‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬اطالعات پایه‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫الف‪ -‬اطالعات کلی‬

‫‪ -2‬شماره شناسه‪:‬‬ ‫‪ -1‬نام معدن‪:‬‬
‫‪ -4‬شماره و تاریخ صدور پروانه یا مجوز‪:‬‬ ‫‪ -3‬نام بهرهبردار (حقیقی یا حقوقی)‪:‬‬
‫‪ -6‬نحوه واگذاری‪:‬‬ ‫‪ -5‬مدت اعتبار پروانه یا مجوز‪:‬‬
‫ب‪ -‬موقعیت جغرافیایی‬
‫‪ -4‬روستا‪:‬‬ ‫‪ -3‬بخش‪:‬‬ ‫‪ -2‬شهرستان‪:‬‬ ‫‪ -1‬استان‬
‫‪ -5‬کروکی راه دسترسی به معدن با درج فواصل از مرکز استان‬

‫پ‪ -‬مشخصات کانسار طبق شناسنامه‬

‫‪ -3‬رنگ‪:‬‬ ‫نرم‬ ‫سخت‬ ‫‪ -2‬گروه سنگ تزئینی‪:‬‬ ‫‪ -1‬نوع ماده معدنی‪:‬‬
‫سایر‬ ‫عدسی‬ ‫رگهای‬ ‫تودهای‬ ‫الیهای‬ ‫‪ -4‬شکل ماده معدنی‪:‬‬
‫‪ -7‬وزن مخصوص میانگین‪ .......... :‬گرم برسانتیمترمکعب‬ ‫‪ -5‬ضخامت میانگین‪ ............ :‬متر ‪ -6‬شیب میانگین‪ ............. :‬درجه‬
‫‪ -8‬ابعاد کانسار‪ :‬طول ‪ ...................‬متر عرض (افقی) ‪ ..................‬متر عمق (قائم)‪ ............... :‬متر‬
‫احتمالی‪............................... :‬‬ ‫‪ -9‬میزان ذخایر طبق پروانه یا مجوز‪ :‬قطعی‪................................. :‬‬
‫‪ -10‬نوع سنگ پوشش باطله روی کانسار ‪ -11 ..................................... :‬ضخامت باطله رویی‪ :‬از ‪ .............‬متر تا ‪ .............‬متر‬
‫ت‪ -‬مشخصات معدن طبق طرح بهرهبرداری‬
‫‪ -2‬درجه معدن‪:‬‬ ‫‪ -1‬ظرفیت استخراج ساالنه (اسمی)‪ ......................................:‬تن یا ‪ .................................‬مترمکعب‬
‫‪ -4‬نسبت قوارهدهی‪ ..................... :‬درصد‬ ‫‪ -3‬نسبت باطلهبرداری‪:‬‬
‫‪ -6‬عمق نهایی معدن‪ .................... :‬متر‬ ‫‪ -5‬شیب نهایی معدن‪ ..................... :‬درجه‬
‫‪ -7‬روش استخراج‪:‬‬

‫شیب‪ .................. :‬درجه‬ ‫ارتفاع‪ ..................:‬متر‬ ‫‪ -8‬مشخصات پلههای استخراجی (میانگین)‪ :‬عرض‪ ................... :‬متر‬
‫‪ -9‬سایر اطالعات الزم‪:‬‬

‫ث‪ -‬تأیید اطالعات‬

‫نام و امضای نماینده سازمان صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‪:‬‬ ‫نام و امضای بازرس‪:‬‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪2101 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬اطالعات پایه‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫الف‪ -‬مختصات درخواست اولیه‪:‬‬

‫محدوده ‪ ..............‬ضلعی‪ ......................‬با مساحت ‪ ..............‬کیلومتر مربع در سیستم مسطحاتی ‪ ED1950  - WGS84  :‬و مختصات ‪:‬‬
‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬ ‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬

‫ب‪ -‬مختصات پروانه اکتشاف‪:‬‬

‫محدوده ‪ ..............‬ضلعی‪ ......................‬با مساحت ‪ ..............‬کیلومتر مربع در سیستم مسطحاتی ‪ ED1950  - WGS84  :‬و مختصات ‪:‬‬
‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬ ‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬

‫ج‪ -‬مختصات گواهی کشف‪:‬‬

‫محدوده ‪ ..............‬ضلعی‪ ......................‬با مساحت ‪ ..............‬کیلومتر مربع در سیستم مسطحاتی ‪ ED1950  - WGS84  :‬و مختصات ‪:‬‬
‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬ ‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬

‫د‪ -‬مختصات پروانه بهرهبرداری‪:‬‬

‫محدوده ‪ ..............‬ضلعی‪ ......................‬با مساحت ‪ ..............‬کیلومتر مربع در سیستم مسطحاتی ‪ ED1950  - WGS84  :‬و مختصات ‪:‬‬
‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬ ‫رئوس‬ ‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬

‫ه ‪ :‬اطالعات مربوط به کارگاه استخراج‪ ،‬واحد فرآوری و دپو بازدید محدوده های عمليات معدني ‪:‬‬
‫‪WGS84‬‬ ‫‪WGS84‬‬
‫‪ED1950‬‬ ‫نوع ‪:GPS‬‬ ‫تاریخ بازدید‪:‬‬
‫‪ED1950‬‬
‫سیستم مختصاتی استان‪:‬‬

