KOD:

Försättsblad för examination i skrivsal Optikerprogrammen

Jag tagit del av, förstår och följer KI:s regler för examination i skrivsal.
Alla studenter har fått informationen om tentamensregler samt att inga hjälpmedel
är tillåtna, men om jag vill läsa/repetera reglerna ytterligare innan påskrift finns
regeldokument till utlåning hos tentamensvakt vid varje tentamenstillfälle.

Jag har kontrollerat att jag inte har följande med mig vid skrivplatsen:
• Mobiltelefon och annan otillåten elektronisk utrustning
• Armbandsur och övriga klockor

Tentamen (Kursnamn): ________________________________________

Datum: ________________________________________

Namn (texta): ________________________________________

Personnummer: ________________________________________

Tentamenskod (Skriv koden också på varje tentasida): __________________

Underskrift: ___________________________________________________

Tentamensvakt: När studenten lämnar in sin tentamen riv av försättsbladet.

Student: Riv av den nedersta delen för att spara och komma ihåg din tentamenskod:

MIN KOD: ________________________________

TENTAMEN: ________________________________

DATUM: ________________________________
 KOD:

Optometrisk Klinik 1 (OK 1) VT22

Omtentamen
Tisdag 2022-06-07 Max poäng: 50 p

För G krävs: minst 70 % rätt på tentamen som helhet (35 p)

För VG krävs: minst 85% rätt som helhet (42.5 p)

Du skriver dina svar direkt i detta dokument. Obs! Skriv ej på baksida!

Lycka till!!
 KOD:

Fråga 1 – 1p

Du granskar ett fundusfoto som du tagit på din patient. Du ser en hel del ljusgula fläckar på
fotot och misstänker att det kan vara drusen. Vilket filter i Canonkameran vill du använda för
att lättare se om det är drusen eller inte?

Svar: Rödfilter

Fråga 2 – 5p

Nedan ser du ett OCT-snitt. Ange strukturerna samt tala om ifall det är ett höger- eller
vänsteröga du ser.

○ OD ○ OS

Lila pil:
Röd pil:
Gul pil:
Blå pil:

Svar: Höger
Lila: RPE
Röd: RNFL
Gul: INL
Blå: GCL
 KOD:

Fråga 3 – 2p

Du utför ett Worth 4 dot test på din patient. Patienten har det röda glaset framför höger öga
och det gröna glaset framför vänster öga. Hur ser patienten om hen har en esotropi? Rita
gärna och berätta! 

Svar:  Två röda prickar till höger (1p) och tre gröna prickar till vänster , dvs okorsad diplopi (1p)

Fråga 4 – 2p
Om du ska ordinera prisma behöver du först undersöka om patienten adapterar till prismat.
Berätta hur du gör för att ta reda på om patienten adapterar eller ej. Ge även ett exempel!
(OBS! Beskriv hur du gör för att undersöka om din patient adapterar till det tänkta prismat.
Du ska inte beskriva adaptationsövningen vi hade)
Svar: Mät upp forin. Sätt den tänkta prisman inklusive tänkt glasstyrka i en provbåge
Låt px bära den tänkta korrektionen minst 5 min, helst 10 min. Mät sedan prisman igen (med
den tänkta korrektionen i provbåge) (1p)
Ex H -1.0 V -1.0 fori 10 exo
Sätter följande i provbåge: H/V -1.0 samt 3 prisma bas in
Px får bära detta 10 min. OM ny mätning visar 10 prm bas in har px adapterat. Om ny
mätning visar 7 prisma bas in har px inte adapterat och du kan ge prisma (1p)
 KOD:

Fråga 5 – 2p

Ange två anledningar till att en patient har en tvångshuvudhållning (TVH).

Nystagmus – patienten vrider på huvudet för att hålla blicken i nollzonen (1p)
Vid inkomitanta skelningar – patienten vrider på huvudet för att hålla blicken där hen inte ser
dubbelt (1p)

