SRATUIDAD
PROCESO DE APELACION
DECLARACION JURADA SIMPLE SOBRE LA COMPOSICION DEL HOGAR
(No requiere firma ante Notario)
ala causal 1) Dflerencias ena composi de! grup fair
Con fecha, BI Jos / 202% _, wo Gustavo Alorso Hechiindes Hensincer
nur _2)_ G42 WSC -O, deciaro que mi grupo familiar correcto consta dels siguientes
personas, con quienes comparto ingresos y gastos (indicar nombre y RUT de cada integrante):
Nombres yApelidos RUT Parentescocan Firma
l postulante
Limens Bete,
Po Imodee pen
PSnde, Sanches
Gpopor Alpedo
Hechénde, Heendn des
Hectnsno
NoTA1: Laspersonts menors de 18 tos deen ncirseen eta deca, pero noes neesaria su fra.
NOTA. Este documento debe ser acompaado del Regis Hoearesonfrme Soe
NOTA 3: En caso de que el numero de interanes el sea mayors cantioe de fs cntempadas en
ita ata aber evar una segunda dedracén co sntegrantes estan
NOTA # Todos os intearantes mavores de 18 acs eben acredar su gress cn lo docamentaclin salads en ln
peciaro quel informacion entregada en este documento en los antecedentes complementarios es fidedigna
{yasumo que, en cas0 de incurrir en alguna omisi, los beneficios alos que me encuentro postulando, serén
revocados por el Ministerio de Educacién.
‘Adems, faculto al Ministerio de Educacién a verficar la veracidad de esta inform
Ministerio de Desarrollo Social u otros organismos pertinentes.
ién con e! Registro Civil, el
(
Firma Postulante