‫نقاط برداشت شده‬ ‫وضعیت نقاط برداشت شده‬

‫(در صورت داشتن محدوده مشخص در فرم ‪)1‬‬
‫ردیف‬ ‫کارگاه‬ ‫واحد‬ ‫تأسیسات‬
‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬ ‫داخل‬ ‫خارج‬ ‫داخل‬
‫دپو‬
‫استخراجی‬ ‫فرآوری‬ ‫وساختمان‬ ‫محدوده‬ ‫محدوده‬ ‫حریم‬

‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪2101 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬اعالم نواقص و معایب‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬
‫مدت انجام مأموریت‪ .............. :‬روز‬ ‫تاریخ بازگشت‪:‬‬ ‫تاریخ رفت‪:‬‬
‫بازرس‪ ،‬باید عالوه بر معایب و نواقصی که در این بازرسی مشاهده کرده و تاریخی برای رفع آنها پیشنهاد میکند‪ ،‬درباره رفع عیب و نقصهایی که طبق‬
‫مدارک موجود در پرونده‪ ،‬قبالً به بهرهبردار ابالغ شده نیز‪ ،‬در همین فرم (با درج عالمت × در ستون مربوط) اعالم نظر کند‪.‬‬

‫کنترل عیوب اعالم شده قبلی‬

‫پیشنننهاد تنناریخ‬
‫تعداد دفعاتی‬ ‫برای رفنع عینب‬ ‫شرح‬
‫رفع‬ ‫رفع‬ ‫یا نقص‬
‫که این عیب‬
‫نشده‬ ‫شده‬
‫گزارش شده‬

‫‪ -1‬مقررات عمومی‬

‫‪ -2‬شاخصهای فنی استخراج‬

‫‪ -3‬تجهیزات و ماشینآالت‬

‫‪ -4‬مواد ناریه‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪2 :‬‬ ‫شماره فرم‪2210 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬اعالم نواقص و معایب‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫کنترل عیوب اعالم شده قبلی‬

‫پیشنننهاد تنناریخ‬
‫تعداد دفعاتی‬ ‫برای رفنع عینب‬ ‫شرح‬
‫رفع‬ ‫رفع‬
‫که این عیب‬ ‫یا نقص‬
‫گزارش شده‬ ‫شده‬ ‫شده‬

‫‪ -5‬شاخصهای ایمنی‪ ،‬بهداشت و محیط زیست‬

‫‪ -6‬شاخصهای مدیریتی و اقتصادی‬

‫‪ -7‬مشکالت محلی در ارتباط با دستگاه های اجرایی (منابع طبیعی‪ ،‬محیط زیست و ‪ )...‬و معارضین محلی‪:‬‬

‫‪ -8‬سایر توضیحات‪:‬‬

‫گزارش های تفصیلی بازرسی طبق ‪ .........‬برگ فرم تکمیل شده امضا و مهر بازرس‪:‬‬
‫پیوست است‪.‬‬

‫گیرندگان اعالمیه‬

‫سازمان نظام مهندسی معدن استان‬ ‫سازمان صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‬ ‫دارنده پروانه عملیات (یا نماینده وی)‬

‫چنانچه توضیحات مربوط به هر یک از ردیفها‪ ،‬جای بیشتری الزم داشته باشد‪ ،‬از پشت صفحه استفاده شود‪.‬‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪2 :‬‬ ‫شماره فرم‪2210 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی ایمنی‪ ،‬بهداشت و محیط زیست‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫شرح‬

‫‪ -1‬درصورت استفاده از مواد منفجره آیا محدوده ایمنی انفجار رعایت میشود؟‬
‫‪ -2‬آیا مواردی از عدم لقگیری در جبههکارهای استخراجی و راهها مشاهده میشود ؟‬
‫‪ -3‬آیا در انتخاب محل انباشت موقت مواد استخراجی موارد ایمنی و محیط زیست رعایت شده است؟‬
‫‪ -4‬آیا در انتخاب محل انباشت باطله موارد ایمنی و محیط زیست رعایت شده است؟‬
‫‪ -5‬آیا دستگاهها (مانند دستگاه سیم برش الماسه و غیره) دارای حفاظ ایمنی هستند؟‬
‫‪ -7‬آیا طبق موعدهای مقرر قانونی نسبت به تأمین تجهیزات و البسه ایمنیی کارکنیان بریور کامیل (شیامل کی ه‪،‬‬
‫لباس‪ ،‬کفش‪ ،‬دستکش‪ ،‬ماسک‪ ،‬عینک‪ ،‬گوشی محافظ و غیره) اقدام میشود؟‬
‫در صورت نقص‪ ،‬موارد نوشته شود‪.‬‬

‫‪ -8‬آیا طبق موعدهای مقرر قانونی نسبت به معاینه ادواری کارکنان اقدام میشود؟‬
‫در صورت نقص‪ ،‬موارد نوشته شود‪.‬‬

‫‪ -9‬آیا امکانات بهداشتی (توالت‪ ،‬دستشویی‪ ،‬غذاخوری‪ ،‬حمام و غیره) طبق مقررات تأمین شده است؟‬
‫در صورت نقص‪ ،‬موارد نوشته شود‪.‬‬

‫‪ -10‬آیا مواردی از عدم رعایت آییننامه ایمنی معادن مشاهده میشود؟‬

‫در صورت نقص‪ ،‬موارد نوشته شود‪.‬‬
‫‪ .................‬درصد‬ ‫‪ -11‬درصورت تأمین تجهیزات و البسه ایمنی‪ ،‬تقریباً چند درصد از کارکنان از این وسایل استفاده نمیکنند؟‬
‫م نظر نسبت به نقص ایمنی تجهیزات و ماشینآالت و محیطهای کار‪.‬‬ ‫‪ -12‬اع‬

