UNION-Útitárs Extra

Közlekedési baleset-biztosítási ajánlat és fedezetigazolás

Kötvényszám: Képviselő neve: CLB Független Biztosítási Alkusz Kft. Beérkezett:
Adóigazgatási szám: 10491984-4-44 Képviselő kódja: 04010258 2022. 12. 13.
Csekkazonosító: Ajánlatszám: 2084312
Alulírott (mint szerződő) az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.-vel baleset-biztosítási szerződést kötök az UNION-Útitárs Extra
közlekedési baleset-biztosítás feltételei szerint, melyeket a szerződéskötés előtt megismertem, átvettem és tudomásul vettem.
>A biztosítási szerződés az alábbi szolgáltatásokkal, biztosítási összegekkel, díjfizetési feltételekkel és időtartammal jön létre:
Természetes személy szerződő adatai
Név: Yemets Yehor Születési név: Születési idő: 2002. 01. 09.
Születési hely: Dnyipropetrovszk
Lakcím: 8100 Várpalota Péti út 16. Neme: férfi
Tel: +36(70)2812490 E-mail cím: 2382810@clblevelezes.hu Anyja neve: Yemets Olha Grigorivna
Adóazonosító jel/adószám:
Azonosító okmány típusa: személyi igazolvány Azonosító okmány száma: FT026849 Érvényessége: 2023. 12. 13.
Kiállító: Okmányiroda Állampolgársága: HU
A gépjármű adatai
Gépjármű kategória: személygépjármű Gyártmány, kategória: 1-es sorozat 2007-2012, BMW (D)
Forgalmi rendszám: SIM-329
Biztosítás paraméterei
Biztosítás kezdete: 2022. 12. 14.
Díjfizetés módja: banki utalás A szerződés tartama határozatlan. A díjfizetési időszak egy év.
Díjfizetés gyakorisága: éves Bankszámlaszám: 117734870183931100000000
Az UNION Biztosító bankszámlaszáma: Erste Bank Hungary Zrt. 11600006-00000000-14544390
A biztosító kockázatviselésének kezdete az azt követő nap 0. órája, amikor a biztosítás díja a biztosító számlájára beérkezett.
A biztosítási szerződés, a Bázis csomagban megjelölt biztosítási összegekkel, feltételekkel és díjakkal jön létre:
Szolgáltatások és díjak csomagonként
Közlekedési balesetből eredő biztosítási események
Bázis Komfort Prémium
Balesetből eredő halál 5 000 000 Ft 10 000 000 Ft 20 000 000 Ft
Balesetből eredő, legalább 31% mértékű maradandó 5 500 000 Ft 11 000 000 Ft 22 000 000 Ft
egészségkárosodás (a biztosítási összeg arányos része)
Baleseti sérülés (1–30% mértékű maradandó 100 000 Ft 150 000 Ft 200 000 Ft
egészségkárosodás)
Baleseti eredetű kórházi ápolásra szóló napi térítés - 10 000 Ft/nap 25 000 Ft/nap
Baleseti műtéti térítés - - 1 500 000 Ft
Éves díj: 5 000 Ft 10 000 Ft 20 000 Ft
Pótdíj: 0 Ft 0 Ft 0 Ft
Éves díj összesen: 5 000 Ft 0 Ft 0 Ft
Díjfizetési gyakoriságnak megfelelő díj: 5 000 Ft 0 Ft 0 Ft
Jelen ajánlat aláírásával kijelentem, hogy az UNION-Útitárs Extra biztosítási termékre vonatkozó biztosítási termékismertető (IPID) a
biztosítási ajánlat aláírását megelőzően részemre átadásra került, és tudomással bírok arról, hogy ezen dokumentum a biztosító honlapján
(www.union.hu) bármikor megtekinthető. Jelen ajánlat aláírásával igazolom, hogy az ajánlat mellékletét képező Nyilatkozatot, Ügyfél-
tájékoztatót, valamint az UNION-Útitárs Extra biztosítási feltételeket megismertem és átvettem. Kijelentem, hogy tájékoztatást kaptam a
jelen biztosítás feltételeinek a szokásos szerződési gyakorlattól eltérő feltételeiről.
A biztosítás feltételeinek ezt részletező pontját az ajánlat aláírása előtt megismertem. Az erről szóló tájékoztatást követően jelen
biztosítási feltételeinek a szokásos szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezéseit elfogadom, azokat magamra nézve kötelezőnek
ismerem el.

Kijelentem, hogy a biztosítást saját nevemben eljárva kötöm meg.

Kelt: Budapest, 2022 év 12 hó 13 nap

________________________________
Szerződő/Üzembentartó aláírása Almássy Gabriella
elnök-vezérigazgató

Sziglova Renáta
A szerződő és biztosított azonosítását a törvényben előírtaknak megfelelően elvégeztem. ________________________________ igazgatósági tag
Képviselő aláírása
UNION Vienna Insurance
Group
Biztosító Zrt.

