PREGUNTAS INFECTO

Masculino de 25 años de edad que comienza con síntomas el día 15 de mayo con prurito, a lo que
se suma pústulas en distintas partes del cuerpo, equivalentes febriles y dolor lumbar. Como
antecedente epidemiológico, presenta antecedente de viaje a España entre los días 28 de abril al
16 de mayo 2022.

1. Se trata de un caso sospechoso, no probable de viruela símica - F, es probable por el

antecedente de viaje
2. La pandemia actual por viruela símica esta ocasionada por el virus del género
Chordopoxviridae – F no es pandemia y además Chordoviridae no es un género es una
familia
3. A diferencia del virus de la viruela tradicional, la viruela símica presenta una incubación
corta, de 5 a 7 días – F es de 5 hasta 21 días. Por eso se rastrean contactos hasta esos días.
4. Mientras que el contacto con lesiones es el mecanismo de transmisión zoonótico, los
aerosoles respiratorios son el principal mecanismo de infección de persona a persona - F
5. El clado de viruela símica de África del Oeste es el más letal – F, es el del Oeste de África
6. El humano no es considerado un huésped reservorio de viruela sísmica – F
7. El principal blanco celular del virus de viruela sísmica es el monocito CD14 – V
8. Se debe rastrear el antecedente de contacto sospechoso por lo menos 21 días anteriores
al inicio de síntomas prodrómicos – V
9. El gorila y el chimpancé representan el principal huésped reservorio del virus de viruela
sísmica – F, no se ha identificado, pero se cree que son los roedores y ardillas
10. A diferencia de la viruela tradicional, la viruela sísmica típicamente presenta
linfadenopatías – V
11. El exantema de viruela sísmica suele comenzar en la región orofaríngea – F
12. La diseminación del exantema es de manera centrífuga – F, es cefalocaudal
13. El exantema característico de viruela símica suele respetar palmas y plantas – F
14. El cuadro clínico se define como grave si presenta 100 o mas lesiones cutáneas V
15. El cuadro clínico se define como muy grave si compromete algún órgano o sistema
extracutáneo sin incluir el globo ocular F, son 250 lesiones
16. El estándar de oro para el diagnóstico es el cultivo viral – F, es la PCR del exudado vesicular

Se confirmó el caso de manera molecular y se rastreó a los contactos, identificando como caso
sospechoso a la esposa del paciente, quien al momento es asintomática.

17. La esposa es considerada un caso con exposición de riesgo intermedio – F

18. El personal de salud que atendió en consultorio al caso índice es considerado un caso con
exposición de alto riesgo – F, depende de si usó equipo de protección y de
19. El tratamiento antiviral está indicado en el contexto de inmunosupresión, menores de 8
años de edad o embarazadas – V
20. Está indicada en este caso la profilaxis post exposición con inmunoglobulina siempre y
cuando esté en los primeros 14 días de contacto – V

VIH
Masculino de 33 años de edad que inició el 18 de Marzo de 2020 con pérdida de peso no
intencionada de 12 kg (peso anterior 66 kg y tos no productiva. Acudió a consulta en medio
externo donde se inició manejo con oseltamivir por sospecha de influenza complicada.
Posteriormente persistió con tos, ahora productiva y fiebre nocturna cada tercer día. Se realizó
baciloscopía con resultado negativo. Fue referido al instituto el 2 de abril de 2020 por sospecha de
tuberculosis. Se solicitó prueba de VIH como parte del abordaje diagnóstico. Refiere que su última
relación sexual fue el 31 de Marzo.

1. En este momento la prueba de ELISA de segunda generación sería positiva – F

2. En este momento se encuentra en la etapa de FIEBIG 2 – F
3. No existen casos reportados de VIH tipo 2 en América Latina – F, si existen pero son
importados
4. Debido al poco tiempo de exposición y la presencia de síndrome retroviral agudo, debe
realizarse una prueba de PCR para VIH independientemente del resultado de la prueba de
tamizaje – F
5. En este momento, si el paciente tuviera una cuenta de menos de10,000 copias de virus, el
ensayo de PCR para VIH tendría un riesgo ALTO de falsos POSITIVOS – V

Se realizó una prueba de ELISA de Ag/Ab p24, la cual resultó POSITIVA. Se determinó la cuenta
de CD4 en 44.

6. El siguiente paso es realizar una prueba de Western Blot confirmatoria – F La S y E de esa

prueba es demasiado alta, no necesita confirmación
7. El siguiente paso es confirmar mediante genotipo el subtipo de VIH (1 o 2) – F
8. El pronóstico en pacientes con VIH 2 es más mórbido y se asocia con menores cuentas de
CD4 asi como mas oportunismos – F
9. Se debe realizar prueba de antígeno sérico contra criptococo, y si no está disponible,
iniciar profilaxis con itraconazol hasta tener cuenta de CD4>100 – F, no esta indicada la
profilais aunque si debe usarse el Ag
10. Está indicada la profilaxis para toxoplasma y O jirovecii con TMP/SMX o dapsona – F, la de
toxo solo está indicada si IgG positivo
11. Está indicada la profilaxis con azitromicina - F

Se realizó carga viral, la cual resultó en 880 copias. Presenta IgG (+) / IgM (-) para toxoplasma. IgG
e IgM (-) para CMV. IgG (+) e IgM (+) para EBV. VDRL negativo. Hbs Ag (-), Hb s Ab (-), Hb e Ag (-).

12. El diagnóstico en este momento es una infección por VIH C3 – F, es B3 porque no tiene por
ahora alteraciones definitorias de SIDA
13. Por este diagnóstico es posible afirmar con certeza que tiene cuando menos <29% de CD4
–V
14. De acuerdo con la OMS, se encuentra en una etapa clínica 2 – F, tiene neumonía y ha
perdido mas de 10% de peso, es etapa 3
15. El paciente no tiene riesgo de coriomeningitis linfocítica – F
16. El paciente no tiene riesgo de CMV diseminado, pero si de toxoplasmosis – F
 17. En este contexto es más probable que desarrolle criptocococcis meníngea que neumonía
por pneumocystis – F
18. La infección por sífilis no puede descartarse – V
19. Debido a la IgM positiva para CMV, el paciente amerita revisión oftalmológica urgente y
tratamiento empírico con valganciclovir o gangiclovir – F
20. El inicio temprano de ARV no previene el establecimiento de reservorios latentes – V, pero
si disminuye el número de los mismos
21. El inicio temprano de ARV retrasa la aparición de tuberculosis – V
22. El inicio de ARV en la fase FIEBIG 1 disminuye el número de reservorios latentes - V

El paciente como parte del tamizaje de VIH obtuvo un resultado de Quantiferon limítrofe.