‫‪ -13‬اع م نظر در خصوص سیستم روشنایی‪ ،‬درصورت بروز نقص موارد ذکر گردد‪.‬‬
‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اع م نظر بازرس‪:‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬پیشنهادها‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬
‫مدت انجام مأموریت‪ .............. :‬روز‬ ‫تاریخ بازگشت‪:‬‬ ‫تاریخ رفت‪:‬‬
‫برای بهبود و ارتقاء فعالیتهای این معدن از نظر كمی و كیفی چه پیشنهادهایی دارید؟‬

‫گزارش های تفصیلی بازرسی طبق ‪ .........‬برگ فرم تکمیل شده امضا و مهر بازرس‪:‬‬
‫پیوست است‪.‬‬

‫گیرندگان اعالمیه‬

‫سازمان نظام مهندسی معدن استان‬ ‫سازمان صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‬ ‫دارنده پروانه عملیات (یا نماینده وی)‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪2111 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی تجهیزات و ماشینآالت‬ ‫گروه‪ :‬معادن سنگ تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫مشخصات *‬ ‫تعداد‬ ‫تعداد‬

‫ردیف‬
‫ارزش‬
‫در حال‬ ‫طبق‬ ‫نوع دستگاه‬
‫سال ساخت‬ ‫ظرفیت‬ ‫مارک‬ ‫دستگاه‬ ‫اجارهای‬ ‫تملیکی‬ ‫فعال‬
‫تعمیر‬ ‫طرح‬
‫میلیون ریال‬
‫الف ‪ :‬حفاری و استخراج‬ ‫‪-‬‬
‫دستگاه راسول‬ ‫‪1‬‬
‫واگن دریل‬ ‫‪2‬‬
‫چکش کوهبری‬ ‫‪3‬‬
‫دستگاه سیم برش الماسه‬ ‫‪4‬‬
‫دستگاه برش ( هاواژ)‬ ‫‪5‬‬
‫کمپرسور‬ ‫‪6‬‬
‫سایر‬ ‫‪7‬‬
‫‪8‬‬

‫ب‪ :‬بارگیری‬ ‫‪-‬‬

‫بولدوزر‬ ‫‪1‬‬
‫لودر‬ ‫‪2‬‬
‫بیل مکانیکی (شاول)‬ ‫‪3‬‬
‫جرثقیل ثابت‬ ‫‪4‬‬
‫جرثقیل سیار‬ ‫‪5‬‬
‫تراکتور‬ ‫‪6‬‬
‫سایر‬ ‫‪7‬‬
‫پ‪ :‬باربری‬ ‫‪-‬‬
‫کامیون‬ ‫‪1‬‬
‫سایر‬ ‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی تجهیزات و ماشینآالت‬ ‫گروه‪ :‬معادن سنگ تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫مشخصات *‬ ‫تعداد‬ ‫تعداد‬

‫ردیف‬
‫ارزش دستگاه‬ ‫در حال‬ ‫طبق‬ ‫نوع دستگاه‬
‫سال ساخت‬ ‫ظرفیت‬ ‫مارک‬ ‫اجارهای‬ ‫تملیکی‬ ‫فعال‬
‫میلیون ریال‬ ‫تعمیر‬ ‫طرح‬
‫ت‪ :‬دستگاههای جنبی‬ ‫‪-‬‬
‫موتور ژنراتور‬ ‫‪1‬‬
‫پمپ آب‬ ‫‪2‬‬
‫وانت‬ ‫‪3‬‬
‫اتومبیل‬ ‫‪4‬‬
‫تانکر آب‬ ‫‪5‬‬
‫تانکر سوخت‬ ‫‪6‬‬
‫سایر با ذکر نوع‬ ‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬

‫ت‪ :‬دستگاههای کارگاهی‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬

‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬

‫* چنانچه ماشین آالت در هر ردیف از انواع مختلف باشد جهت تکمیل فرم از برگ جداگانه استفاده و ضمیمه شود‪.‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫موضوع‪ :‬اطالعات مربوط به موضوعهای مهم (‪ 2‬سال آخر) تاریخ‪:‬‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫‪ -2‬شماره شناسه‪:‬‬ ‫‪ -1‬نام معدن‪:‬‬

‫شماره و تاریخ ابالغ‬ ‫خالصه موضوع ابالغهای فنی و نتایج بازرسی به دارنده پروانه یا مجوز‬

‫شماره و تاریخ ابالغ‬ ‫تشویقات‬

‫شماره و تاریخ ابالغ‬ ‫جرایم و تنبیهات‬

‫شماره و تاریخ ابالغ‬ ‫سایر موارد‬

‫ث‪ -‬تأیید اطالعات‬

‫نام و امضای نماینده سازمان صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‪:‬‬ ‫نام و امضای بازرس‪:‬‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪2102 :‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی شاخصهای فنی استخراج‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫‪ -1‬کدامیک از روشهای زیر در معدن مورد استفاده قرار میگیرد؟ (در ستون مربوط عالمت × درج شود)‬

‫فعلی‬ ‫طبق طرح‬ ‫شرح‬

‫‪ -1-1‬برش با سیم الماسه‬
‫‪ -2-1‬برش با دستگاه هاواژ‬
‫‪ -3-1‬پارس و گوه‬
‫‪ -4-1‬مالتهای منبسط شونده‪0‬‬
‫‪ -5-1‬آتشباری کنترل شده‬
‫‪ -6-1‬برش با جت آب‬
‫‪ -7-1‬برش با جت شعله‬
‫‪ -8-1‬سایر (شرح داده شود)‬

