Happy Valentine Day 14 / 2 / 2021

PH. Karrar Hader

PH. Laith abd Al.Halim

ANEMIA PHARMACY
 ‫‪Introduction‬‬

‫فقر الدم ‪-:‬‬

‫هو انخفاض في الكمية اإلجمالية لخاليا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء)‬
‫أو الهيموجلوبين في الدم ‪ ،‬أو انخفاض قدرة الدم على حمل األكسجين‪ .‬عندما يحدث فقر الدم ببطء ‪،‬‬
‫غالبًا ما تكون األعراض غامضة وقد تشمل الشعور بالتعب والضعف وضيق التنفس وضعف‬
‫القدرة على ممارسة الرياضة ‪.‬‬

‫الهيموجلوبين‪-:‬‬

‫يعرف الهيموغلوبين على أنه بروتين موجود في كريات الدم الحمراء المسؤولة عن حمل األكسجين‬
‫إلى أنسجة الجسم‪ ،‬ونقل ثاني أكسيد الكربون‪ ،‬ولكن قد تصاب بنقص في الهيموغلوبين‬
‫مما يسبب لك فقر الدم ‪.‬‬

‫نسبة الهيموغلوبين بالجرام‬ ‫الفئة‬

‫‪ 31-31‬جرام ‪%‬‬ ‫الرجال‬
‫‪ 3.11-3311‬جرام ‪%‬‬ ‫السيدات‬
‫‪ 31-3.‬جرام ‪%‬‬ ‫االطفال حديثي الوالدة‬
‫‪ 3111 – 3.11‬جرام ‪%‬‬ ‫االطفال في السنة االولى‬
‫‪ 31-31‬جرام ‪%‬‬ ‫االطفال ‪ .-1‬سنوات‬
‫ال يقل عن ‪33‬جرام ‪%‬‬ ‫السيدات الحوامل‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫التحاليل و الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب لتحديد نوع فقر الدم ‪-:‬‬

‫بعد تأكد الطبيب من االصابة بفقر الدم من خالل تحليل تعداد الدم الكامل يبدأ بتحديد النوع خالل اختبارات‬

‫‪ /1‬مستوى الحديد و الفيريتين للكشف عن مستويات الحديد في الجسم و الدم ‪.‬‬

‫‪ /2‬شريحة الدم للكشف عن شكل خاليا الدم الحمراء ( لمعرفة اي تغير في شكل الخاليا الحمراء) ‪.‬‬

‫‪ /3‬اختبار الهشاشة التناضحية لمعرفة فيما اصبحت الخاليا اكثر هشاشه من الوضع العادي ‪.‬‬

‫‪ /4‬التنظير للكشف عن وجود نزف داخلي و خاصة في الجزء العلوي من القناة الهضمية‬
‫و ايضا مشاكل القولون و غيرها التي قد تسبب بمعناة المصاب من فقر الدم ‪.‬‬

‫‪ /5‬التصوير باالشعة السينية بسبب ممكن أن الشخص مصاب بعدوى معينة ‪.‬‬

‫‪ /6‬التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف في حال وجود مشاكل في العظام و نخاع العظم ‪.‬‬

‫‪ /7‬عدد الخاليا الشبكية لمعرفة فيما ان كان نخاع العظم يقوم بتصنيع الخاليا الحمراء المطلوبة ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫‪Type of Anemia‬‬

‫يقسم لثالث مجموعات ‪-:‬‬

‫‪1) Microcytic anemia‬‬ ‫‪2) Macrocytic anemia‬‬ ‫‪3) Normocytic anemia‬‬

‫**********************************************‬

‫اوال ‪Microcytic anemia-:‬‬

‫يكون فيها )‪ =MCV‬قياس متوسط حجم الكريات الحمراء( اقل من ‪ 08‬و يعود السبب‬
‫نقص في الهموغلوبين مما يؤدي الى انقسامات لكريات الدم الحمراء و يصغر حجمها‬
‫لكي تحافظ على نفس تركيز الهيموغلوبين فيها و هنا يسبب فقر الدم ‪.‬‬

‫تحوي مجموعة )‪ (Microcytic‬على اربع أنواع من فقر الدم ‪-:‬‬

‫‪1) Iron Deficiency anemia‬‬

‫يحدث هذا النوع من فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم و الدم و يعتبر شائع في النساء و المراهقين‬
‫و نتيجتا لفقر الحديد ال يستطيع الجسم انتاج ما يكفي من الهيموغلوبين التي تنقل االوكسجين حيث‬
‫يسبب شعور بالتعب و ضيق في التنفس ‪.‬‬