23. Se debe realizar radiografía de tórax – F

24. Se debe repetir el ensayo en 4 semanas – F se debe repetir de inmediato o hacer TST
25. El valor de PPD no tiene utilidad en este contexto – F
26. Por la presencia de tos crónica, debe recibir aislamiento temporal hasta resultado negativo
–F
27. Debe recibir isoniazida hasta confirmar negatividad del quantiferón – F
28. Un esquema aceptado para TB latente en VIH es rifapentina, isoniacida pirazinamida y
moxifloxacino por 4 meses – V
29. La carga viral no es un factor de riesgo para el desarrollo de infección por MAC, no
obstante, la cuenta de CD4 <50 si lo es -F, la carga viral >100,000 es un FR

Se decidió tratamiento con emtricitabina, tenofovir alafenamida y efavirenz.

30. El esqueleto de tratamiento de primera línea debe siempre incluir un análogo de integrasa
por su alta barrera genética – F, no es parte del esqueleto, sino es el tercer componente y
podría no ser un inhibidor de integrasa
31. Abacavir no se considera un ARV de primera línea en pacientes sin coinfección con VHB – F
si es de primera línea, pero no se usa en los infectados con VHB porque no tiene actividad
contra éste
32. Una alternativa razonable a este esquema con el mismo rendimiento sería dolutegravir,
abacavir y lamivudina – F, no tiene el mismo rendimiento, es mejor dolutegravir
33. En este momento no es razonable el uso de efavirenz, lamivudina y abacavir – V, porque
tiene menos de 200 CD4
34. Una alternativa de primera línea segura a este esquema sería atazanavir con abacavir y
lamivudina – F, porque tiene menos de 200 CD4
35. El esquema elegido tiene alta barrera genética y alta Robustez – F tiene baja robustez
(rapiudo hace mutación) y barrera genética intermedia.
36. Estavudina y didanosina son los ARV que poseen toxicidad mitocondrial – V
37. Atazanavir se asocia a hiperbilirubinemia – V
38. La presencia de terrores nocturnos, depresión y crisis de ansiedad son algo esperado bajo
este régimen de tratamiento – V
39. Se debe medir carga viral y CD4 a las 4-6 semanas del inicio de tratamiento – F, el CD se
debe medir hasta los 3 meses, antes es difícil notar un cambio.
 40. Este paciente tiene alto riesgo cardiovascular asociado al tratamiento ARV – F, eso es con
abacavir principalmente
41. Este paciente tiene alto riesgo de insuficiencia renal asociado al uso de inhibidores no
nucleósidos – F, es asociado al TDF que es un nucleósido

Se determinó en el periodo de seguimiento carga viral de 150 a las 3 semanas, posteriormente 120
a las 12 semanas.

42. Se encuentra en supresión virológica - V

43. Con la mayoría de ensayos disponibles, este paciente podría considerarse indetectable – F,
casi siempre es con menos de 50 copias
44. La falla virológica comúnmente se asocia a mutaciones intrínsecas – F, es a mutaciones
adquiridas
45. En este momento el paciente aún puede considerarse transmisor del virus – V
46. Se debe mantener el mismo esquema ARV, aunque tiene riesgo de falla virológica – V
47. Se debe mantener el mismo esquema ARV, porque tiene bajo riesgo de falla virológica – F
48. Se debe determinar un genotipo para buscar mutaciones asociadas a resistencia – F
49. El paciente tiene menos riesgo de reconstitución inmune por la carga viral – F

A las 24 semanas la carga viral se encontró persistentemente detectable, en 175 copias. Los CD4
se encuentran en 175 a los 3 meses y 185 a los 6 meses.

50. Se debe medir CD4 cada 2 meses – F es cada 3 meses

51. Se encuentra en falla virológica – F
52. Es razonable agregar un inhibidor de la fusión – F
53. Es razonable cambiar el esquema por uno de MAYOR ROBUSTEZ – F
54. Es muy probable que el paciente tenga mal apego al tratamiento – V
55. No es posible determinar la probabilidad de falla con dolutegravir – V
56. Es muy probable que presente mejor respuesta virológica con dolutegravir . F

En diciembre de 2020 presentó un cuadro caracterizado por rinorrea, tos no productiva, febrícula
y mialgias. Como antecedente mencionó que 4 días previos había recibido vacuna contra
influenza. Ese mismo día acudió a consulta y se reportó una carga viral de 750 y CD4 de 75. Se
confirmó apego al 95%.

57. Se debe confirmar esta carga viral en 4 semanas - v

58. Se debe confirmar este valor de CD4 en 4 semanas - v
59. Se trata de una falla virológica primaria – F
60. Se trata de una falla virológica secundaria – F
61. Se debe de realizar ajuste del esquema ARV por uno de MAYOR POTENCIA – F la potencia
es un valor que no sirve en la clínica y no está indicado cambiar ARV porque presenta un
fenómeno de BLIP probablemente

No se decidió cambiar de esquema de tratamiento. A las 12 semanas presentó lesiones nodulares

y maculopapulares diseminadas sin respetar palmas y plantas, de distribución centrífuga, así como
fiebre y diaforesis. Se realizó VDRL con resultado negativo. RPR positivo débil. Así mismo se
documentó carga viral indetectable y CD4 210. PPD 6 mm. Quantiferón negativo. A la exploración
destacó hepatoesplenomegalia y linfadenopatías mesentéricas.
 62. El paciente cursa CON sífilis latente – F
63. El paciente cursa con sífilis temprana – F
64. El paciente no tiene tuberculosis latente. – V
65. No se puede descartar reconstitución inmune – V
66. Debe realizarse hemocultivo en medio BACTEC – V
67. Debe realizarse cultivo de lesiones en medio de Löwenstein.Jensen -F
68. Debe realizarse cultivo de lesiones en medio de Thayer-Martin – F

El cultivo en el medio especificado y de la muestra enviada a microbiología dio un resultado

POSITIVO para el agente sospechado. Se inició tratamiento indicado, el cual continúa hasta el
momento. En julio de 2021 se presentó a consulta con carga viral de 150 confirmada en dos
ocasiones a las 4 semanas. Cuando al paciente se le cuestionó, se negó a la posibilidad de un
cambio en su tratamiento. Se corroboró adherencia apropiada.