‫‪ -2‬مشخصات راههای منتهی به کارگاههای استخراج‪:‬‬

‫مجموع طول تقریبی راهها‪ ................ :‬متر‬ ‫حداقل عرض‪ ................... :‬متر‬ ‫حداکثر شیب‪ .............. :‬درجه‬
‫‪ -3‬نسبت باطلهبرداری‪:‬‬
‫میانگین نسبت باطلهبرداری طی ‪ 6‬ماه گذشته‪................................ :‬‬ ‫نسبت باطلهبرداری کلی طبق طرح‪................................... :‬‬
‫‪ -4‬محل انباشت سنگ باطله (دائمی)‪:‬‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا طبق طرح محل مخصوصی در خارج از معدن درنظر گرفته شده است؟‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا در حال حاضر در محل مخصوصی در خارج از معدن انباشته میشود؟‬
‫‪ -5‬محل انباشت سنگهای غیر قابل فروش (موقت)‪:‬‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا طبق طرح محل مخصوصی در خارج از معدن درنظر گرفته شده است؟‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا در حال حاضر در محل مخصوصی در خارج از معدن انباشته میشود؟‬
‫‪ -6‬محل انباشت سنگهای قابل فروش (موقت)‪:‬‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا طبق طرح محل مخصوصی در خارج از معدن درنظر گرفته شده است؟‬
‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫آیا در حال حاضر در محل مخصوصی در خارج از معدن انباشته میشود؟‬
‫‪ -7‬درصورت وجود آب پیشبینی نشده و بیش از حد قابل کار چه اقدامی انجام میشود؟‬

‫‪ -9‬تعداد کارگاههای درحال آمادهسازی‪.................... :‬عدد‬ ‫‪ -8‬تعداد کارگاههای استخراج فعال‪ ...................... :‬عدد‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی شاخصهای فنی استخراج‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫علت غیرفعال بودن توضیح داده شود‪:‬‬ ‫‪ -10‬تعداد کارگاههای استخراج غیرفعال یا رزرو‪......................... :‬عدد‪.‬‬

‫میانگین ‪ 6‬ماه گذشته‪ .............. :‬درصد‬ ‫‪ -11‬نسبت قوارهدهی معدن طبق طرح‪ ................ :‬درصد‬
‫شیب کلی فعلی معدن‪ ............. :‬درجه‬ ‫‪ -12‬شیب کلی (نهایی) معدن طبق طرح‪ ................ :‬درجه‬
‫‪ -13‬مشخصات کارگاههای استخراج‬

‫توضیحات‬ ‫مشخصات میانگین پلهها‬ ‫طول‬

‫تعداد‬

‫ردیف‬
‫کارگاه‬ ‫نام یا شماره کارگاه‬
‫پلهها‬
‫شیب‬ ‫عرض‬ ‫طول‬ ‫ارتفاع‬ ‫(متر)‬
‫(درجه)‬ ‫(متر)‬ ‫(متر)‬ ‫(متر)‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪6‬‬
‫(درصورت بیشتر بودن تعداد کارگاهها در پشت صفحه نوشته شود)‬
‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی شاخصهای مدیریتی و اقتصادی‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫‪ -1‬مقدار کانسنگ استخراج شده طی ‪ 3‬ماه گذشته‪ ................................................. :‬تن ‪ .........................................‬مترمکعب‪.‬‬

‫‪ -2‬مقدار کانسنگ فروخته شده طی ‪ 3‬ماه گذشته‪ ................................................. :‬تن ‪ .........................................‬مترمکعب‪.‬‬
‫‪ -3‬مقدار کانسنگ انباشته شده سرمعدن طی ‪ 3‬ماه گذشته ‪:‬‬
‫قابل فروش‪ ............................ :‬تن ‪ .........................‬مترمکعب‪ .‬غیرقابل فروش (کم عیار)‪ ............................ :‬تن ‪ .........................‬مترمکعب‪.‬‬
‫‪ -4‬مقدار باطله برداشته شده طی ‪ 3‬ماه گذشته‪ ......................................... :‬مترمکعب‪.‬‬
‫‪ -5‬میانگین قیمت تمام شده محصول سرمعدن طی ‪ ......‬ماه گذشته طبق اظهار نماینده بهرهبردار‪ ............................... :‬ریال برتن‬
‫توضیح‪:‬‬
‫‪ -6‬میانگین قیمت فروش محصول سرمعدن طی ‪ ......‬ماه گذسته طبق اظهار نماینده بهرهبردار‪ ............................... :‬ریال برتن‬
‫توضیح‪:‬‬
‫‪ -7‬چه بخشهایی از عملیات بصورت پیمانکاری انجام میشود؟‬

‫‪ -8‬میانگین آمار کارکنان طی ‪ 3‬ماه گذشته‬

‫جمع‬ ‫سرپرستی‬ ‫اداری‬ ‫خدماتی‬ ‫تولیدی‬
‫امانی‬
‫پیمانکار‬
‫‪ -9‬میانگین راندمان کل تولید محصول (قابل فروش و غیرقابل فروش) طی ‪ 3‬ماه گذشته برحسب تن بر نفر شیفت‪:‬‬
‫برحسب مجموع کارکنان‪.......................... :‬‬ ‫فقط برحسب کارکنان تولیدی‪........................ :‬‬
‫‪ -10‬چه تعدادی از کارکنان بیمه نشدهاند؟ ‪ ...................‬نفر‬
‫‪ -11‬چنانچه در بین کارکنان افرادی مشاهده شدهاند که فاقد گواهینامه یا پروانه مهارت فنی طبق مقررات مربوط هستند توضییح داده‬
‫شود‪:‬‬