Fråga 6 – 4p
Din kompis, Cleo, har korrigerad visus OD 0,8; OS 1,2 och har tidigare fått veta att hon har en
amblyopi på höger öga. Cleo undrar vad som menas med en amblyopi och varför hon inte
kan se bättre med sitt högra öga. Hon har ett svagt minne av att hon ibland hade en lapp
framför ena ögat som barn men att hon inte ville använda lappen.
a) Hur definieras amblyopi?
b) Om det är en monokulär amblyopi, hur stor visus-skillnad ska det (minst) vara mellan
ögonen?
c) Varför kan Cleo inte se lika bra med höger öga som med vänster öga? Förklara detta
för henne.
a) Amblyopi definieras som en nedsättning av synskärpan utan att man kan finna någon
strukturell eller patologisk förklaring vid undersökning av ögat. (1p)
b) Vid monokulär amblyopi ska skillnaden vara (minst) 2 rader (1p)
c) Av någon orsak har inte synutvecklingen i hö öga varit lika bra som synutvecklingen i vä
öga. Ex pga en skelning på hö öga, eller en ametropi (större synfel hö öga) som inte
upptäcktes som (litet) barn. Om hjärnan får en tydlig bild från ena ögat och en suddig bild
från andra ögat väljer hjärnan att supprimera den suddiga bilden och det ögat utvecklas då inte
som det ska. I detta fall har man försökt förbättra synutvecklingen i hö öga genom att sätta en
lapp framför vä öga, men det är inte alltid så lätt att få barn att använda lapp så mycket som eg
behövs. (2p)

Fråga 7 – 2p

Beskriv hur en excentrisk fixation kan uppstå hos ett litet barn.
Excentrisk fixation är när man monokulärt fixerar med ett område utanför fovea, så kallad
pseudofovea. (0.5p) Det kan uppstå vid amblyopi orsakad av skelning. (0.5p)
Om ett barn skelar kommer bilden inte hamna i fovea på det skelande ögat. (0.5p) Hjärnan
kan då bestämma att det område på näthinnan där bilden hamnar blir en pseudofovea. Då
kommer barnet även under monokulära förhållanden att använda pseudofovean istället för
fovea. (0.5p)

Fråga 8 – 7p

Astrid, 75 år, är på undersökning hos dig på rutinkontroll. Astrid är cataractopererad sen

tidigare och har varit nöjd med sin syn. Hon har sällan huvudvärk eller ögonvärk, är frisk och
 KOD:

tar inga mediciner. Hereditet: inget känt. Preliminära tester visar inget anmärkningsvärt. I
förbifarten berättar Astrid att hon har blivit så klumpig med åren och går in i saker jämt.

Refraktion OD +2.25 -0.50 ax 70  VA 1.0

        OS +1.75 -0.25 ax 75  VA 1.0+2     Bino 1.2

Bästa läsaddition +2.50 VA NH Bino 1.2

IOP (NCT) OD 18 OS 19 CCT OD 485 OS 480

a) Journalför fundusbedömning på bilderna nedan.

b) Vilka kompletterande mätningar behöver du göra? Beskriv vilka mätningar och
motivera varför du vill göra just dem.
c) Hur handlägger du det hela? Motivera ditt svar!
d) Vilken information ger du din patient?
 KOD:

Svar: a) välavgränsad papill, temporal crescent, nasalerade kärl, CD-kvot OD 0,8 OS 0,7, OD
NTIS, OS ITNS. Kärl: AV-kvot ½, i övrigt ua. Macula: fin jämn färg. Periferi: tigrering,
choroidea lyser igenom. (1p)
b) OCT (papill och macula) för att få en bild av hur RNFL och GCL ser ut. (1p)
Synfältsmätning screening och gärna HFA om möjlighet finns till det. Biomikroskopering:
kammarvinklar, PEX, pigmentdispersion. (1p)
c) Om synfältsdefekt – remiss till ögonläkare (ej akut), skicka då med OCT-resultat samt SF.
Om ingen synfältsdefekt så boka åb inom någon vecka för nytt synfält och efter det skicka
remiss för utredning av glaukom pga hur tunt superiora brämet är bilateralt. (2p)
d) Av mätningarna som gjorts kan vi se en liten påverkan på synnerven samt att ditt ögontryck
ligger i ovankant, ett förhöjt tryck i ögat under en längre tid kan skada synnerven och
nerverna kan förtvina vilket i sin tur kan leda till synfältspåverkan. Det man misstänker är
grön starr och för att utreda detta och ev sätta in en behandling behöver vi skicka remiss till
ögonläkare/boka in ett nytt besök för ytterligare mätningar och därefter remittera. (2p)
 KOD:

Fråga 9 – 5p

Kim, 35 år, kommer till dig för rutinkontroll. Kim mår bra men har känt sig lite tung i huvudet
senaste dagarna.

a) Vilka förändringar ser du på bilden nedan?

b) Vad är mekanismen bakom respektive fynd?
c) Vilket/vilka tillstånd kan förknippas med fynden?

