Uraemia

A vesék nem képesek kellő mennyiségű és koncentrációjú vizeletet termelni.

A kiválasztandó anyagok visszamaradhatnak a vérben és mérgezik a szervezetet:
- só- és folyadékháztartásban zavar keletkezik
- sav-bázis egyensúlyban

Uraemia acuta
Okai:
1. Praerenalis veseelégtelenség: A vesén átáramló vér mennyisége, és a filtrációs
nyomás↓ miatt a glomerulus filtráció↓ v. megszűnik:
- heveny szív eredetű keringési elégtelenség
- exsiccosis
- shock (vérzés, égés stb.)
2. Renális veseelégtelenség: vesebetegségek okozzák
- acut GN
- terhességi vesebaj
- acut tubuláris nephropathia → inkompl. vérátömlesztés
→ mérgezés (nehézfémsó, oldószer, gomba)
3. Postrenalis veseelégtelenség: az urether heveny elzáródása
- kő, véralvadék, tumor, gyulladásos oedema, műtéti szövődmény, hólyagbénulás,
prostata megnagyobbodás
Tünetek.
- Vizelettünetek: olyguria, anuria, hypostenuria (vesekoncentráló képessége↓,
asthenuria (megszűnik a vese koncentráló képessége)
- Vértünetek: Se kreatinin↑, Karbamid nitrogén↑ (BUN, urea), acidosis, Se K↑, Ca↓,
Na↓, Hgb↓, htk↓, vvt↓
- Ált. tünetek: levertség, aluszékonyság, álmosság, COMA, ingerlékenység, fejfájás,
étvágytalanság, testsúlynövekedés, oedema, hányinger, hányás, sápadtság (anaemia)

Diéta: egyénre szabott - fehérje↓, CH↑, laboratóriumi értéknek megfelelően K, Na, P, Ca

- folyadékbevitelt a stádium meghatározza (olyguria/polyuria)
- gyakori, kis étkezés, könnyen elfogyasztható/emészthető étel
- étel kiválasztása egyéni ízlésnek feleljen meg (dietetikus)

Uraemia chronica
Oka: a vese állományának pusztulásával járó vesebetegségek, amelyek hosszú ideig
fennállnak.
- pyelonephritis
- nephrosis
- vese tbc
- polycystas vese stb.
Tünetek:
klinikai tünetei:
- Gasztrointestinális tünetek: (étvágytalanság, fémes szájíz, émelygés, hányás, hasmenés
v. székrekedés). A nyelv száraz, vastagon lepedékes, lehelete vizelet szagú;
- Lesoványodás;
- Súlyos anaemia (erythropoetin nem termelődik),
- Bőrtünetek: viszketés, sárgásszürkés bőrszín, száraz bőr; bőr- és
nyálkahártyavérzések;
- Oedema; card. decomp.
 - RR↑
- A savós hártyák gyulladásának tünetei;
- Légzőszervi tünetek (Kussmaul típusú acidótikus légzés);
- Idegrendszeri tünetek (kéz - lábzsibbadás, fokozott reflexek, izomgörcsök, fejfájás,
csuklás, zavartság, nyugtalanság, bódultság);
- Csonttünetek (spontán törések). balesetek megelőzése (D vitamin és kalcium hiány
miatt)
- fertőzésre való hajlam

Diéta a krónikus veseelégtelenségek stádiumai alapján:

I. stádium: Fehérjebevitelt az egészséges felnőtt napi fehérjeszükséglete szerint, 0,8-1,0
g/kg/nap.
II. stádium: kompenzáló polyuria miatt, a vizelet mennyiségének megfelelő folyadék
fogyasztása. A fehérjebevitelt 0,6 g/kg/napra érdemes csökkenteni. A foszfortartalmú ételek
fogyasztását redukálni kell.
III. stádium: A fehérjebevitelt napi 0,4 g/kg/napra lehet csökkenteni, mely nem fedezi a
szervezet fehérjeszükségletét, ezért hazánkban is minden vesebeteg számára hozzáférhető a
Ketosteril nevű esszenciális aminosav-készítmény. Kerülni kell a magas kálium- és
foszfortartalmú ételeket. A só- és a folyadékbevitelt is többnyire - egyénileg meghatározva -
korlátozni kell! A stádium végén meg kell kezdeni a dialíziskezeléseket.
IV. stádiuma azonnali dialíziskezelést igényel.

Veseelégtelenség komplex terápiája, ápolási feladatok

- RR csökk.
- ödema csökk: vízhajtók
- ts. mérés, bevitt ürített folyadék mérése
- koleszterin csökk
- atherosclerosis megelőzése
- diéta (megfelelő ásványi anyag bevitel): lsd: előzőek
- dialízis:

Vesepótló kezelések
-  Művesekezelés (Hemodialízis, HD, HF, HDF):
 A szervezetből kijövő vér szűrőn folyik át (dializátor),
 A dializátorokban folyó vért féligáteresztő (semipermeábilis) hártya
választja el a másik oldalán a vérrel ellentétes irányba áramló dializáló
oldattól.
 A mérgező anyagok döntő többsége kis molekulájú, ezért a vérből
eltávolítható.
 A méreganyagok a dializáló oldattal távoznak.

-  Hasi dialízis (Peritoneális dialízis, PD):

 A méregtelenítés folyamatosan, a beteg saját hasüregében történik.
 A hasüreget, illetve hasüregi szerveket borító hashártya, a benne lévő
apró erek hálózatával, féligáteresztő hártyaként működik.
 A méregtelenítés során, a hashártya érrendszerén átáramló vérből
diffúzió, valamint koncentrációkülönbség révén jutnak a káros
anyagcseretermékek és a folyadéktöbblet a beteg hasüregébe juttatott
testmeleg oldatba, melyet naponta periodikusan cserélni kell.
  Ahhoz, hogy a dializáló oldatot ("mosófolyadék") a beteg hasüregébe
juttathassuk, ill. az oldatcserék során eltávolíthassuk, egy katéter
beültetésére van szükség. (Tenckhoff katéter)
 Ez a katéter vékony, puha szilikoncső, melyet műtét során ültetnek a
testbe a köldök alatt vezetett kb. 8-10 cm-es metszésen át.

-  Veseátültetés (Vesetranszplantáció) (élő vagy agyhalott):

 Szerv átadása csak akkor jöhet szóba, ha a donor és a beteg

vércsoportjamegegyezik, és közöttük
 ún.szöveti egyezési rendszerben /HLA human-leukocyte-antigen/ is
hasonlóság mutatkozik.

Diagnosztikus lehetőségek
- vizelet vizsgálat: napi mennyisége, vegyhatás, fajsúly, fehérje, genny, vér, steril bakt.
vétel, üledék vizsgálat
- vér vizsgálat: karbamid nitrogén meghatározás, koleszterinszint meghat., ionok: főleg
kálium, anemia?, gyulladásos faktorok, kreatinin
- testtömeg mérés: bevitt ürített folyadék vizsg.
- vérnyomásmérés: ált. magas
- ultrahang: vesecysták, vesekövek kimutatása
- röntgen vizsgálat: alakját, nagyságát, kőárnyékot
- intravénás pyelographia: a kiválasztás intenzitása alapján a működést is
megtekinthetjük.
- retrográd pyelographia: cystoskopia során az uréterbe fecskendeznek kontrasztanyagot
- CT:
- veseanginographia: veseartériáinak rendellenességében
- MRI
- vesebiopszia