‫‪ -12‬از یکسال قبل تاکنون چند نفر از کارکنان دوره آموزش ایمنی را گذراندهاند؟ ‪ .....................‬نفر‬
‫‪ -13‬از یکسال قبل تاکنون چند نفر از کارکنان دورههای آموزشی حرفهای و تخصصی را گذراندهاند؟ ‪ ................‬نفر‬
‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی مقررات عمومی‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫الف‪ -‬آیا مدارک زیر در سر معدن موجود است؟ (در ستون مربوط عالمت × درج شود)‬

‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫شرح‬

‫‪ -1‬پروانه (یا مجوز) بهرهبرداری یا تصویر آن‬
‫‪ -2‬نقشه محدوده معدن به مقیاس حداقل ‪1:25000‬‬
‫‪ -3‬طرح بهرهبرداری مصوب با آخرین تغییرات و اصالحات‬
‫‪ -4‬نقشه بهرهبرداری معدن (حد نهایی معدن روباز) طبق طرح مصوب به مقیاس حداقل ‪1:1000‬‬
‫‪ -5‬دفتر حضور و غیاب و فهرست مشخصات کارکنان معدن‬
‫‪ -6‬دفتر استخراج و فروش روزانه‬
‫‪ -7‬دفتر ثبت نظرات و تذکرات بازرسان و ناظران‬
‫‪ -8‬دفتر ثبت حوادث‬
‫‪ -9‬دفتر ثبت اقدامات ایمنی‬
‫‪ -10‬دفتر ثبت اقدامات بهداشتی‬
‫‪ -11‬آییننامه ایمنی معادن‬
‫‪ -12‬تصویر قرارداد مسئول فنی‬
‫‪ -13‬آخرین نقشه وضعیت معدن با مقیاس حداقل ‪( 1:500‬تاریخ تهیه کمتر از ‪ 6‬ماه قبل)‬
‫‪ -14‬لیستهای مصرفی مواد ناریه مربوط به آخرین سه ماهه‪ ،‬که به تأیید نمایندگان هیأت مواد ناریه استان رسیده است‬

‫آیا در تاریخ بازدید حضور داشت؟‬ ‫پایه‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫ب‪ -‬نام مسئول فنی‪:‬‬

‫آیا در تاریخ بازدید حضور داشت؟‬ ‫پایه‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫پ‪ -‬نام مسئول ایمنی‪:‬‬

‫آیا در تاریخ بازدید حضور داشت؟‬ ‫ت‪ -‬نام مسئول حفاظت بهداشتی‪:‬‬
‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬برآورد ميزان تقريبی استخراج واقعی‬ ‫گروه‪:‬‬

‫شماره و تاريخ حکم مأموريت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاريخ بازديد‪:‬‬ ‫پايه (در زمينه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعاليت‪:‬‬
‫‪ -1‬نوع مصرف‪:‬‬

‫رديف‬
‫مصرف مواد ناريه‬
‫سال بازرسی‬ ‫يك سال قبل‬ ‫‪ 2‬سال قبل‬ ‫‪ 3‬سال قبل‬ ‫‪ 4‬سال قبل‬ ‫‪ 5‬سال قبل‬

‫ديناميت (‪)gr‬‬ ‫‪1‬‬

‫آنفو (‪)gr‬‬ ‫‪2‬‬
‫باروت (‪)gr‬‬ ‫‪3‬‬
‫امواليت (‪)gr‬‬ ‫‪4‬‬
‫چاشنی(عدد)‬ ‫‪5‬‬
‫كورتکس (متر)‬ ‫‪6‬‬
‫ساير‬ ‫‪7‬‬

‫‪ -2‬مجموع توليد‪:‬‬

‫سال بازرسی‬ ‫يك سال قبل‬ ‫‪ 2‬سال قبل‬ ‫‪ 3‬سال قبل‬ ‫‪ 4‬سال قبل‬ ‫‪ 5‬سال قبل‬ ‫ميزان استخراج واقعی براساس گزارش هاا‬
‫مسئول فنی معدن (تن)‬

‫‪ -3‬حقوق دولتی‪:‬‬

‫ميزان استخراجی كه براساس آن حقوق دولتی پرداخت شده است‬

‫سال بازرسی‬ ‫يك سال قبل‬ ‫‪ 2‬سال قبل‬ ‫‪ 3‬سال قبل‬ ‫‪ 4‬سال قبل‬ ‫‪ 5‬سال قبل‬ ‫سال‬
‫ماده معدنی‬
‫باطله‬

‫‪ -4‬واحد فرآور و كانه آرايی‪( :‬واحدها دانهبند ‪ ،‬آمادهساز ‪ ،‬خردايش و كانهآرايی)‬

‫ظرفيت كل مجموعه (تن ‪ /‬ساعت)‬ ‫نوع واحد (مجموعه)‬

‫رديف‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬برآورد ميزان تقريبی استخراج واقعی‬ ‫گروه‪:‬‬

‫شماره و تاريخ حکم مأموريت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاريخ بازديد‪:‬‬ ‫پايه (در زمينه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعاليت‪:‬‬
‫‪ -5‬برآورد بازرس از ميزان استخراج واقعی ‪( ..........................‬تن)‬