69. Con certeza el paciente se puede considerar como transmisor – F

70. Se encuentra en falla virológica primaria – F
71. Se encuentra en falla virológica secundaria – F
72. Se encuentra en recaída – F
73. Se debería cambiar el esquema ARV – F
74. Se debe realizar pruebas genotípicas – V
75. Debe medirse la carga viral a las 4 semanas. – F

En su siguiente visita, se encontró con carga viral de 250 copias. Se convenció al paciente de
cambiar su ARV planteándole las opciones y sus diferentes ventajas y desventajas. El paciente no
puede pagar una prueba genotípica.

76. En este escenario, una muy buena opción es un tratamiento con lopinavir – V
77. Es muy probable que el paciente tenga mutación K103N - V
78. La mutación más frecuente con el esquema del paciente es M183V - F
79. Un tratamiento con un inhibidor de integrasa como bictegravir o dulutegravir es de
primera elección debido a su ALTA eficacia y BAJA tasa de resistencias – F
80. Elvitegravir no es una buena opción por su BAJA barrera genética – V
81. No hay diferencia entre un esquema con darunavir y un esquema con lopinavir en este
escenario – V
82. Se debe reemplazar el esqueleto completo, pudiendo mantener el agente adicional del
esquema o cambiarlo por un inhibidor de proteasa – V

Se cambió el tratamiento a dolutegravir con abacavir y lamivudina.

83. Este esquema tiene alto riesgo de falla asociado al abacavir – V

84. Este esquema tiene alto riesgo de falla asociado a la lamivudina – V
85. Este esquema no tiene alto riesgo de falla, debido a la presencia de un inhibidor de
integrasa asociado a reemplazo del esqueleto con inhibidores nucleósidos distintos al
primer esquema – V
86. El paciente se presentó a los 2 meses con carga viral de 1450. Se encuentra en falla
virológica adquirida – F
Se volvió a medir la carga viral a las 4 semanas con carga viral en 1550. Se le realizó una prueba de
resistencia genotípica, siendo positiva la mutación M184V y negativa la mutación T66K. ofreció
cambiar el esquema actual por emtricitabina/tenofovir con bictegravir.

87. Una alternativa razonable sería emtricitabina/tenofovir con atazanavir – F

88. Una alternativa razonable sería emtricitabina/tenofovir con DARUNAVIR – F

A las 4 semanas de inicio de ARV alternativo, presentó carga viral de 225, no obstante, se
documentó elevación de transaminasas (ALT 250, valor normal <45, ALT 334, valor normal 55).

89. Esta anomalía es esperada con el uso de inhibidores de proteasa – F

90. Esta anomalía podría ser secundaria a la suspensión de lamivudina – V
91. Esta anomalía podría ser secundaria al uso de rifampicina como tratamiento del
oportunismo previamente documentado. – F

Se realizó perfil de hepatitis viral, documentando HCV IgM (-), HBV Ab Ag s(+), HBV Ag S (+), HBV
Ag e (-). HBV Ab Ag e (+).

92. El paciente cursa con hepatitis crónica – F

93. El paciente cursa con hepatitis aguda – F
94. Debe cambiar el esquema anti retroviral – F
95. Debe conservar el esquema ARV actual y añadir un agente activo contra HBV – F

Con el tratamiento indicado, se realizó nueva determinación de carga viral, inicialmente a las 4
semanas indetectable, posteriormente, a las 12 semanas obteniendo 1250 copias, sasí como 55
CD4. Además, presentó nuevamente diaforesis nocturna y tos con expectoración hemoptoica.
Acudió a urgencias por presentar disnea, encontrándose con saturación de 75%. En tomografía de
tórax se detectó presencia de múltiples nódulos con realce e imagen sugestiva de empiema. Se
realizó drenaje de emergencia, así como lobectomía inferior derecha, obteniendo muestra para
cultivo, la cual fue positiva para Ziehl Nielsen y tinta china.

96. Se debe suspender ARV por el alto riesgo de reconstitución inmune. F

97. Se debe iniciar tratamiento con anfotericina y rifampicina F
98. Se debe iniciar tratamiento con anfotericina, rifampicina, etambutol, pirazinamida y
fluonazol – F
99. Se debe reemplazar el bictegravir por raltegravir – V
100. Se debe reemplazar bictegravir por dolutegravir – V

101.
 102. D

Entre 41 y 199 copias =si es permanente se llama VIREMIA DE BAJO NIVEL. En los esquemas
previos fallaban mas (efavirenz, lopinavir), pero en los actuales con INTI no se sabe bien. Refleja
que se los toma en los horarios irregulares.

BLIP = indetectable y luego tiene elevación de CV que supera 200 menos de 800 y luego en poco
tiempo indetectable, se asocia a VACUNAS o INFECCIONES agudas. Seguimiento en 4 semanns
verificando adherencia, interacciones, horario.

RESCATE y pruebas de tropismo

Objetivo de TAR de rescate sigue siendo <50 copias

Carga persistentemente baja se asocia mas a falla virológica (20%). Si no hay mutaciones de
resistencia, se debe de continuar el mismo TAR o si no hay posibilidad de hacerlo. Debe ser de
ALTA BARRERA.

La mutación más frecuente en falla a ITRAN+ITRNN es K103N y después M184V

Con 3TC la mutación M184V es más frecuente debido a su menor efectividad – F, es por su menor
vida media

La resistencia primaria es un fenómeno de baja prevalencia

ABROVIRUS

Paciente de sexo masculino de 11 años, presentó hace 5 días sensación de alza térmica, fiebre y
dolor retro articular, mialgias, artralgias, por lo cual acudió a un Centro de Salud por Consulta por
un cuadro febril de 48 horas de evolución, y en el segundo día acompañado de cefalea, moco por
puerto nasal, con antecedentes de dengue hace 8 años.

