Understanding socio-psychological condition among user of behaviour change solutions for

persons with Tuberculosis in community engagement program in the states of Karnataka,

Telangana, Bihar & Assam under the BTB Project

IDENTIFIER: ఐడెంటిఫైయర్

NAME OF STATE NAME OF DISTRICT NAME OF TU

రాష్ట్ ెంర పేరు జిల్లా పేరు చికిత్స యూనిట్ పేరు

Serial no.of interview

ఇెంటర్యూ క్రమ సెంఖ్య

SELECTED VULNERABLE GROUP Urban (నగరాల) 1 Tribal (గిరిజనుడు) 5

(ఎంపిక చేయబడిన దుర్బల
Migrant (వలసదార్ు) 2 Industrial (పారిశ్ారమిక్) 6
సమూహం)
Mining (మైనిెంగ్) 3 *Urban Metro
(అరబన్ మటరో) 7
Tea Garden (టీ తోట) 4
*Only for Bangalore/Hyderabad

Date of interview D D M M Y Y Y Y
ఇెంటర్యూ 2 0 2 3

Please read the subject information sheet and also collect the informed written/verbal consent from
each of the participants before starting the in-depth interview. Please ensure that except the data
collection team and the respondents, no other people are present during the interview.
దయచేసి విషయాన్ని తెలియజేసే షీట్‌ను చదవండి మరియు లోతైన సంభాషణ ప్రారంభంచడాన్నకి
మందు ాల్గొనే ప్రరతివారి నుండి లిఖిత/మౌఖిక సమమ తిన్న కూడా సేకరించండి. దయచేసి ఇంటర్వ్య ూ
సమయంలో డేటా సేకరణ బ ందం మరియు జవాబిచేే వారు మినహా ఇతర వూ క్తు లు లేక్తండా చూడండి.

Thank you for participating in this interview and we would like to learn from you about your anxiety,
depression, Stigma and Discriminate Attitude and perceived social support.

ఈ ఇెంటర్యూల్ో పాల్గొననెందుక్ు ధనయవాదాల్ు మరియు మీ ఆెందో ళన, నిసపృహ, క్ళెంక్ెం మరియు వివక్షత్
మరియు గ్రహెంచిన సామలజిక్ మదద త్ు గ్ురిెంచి మేము మీ నుెండి తల్ుసుకోవాల్నుక్ుెంటున్ానము
 Background information of participant

పాల్గొన్ేవారి న్ేపథ్య సమలచారెం

1 Name of the participants:

(పాల్గొన్ేవారి పేరు)
2 Fathers’s Name (త్ెండిో పేరు)
Village (గారమెం)
Land Mark (మల్
ై ురాయి)
3 Mobile number (మొబల్
ై నెంబర్)
4 Select type of participants [1] క్షయవాయధి ఉనన వయకిి [2] సెంరక్షక్ుడు
[3] CS లీడర్ [4] ఆటర డవ
ై ర్
పాల్గొన్ేది ఎవరు
[5] టిబి బడ్డీ [6] టిబి ఛంపియన్

5 Nikshay ID / నిక్షయ్ ఐడి క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి

మలత్ోమే

6 Sex / సక్సస [1] మగ్ [2] ఆడ [3] టరోనసజెండర్

7 Age in years / వయసుస (సెంవత్సరాల్ల్ో)

8 Place of residence / నివాస సథ ల్ెం [1] ర్రల్ [2] నగ్రాల్

9 Date of diagnosis - టిబి నిరాారణ తేదీ క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి

మలత్ోమే
10 Date of start of the current treatment క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
ప్రరస్తుత చికితస ప్రారంభ తేదీ మలత్ోమే
11 Type of TB / [1] DS-TB క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
ఏ విధమైన టిబి [2] DR-TB మలత్ోమే
12 Site of TB [1] Pulmonary క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
టిబి వచిే న భాగం [2] Extra- Pulmonary మలత్ోమే
13 Place of treatment క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
చికిత్సస ్‌స ల ం (ఆరోగూ కంప్రదం పేరు)
మలత్ోమే
14 Level of education [1] నిరక్షరాసుయల్ు [2] పమ
ై రీ
విదాయ సాథయి [3] సక్ెండరీ [4] హయయర్ సక్ెండరీ
[5] గారడుయయిేట్
మరియు అెంత్క్ెంటే ఎక్ుువ
15 Religion – మత్ెం [1] హెందూ [2] ముసటా ెం
[3] కిరస్ య
ట న్ [4] ఇత్రుల్ు
[5] పోసి ావిెంచల్ేదు
16 Caste – క్ుల్ెం [1] షడూయల్్ క్ుల్ెం [2] షడూయల్్ తగ్
[3] ఓ బి సి [4] ఓ సి
 [5] పోసి ావిెంచల్ేదు
17 Use of Tobacco - పొగాక్త వాడత్సరా [1] అవును క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
మలత్ోమే
[2] కాదు
18 Consume Alcohol - మదూ ం సేవిస్తురా [1] అవును క్షయవాయధి ఉనన వయకిికి
మలత్ోమే
[2] కాదు
19 BCS solution used: [A] Health auto [B] Janch cupon
(ఉపయోగిెంచిన BCS మోడల్) [C] TBMC [D] TBCHW
Multiple response possible [E] Phone a friend [F] Starter Kit
బహుళ పోతిసపెందనల్ు సాధయమే
20 Type of tools administered [A] ట ఆందోళన న్నరాారణమారకం (HAM-A)
హామి న్
నిర్వహంచబడే సాధనాల ర్కం [B] ట న్నరాశ న్నరాారణమారకం (HDRS)
హామి న్
[C] పొందిన స్తమజిక మదదతును బహు విధమలుగా
కొలుచుట

[D] కళంకం మరియు రక్షాత వైఖరి కొ మానం

21 Interview result code [1] ఇంటర్వ్య ూ పూర్త ి
[2] పాక్షికంగా పూర్ ియంది
[3] వాయిదా పడింది
[4] నిరాకర్తంచారు
[6] ఇత్ర (పేరకునెండి)

Name of Investigator
పరిశోధకుల పేర్ు
Signature of Investigator
పరిశోధకుడి సంతకం