‫سال بازرسی‬ ‫سال قبل‬

‫‪ -6‬نسبت ‪: W/O‬‬

‫سال بازرسی‬ ‫سال قبل‬

‫‪ -7‬مصرف ويژه (‪:)gr/ton‬‬

‫ماده معدنی‬ ‫ماده معدنی‬

‫سال ‪( 92‬تاريخ ذكر شود)‬ ‫سال قبل‬
‫باطله‬ ‫باطله‬

‫‪ -8‬ميزان استخراج اسمی‪:‬‬

‫سال بازرسی‬ ‫يك سال قبل‬ ‫‪ 2‬سال قبل‬ ‫‪ 3‬سال قبل‬ ‫‪ 4‬سال قبل‬ ‫‪ 5‬سال قبل‬
‫ميزان استخراج اسمی (تن)‬

‫‪ -9‬ميزان استخراج براساس گرارش ها نظارتی استان‪:‬‬

‫سال بازرسی‬ ‫يك سال قبل‬ ‫‪ 2‬سال قبل‬ ‫‪ 3‬سال قبل‬ ‫‪ 4‬سال قبل‬ ‫‪ 5‬سال قبل‬ ‫ميزان استخراج براساس گرارش ها نظارتی‬

‫استان (تن)‬

‫‪ -10‬مصرف سيم برش (‪:)m/ton‬‬

‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضيحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬
 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬بازرسی مواد ناریه‬ ‫گروه‪ :‬سنگهای تزئینی و نما‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫خیر‬ ‫بلی‬ ‫شرح‬

‫‪ -1‬آیا در طرح بهرهبرداری معدن برای استخراج کانسنگ نیاز به مواد ناریه پیشبینی شده است؟‬
‫‪ -2‬آیا در طرح بهرهبرداری معدن برای باطلهبرداری نیاز به مواد ناریه پیشبینی شده است؟‬
‫‪ -3‬آیا معدن دارای انبار مواد ناریه اختصاصی است؟‬
‫‪ -4‬آیا معدن دارای پرسنل آتشباری ذیصالح است؟‬
‫‪ -5‬آیا مواردی از استفاده غیرمجاز از مواد ناریه بهصورت تک چال برای جداکردن بلوکهای استخراجی در‬
‫جبههکارها و سنگهای استخراج شده مشاهده میشود؟‬
‫‪ -6‬مصارف ویژه (برحسب کیلوگرم بر تن)‬
‫باطله برداری‬ ‫استخراج سنگ‬
‫میانگین ‪ 6‬ماه‬ ‫میانگین ‪ 6‬ماه‬ ‫نوع مواد ناریه‬ ‫ردیف‬
‫طبق طرح‬ ‫طبق طرح‬
‫گذشته‬ ‫گذشته‬
‫دینامیت‬ ‫‪1-6‬‬
‫آنفو‬ ‫‪2-6‬‬
‫باروت‬ ‫‪3-6‬‬
‫اموالیت‬ ‫‪4-6‬‬
‫چاشنی‬ ‫‪5-6‬‬
‫کورتکس‬ ‫‪6-6‬‬
‫سایر‬ ‫‪7-6‬‬

‫امضا و مهر بازرس‪:‬‬ ‫توضیحات و اعالم نظر بازرس‪:‬‬

 ‫بسمه تعالی‬

‫شماره‪:‬‬ ‫برنامه بازرسی فعالیتهای معدنی کشور‬ ‫رسته‪ :‬استخراج معدن‬

‫تاریخ‪:‬‬ ‫موضوع‪ :‬وام های دریافتی در سنوات گذشته‬ ‫گروه‪ :‬معادن روباز‬

‫شماره و تاریخ حکم مأموریت‪:‬‬ ‫نام و نام خانوادگی بازرس‪:‬‬

‫تاریخ بازدید‪:‬‬ ‫پایه (در زمینه نظارت)‪:‬‬ ‫رسته‪:‬‬ ‫شماره پروانه اشتغال‪:‬‬
‫شماره شناسه‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬ ‫نام واحد محل بازرسی‪:‬‬
‫درجه واحد‪:‬‬ ‫نوع فعالیت‪:‬‬

‫نوبت های وام دریافتی‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫سال دریافت وام‬

‫جهت اکتشاف‬ ‫مبلغ وام‬

‫اکتشافی‬
‫جهت ماشین آالت‬ ‫( هزار ریال )‬

‫تجهیز معدن‬
‫مبلغ وام‬
‫سرمایه در گردش‬ ‫بهره برداری‬
‫( هزار ریال)‬
‫خرید ماشین آالت‬