‫األعراض ‪-:‬‬
‫( التعب – الخمول – ضيق في التنفس – عدم انتظام دقات القلب – الم بالفم )‬
‫يؤثر على الجنين بالنسبة للمراءة الحامل فممكن ان يحدث مضاعفات مما يؤدي الى‬
‫خفض وزن الطفل و نقص الحديد لدية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ -:‬اكثر الناس المعرضون لالصابه بهل نوع هم الرضع و االطفال و النباتيون ‪.‬‬

‫العالج ‪-:‬‬
‫مكمالت الحديد و ينصح ايضا بمكمالت الفيتامين سي النها تساعد امتصاص الحديد بشكل جيد ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫‪2) Anemia of chronic diseas‬‬

‫فقر الدم المصاحب لاللتهابات الشديدة و خاصتا مرضى السرطان و التهاب المفاصل الروماتويدي‬
‫و سرطان الغدد الليمفاوية أو ورم الغدد اللمفاوية و غالبا بال أعراض ويكتشف فقر الدم صدفتا ‪.‬‬
‫و نتيجتا لاللتهابات الشديده يقوم الجسم بحبس الحديد مما يؤدي الى حدوث نقص فيه و احنا نعلم‬
‫انه نقص الحديد يقلل و يؤثر على انتاج الهيموغلوبين و بالتالي يحدث فقر دم ‪.‬‬
‫‪3) Sideroblastic anemia‬‬

‫نعود مرة ثانية للهيموغلوبين حيث ان الهيموغلوبين يحتاج الحديد و لكن نفس الوقت يحتاج‬
‫)‪ (Protoporphyrin‬و في حال حصل نقص فيها ايضا يسبب فقر الدم و نسمي فقر الدم‬
‫(‪. )Sideroblastic anemia‬‬

‫‪4 ) Thalassemia‬‬

‫مشهورة في مناطق البحر المتوسط و يكون سببها نقص في انتاج الغلوبين بحيث النقص في الغلوبين‬
‫يسبب نقص بالهيموغلوبين و بالتالي يحدث فقر الدم ‪ ،‬غالبا يكون وراثي‬
‫تحدث الثالسيميا بسبب حدوث طفرات في الحمض النووي للخاليا المسؤولة عن إنتاج الهيموغلوبين ـ (وهو مادة‬
‫في خاليا الدم‬
‫الحمراء مسؤولة عن حمل األوكسجين في كامل الجسم) ‪ .‬تتوارث الطفرات المرتبطة بالثالسيميا من األهل إلى االبناء ‪.‬‬

‫الغلوبين عدنا نوعين الفا و بيتا ‪ ،‬في حال حصول نقص في بيتا )‪(Thalassemia Beta‬‬
‫اما في حال حصل نقص في الفا)‪. (Thalassemia alpha‬‬

‫االعراض ‪-:‬‬
‫(االرهاق – الضعف – شحوب الجلد و االصفرار – تشوهات عظام الوجه – بطئ النمو – انتفاخ البطن – البول الداكن)‬

‫العالج ‪-:‬‬
‫نقل الدم‬
‫هو العالج االول و االساسي لمرض الثالسيميا ويعتمد على شدة المرض حيث يتم نقل دم جديد للشخص المصاب‬
‫كل ‪ 4-3‬أشهر أو كل ‪ 4-2‬أسابيع ‪.‬‬
‫في حالة الثالسيميا الكبرى بيتا ‪ :‬أنيميا كوليز' و تستغرق العملية من ‪ 4-1‬ساعات تجرى بإشراف الطبيب ‪.‬‬
‫حمض الفوليك للمساعدة على بناء خاليا الدم الحمراء‬
‫التخلص من الحديد الزائد‬
‫من الوارد جدا تراكم الحديد في الدم و انتقاله لالعضاء االخرى كالقلب والكبد لدى مرضى الثالسيميا‪،‬‬
‫‪ :‬لذلك عملية ربط الحديد للتخلص منه من اإلجراءات الضرورية‪ ،‬وتتم من خالل استخدام العالجات التالية‬
‫‪ (Deferasirox).‬ديفيرازيروكس‬
‫‪ (Deferoxamine).‬ديفيروكسامين‬
‫في الحاالت القصوى و بعد استشارة الطبيب و االبوين ‪ ،‬القيام بعملية زراعة خاليا الدم و خاليا جذعية ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫لهنا خلصنا المجموعة األولى من انواع فقر الدم الي هي )‪..... (Microcytic Anemia‬‬