1/3
 NYILATKOZAT
Szerződő adatai Ajánlati azonosító: 2084312
Név: Yemets Yehor Neme:
Születési hely: Dnyipropetrovszk Születési idő: 2002. 01. 09. Adóazonosító:
Anyja neve: Yemets Olha Grigorivna
Telefonszám: +36(70)2812490 E-mail cím: 2382810@clblevelezes.hu
Állandó lakcím: 8100 Várpalota Péti út 16.

I. NYILATKOZAT SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK MEGISMERÉSÉRŐL ÉS ÁTVÉTELÉRŐL

Kijelentem, hogy az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) részére tett ajánlatom megtételét megelőzően az UNION-Útitárs Extra
Közlekedési baleset-biztosítási termékre vonatkozó biztosítási termékismertetőt (IPID) UNION-Útitárs Extra Közlekedési baleset-biztosítás feltételeinek és ügyfél-
tájékozatójának tartalmát megismertem, azt a biztosításközvetítőjétől átvettem. Annak tartalmát elfogadom, az eljárt biztosításközvetítőtől a Biztosító főbb adatairól,
valamint a biztosítási termékről tájékoztatást kaptam.
Átvett mellékletek: UNION-Útitárs Extra Közlekedési baleset-biztosítási termékre vonatkozó biztosítási termékismertető, U22401/2 UNION-Útitárs Extra Gépjárműben
utazók közlekedési baleset-biztosítása Biztosítási Feltételek U22402/2 UNION-Útitárs Extra Gépjárműben utazók közlekedési baleset-biztosítása Ügyfél-tájékoztató
Kelt: Budapest, 2022 év 12 hó 13 nap
________________________________
Szerződő
II. NYILATKOZAT A SZOKÁSOSTÓL ELTÉRŐ SZERZŐDÉSI GYAKORLAT ELFOGADÁSÁRÓL
Kijelentem, hogy tájékoztatást kaptam arra vonatkozóan, hogy az UNION-Útitárs Extra Gépjárműben utazók közlekedési balest-biztosítása feltételeinek
alábbi rendelkezései lényegesen eltérnek a szokásos szerződési gyakorlattól:
1. Elévülés (18. pont):
Szerződésből eredő biztosítási igények a biztosítási esemény bekövetkezésétől számított 2 év után elévülnek.
2. Kedvezményezett (1.4.2.)
Jelen szerződésben kedvezményezett a biztosított, a biztosított halála esetén pedig az örököse.
3. Kizárások közül:
a biztosított azon balesete, amely bizonyítottan az autó súlyosan elhanyagolt műszaki állapotával hozható összefüggésbe (13.7),
ha a közlekedési baleset idején a gépjárműben több személy utazott a forgalmi engedélyben engedélyezettnél (13.8.),
a gépjármű önkényes eltulajdonítása során bekövetkező baleset (13.9.)
4. Nem közlekedési baleset a biztosított gépjárműből való ki- és beszállás során bekövetkezett baleset (12.2.)
Kijelentem, hogy az UNION-Útitárs Extra Gépjárműben utazók közlekedési baleset-biztosítás a szokásos szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezéseit
elfogadom, azokat magamra nézve kötelezőnek ismerem el.
Kelt: Budapest, 2022 év 12 hó 13 nap
________________________________
Szerződő
III. NYILATKOZAT
III/1. Szerződéskötést megelőző tájékoztatás
A Szerződő kijelenti, hogy:
az UNION-Útitárs Extra Közlekedési baleset-biztosítási termékre vonatkozó biztosítási termékismertető (IPID), az UNION-Útitárs Extra Közlekedési baleset-
biztosítás Ügyfél-tájékoztató, valamint az UNION-Útitárs Extra Közlekedési baleset-biztosítás Biztosítási Feltételek részemre átadásra kerültek;
a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszai a valóságnak megfelelnek;
a biztosítási szerződés megkötése előtt megfelelő tájékoztatást kapott a biztosító főbb jellemző adatairól, valamint a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi
LXXXVIII. törvény 378.§ (1) bekezdése szerint a közreműködő biztosításközvetítőről;
külön tájékoztatást kapott a biztosítási szolgáltatásokról, a kizárt kockázatokról, a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülés szabályairól, a szerződés
megszüntetésének következményeiről, a biztosítás feltételeinek a Ptk-tól és a szokásos szerződési gyakorlattól eltérő feltételeiről, valamint a panasztétel
lehetőségéről.
III/2. Szerződéskötésre vonatkozó tájékoztatás
A Szerződő tudomásul veszi, hogy:
a kockázatviselés kezdete nem előzheti meg az ajánlat aláírásának és a biztosítás kezdetének napját;
amennyiben a szerződés létrejön az ajánlattételkor befizetett összeget a biztosító díjfizetésként tudja be, az ajánlat biztosító részéről történt elutasítása esetén
azt a szerződőnek kamatmentesen visszautalja;
a szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat a biztosító illetékes szerve írásban igazolja;
a megkötött szerződésekkel kapcsolatban felmerülő probléma esetén az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. Ügyfélszolgálatata (telefon: (+36-1) 486-
4343) áll rendelkezésre;
az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. Vezérigazgatósága: 1380 Budapest, Pf. 1076. Telefon: (+36-1) 486-4200
a biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank 1534 Budapest BKKP Pf.: 777.
Kelt: Budapest, 2022 év 12 hó 13 nap
________________________________
Szerződő