‫بانک عامل‬

‫محل تأمین اعتبار‬

‫نوع وثیقه‬

‫مالحظات‬

‫نوع و تعداد ماشین آالت خریداری شده مربوط به هر وام در یک برگ جداگانه درج و ضمیمه گردد‪.‬‬
 ‫سال‬
‫زمان وقوع‬
‫ماه‬
‫حادثه‬
‫ساعت وقوع حادثه (‪)0-24‬‬
‫‪1‬‬
‫شیفت کاری‬
‫‪2‬‬
‫معدن‬
‫‪3‬‬
‫تعداد نفرات حادثه دیده‬
‫(مصدومیت)‬
‫مصدومیت‬
‫وضعیت شغلی شخص حادثه‬
‫دیده (مصدومیت)‬
‫تعداد نفرات حادثه دیده‬
‫(نقص عضو)‬
‫نقص عضو‬
‫وضعیت شغلی شخص حادثه‬
‫دیده (نقص عضو)‬
‫تعداد نفرات حادثه دیده‬ ‫نوع خسارت‬
‫(فوت)‬ ‫جانی‪/‬مالی‪/‬حریق‬
‫فوت‬
‫وضعیت شغلی شخص حادثه‬ ‫و‬
‫دیده (فوت)‬ ‫انفجار‪/‬مشکالت‬
‫حادثه معدن هیچگونه خسارت انسانی را‬ ‫زیست‬
‫در برداشته است‪.‬‬ ‫محیطی‪/‬تضییع‬
‫خسارت مالی به زیرساخت‪ ،‬تجهیزات و‬ ‫ذخیره‬
‫ماشین آالت معدنی (برآورد آن به میلیون‬
‫تومان)‬
‫توضیح در مورد نحوة خسارت وارده به‬
‫زیرساخت‪ ،‬تجهیزات و ماشین آالت معدنی‬
‫خیر‬ ‫آیا حادثه منجر به حریق و انفجار شده‬
‫بله‬ ‫است؟‬
‫خیر‬ ‫آیا حادثه مشکالت زیست محیطی را به‬
‫بله‬ ‫همراه داشته است؟‬
‫خیر‬ ‫آیا حادثه منجر به تضییع ذخیره معدنی‬
‫بله‬ ‫شده است؟‬
‫بله‬
‫آیا مسئول فنی در محل حادثه حضور داشته است؟‬
‫خیر‬
‫بله‬
‫آیا مسئول ایمنی در محل حادثه حضور داشته است؟‬
‫خیر‬
‫علت وقوع حادثه‬
‫اولین اقدام انجام شده در جهت رفع مشکل حادثه‬
‫فعال‬
‫غیرفعال‬
‫بالمعارض‬ ‫وضعیت معدن‬
‫دارای اجازه توقف عملیات بهرهبرداری از‬ ‫در هنگام وقوع‬
‫اداره کل صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‬ ‫حادثه‬
‫(موضوع مادة (‪ )53‬آییننامه اجرایی قانون‬
‫معادن)‬
‫محل دقیق حادثه در محدودة مندرج در پروانه بهرهبرداری‬
‫معدن‬
‫فعال‬
‫غیرفعال‬
‫بالمعارض‬
‫دارای اجازه توقف عملیات بهرهبرداری از‬ ‫وضعیت معدن‬
‫اداره کل صنعت‪ ،‬معدن و تجارت استان‬ ‫بعد از حادثه‬
‫(موضوع مادة (‪ )53‬آییننامه اجرایی قانون‬
‫معادن)‬
‫در فرآیند سلب صالحیت‬
‫شرح و چگونگی وقوع حادثه‬
‫اقدامات نظارتی و افزایش ایمنی جهت پیشگیری از وقوع‬
‫مجدد حادثه‬
 ‫‪WGS84‬‬ ‫اطالعات محدوده سد باطله‬
‫طول جغرافیایی‬ ‫عرض جغرافیایی‬

‫نوع باطله حاصل از‬

‫تشریح فرایندی که‬
‫مواد باطله از آن تولید‬
‫میشود‬
‫فرآوری پیرومتالوژیکی‬ ‫فرآوری در کارخانه کانهآرایی و‬
‫فرآوری هیدرومتالوژیکی (لیچینگ‪ ،‬استخراج‬ ‫استخراج‬
‫(تشویه‪ ،‬ذوب‪ ،‬ریخته‪-‬‬ ‫فرآوری (ثقلی‪ ،‬مغناطیسی‪،‬‬
‫انحاللی‪ ،‬الکترو وینینگ و ‪)...‬‬ ‫معدن‬
‫گری و ‪)...‬‬ ‫فلوتاسیون‪ ،‬سنگبری و ‪)...‬‬

‫ترکیب باطله‬
‫برآورد‬ ‫نشت از‬ ‫آیا تصفیه‬ ‫آیا شیرابه یا‬ ‫آیا سد باطله‬ ‫امکان بازیابی و‬ ‫چگالی باطله‬ ‫دانهبندی‬ ‫آنالیز‬
‫کمیت و‬ ‫سد باطله‬ ‫یا بازیافت‬ ‫زهاب‬ ‫دارای نشت‬ ‫استحصال چه‬ ‫(گرم بر‬ ‫باطله‬ ‫شیمیایی‬
‫کیفیت‬ ‫از کدام‬ ‫آب از سد‬ ‫خروجی سد‬ ‫شیرابه یا مواد‬ ‫عناصری از مواد‬ ‫سانتیمترمکعب)‬ ‫ورودی‬ ‫مواد باطله‬
‫آب‬ ‫بخش‬ ‫باطله‬ ‫دارای عناصر‬ ‫جامد است؟ (آیا‬ ‫باطله در سد باطله‬ ‫سد (وجود‬
‫نشتی از‬ ‫است؟‬ ‫صورت می‬ ‫خطرناک‬ ‫شیرابه جمع‬ ‫وجود دارد؟‬ ‫عناصر‬
‫سدهای‬ ‫(از بدنه‬ ‫گیرد؟‬ ‫است؟‬ ‫آوری می شود‬ ‫خطرناک‪ /‬با‬
‫پسماند‬ ‫سد‪ ،‬پی و‬ ‫یا رها می‬ ‫ارزش)‬
‫یا کف‬ ‫شود؟)‬
‫سد)‬

‫سازه مورد پایش‬

‫توضیحات‬ ‫سایر‬ ‫دفن در پیت معدن‬ ‫استخراج انحاللی‬ ‫هیپ لیچ‬ ‫خاکریز سنتی‬ ‫سدباطله‬