‫اهم االنواع فيها)‪(Iron Deficiency anemia – Thalassemia‬‬

‫******************************************‬

‫ثانيا ‪(Macrocytic Anemia) -:‬‬

‫يكون فيها )‪ (MCV‬اكبر من ‪ 188‬ومن أهم اسبابها نقص الفوليك اسيد و نقص فيتامين بي ‪12‬‬

‫ولها نوعان‬

‫قبل ما ندخل بالتفاصيل عدنا نوع)‪ (Non – megaloblastic‬ما نشرحه بسبب انه يحصل نتيجة الكحول‬
‫او امراض الكبد وانما نشرح بيه فقط )‪. (Aplastic Anemia‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫‪Megaloblastic Anemia‬‬

‫تضخم األرومات بسبب اضطراب بانتاج الحامض النووي )‪ (DNA‬و بشكل اقل في (‪. (RNA‬‬

‫ويحتوي نوعان من فقر الدم ‪-:‬‬

‫‪1) Vitamin B12 deficiency‬‬ ‫‪2) Folate deficiency‬‬

‫‪1) Vitamin B12 deficiency‬‬ ‫)‪(Pernicious anemia‬‬

‫يحدث بسبب نقص في فيتامين بي ‪ 12‬مما يؤدي الى نقص كريات الدم الحمراء ‪ ،‬يزداد خطر االصابة‬
‫بعد الخمسين عاما ‪ ،‬والسيدات أكثر من الرجال و ايضا االشخاص الذين لديهم امراض مناعة ذاتية ‪.‬‬

‫االعراض ‪-:‬‬
‫مشاكل تنفسية ‪ ،‬اكتئاب ‪ ،‬ارتباك ‪ ،‬تغيرات في الرؤية و عدم الثبات ‪ ،‬وخز في اليدين والقدمين ‪.‬‬

‫العالج ‪-:‬‬

‫فيتامين بي ‪ 12‬من خالل أدوية مثل )‪(Cyanocobalamin‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫‪2) Folate deficiency‬‬

‫فقر الدم الناتج عن نقص )‪(Folic acid‬في الجسم الذي له دور كبير في مساعدة الجسم على تكوين‬

‫خاليا جديدة منها خاليا كريات الدم الحمراء ‪...‬‬

‫س‪ /‬ما سبب نقص )‪ (Folic acid‬في الجسم ؟؟؟‬

‫عدم تناول األطعمة التي تحتوي على الفوليك اسيد ‪ ،‬ال يمتص الجسم الفوليك اسيد بصورة جيدة‬
‫تناول بعض األدوية يؤثر على الفوليك اسيد في الدم ‪.‬‬

‫األعراض ‪-:‬‬
‫الضعف و التعب ‪ ،‬الدوار ‪ ،‬الشعور بالحزن ‪ ،‬فقدان الشهية و الوزن ‪ ،‬صعوبة في التركيز ‪.‬‬

‫العالج ‪-:‬‬
‫يجب تناول طعام غني بالفوليك اسيد ‪ ،‬ممكن ايضا أقراص حمض الفوليك يوميا‬
‫و قد تحتاج الى حمض الفوليك عن طريق الوريد ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫‪Non-Megaloblastic Anemia‬‬

‫فقر الدم غير ضخم االرومات و يحتوي على ثالث انواع من فقر الدم و أحنا تركنا ثنين منهن‬
‫ألن غير مهمات ( فقر الدم بسبب الكحول – و فقر الدم بسبب امراض الكبد ) ‪....‬‬

‫بقى نوع واحد مهم وهو ‪-:‬‬

‫‪Aplastic Anemia‬‬

‫هو فقر الدم بسبب تلف في نخاع العظم و نتيجتا لهذا يتم تدمير الخاليا الجذعية او ال تتطور بشكل كامل‬
‫بحيث ال يستطيع الجسم انتاج ما يكفي من كريات الدم الحمراء أو خاليا البيضاء أو الصفائح الدموية‬
‫‪ ،‬يعتبر نوع نادر لكنه قد يكون مميتا ‪ ،‬ومن االسباب المهمه التي قد يصيبنا منه المرض هو‬
‫جرعة عالية من العالج االشعاعي أو العالج الكيميائي ‪ ،‬ممكن بعض األدوية ‪ ،‬امراض المناعة ذاتية ‪.‬‬

