълнява се когато широчината на кавитета е 2/3 от междутуберкулното
разстояние
- Зависи от качествата на избрания обтурационен материал
- При кавитети за амалгама тъканите се редуцират с 1.5 мм
Редуцираните туберкули се покриват от обтурационния материал
Щадящо изпълнение на Black
Широчина на оклузалния кавитет при ниска кариозност и добра орална хигиена:
Широчината на кавитета е ¼ от междутуберкулното разстояние
Щадящо препариране-два оклузални кавитета: При кариеси в ямките на оклузалната
повърхност
При кариес във фисурата и ямката – м/у тях да има поне 0,5-1.0 мм здрави тъкани
Щадящо препариране + запечатване на фисура: Кавитет в част от фисурата.
Запечатване с ГЙЦ или силант на другата част
Емайлопластика- разширяване на дълбока фисура чрез отнемане на част от емайла със
специални диамантени или твърдосплавни борчета
4. Изработване на ретенции и очертаване формата на кавитета
Макромеханични ретенции за амалгама и вставки
ЦЕЛ – противодействат на дъвкателните сили, които се стремят да “избутат”
обтурацията от кавитета
Изборът на ретенция зависи от:
Оклузията
Вида на зъба
Виталитета на зъба
Големината на дефекта
Вид на обтуровъчния материал

Макромеханична ретенция

Ретенция - осигурява се от кутиечната форма на кавитета + грапавостта на

стените
Окончателно се оформя кавитета
Видове кутиечни форми- за амалгама и индиректни обтурации
Минимална дълбочина на кавитета- 1.5 мм!!!
Допълнителни ретенции за амалгама:
Подкопаване на стените с:
Рад-борер
Обратен конус
Kръгло борче

ВНИМАНИЕ-ОСТРИ РЪБОВЕ И ЪГЛИ !!!!

Оптимална ретенция за амалгама - с крушовидно борче
5. Биологична фаза
При биологичната фаза се почиства пулпната стена
- При дълбоки кариеси
- Цел: добър визуален контрол при почистване на кариозната маса
близо до пулпата
- Бавни обороти
- Подсушено и изолирано оперативно поле
- “Запетайковидни” движения
- Охлаждане

Защо почистването на пулпната стена е оставено накрая?

Затруднена видимост
Затруднен визуален и тактилен контрол
Риск от пренасяне на инфектирани материи в пулпата
Colisio pulpae е обратимо състояние, при което може да се запази виталитета на
зъба !!!!!-ЗАДЪЛЖИТЕЛНО УСЛВИЕ ЗА УСПЕХ Е ДА НЕ СЕ ПРЕНЕСАТ ИНФЕКТИРАНИ
МАТЕРИИ В ПУЛПНАТА КАМЕРА !!!!!
6. Финиране ръбовете на кавитета, вземане във фаза
ЦЕЛ: Маргинално прилепване на обтурацията към кавитета,
Максимална здравина на обтурацията и кавитетните стени, гладък преход на
обтурацията към зъбните тъкани
В миналото се е вземало под ъгъл 60˚
Грешка- фрактури на амалгамата
Амалгамата се разширява-експанзия
Обтурацията излиза от кавитета
Фазите са тънки и крехки= фрактури
Съвременна концепция за обтурации с амалгама:
Ъгъл на кавитета-образува се от туберкулния скат и апроксималната кавитетна
стена
Ъгъл на амалгамата- между апроксималната кавитетна стена и оклузалната
повърхност на обтурацията
При амалгама ъгълът на кавитета не трябва да бъде по- голям от 120˚, а
ъгълът на обтурацията - по - малък от 70˚!!!