‫حجم باطله‬
‫ماهیت باطله‬ ‫فاصله‬ ‫حجم باطله‬ ‫مساحت‬
‫خشک‬ ‫لجن‬ ‫مایع‬ ‫جامد‬ ‫درصد‬ ‫میزان‬ ‫سدها‬ ‫انباشته‬ ‫تعداد‬ ‫سد‬
‫( باطله‬ ‫حجم مفید‬
‫آب‬ ‫روزانه‬ ‫از‬ ‫شده‬ ‫سد‬ ‫باطله‪/‬‬ ‫ابعاد سد ‪ /‬محل‬ ‫حجم مفید‬
‫دارای‬ ‫باقیمانده‬
‫موجود‬ ‫تخلیه‬ ‫یکدیگر‬ ‫(مترمکعب)‬ ‫باطله‬ ‫انباشت‬ ‫انباشت باطله به متر‬ ‫سد باطله‬
‫کمتر از‬ ‫سد‬
‫در‬ ‫باطله‬ ‫(متر)‬ ‫یک‬ ‫باطله‬ ‫(طول*عرض*عمق)‬ ‫(مترمکعب)‬
‫‪20‬‬ ‫(مترمکعب)‬
‫باطله‬ ‫(مترمکعب)‬ ‫معدن‬ ‫(مترمربع)‬
‫درصد‬
‫آب)‬

‫پایش سد باطله‬
‫آیا هنگام‬ ‫آیا‬ ‫تعداد‬ ‫فاصله‬
‫بارندگی‬ ‫جانمایی‬
‫بازسازی‬ ‫فاصله‬ ‫رودخانه‪،‬‬ ‫نزدیکترین‬
‫سرریز‬ ‫سد باطله‬ ‫فاصله چاه‬ ‫عمق‬ ‫تراز آب‬
‫وجود دارد؟‬
‫سد‬ ‫سد باطله‬ ‫چاه‪،‬‬ ‫رودخانه‪،‬‬ ‫تعداد‬
‫(آیا در‬ ‫پایش از‬ ‫چاه‬ ‫زیرزمینی از‬
‫(جمع‬ ‫باطله‬ ‫تا مراکز‬ ‫چشمه یا‬ ‫چاه‪،‬‬ ‫گمانه‪/‬چاه‪-‬‬
‫داخل‬ ‫دیواره سد‬ ‫پایش‬ ‫سطح زمین‬
‫آوری یا‬ ‫صورت‬ ‫حساس‬ ‫قنات در‬ ‫چشمه یا‬ ‫های پایش‬
‫رها می‬
‫معدن‬ ‫(متر)‬ ‫(متر)‬ ‫(متر)‬
‫گرفته‬ ‫(متر)‬ ‫اطراف سد‬ ‫قنات تا‬
‫شود؟)‬ ‫است؟)‬
‫است؟‬ ‫دیوارۀ سد‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪:‬‬

 ‫باطله‬
‫(متر)‬

‫طراحی سد باطله‬
‫نوع سد‬ ‫تاثیرآب‬ ‫آیا ترکو‬ ‫آیا سد تا به شیوه‬ ‫آیا‬ ‫قدمت سد‬ ‫مشخصات‬ ‫مشخصات‬
‫(باالرونده‪،‬‬ ‫نشتی بر‬ ‫رهاسازی‬ ‫نگهداری سد‬ ‫حال‬ ‫بازدیدهای‬ ‫(سال)‬ ‫دیواره حائل‬ ‫زیرسازی سد‬
‫مرکزی و‬ ‫آبهای‬ ‫سد وجود‬ ‫باطله (رها‬ ‫شکست‬ ‫دورهای از‬ ‫سد (بدنه)‬ ‫باطله‬
‫پایین‬ ‫زیرزمینی‬ ‫دارد؟‬ ‫داشته است؟ شده‪ ،‬دارای‬ ‫وضعیت سد‬
‫رونده و‬ ‫علت؟‬ ‫پوشش و ‪)...‬‬ ‫باطله انجام‬
‫‪)...‬‬ ‫می شود؟‬

‫تاثیرات محیطی و اقلیمی منطقه (سد باطله)‬

‫توپوگرافی‬ ‫وضعیت اقلیمی‬ ‫آیا سد باطله در‬ ‫آیا وزش غالب‬ ‫پراکنش‬ ‫تاثیرات زیست‬ ‫گزارشهای‬
‫منطقه‬ ‫غالب منطقه‬ ‫مسیر زهکش های‬ ‫باد به سمت‬ ‫گرد و غبار‬ ‫محیطی ناشی از‬ ‫محلی‬
‫(مسطح‪،‬‬ ‫(خشک‪ ،‬مرطوب‪،‬‬ ‫طبیعی (رودخانهها‪،‬‬ ‫مراکز حساس‬ ‫حاصل از‬ ‫آلودگی سد باطله‬ ‫(شهر‪/‬روستا‬
‫شیبدار و ‪)...‬‬ ‫وضعیت سیالب و‬ ‫نهرها‪ ،‬دریاچهها ‪،‬‬ ‫(شهره یا‬ ‫سد وجود‬ ‫(آب‬ ‫و ‪ )...‬از‬
‫بارندگی‪ ،‬جنگلی و‬ ‫سفره های آب‬ ‫روستاها و ‪)...‬‬ ‫دارد؟‬ ‫(سطحی‪/‬زیرزمینی)‪،‬‬ ‫مزاحمت‪-‬‬
‫‪)...‬‬ ‫زیرزمینی‪ ،‬چاه های‬ ‫است؟‬ ‫خاک‬ ‫های سد‬
‫آب و غیره) است؟‬ ‫(سطحی‪/‬زیرسطحی)‪،‬‬ ‫باطله‬
‫هوا (ریزگردها و ‪)...‬‬

‫تعداد پیوستها‪:‬‬ ‫شماره صفحه‪:‬‬ ‫شماره فرم‪:‬‬