En el examen general conjuntivos eritematosas. En los exámenes de laboratorio se encontró

trombocitopenia grave (38,000 plaquetas) neutrófilos 2400, 14,200 leucocitos, también se le hizo
una ecografía abdominal, en donde presentaba hígado de forma tamaño y ecogenicidad normal,

1. El dengue es un un virus de ADN – F

2. Solo aedes aegypti es vector del virus del dengue en América – V
3. Aedes suele habitar en regiones que se encuentran a menos de 500 msnm – F, hasta 1000
msnm
4. El virus del dengue solo puede transmitirse mediante la picadura de mosquitos de la
familia Aedes. – F, también hay transmisión vertical a través del parto, lactancia o
mediante transfusiones.
5. Zika y Dengue pertenecen a la misma familia y al mismo género viral – V
6. El virus Chikungunya pertenece a la misma familia pero a género diferente que virus Zika y
Dengue – F
7. El periodo de incubación del virus dengue es mayor que el de virus Zika F (5-7 d para
dengue. 7-14 para Zika)
8. El virus de Chikungunya es un togavirus de ADN – F es de ARN
9. La infección por Dengue confiere inmunidad contra infección por virus Zika – F
10. A diferencia del dengue, la mayoría de infecciones por Zika son asintomáticas – V (80%)
11. A diferencia de Chikungunya, la mayoría de infecciones por Zika son asintomáticas – V
12. Existe una asociación de infección por virus Zika y Guillain Barré – V
13. Tanto el dengue como zika pueden transmitirse por vía sexual – F, solo el Zika
14. El periodo de potencial de Aedes para infectar una vez adquirido el virus del dengue dura
máximo 30 días – F, porque el ciclo de vida del mosquito es de 30 días y tarda en volverse
infeccioso de 8 a 12 días después de ser picado
15. Un solo mosquito Aedes puede picar hasta 30 veces durante su vida - V
16. La cadena de nucleótidos de virus dengue tiene sentido positivo – V
17. Las picaduras por Aedes tienden a producirse en la primera hora de la mañana – V
también en cerca del atardecer, son sus dos picos
18. EL dengue pertenece al género flavivirodae - F, es familia flaviviridae y género flavivirus.
19. El serotipo DENV1 presenta síntomas diferentes al serotipo DENV2 – F
20. Solo puedes infectarte por virus dengue una vez en la vida – F, por el mismo serotipo si,
pero dado que hay 4 serotipos, puedes infectarte maximo 4 veces
21. La infección por virus dengue confiere inmunidad vitalicia – V
22. La primoinfección por virus dengue es un factor de riesgo para padecer enfermedad grave
– F, de hecho, infectarte por un serotipo diferente después, es un FR de gravedad
23. La proteína E y la proteína C de virus dengue son proteínas estructurales, mientras que la
proteína M es intracelular – F, las tres son de membrana
24. La proteína E de virus dengue favorece la entrada del virus a las células endoteliales – F. si
es la función de las proteínas E y M pero no es ese su tropismo
25. En caso de infección por dengue está contraindicada la lactancia materna -F, porque es
mayor el riesgo de no lactar que el de infectarse por dengue, aunque existe un caso
descrito de infección por esta vía, asi que no es imposible.
26. La proteína M de virus dengue favorece la entrada del virus a las células epiteliales – F. si
es la función de las proteínas E y M pero no es ese su tropismo
27. La proteína NS1 del virus dengue favorece la entrada del virus a las células del sistema
retículo endotelial – F. si es su tropismo, pero la proteína NS1 no es estructural
28. La duración de la viremia es proporcional a la duración de la fiebre - V
29. El virus Zika provoca un eritema maculopapular que no respeta palmas ni plantas – V
30. Una característica que distingue al virus Zika del virus dengue es la conjuntivitis no
purulenta – V
31. Se ha detectado virus Zika en LCR, loquido amniótico, semen y leche materna – V
32. La infección por virus Zika tiende a afectar más a grandes articulaciones – F es a
articulaciones pequeñas
33. La duración de los síntomas de la infección por virus Zika es de una semana - V
34. Las principales complicaciones de virus Zika son neurológicas – V
35. La inmunidad humoral potencia la capacidad de captación del virus del dengue hacia las
células – V
36. Todos los pacientes con virus por dengue atraviesan 3 fases clínicas – F
37. En La infección por virus del dengue es más común la presencia de mialgias y artralgias
que el eritema maculopapular – V (60 a 70% igual que cefalea y dolor ocular, vs 50% el
eritema)
38. Se puede realizar RTPCR de sangre, suero u orina para el diagnostico de infección por virus
Zika – V
39. La infección por virus del dengue puede dar falsos positivos en las pruebas serológicas
para detectar virus ZIKA – V
40. Mientras que la ausencia de IgM contra virus Zika no excluye el diagnóstico de vius Zika, la
negatividad de la RTPCR si permite hacerlo – F, depende de los días de infección
41. La fase crítica del dengue se caracteriza por un incremento pronunciado de la temperatura
corporal (>40°C), así como hemoconcentración, leucopenia, trombocitopenia y elevación
de transaminasas – F, no hay fiebre generalmente la fase crítica se produce al ceder la
fiebre
42. Los hijos de madres con antecedente de infección por virus del dengue tienen más riesgo
de desarrollar infección grave – V
43. La manifestación cardinal de la fase crítica del dengue es la hemorragia – F, es la fuga
plasmática
44. La clasificación del dengue de la OMS de 2009 es muy específica pero poco sensible – F, es
al revés.
45. La prueba de torniquete no es un criterio diagnóstico de dengue, pero orienta al
diagnóstico – F, si es criterio
46. El antígeno NS1 se puede pedir durante los primeros 7 dias de la infección por dengue – V
47. La presencia de IgM positiva para virus dengue confirma el diagnóstico en pacientes
sintomáticos – F, solo da criterio de probabilidad, para confirmarlo debe elevarse 4 veces
el título
48. La presencia de transaminasas más de 3 veces el valor superior del normal es considerado
un criterio para dengue con datos de alarma – F, la hepatitis es un criterio de gravedad, no
de alarma y es mas de 1000 el valor de ALT o AST.
49. En los pacientes con dengue y datos de alarma es necesaria la vigilancia con biometría
hemática diaria o cada 3 días, pero en el caso de dengue sin datos de alarma esto no es
necesario - F
50. El tratamiento de primera línea en casos sin datos de gravedad es con ibuprofeno o
paracetamol, hidratación vía oral y medidas de soporte – F, los AINEs están
contraindicados
51. La mayoría de los neonatos de madres infectadas por virus Zika van a adquirir la infección,
aunque pocos desarrollen síntomas – F, solo 20% adquieren infección y de esos 70-90%
asintomáticos.
52. Dentro de las complicaciones características de infección por Zika se encuentra miocarditis
y púrpura trombocitopénica -V
53. El síndrome de Zika congénito se caracteriza por microcefalia, alteraciones de la audición,
convulsiones - V
54. Para considerar el egreso de un paciente con dengue intrahospitalario se debe mantener
sin cambios en el hematócrito y afebril por 48 horas – V
 55. La vacuna de virus vivos atenuados contra el dengue cubre a los 4 serotipos y está indicada
en caso de infección previa por dengue – V PARA EVITAR INFECCIÓN GRAVE
56. La infección de virus del dengue está contraindicada en el embarazo y en
inmunodeficiencias – V
57. Se ha demostrado que la artropatía por Chikungunya tiene mecanismo autoinmune - F
58. La vacuna del virus del dengue incrementa el riesgo de hospitalización y enfermedad grave
en pacientes sin infección previa- V
59. El riesgo de cronicidad de la artropatía por virus Zika es proporcional a la gravedad de la
artritis aguda y a la viremia – F La artritis por Zika no cronifica
60. La artropatía crónica por virus Chikungunya suele afectar las mismas articulaciones que
afectó durante la fase de artritis aguda – V
61. La artropatía por virus Chikungunya es seropositiva a factor reumatoide pero negativa a
anti CCP y suele ser no erosiva – V, da negativo a FR
62. La positividad de la RT.PCR para Chikungunya es confirmatoria del diagnóstico, pero la
presencia de IgM solo es criterio de probabilidad – F, en caso de togavirus como no son de
la misma familia que flaviviridae no necesita comprobarse la seroconversión
63. En el caso de artropatía persistente por más de 10 días por Chikungunya está indicado el
uso de prednisona por 10 días – V
64. Está contraindicado el uso de AINES en infección por Dengue y Chikungunya por el riesgo
de hemorragia – F, solo en dengue
65. En caso de artropatía crónica por Chikungunya se puede utilizar metrotrexate o
sulfasalazina – V (incluso anti TNF si es refractario