Svar: a) Blödningar (strim, fläck). Mjuka och hårda exudat. (1.5p)

b) Hårda exudat: lipidutfällningar från kärlen. Mjuka exudat: mikroinfarkter i nervfiberlagret
(2p)
c) Diabetes, högt blodtryck (1.5p)
 KOD:

Fråga 10 – 8p

Maria, 10 år, kommer till dig på undersökning. Detta är första gången hon är hos optiker och
hon har inga glasögon sedan tidigare. Maria tycker att det är jobbigt att läsa. Det kan gå bra
en stund, men sedan får hon ont i huvudet, blir trött i ögonen och tycker att texten flyter
ihop. Eftersom du är en välutbildad optiker så ställer du lite följdfrågor och får veta att hon
inte ser dubbelt (tror hon inte i alla fall, men låter lite osäker) men att det ibland kan ta tid
att ställa om mellan att se på NH och LH. (exempelvis när hon ska växla mellan att se på
tavlan i skolan och ner i en bok/dator på NH) Huvudvärken sitter frontalt, och kommer efter
en stunds läsning. Hon sitter en del med mobil och Ipad, ca 2 timmar om dagen tror hon
själv. I skolan har de egen dator som de använder på en del lektioner. Maria är frisk och tar
inga mediciner. Mamma är närsynt, men pappa har inga glasögon. Maria kommer på
undersökning kl 10.00 en lördag.  

Fri visus LH: OD 1.0 OS 1.0 Bino 1.2 

Fri visus NH: OD 0.8 OS 0.8 Bino 0.8 
CT: LH: orto   NH: minimal esofori 
Motilitet och konfrontationssynfält: ua 
KNP: ua till näsan 
Pupillreflex: 3+/3+/ua/ MG- 
Refraktion: OD +0,75 -0,50 ax 85   VA 1.2 
                     OS +0,75 -0,50 ax 95   VA 1.2      Bino 1.2+ 
Ackommodativa responsen mätt med Nott (Dynamsik skia): OA + 1.0 
Fori NH: 4 prisma bas ut
Neg. Vergens NH: 10/14/12 
Ack.vidd OD 9/8/7 D  OS 9/8/8 D   Bino 12/12/10,  D 
Sfärflipper +/- 1.50:  5 cykler/min 

Gör en analys av Marias synproblem och ange diagnos och ordination/behandling. Till din
hjälp har du ett antal frågor som du kan svara på. Visa hur du resonerar och motivera dina
val av ordination/behandling. 

a) Beskriv vilka mätvärden som avviker från det normala.  

Något låg visus NH. Något hög ackommodativ respons. Ackvidd låg ffa monokulärt,
men också binokulärt. Nedsatt ackommodativ flexibilitet (flipper). (Liten esofori
NH) (2p)
b) Ange vilken diagnos Maria har och vilka uppgifter som styrker din diagnos.  
Ackommodativ insufficiens med inslag av infacility , ackvidd låg, ffa monokulärt,
respons hög, nedsatt flexibilitet (1p)
(bestäm själv om det ska räcka med ackommodativ insufficiens för full pott på del B)
c) Baserat på att din patient har orto på LH och en liten eso på NH, är då AKA normal,
något hög, eller något låg? 
Något hög (1p)
d) Vad ger du för ordination och/eller behandling? Om du vill ge glasögon ska du ange
exakt styrka, inklusive eventuell prisma. Om du vill ge prisma ska du ange hur du kom
fram till just den prisman. Om du vill ge ortoptisk träning ska du ange exakt vad för
typ av träning, inklusive ev "träningsredskap". Vill du ha återbesök? Hur ofta i så fall?
 KOD:

