RUMAH SAKIT UMUM CITRA ARAFIQ SAWANGAN

Jl. Kemang Dalam RT 03 RW 04 Duren Seribu Bojong Sari Depok Jawa Barat

Rincian Biaya Rawat Inap Sementara

No Kwitansi : KRI122200613

Nama Pasien
: KUSDARYATI Ruangan : RAWAT INAP LANTAI 6
No Registrasi / No
: 00012806 / 008927 Tgl Keluar : 24/12/2022 09:13:23
RM Tgl Masuk
: 22/12/2022 05:27:53 Jenis : BPJS
Cara Masuk
: DPJP : dr.Khaerulsyah Nasution, Sp.PD

Tindakan Keterangan Biaya

BIAYA UGD

22/12/2022 PASANG INFUS VENA PERIFER Rp 50,000

22/12/2022 KONSULTASI DOKTER UMUM IGD dr. M. Ardly Ciptajaya Rp 75,000

LABORATORIUM RAJAL

22/12/2022 Glukosa Darah Sewaktu Rp 40,000

22/12/2022 Hematologi Rutin (Hb. Ht. L. T) Rp 83,000

RUANG RAWAT

22/12/2022 RAWAT INAP LANTAI 6 - KELAS I dari tgl 22/12/2022 s/d 09/01/2023 (18 hari) @Rp 500,000 Rp 9,000,000

VISITE DOKTER

23/12/2022 VISITE DOKTER UMUM dr. M. Ardly Ciptajaya ( 1 x @Rp 80,000 ) Rp 80,000

22/12/2022 VISITE DOKTER SPESIALIS dr.Khaerulsyah Nasution, Sp.PD ( 1 x @Rp 150,000 ) Rp 150,000

24/12/2022 VISITE DOKTER SPESIALIS dr.Khaerulsyah Nasution, Sp.PD ( 1 x @Rp 150,000 ) Rp 150,000

KEPERAWATAN

22/12/2022 SUNTIK Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 30,000 ) Rp 30,000

23/12/2022 SUNTIK Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 30,000 ) Rp 30,000

24/12/2022 SUNTIK Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 30,000 ) Rp 30,000

22/12/2022 TINDAKAN KEPERAWATAN Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 70,000 ) Rp 70,000

23/12/2022 TINDAKAN KEPERAWATAN Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 70,000 ) Rp 70,000

24/12/2022 TINDAKAN KEPERAWATAN Perawat / Bidan ( 1 x @Rp 70,000 ) Rp 70,000

OBAT RESEP APOTIK RANAP

22/12/2022 TRAMADOL HCL 50 MG/ML INJ (2 x 5745) Rp 11,490

22/12/2022 SPUIT 5 CC (3 x 2022) Rp 6,066

22/12/2022 LAMED IV FLON CANNULA 22G (1 x 7659) Rp 7,659

23/12/2022 ALKOHOL SWAB (3 x 123) Rp 369

24/12/2022 SPUIT 5 CC (3 x 2022) Rp 6,066

22/12/2022 LATEX EXAMINATION GLOVES M (2 x 766) Rp 1,532

RUMAH SAKIT UMUM CITRA ARAFIQ SAWANGAN

Jl. Kemang Dalam RT 03 RW 04 Duren Seribu Bojong Sari Depok Jawa Barat
 Tindakan Keterangan Biaya

24/12/2022 RANITIDIN 50 MG/2 ML INJ (2 x 9957) Rp 19,914

22/12/2022 TERUMO INFUS SET ADULT (1 x 13603) Rp 13,603

23/12/2022 TRAMADOL HCL 50 MG/ML INJ (2 x 5745) Rp 11,490

22/12/2022 INFUSAN RL 500ML (2 x 10628) Rp 21,256

24/12/2022 TRAMADOL HCL 50 MG/ML INJ (2 x 5745) Rp 11,490

23/12/2022 INFUSAN RL 500ML (2 x 10628) Rp 21,256

24/12/2022 GLUCOSAMIN 500MG TAB (10 x 2567) Rp 25,670

22/12/2022 ALKOHOL SWAB (4 x 123) Rp 492

22/12/2022 PAKET INFUSION KIT 22G (1 x 21063) Rp 21,063

24/12/2022 ALKOHOL SWAB (3 x 123) Rp 369

22/12/2022 GLUCOSAMIN 500MG TAB (3 x 2567) Rp 7,701

24/12/2022 KETOROLAC TROME 30 MG/ML INJ (2 x 22334) Rp 44,668

22/12/2022 RANITIDIN 50 MG/2 ML INJ (2 x 9957) Rp 19,914

24/12/2022 INFUSAN RL 500ML (2 x 10628) Rp 21,256

22/12/2022 INFUSAN RL 500ML (1 x 10628) Rp 10,628

23/12/2022 KETOROLAC TROME 30 MG/ML INJ (2 x 22334) Rp 44,668

23/12/2022 SPUIT 5 CC (3 x 2022) Rp 6,066

24/12/2022 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB (10 x 256) Rp 2,560

22/12/2022 KETOROLAC TROME 30 MG/ML INJ (2 x 22334) Rp 44,668

24/12/2022 GLUCOSAMIN 500MG TAB (3 x 2567) Rp 7,701

23/12/2022 GLUCOSAMIN 500MG TAB (3 x 2567) Rp 7,701

23/12/2022 RANITIDIN 50 MG/2 ML INJ (2 x 9957) Rp 19,914

22/12/2022 ALKOHOL SWAB (3 x 123) Rp 369

LABORATORIUM RANAP

22/12/2022 Swab Antigen Rp 74,000

RADIOLOGI RANAP

22/12/2022 ART GENU AP/LAT Rp 201,250

BIAYA ADMINISTRASI

- Registrasi Rawat Inap Rp 25,000

- Administrasi Rawat Inap Rp 191,132

RUMAH SAKIT UMUM CITRA ARAFIQ SAWANGAN

Jl. Kemang Dalam RT 03 RW 04 Duren Seribu Bojong Sari Depok Jawa Barat
Tindakan Keterangan Biaya

Jumlah Biaya: Rp 10.836.981

Rp -
Rp -
Total Biaya: Rp 10,836,981
Uang Muka: Rp -
Biaya Yang Harus Dibayar: Rp 10,836,981

Depok, 24 Desember
2022 Petugas Kasir

emilia

RUMAH SAKIT UMUM CITRA ARAFIQ SAWANGAN

Jl. Kemang Dalam RT 03 RW 04 Duren Seribu Bojong Sari Depok Jawa Barat