2/3
 NYILATKOZAT
Ajánlati azonosító: 2084312

Az UNION Biztosító adatkezelésére 2018.05.25. napjától kizárólag az Adatkezelési tájékoztatóban és a jelen Nyilatkozatban leírtak irányadóak. Ettől az időponttól a
biztosítási feltételek adatkezelésre vonatkozó rendelkezései, valamint az egyéb nyomtatványokon a személyes és különleges adatok kezelésére vonatkozó
nyilatkozatok nem érvényesek, hatályukat vesztik.

IV. ÁLTALÁNOS TÁJÉKOZTATÓ A SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSÉRŐL

Alulírott az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. – a továbbiakban: Biztosító – Ügyfeleként a Biztosítótól kapott megfelelő tájékoztatás alapján jelen nyilatkozat
aláírásával az alábbi önkéntes és kifejezett nyilatkozatot teszem:
Kijelentem, hogy a személyes adataim megadását megelőzően részletes, világos és általam megértett tájékoztatást kaptam az UNION Vienna Insurance Group
Biztosító Zrt.-től azok kezelésére vonatkozóan. Az általam előzetesen átvett és megismert Adatkezelési tájékoztató a biztosító www.union.hu weboldalán is elérhető.
Az adatkezelés célja a biztosítási szerződés megkötése, meglévő biztosítási szerződések módosítása és állományban tartása, valamint a biztosítási szerződésekhez
kapcsolódó díjak, igények megállapítása.
Tudomásom van különösen arról, hogy:
a Biztosító a feladatai, kötelezettségei teljesítéséhez külső szervezeteket, adatfeldolgozókat, viszontbiztosítókat vehet igénybe. Ezen szervezetek listája az
Adatkezelési tájékoztató 2. és 3. számú Függelékében található.
amennyiben a biztosítás létrejöttének feltétele orvosi vizsgálat, az elvégzett orvosi vizsgálat eredményét a biztosított az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV.
törvény értelmében a közreműködő egészségügyi szolgáltatónál is megismerheti.
biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása során a biztosítóval közölt, vagy a szolgáltatás teljesítése során megismert és keletkező
személyes adataimmal kapcsolatban élhetek többek között az adatokhoz való hozzáférési és helyesbítési jogommal, valamint az adathordozhatósághoz való
jogommal. Az érintetti jogokról teljes körű információ az Adatkezelési tájékoztató III. fejezetében található.
V. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ ADATOK KEZELÉSÉRŐL SZÓLÓ TÁJÉKOZTATÁS
A Biztosító az Európai Parlament és Tanács 2016/679. Általános adatvédelmi rendeletének 9. cikk (1) bekezdése szerint személyes adatok különleges – egészségügyi
adatok – kategóriáit is kezeli. Az ilyen adatok kezeléséhez a biztosítottak kifejezett hozzájárulása szükséges. A Biztosító ezen adatokat a szerződés teljesítése során,
valamint azt követően addig kezeli (a létre nem jött szerződésekhez kapcsolódó adatokat is), ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
Az egészségügyi adatok kezelésére vonatkozó további részleteket az Adatkezelési tájékoztató tartalmaz.
Alulírott, a Biztosító Ügyfeleként a Biztosítótól kapott, az adatkezelés céljáról és tartalmáról szóló megfelelő tájékoztatás alapján önkéntesen, kifejezetten hozzájárulok
ahhoz, hogy:
a biztosító az egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerződésből
származó igények megítélésével közvetlenül összefüggő, a kockázat és szolgáltatási igény elbírálásához, valamint az ezekből fakadó jogviták rendezéséhez
elengedhetetlenül szükséges adatokat beszerezze, nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja.
azok a társadalombiztosítási, igazgatási szervezetek, hatóságok (pl.: NEAK, orvosszakértői intézet, rehabilitációs hatóság, rendőrség, bíróság, ügyészség,
egészségügyi intézmények), kezelő- és vizsgáló orvosaim, akik a biztosítási szerződéssel kapcsolatba hozható ügyekben eljártak, a kockázat-elbíráláshoz és a
szolgáltatási igény elbírálásához, valamint az ezekből fakadó jogviták rendezéséhez szükséges adatokat a biztosítóhoz továbbítsák. A Biztosítóval szemben
ezen adatok vonatkozásában felmentem a titoktartási kötelezettség alól az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket (pl. a
kezelő- és vizsgáló orvosaimat), valamint szervezeteket (pl. egészségügyi intézményeket, társadalombiztosítási igazgatási szerveket, nyomozó hatóságokat).
Kelt: Budapest, 2022 év 12 hó 13 nap
________________________________
Szerződő

3/3