Vilka tester vill du i så fall göra vid återbesök? Motivera varför du vill ge en viss
ordination/behandling. 
Ge glasögon.  
Alt. 1: Rena avståndsglas H +0.75 -0,50 ax 85 V +0,75 -0,50 ax 95 samt
flipperträning, börja med +/- 1.50. Öva 5 min 2 ggr/dag. Ej vid trötthet (Träna 1 minut,
vila 1 minut osv). Så småningom bör man öka till +/-2.0 när patienten klarar det.
Återbesök ca var 4:e vecka. Mät visus NH, ackvidd mono och bino samt sfärflipper.
(NRA och PRA är också bra att mäta men inget måste) Hart chart är också ett
alternativ till träningsmetod. Fortsätt träna tills symptomfrihet och bra mätvärden och
sedan lika länge till (men kan halvera träningstiden när mätvärden är okej)
Motivering: Glasögonen gör att det blir en tydlig bild på retina – lättare för hjärnan att
ge rätt signaler till ögonmuskler mm. Flipperträningen tränar upp
ackommodationsförmågan, både att kunna ackommodera tillräckligt mycket och att
snabbt kunna växla mellan olika avstånd 
Alt 2. Ungdomsprogressiva, (alternativt bifokala) styrkor enligt ovan med add ca 0,75-
1.0 (ej mer). Ev i kombination med flipperträning, eller bara glasögon. Återbesök bör
göras även om bara glasögon efter 4-6 veckor för att se om läsningen fungerar bättre
och att ackvidden och flexibiliteten förbättras. Den kommer inte vara bra efter den
tiden, men man behöver veta att det går åt rätt håll. Åb igen efter lämplig tid (ca 8 -
10v?) för att se om läsningen nu fungerar bra och mätvärdena förbättras. Motivering
till bara glasögon. Patienten har svårt att ackommodera tillräckligt mycket. Med en
liten addition ger man lite hjälp på vägen, så att patienten orkar resten själv. Det gör
att ackommodationen kommer förbättras (se Marikas avhandling😊 Visst läser väl
studenterna en av artiklarna från den vid något tillfälle) (2p)
e) Vilken information ger du till din patient? Din patient vill naturligtvis veta vad som
orsakar hennes synproblem och hur du som optiker kan hjälpa henne.  
Du berättar för Maria (och hennes föräldrar) att hon har ett litet synfel som gör att hon
blir trött i ögonen och får svårt att läsa. Glasögonen gör att hon också ser lite bättre på
LH, men det är ffa på NH hon behöver glasögonen. Hon får gärna använda glasögonen
hela tiden. Har du ordinerat träning så bör man skriva något om det. Att träningen gör
att ögonen får lättare att ställa om skärpan mellan LH och NH och att se tydligt på NH.
Ofta kan man få mer besvär med synen i början av träningsperioden (Jag brukar
jämföra med träningsvärk) men att det sedan blir bättre och bättre. Det är viktigt att
hon gör övningarna varje dag, helst 2 ggr/dag. Det kan också vara bra att dra ner på
användandet av mobil och Ipad under en period och se till att hon inte sitter för nära
mobil/padda. Informera gärna om 20/20/20 metoden. Var noga med att både Maria
och hennes föräldrar förstår.  (2p)
 KOD:

Fråga 11 – 5p

Nedan ser du en Macula-resultatrapport.

a) Vilket öga visar rapporten?

b) Vad ser du för fynd på bilden? Beskriv även hur de har uppstått.
c) Vilken sjukdom förknippas fynden med?
d) Hur handlägger du?
e) Vad ger du för information till patienten?

Svar: a) Höger (0.5p)

b) Mjuka drusen. Slaggprodukter som blivit då RPE är defekt och ej kan forsla bort. (1p)
c) AMD (0.5p)
d) Ger med patienten ett Amslerkort för egenkontroll. Kallar tillbaka Px efter 1-2 år beroende
på hur uttalade fynd det finns och visus. Informerar om Kosttillskott och ifall Px börjar med
det boka åb efter ca 6 mån för att följa upp. (1.5p)
e) Du har torra åldersförändringar i gula fläcken. Den torra formen är inget man behandlar
men det är viktigt att följa upp så det ej övergår till en våt form som är mer synhotande och
akut. *Ge info och instruktioner kring egenkontroll med amsler och tala om för Px att hen ska
höra av sig ifall utseendet på kortet ändras*. Ge info om att rökning är en direkt riskfaktor och
råda Px att sluta om hen röker. Informera att kosttillskott kan ha bromsande effekt just för
mjuka förändringar men att det inte är en garanti utan det kan vara individuellt vad man får
för effekt. Rek separata läsglö, förstoringsglas och mycket ljus om problem vid
läsning/närarbete (1.5p)
 KOD:

Fråga 12 – 5p

Beskriv hur en dynamisk skia enligt MEM-metoden utförs. Säkerställ att du får med alla
delar.
Svar: Px bär rätt avståndskorrektion (provbåge eller hab om de har rätt styrka) (1p)
Px tittar på ett litet ackommodativt objekt på 40 cm (ex bokstav på retinoskopet).
US sitter med retinoskopet på 40 cm. (1p)
Retinoskopera ett öga åt gången, börja (ex) med hö öga
Om planspegel: Vid medrörelse - håll +0.25 framför max 0,5 sek. Om fortsatt medrörelse -
öka till + 0.50 osv. Vid neutralrörelse har du hittat den ackommodativa responsen.
Gör samma sak på vä öga. (1p)
Notera den ackommodativa responsen hö och vä öga

Fråga 13 – 2p

Sam är kontaktlinsbärare och kommer in till dig akut. Sam upplever enorm ljuskänslighet,
smärta och ser suddigt. Vad har Sam för tillstånd och hur handlägger du?

Svar: Marginalkeratit (1p) Remiss till ögonakut (1p)