Datos de alarma

1. Dolor abdominal
2. Vómitos persistentes
3. Somnolencia o agitación
4. Hemorragia de mucosas
5. Edema (ascitis, pleural)
6. Hepatomegalia >2CM
7. Aumento de HTO con trombocitopenia

Comorbilidades

1. Embarazo
2. >65 a
3. DM2
4. ERC
5. ICC
6. HTAS
7. Obesis
8. Autoinmunidad
 9. Hemólisis crónica

INCUBACIÓN

 Dengue: 5-7 días

 Chikungunya 2-6 días
 Zika 3-14 días

DURACIÓN SINTOMAS:

 Dengue: Fase febril 2-7 días, fase crítica 2 días, convalescencia 2-4 dias
 Zika y Chikungunya: 1 semana.
 Chikungunya puede tener síntomas crónicos (25% por mas de dos meses y 14% mas de 18
meses)

SINTOMAS

CHIKUNGUNYA

 Fiebre >39° 90%

 Mialgias 90%
 Poliartralgias / poliartritis 95% - en algunos casos precede la fiebre, aunque suele iniciar
junto con la fiebre con sinovitis 60%.
o Bilaterales y simétricas, periféricas (metacarpo, carpo, rodillas, tobillos)
o ARTROPATÍA CRONICA 25%
 Factores de riesgo: >454 años, gravedad de artritis aguda, viremia y
artrosis preexistente
 Dermatosis 50%: macular o maculopapular centrífugo, afecta cara palmas y plantas
o Prurito 25 a 50%
o Inicia 3 días después de la fiebre y dura 3-7 días
 COMPLICACIONES rara
o Neurológicas (meningoencefalitis, Guillain Barré, parálisis flácida, parálisis de NC,
hipoacusia)
o Miocarditis
o Hepatitis
o Neumonía
o Falla orgánica múltiple

Diagnóstico:

DENGUE

 Días 1 a 7: NS1
 Días 1 a 5: RT-PCR o cultivo
 Día 7 en adelante: serología (IgM día 4, IgG día 7 en primoinfección, 4 en secundaria)

CHIKINGUNYA
 RT-PCR 2-6 días
 IgM 3 a 8 días hasta 3 meses.
 IgG 4-10 días y hasta por años
NEUMONÍA

Masculino de 43 años de edad, con antecedente de cáncer medular de tiroides, enfermedad renal
crónica KDIGO G3b por nefropatía diabética, alcoholismo crónico a razón de 3 bebidas estándar
por día e hipertensión arterial. Inicia con fiebre de 38°C, tos productiva y dolor torácico pleurítico
de 3 días de evolución. A la EF sin estertores, pero con disminución unilateral de ruidos
respiratorios y matidez basal. FR de 26, TA 90/60, FC 110, llenado capilar 2 segundos, SpO2 85% al
aire ambiente, recuperando a 95% con 1 litro por minuto mediante puntas nasales, gasometría
arterial con PO2 de 75, PCO2 de 29, lactato 0.9, FiO2 27%, orientado y alerta. El paciente cuenta
con concentrador de oxígeno en casa.

1. La neumonía adquirida en la comunidad representa la primera causa de muerte infecciosa

a nivel mundial – V
2. Streptotoccus pneumoniae es la primera causa de neumonía adquirida en la comunidad –
V
3. El alcoholismo confiere mayor riesgo de NAC que el tabaquismo - V
4. El principal factor de riesgo para desarrollar NAC es el antecedente previo de NAC – V
5. La enfermedad cerebrovascular confiere mayor riesgo de NAC que la enfermedad vascular
cerebral - V
6. La mayoría de las ocasiones no se identifica un agente causal de la NAC – V
7. Los microorganismos atípicos son un grupo que se caracteriza por su incapacidad para ser
aislados mediante métodos convencionales - V
8. Los microorganismos atípicos son un grupo que se caracteriza por su RESISTENCIA
intrínseca a los beta lactámicos - V
 9. Mycoplasma pneumoniae es el microorganismo atípico etiológico más frecuente en NAC–
V
10. 30% de los casos de neumonía son causados por virus - V
11. La neumonía adquirida en la comunidad causada por hongos únicamente ocurre en
pacientes con inmunocompromiso – F, puede ocurrir en zonas endémicas con alta carga
de microorganismo inoculado
12. La sensibilidad de los signos clínicos de neumonía es menor al 50% - V

Se realizó prueba de SARS CoV 2 con resultado NEGATIVO y se realizó tomografía de tórax que
demostró broncograma aéreo y consolidación en parches de manera bilateral. Sin engrosamiento
septal. De sus laboratorios destacó la presencia de anemia normocítica normocrómica grado 1
OMS (Hb 10.5) 1100 leucocitos (2500-6000) con 50% de PMN, 175,000 plaquetas, PCR de 6 (<2),
lesión renal aguda KDIGO G1 (Cr basal 1.5, actual 2.2), BUN 55 (basal 35), Na 132, K 4.6, resto sin
alteraciones.