‫األعراض ‪-:‬‬
‫ضعف ضيق في التنفس ‪ ،‬الجلد الشاحب ‪ ،‬الصداع ‪ ،‬اعراض تشبة االنفلونزا ‪ ،‬نزيف األنف ‪.‬‬

‫العالج‪-:‬‬

‫عمليات نقل دم و ممكن زراعة الخاليا الجذعية و المعروفة ايضا زراعة نخاع العظم ‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫لهنا خلصنا المجموعة الثانية من انواع فقر الدم وهي)‪(Macrocytic Anemia‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫ثالثا و أخيرا ‪(Normocytic Anemia) -:‬‬
‫)‪ (MCV‬من ‪ 08‬الى ‪188‬‬

‫و تحتوي نوع واحد الشائع من فقر الدم وهو )‪(Hemolytic Anemia‬‬

‫‪Hemolytic Anemia‬‬
‫فقر الدم األنحاللي ‪-:‬‬
‫ينشأ فقر الدم االنحاللي نتيجة قيام الجسم تدمير بسرعة اعلى من تلك التي يتم‬
‫خاليا الدم الحمراء بها تصنيع خاليا حمراء جديدة في نقي العظم ‪.‬‬
‫فاالنحالل هو مصطلح يطلق على عملية تدمير خاليا الدم الحمراء ‪.‬‬

‫قد يكون فقر الدم األنحاللي مكتسب في مرحلة عمرية معينه ‪.‬‬
‫أو قد يكون وراثيا كجينات من احد األبوين ‪.‬‬

‫األعراض ‪-:‬‬
‫االعياء العام ‪ ،‬الشحوب ‪ ،‬تسارع و عدم انتظام دقات القلب ‪ ،‬الم في الصدر ‪ ،‬صداع ‪ ،‬برودة األطراف ‪.‬‬

‫العالج ‪-:‬‬
‫عن طريق نقل الدم ‪ ،‬أما في حال كونه شديدا يكون العالج بالستيرويد ضروريا ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫عدنا نوع مهم من فقر الدم يسمى )‪(Sickle cell Anemia‬‬

‫مشهور عدنا ب فقر الدم المنجلي ألن خالياه تشبة المنجل ‪.‬‬

‫يعتبر مرض وراثي بحت ‪ ،‬يتولد نتيجة حدوث تغير في الهيموغلوبين‬

‫بحيث يكون شكل كريات الدم الحمراء مضغوط من الجانبين كالمنجل مما يؤدي الى‬
‫فقدان مرونتها ‪ ،‬و ايضا معدل عمرها يقل حيث تموت بعد حوالي ‪ 28 – 18‬يوم من تكونها‬
‫وال يستطيع الجسم انتاج خاليا الدم الحمراء بالسرعة الكافية ألستبدال التي تموت مما يسبب فقر الدم ‪.‬‬

‫األعراض ‪-:‬‬
‫التعب ‪ ،‬ضيق التنفس ‪ ،‬الصداع ‪ ،‬البرودة في اليدين والقدمين ‪ ،‬بشرة شاحبة ‪ ،‬الم في الصدر ‪.‬‬

‫العالج ‪-:‬‬
‫غالبا ال يمكن الشفاء منه لكن ممكن المضادات الحيويه تساعده‬
‫ثمة عالج وقائي ممكن بواسطة دواء سا ّم (مد ّمر) للخاليا ‪ ،‬يساهم هذا العالج في تحسين مجمل‬
‫العالمات السريرية‪ ،‬بتداخل العديد من األجهزة في الجسم‪ ،‬ولكن هذا العالج ليس مالئما ً لجميع المرضى‪،‬‬
‫بل لبعضهم فقط ‪.‬‬
‫ممكن استخدام دوائي)‪. (Hydroxyurea – Pentoxifylline‬‬

‫شكل كريات الدم (على اليسار الطبيعية و على اليمين فقر الدم المنجلي) ‪.‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬
 ‫ملخص لجميع انواع فقر الدم‬

‫مالحظة ‪ -:‬ال ننسى الغذاء حيث له دور مهم في التعافي من فقر الدم مثل تناول الخضروات و اللحوم‬
‫والعسل و البقوليات و المكسرات ‪.......‬‬

‫لهنا خلصت المحاضرة ‪ ،‬بالتوفيق ‪.......‬‬

‫‪ANEMIA‬‬ ‫‪PHARMACY‬‬