UNIVERSIDAD CATÓLICA DE EL SALVADOR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

DOCTORADO EN MEDICINA

TEMA: DESARROLLO DE CASO CLÍNICO

• ENFERMEDADES ENDOCRINAS -

ASIGNATURA: FISIOPATOLOGÍA

SECCIÓN: “B”

DOCENTE: DR. EDUARDO ALFONSO LINARES CASTRO

PRESENTADO POR:

LUISA BELÉN BONILLA GALICIA

09 DE JUNIO 2023, SANTA ANA, EL SALVADOR

 CASO #1

Una mujer de 31 años de edad con antecedentes médicos significativos para

macroadenoma hipofisario posterior a terapia con radiaciones se presenta en la
clínica con síntomas de amenorrea. Antes del diagnóstico de adenoma hipofisario
tenía menstruaciones irregulares. Esta irregularidad ha persistido, con
menstruaciones que duran alrededor de tres días y que ocurren cerca de una vez
cada 1.5-2 meses. No obstante, en los últimos cuatro meses no ha tenido
menstruaciones. Niega haber tenido actividad sexual. Al revisar los sistemas indica
fatiga progresiva y aumento de peso de 4.5 kilogramos en el curso de varios meses.
El macroadenoma se trató con terapia de radiación un año atrás. No ha recibido
atención médica desde terminar el tratamiento debido a que se mudó y no ha
encontrado aún un médico. No toma ningún medicamento. Durante la exploración
física su presión arterial es 100/60 mmHg y su frecuencia cardiaca es de 80
pulsaciones/minuto. El examen neurológico es normal, excepto por una leve demora
en la fase de relajación de sus reflejos tendinosos profundos. Al explorar cabeza y
cuello presenta pelo castaño un tanto áspero y quebradizo. El examen del cuello no
revela bocio o masas. Los exámenes pulmonar, cardiaco y abdominal no muestran
anormalidades. La exploración pélvica revela genitales femeninos normales sin
masas uterinas u ováricas. La prueba urinaria de embarazo es negativa.
 DESARROLLO

1. Análisis de caso (desglosar los elementos, signos y síntomas que considera

están presentes en el caso, tengan que ver o no con el diagnostico final).

Datos personales:

• Edad: 31 años de edad.

Antecedentes médicos y personales significativos:

• Para macroadenoma hipofisiario posterior a terapia con radiaciones se

presenta en la clínica con síntomas de amenorrea.
• Antes de adenoma hipofisario presentaba menstruaciones irregulares,
duración aprox. 3 días, cada 1.5 a 2 meses.
• Amenorrea en los últimos 4 meses.
• Niega haber tenido actividad sexual.
• Fatiga progresiva y aumento de peso de 4.5 kg en el curso de varios meses.

Signos Vitales:

• Presión Arterial: 100/60 mmHg

• Frecuencia Cardiaca: 80 pulsaciones/minuto.

Datos adicionales:

• No toma ningún medicamento

• Examen neurológico normal, excepto por una leve demora en la fase de
relajación de sus reflejos tendinosos profundos.
• Cabeza presenta pelo castaño un tanto áspero y quebradizo.
• El examen del cuello no revela bocio o masas.
• Los exámenes pulmonar, cardiaco y abdominal no muestran anormalidades.
• La exploración pélvica revela genitales femeninos normales sin masas
uterinas u ováricas.
• La prueba urinaria de embarazo es negativa.
2. Problemas o diagnósticos presentes en el caso (los problemas o trastornos
encontrados en el paciente descritos como fenómeno fisiopatológico y trastorno
funcional).

Según los datos brindados en el caso clínico, a destacar el macroadenoma

hipofisiario, la fatiga, el aumento de peso de la paciente, el cabello frágil y reseco, y
la fase de relajación retardada de los reflejos tendinosos profundos es posible que
esté relacionado con el diagnostico de hipotiroidismo, pues, se manifiesta de modo
gradual en el curso de meses debido a la vida media relativamente larga y a la gran
reserva de hormona tiroidea que por lo regular está disponible en la glándula.
Acompañado de manifestaciones clínicas del hipopituitarismo (por radioterapia en
hipofisis) que son aquéllas que se relacionan con los síndromes por deficiencia en
órganos terminales. Las más importantes son la insuficiencia suprarrenal,
hipotiroidismo y diabetes insípida.

Además, puede que tenga deficiencia de LH, FSH y TSH, y vasopresina.

3. Propuesta terapéutica (planteamiento del abordaje integral del paciente dando

respuesta a todos sus problemas médicos).

• Evitar el sedentarismo, hacer ejercicio >15 min diariamente

• Controlar su ingesta de sal
• Levotiroxina - 1,6 y 1,8μg/kg/día. (para hipotiroidismo)
• Consumir una dieta saludable, con frutas y verduras
• Terapia farmacológica de reemplazo hormonal.

4. Que exámenes de laboratorio mandaría para complementar el caso

(laboratorio, gabinete, imagenológicos, etc.).

• Exámenes de T3, T4 y TSH

• Examen general de orina y heces
 • Examen de glucosa
• Hemograma
• TAC cerebral
• Electrocardiograma

5. Diagnóstico definitivo (diagnóstico certero y concluyente del caso).

Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi lodos los tejidos del cuerpo, pero
en especial en os sistemas cardiovascular, respiratorio, esquelético y nervioso
central. Las hormonas tiroideas son esenciales en momentos clave del desarrollo y
su deficiencia durante estos periodos tiene efectos (p. ej., retraso mental grave y
baja estatura) que no son reversibles con la administración subsiguiente de estas
hormonas

Por lo que, según todas las manifestaciones clínicas anteriores estamos ante un
caso de: hipotiroidismo e hipopituitarismo.

¿Cuál es la causa probable de la amenorrea de esta paciente? ¿Por qué piensa

eso?

La paciente puede presentar amenorrea por la deficiencia de hormonas (como LH

y FSH) que ya no están siendo secretadas por la hipófisis (por radioterapia). Que
son necesarias para la menstruación, y que sin ellas conlleva a amenorrea.

Con base en sus antecedentes y en los datos de la exploración física

¿sospecha usted de cualquier otra deficiencia hormonal? ¿Cuáles son sus
razones para pensarlo?

Puede generar deficiencias hormonales, sobre LH, FSH, vasopresina, y puede

generar complicaciones en hormonas relacionadas con la DM.
¿Qué otras deficiencias hormonales deberían preocuparle acerca de esta
paciente? ¿Por qué podrían ser asintomáticas en este momento?

Es de preocuparse por la deficiencia de LH, FSH y TSH que generan procesos

necesarios para el funcionamiento adecuado del organismo, que pueden
desencadenar patologías agregadas, alterar el metabolismo y dañar órganos de
forma permanente.