13. La bronconeumonía es característica de pseudomonas, micoplasma, streptococcus

pneumoniae y clamydia – V
14. La neumonía intersticial es característica de micoplasma, infecciones virales e infecciones
por pneumocystis
15. La neumonía lobar es característica de streptococcus pneumoniae, klebsiella pneumoniae
y legionela spp – V
16. Mientras que en las infecciones por pseudomonas la infección suele localizarse en el
bronquio, en infecciones por klebsiella suele localizarse en el alvéolo -V
17. Solo en la neumonía lobar se observa broncograma aérea – V
18. En pacientes con NAC la leucopenia se asocia a peor pronóstico – V
19. En pacientes con NAC la trombocitopenia se asocia a peor pronóstico V
20. Las neumonías por Legionella producen hiponatremia – V (también las neumonías graves)
21. La proteína C reactiva depende principalmente de la liberación de interleucina 1 – F es de
interleucina 6
22. La procalcitonina depende principalmente de la liberación de interleucina 1 – V
23. La proteína C reactiva se eleva en las primeras 6 horas de la infección – F, es en las
primeras 6 horas de una respuesta inflamatoria
24. El principal uso de la procalcitonina es para valorar el inicio de antibióticos y distinguir una
etiología viral de una bacteriana – F, es para valorar suspender antibióticos
25. La procalcitonina se asocia a falsos negativos en casos de neutropenia – V
26. La procalcitonina se asocia a falsos negativos en caso de infección por micoplasma – V
27. La procalcitonina se asocia a falsos negativos en caso de infección por legionela – V (en
todos los atípicos)
28. El esputo herrumbroso es característico de la neumonía por Klebsiella – F, es de s.
pneumoniae , la de klebsiella es rosada o con sangre
29. Se prefiere el uso de la escala CUBR 65 para determinar el sitio de atención y PSI/PORT
para determinar pronóstico y gravedad – F LA IDSA prefiere uso de PSI
30. Mientras que la escala de CUBR65 tiene su mayor utilidad en pacientes con NAC, la escala
de PSI/PORT es preferible ante el escenario de neumonía intrahospitalaria – F
 31. Este paciente cumple la definición de neumonía grave por la presencia de 3 criterios
menores y uno mayor – F, solo tiene los 3 menores
32. Por la ausencia de requerimiento de VMI y por la PaFiO2 el paciente no cumple criterio de
neumonía grave – F
33. La presencia de hiponatremia es un criterio de gravedad – F
34. La PaFiO2 del paciente es un criterio de gravedad – F, es mayor a 250, es de 277
35. La FR y la cifra de leucocitos del paciente son criterios de gravedad – F, la FR es menor a 30
36. Este paciente se encuentra en el grupo de peor pronóstico de acuerdo a la escala de PSI
(neoplasia, enfermedad renal, signos vitales, laboratorios) – F, es el grupo IV por 105
puntos el peor es el grupo V
37. Este paciente cumple criterios de neumonía moderada por CURB 65 – F es leve solo 1
punto
38. Este paciente cumple criterios de hospitalización – V
39. Este paciente cumple criterios de ingreso a terapia intensiva .V POR PSI PORT
40. Este paciente podría ser tratado de manera ambulatoria porque presenta solo 1 punto en
la escala CURB-65 con oxígeno domiciliario y antibiótico apropiado – F por eso no se usa la
escala CUBR65
41. Solo se recomienda hacer hemocultivo a los pacientes hospitalizados – V
42. Solo sr recomienda hacer hemocultivo a los pacientes con neumonía grave – F, también a
los no graves con sospecha de SARM
43. Se recomienda hacer cultivo de expectoración a todo paciente con neumonía que requiera
hospitalización – F, solo si sospechamos SARM o si es grave (aunque la BTS si dice que a
todos, pero la IDS es mas reciente)
44. Se recomienda realizar prueba de antígeno urinario para neumococo a todos los pacientes
con NAC que requieren hospitalización – F (según la BTS si, pero la IDSA es mas reciente y
dice que solo si es grave o se desconoce esquema de vacunación)
45. Se recomienda realizar prueba de antígeno urinario para legionella a todos los pacientes
con NAC grave - V
46. Se recomienda realizar prueba de antígeno urinario para mycoplasma a todos los
pacientes con NAC – F, no hay Ag urinario de mycoplasma
47. Se recomienda realizar prueba de PCR para influenza a todos los pacientes con NAC
durante la temporada de influenza – F, solo si requieren hospitalización

Se realizó tinción gran de expectoración encontrando cocos gran positivos dispuestos en tétradas.
Cultivo pendiente. El paciente es alérgico a la penicilina. No cuenta con uso previo de antibióticos.
Su última hospitalización fue hace 4 meses secundario a tiroidectomía total-

