A’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΒΡΕΦΟΥΣ ΜΕ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟΝ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ

• Σπάνιες κενώσεις • Επώδυνες κενώσεις
<1/3 μέρες στα σιτιζόμενα με τροποποιημένο γάλα (Formula) και αιμορραγία με «σκληρά» κόπρανα
<1/7 μέρες στα θηλάζοντα • Ιστορικό με ραγάδες πρωκτού
• Επώδυνες κενώσεις
ή μειωμένη όρεξη που βελτιώνεται μετά από κένωση

Ιστορικό
Κλινική εξέταση

ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ RED FLAGS:

• Καθυστερημένη αποβολή μηκωνίου> 48 ώρες • Περιπρωκτικό συρίγγιο
• Οικογενειακό Ιστορικό Hirschsprung • Χολώδεις έμετοι
• Ταινιοειδή κόπρανα • Σοβαρός μετεωρισμός κοιλιάς
• Αίμα στα κόπρανα απουσία πρωκτικής ραγάδας • Θυρεοειδοπάθεια
• Ανεπαρκής πρόληψη βάρους • Παρουσία εξωεντερικών εκδηλώσεων
• Πυρετός • Σοβαρή περιπρωκτική νόσος

ΟΧΙ Παρουσία ενός ή περισσοτέρων; ΝΑΙ

Διάγνωση: Άμεση παραπομπή σε

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ ΠΑΙΔΟΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟ

ΟΧΙ Αποκλειστικά θηλάζον βρέφος ΝΑΙ

(>2 εβδ. ζωής)

• Βεβαίωση κατάλληλης • Πιθανώς φυσιολογικό

παρασκευής γάλακτος • Ενημέρωση και
• Καθησυχασμός γονέων καθησυχασμός γονέων Εξετάσεις που ΔΕΝ πρέπει να
γίνονται για επιβεβαίωση της
δυσκοιλιότητας:
Βελτίωση; ΝΑΙ Τακτική παρακολούθηση • Ακτινογραφία κοιλίας
• U/S κοιλίας
ΟΧΙ

🏴🏴: Red flags – προειδοποιητικά σημεία υψηλού κινδύνου

 A’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΑΙΔΙΟΥ (>1 ΕΤΟΥΣ) ΜΕ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟΝ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ

• <3 κενώσεις την εβδομάδα τύπου 3 ή 4 • Επώδυνες κενώσεις
(κατά Bristol Stool Chart) και αιμορραγία με «σκληρά» κόπρανα
• Κενώσεις τύπου 1 (κατά Bristol Stool Chart) • Χαρακτηριστική́ στάση σώματος
• Διάρροια από́ «υπερχείλιση» (π.χ. στάση στις μύτες των ποδιών με
• Επώδυνες κενώσεις τεντωμένα πόδια ή «σταυροπόδι»)
ή μειωμένη όρεξη που βελτιώνεται μετά από κένωση • Ιστορικό με ραγάδες πρωκτού

Ιστορικό
Κλινική εξέταση
Μέτρηση γλυκόζης (Dextro-stick) επί παρουσίας κοιλιακού άλγους

ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ RED FLAGS:

• Καθυστερημένη αποβολή μηκωνίου> 48 ώρες • Χολώδεις έμετοι
• Οικογενειακό Ιστορικό Hirschsprung • Σοβαρός μετεωρισμός κοιλιάς
• Ταινιοειδή κόπρανα • Θυρεοειδοπάθεια
• Αίμα στα κόπρανα απουσία πρωκτικής ραγάδας • Παρουσία εξωεντερικών εκδηλώσεων
• Ανεπαρκής πρόληψη βάρους • Υπερβολικός φόβος κατά την
• Πυρετός επισκόπηση του πρωκτού
• Περιπρωκτικό συρίγγιο • Σοβαρή περιπρωκτική νόσος

ΟΧΙ Παρουσία ενός ή περισσοτέρων; ΝΑΙ

Διάγνωση: Άμεση παραπομπή σε

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ ΠΑΙΔΟΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟ

ΟΧΙ Υπάρχει διάρροια από «υπερχείλιση» ΝΑΙ

ή ψηλαφητή κοπρανώδης μάζα;

Θεραπεία συντήρησης Θεραπεία αποσυμφόρησης ΟΧΙ

& επανεκτίμηση σε 4 εβδομάδες & επανεκτίμηση σε 1 εβδομάδα

1-1,5 g/kg/ημέρα Βελτίωση;

0,2-0,8 g/kg/ημέρα ΜΑΚΡΟΓΟΛΗ 3350 (έως για 6 ημέρες)
+ +
Διαιτητικές οδηγίες και οδηγίες εκπαίδευσης για την τουαλέτα

Εξετάσεις που ΔΕΝ πρέπει να γίνονται για επιβεβαίωση της δυσκοιλιότητας:

• Ακτινογραφία κοιλίας
• U/S κοιλίας

🏴🏴: Red flags – προειδοποιητικά σημεία υψηλού κινδύνου

 A’ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΝΑΚΑ-GANTENBEIN

Τύπος 1: Σοβαρή δυσκοιλιότητα, Τύπος 2: Ήπια δυσκοιλιότητα,

Τύπος 3: Φυσιολογική κένωση, Τύπος 4: Φυσιολογική κένωση,
Τύπος 5: Κένωση χωρίς φυτικές ίνες, Τύπος 6: Ήπια διάρροια, Τύπος 7: Σοβαρή διάρροια