5. Cần chú ý gì về xét nghiệm creatinin và mức lọc cầu thận ?

Ở BN:
o Creatinin: 97 umol/L ( gtri bình thường: 62 -115 umol/L)  nguy
cơ tăng
o Mức lọc cầu thận: 55 ml/phút ( giá trị bình thường: >= 90 ml/phút)
 BN bị suy thận độ I ( Chưa có rối loạn và bắt đầu có rối loạn
sinh hóa máu)
 Nguyên nhân :Do bệnh nhân sử dụng glucorticoid kéo dài để
điều trị viêm khớp dạng thấp
Khái niệm: Glucorticoid: là 1 thuốc kháng viêm được chỉ định trong
nhiều bệnh lý khác nhau. Glucorticoid dùng trong điều trị có tác dụng
tương tự như hormone được sản xuất bởi tuyến thượng thận.
Thuốc dùng trong 1 số bệnh tự miễn như: viêm khớp dạng thấp, lupus
ban đỏ….

Việc dử dụng glucorticoid kéo dài dẫn đến:

 chức năng của tuyến thượng thận không còn được đảm bảo như
trước là do nồng độ glucocorticoid có nguồn gốc từ bên ngoài đưa
vào luôn giữ một nồng độ cao quá mức cho phép trong máu, làm
ức chế vùng hạ đồi tuyến yên làm giảm tiết ACTH  sự thiếu hụt
kéo dài ACTH làm vỏ thượng thận teo lại  Suy tuyến thượng
thận ở bệnh nhân.
 Tăng lượng cortisol trong máu
 Có 3 lí do gây giảm mức lọc cầu thận và nguy cơ tăng creatinine
máu ở bệnh nhân

1. Suy tuyến thượng thận dẫn đến tuyến thượng thận giảm tiết
aldosterone:
Hậu quả: Gây giảm Na+ và tăng K+ trong máu  cơ thể bị mất nước
nặng ( do Na+ bị thải ra ngoài kéo theo nước )  giảm thể tích tuần
hoàn  giảm lượng máu tới thận  suy thận  giảm mức lọc cầu
thận

2. Dư thừa cortisol do dùng thuốc  dẫn đến giảm khối lượng cơ

và yếu cơ, da mỏng và teo mòn , loãng xương ( do cortisol tăng
cường phá hủy da, cơ, xương) có nguy cơ tăng lượng
creatinin bệnh nhân  khuôn mặt Cushing ( mặt tròn)

3. Bệnh nhân bị đái tháo đường typ 2 ( có thể là do cortisol trong

máu tăng cao gây chuyển hóa glucose  tăng đường huyết ) 
gây nên những bệnh thận do đái tháo đường  làm giảm mức
lọc cầu thận.