48. Está indicado realizar un exudado nasal de S, aureus

49. El tratamiento de elección en este caso es la combinación de azitromicina o claritromicina
y gentamicina o amikacina por el riesgo de pseudomonas – F
50. Moxifloxacino y levofloxacino tienen cobertura antipseudomona pero ciprofloxacino no –
F, moxifloxacino no, cipro si
51. El paciente cuenta con riesgo de pseudomonas, pero no de SARM – V
52. En caso de comorbilidades, se recomienda utilizar inhibidor de betalactamasa, aunque el
tratamiento sea ambulatorio - V
53. El uso de clavulanato se utiliza cuando existe sospecha de haemophilus influenzae – V
54. El uso de clavulanato se utiliza cuando existe sospecha de moraxella catarhalis – V
55. Un paciente de 60 años de edad con neumonía moderada por PSI y CURB, sin
comorbilidades es candidato a monoterapia con levofloxacino – V
56. Un paciente de 45 años de edad con neumonía leve por PSI y CURB, diabético de 5 años de
evolución, con HbA1c de , hipertenso controlado y sin uso previo de antibióticos es
candidato a monoterapia con ciprofloxacino – F, porque no tiene FR de pseudomona, se
debería usar moxi o levo no cipro
57. Un paciente de 45 años de edad con neumonía leve por PSI y CURB, diabético de 5 años de
evolución, con HbA1c de 7% , hipertenso controlado y sin uso previo de antibióticos es
candidato a tratamiento con amoxicilina-clavulanato y azitromicina – V
58. Un paciente de 45 años de edad con neumonía leve por PSI y CURB, diabético de 5 años de
evolución, con HbA1c de 7% , hipertenso controlado y sin uso previo de antibióticos es
candidato a tratamiento con cefalosporina y macrólido – V
59. Un paciente de 22 años de edad con antecedente de asma grado 1, con uso de
broncodilatador por razón necesaria, sin exacerbaciones desde hace 5 años, sin otro
antecedente y sin uso de antibiótico es candidato a monoterapia con levofloxacino
60. Un paciente de 22 años de edad con antecedente de asma grado 1, con uso de
broncodilatador por razón necesaria, sin exacerbaciones desde hace 5 años, sin otro
antecedente y sin uso de antibiótico es candidato a tratamiento con cefixima y
ciprofloxacino – F porque no es antipseudomona la cefixima.
61. Un paciente con neumonía no grave con reciente hospitalización por pielonefritis es
candidato a tratamiento con meropenem y levofloxacino – F, porque falta cubrirpara
SARM por el uso reciente de Ab
62. El tratamiento de elección para neumonía por haemophilus o micoplasma es un macrólido
o tetraciclina – F, H influenzae es preferible amoxi-clav
63. El tratamiento de elección de neumonía por legionela es quinolona o macrólido – V
64. Un paciente con EPOC y vasculitis por ANCA con neumonía CURB 65 1 punto, sería
candidato a monoterapia con levofloxacino o combinación de macrólido y beta lactámico
65. El uso de ventilación mecánica no invasia (CPAP, BiPAP) previene o retrasa la necesidad de
VMI y de ingreso a UTI – F, solo en caso de EPOC, en NAC se prefiere pNAF
66. La radiografía de tórax en menores de 50 años suele aclarar a las 4 semanas- V (y en
mayores de esta edad es hasta 8-12 semanas)
67. El paciente del primer caso clínico presentó procalcitonina persistentemente elevada a las
72 horas de iniciar antibiótico empírico con ertapenem y levofloxacino, por lo que se debe
asumir que amerita escalar antibiótico y dar cobertura para pseudomona con meropenem
o imipenem. – F, la procalcitonina sigue elevada por el antecedente de cancer de tiroides
68. La duración del tratamiento en neumonía leve es de 5 días – V
69. El tratamiento para neumonía por pseudomonas de cualquier gravedad es de 14 días – F,
es de 21días
70. La duración del tratamiento de cualquier neumonía cavitada es de 21 días – F, es de 10 a
14 días, generalmente es por s. AUREUS o legionela.
 71. Para considerar a un paciente con adecuada respuesta al tratamiento debe estar afebril
por 48 horas (dos determinaciones diferentes) y tener FC<100, FR <24 y SpO2 >90% -F, lo
afebril es solo en dos oasiones con dif de 8 hrs

Para la pregunta 72 a 80 seleccione V si el paciente es candidato a vacuna antineumocócica PC13,

F si es candidato a la PPS23 y NS si no es candidato a ninguna

72. Masculino de 75 años de edad sin ninguna comorbilidad – V

73. Masculino de 45 años de edad con insuficiencia cardiaca y diabetes – V
74. Femenino de 50 años de edad con cirrosis – V
75. Masculino de 42 años de edad con enfermedad renal crónica – F
76. Masculino de 66 años con VIH – F
77. Femenino de 35 años de edad con VIH – F
78. Masculino de 15 años de edad con asplenia – F
79. Masculino de 66 años de edad con EPOC – V
80. Masculino de 40 años de edad con tabaquismo intenso (IT 30) –
81. La causa más frecuente de exacerbación de EPOC es S. pneumoniae y S. aureus – F, es H
influenzae y M. catarrhalis
82. Solo 50% de las ocasiones, la exacerbación infecciosa de EPOC es causada por un agente
bacteriano – V
83. Solo 50% de las veces, la exacerbación infecciosa de EPOC es causada por un agente viral –
V

FR PARA DESARROLLAR NAC

1- Antecedente de NAC OR 6.25

2- Enf cardoivascular RR 3.2
3- Alcoholismo RR 2.91
4- EVC RR 2.68
5- Bajo peso RR 2.2
6- Hacinamiento RR 2.2
7- EPOC/Asma EE 2,1
8- Fumar RR 2
9- Cirrosis RR 1.87
10- DM2 RR 1.3
11- Exposición a contaminación ambiental
12- Inmunocompromiso

FR PARA MORTALIDAD POR NAC

 Alteración del edo mental

 Maligmidad
 Hipoxemia
 Necesidad de VMI
  Edad >80 años

FR PARA SARM

 Colonización conocida por SARM (exudado nasal)

 Infección previa por SARM
 Cocos gram positivos en racimos en tinción de gram de expectoración de buena calidad
 Hospitalización reciente o uso de Ab en los 3 meses previos
 Enfermedad reciente similar a influenza
 Neumonía necrozante o cavitada
 Empiema
 Inmunocompromiso

FR para pseudomonas

 Colonización conocida porpseudomonas

 Infección previa por pseudomonas
 BGN en tinción de gram de expectoración de buena calidad
 Hospitalización reciente o uso de Ab en los 3 meses previos
 Uso reciente de cualquier tipo de antibióticos
 Exacerbación frecuente de EPOC que requiere corticoide y/o antibiótico
 Enf pulmonares estructurales
 Inmunosupresión

PATRONES DE AFECCIÓN

1. La bronconeumonía es característica de pseudomonas, micoplasma, streptococcus

pneumoniae y clamydia –
2. La neumonía intersticial es característica de micoplasma, infecciones virales e infecciones
por pneumocystis
3. La neumonía lobar es característica de streptococcus pneumoniae, klebsiella pneumoniae
y legionela spp –

DATOS DE MAL PRONÓSTICO: Leucopenia, trombocitopenia, BUN y Creatinina elevados

PROCALCITONINA: Sirve para desescalar Ab si <0.25 o <40% del previo.

 FALSOS POSITIVOS: Falla renal, cáncer pulmonar de células pequeñas o medular de

tiroides, enfermedades reumatológicas.
 FALSOS NEGATIVOS: neutropenia/inmunosupresión, infección por atípicos.

CRITERIOS DE LA IDSA DE NEUMONÍA GRAVE_ Cualquier criterio mayor o 3 o más menores

MAYORES

1. Necesidad de VMI
2. Choque séptico

MENORES
 1. FR mayor o igual a 30
2. PaO2/FiO2 menor o igual a 250
3. Infiltrados multilobares
4. Confusión / desorientación
5. BUN mayor o igual a 20
6. Leucopenia (<4000)
7. Trombocitopenia (<200,000)
8. Hipotermia <3Hipotensión que requiera resucitación intensa con fluidos

ESCALAS PARA NEUMONIA GRAVE: SMART/CPO o SCAP

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE NAC

1. NAC leve sin comorbilidades y sin FR

a. Amoxicilina + macrólido o doxicilcina (s pneumoniae y atípicos)
2. NAC leve con comorbilidades y sin FR
a. Amoxicilina-clavulanato o cefalosporina + macrólido o doxiciclina (s. pneumoniae,
h. influenzae o moraxella)
b. Monoterapia con levo/moxifloxacino
3. NAC hospitalizado no grave sin FR
a. BLNP (Ceftriaxona/Cefotaxima/ertapenem) + Macrólido
b. Monoterapia con levo/moxifloxacino
4. NAC hospitalizado no grave con FR pseudomona
a. BLAP (Pip-tazo/cefepima/ceftazidima/imipenem o meropenem) +
Cipro/levofloxacino
5. NAC hospitalizado no grave con FR SARM
a. Anti SARM (Vancomicina/linezolid) + BLNP + Macrólido
b. Quinolona (levo/moxi) + anti SARM
 6. NAC grave hospitalizado sin FR
a. BLNP + Macrólido o Quinolona NP
7. NAC grave hospitalizado con FR pseudomona
a. BLAP + Quinolona AP
8. NAC grave hospitalizado con FR SARM
a. Anti SARM + BLNP + Macrólido o Quinolona NP

TRATAMIENTO DIRIGIDO

1. S pneumoniae – penicilina
2. Myciplasma o chlamydia – macrólido o tetraciclina
3. Legionella – quinolona o azitromicina
4. H. influenzae – amoxi-clav

DURACIÓN DE TRATAMIENTO

1. LEVE: IDSA MINIMO 5 DIAS / EUROPEAS 7 (10 SI GRAVE)

2. Si el tx inicial no cubría – 14 DIAS TOTALES
3. NEUMONIAS CAVITADAS – 10 A 14 DIAS
4. PSEUDOMONAS – 21 DIAS

CRIOTERIOS DE ESTABILIDAD CLINICA (esperada al día 3 de antibiótico)

1. Mejoría de parámetros
a. Afebril con 8 hrs de diferencia en dos ocasiones
b. FC <100
c. FR<24
d. TAS >90
e. SpO2 >90%, PO2 >60
2. Tolerancia a la vía oral y adecuado estado mental
3. Mejoría de leucocitos
Masculino de 35 años de edad con diabetes de 10 años de evolución en tratamiento con
metformina e insulina glargina 12-0-20. Inició hace 4 días con fiebre de 38°C y dolor en
hipogastrio, así como en fosa lumbar derecha. Negó disuria, pero refirió incremento en la
frecuencia de las micciones. EGO sin leucocitos, bacterias ni nitritos. Refiere uso de antibióticos
recientes por una gastroenteritis.

1. Mientras que el sexo femenino es un factor de riesgo para IVU no complicada, el sexo
masculino representa un FR para pielonefritis -F
2. El paciente tiene indicación de urocultivo – V
3. El paciente tiene indicación para realizar tomografía de abdomen – V
4. El paciente tiene indicación para realizar hemocultivo – F

Se realizó urocultivo que reportó crecimiento de 10^2 UFC/ml de E. coli

5. El paciente tiene indicación para buscar infección por clamidia - V

6. El paciente tiene indicación para buscar infección por gonorrea - V
7. Tiene indicación de hospitalizarse – F
8. Si no tuviera síntomas, pero tuviera leucocitos en orina, cumpliría la definición de
bacteriuria asintomática – V
9. E. coli y proteus son las dos principales causas de pielonefritis – F es E coli y klebsiella
10. Procalcitonina >0.5 es un predictor de gravedad – V
11. Un NIVEL de proalcitonina <0.25 permite descartar pielonefritis – F
12. La duración recomendada para pielonefritis no complicada es de 5 a 7 días – V (y 14 en
complicadas)
13. El paciente tiene factores de riesgo para pielonefritis fúngica – V
14. Mientras que la pielonefritis clásica suele ser causada por bacilso gramnegativos, los
abscesos perirenales suelen ser causados por gran positivos – F
15. Un absceso renal de >2.5 cm requiere drenaje percutáneo además de antibiótico - F
16. El paciente tiene riesgo de pielonefritis enfisematosa – V
FR PIELONEFRITIS

1. Femenino
2. Extremos de la vida
3. Portador de catéter
4. Embarazadas
5. Inmunosupresión
6. Predisposición genéticas
7. Anomalías estructurales y congénitas
8. FR para cistitis

UROCULTIVO PATOLÓGICO

 Chorro medio: 10^5 UFC/ml

 Sonda urinaria: 10^2 UFC/ml
 Punción suprapúbica o niños: 10 UFC/ml

INDICACIONES DE HC

1. Alta probabilidad de doscordancia

2. Duda en el dx
3. Alta probabilidad de bacteriuria asintomática
4. Uso de antibióticos reciente
5. Colonización de catéter urinario
6. Malignidad

INDICACIONES DE USG

1. Descartar obstrucción o litiasis si hay deterioro de función renal o pH urinario >7

2. Sospecha de absceso de injerto renal en postrasplantados
3. Contraindicación para TC

INDICACIONES DE TAC:

1. Fiebre >72 h después de tx

2. Dx incierto
3. Sospecha de complicaciones
a. DM2
b. Inmunocompromiso
c. Antecedente de urolitiasis
d. Antecedente de qx renalk
e. Falta de respuesta a tx
4. Choque séptico

INDICACIONES DE HOSPITALIZAR
 1. Choque séptico
2. Inmunocompromiso
3. Inestabilidad por comorbilidades
4. Situación psicosocial desfavorable
5. Incapacidad de tolerancia via oral

TRATAMIENTO EMPÍRICO: que alcance concentraciones renales adecuada, evitar si resistencia

local >10%

1. La mayoría son adquiridas en la comunidad – tratamiento oral

a. Levofloxacino 750 qd
b. Ciprofloxacino 500 q12 x 7 d o 1g q12x 7 d
c. TMP/SMX 160/800 q12 x 10 d

DURACIÓN:

1. No complicada 7 d
2. Complicada 10 a 14 d
3. Postrasplantados: cobertura gran positivos y gran negativos por 14 a 21 días.

FR PIELONEFRITIS POR CANDIDA

1. Estancia en UTI
2. Portadores de catéter
3. Antibioticoterapia reciente
4. DM2
5. Adultos mayores
6. Patología del tracto urinario
7. Malignidad

TB
1. Todas las forms de tuberculosis extrapulmonar reciben tratamiendo mayor a 6 meses - F la
pleural reciben tratamiento igual a la pulmonar y es extrapulmonar
2. Para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar se requiere realizar baciloscopía y cultivo
oamplificación de ácidos nucléicos en liquido pleural - F la baciloscopia en liquido pleural tiene
rendimiento menor a 10%.