‫حاﻻت السائل المنوى‬

‫بالرغم من أن تخصصنا كل من هب ودب وأعطى نسب وهدايا ومشاركات دخل فيه‬

‫لكن العلم جميل‬
‫حضر لى ياه ياه ياه لما تدخل البهجه والسرور على مريض وتكون بفضل ﷲ سبب فى إسعاده‬
‫مريض وكان بيعانى من لزوجه عاليه جدا فى السائل المنوى وله ‪ 15‬سنه لم يرزق بأطفال ‪...‬‬
‫قلت له ان اللزوجه هى السبب ) وان الطبيب المعالج تجاهل اللزوجه كسبب من أسباب عدم‬
‫اﻹنجاب ولكن احيانا عدم احترام بعض اﻷطباء لبعضهم شىء قمىء ‪ .‬فإذا بدكتور الذكوره يقول‬
‫له إننى ما بافهمش وده ليس شأنه العﻼج ) ﻷنه ماكانش بيرضى يعطيه الدواء المذيب للبلغم‬
‫وصورت له ورق به اللزوجه كسبب أساسى من أسباب عدم اﻹنجاب (‬
‫المريض كان كل مره ييجى يعمل تحليل يأتينى بأسم مستعار ‪..‬يفاجىء بنفس النتيجه اللزوجه‬
‫عاليه جدا فقال لى ايه اخرتها معاك انت ؟؟؟‬
‫قلت له خذ دواء اسمه‬
‫مذيب للبلغم ‪Solvin ..‬‬
‫وتوكل على ﷲ وإذا به يأتى لى بهديه )الكعبه المشرفه ( ﻷن ربنا رزقه بمكه بعد ما أخذ العﻼج‬
‫وربنا أكرمه بولد أخر‪ ) .‬دواء الكحه المذيب للبلغم (بتاعى‬
‫هذا فضلك وكرمك على يا ﷲ‬ ‫اللهم تقبل منى وأرزقنى حسن الخاتمه الحمد‬
‫حضر لمعملنا شاب فى الثﻼثينات من عمره لعمل تحليل سائل منوى متزوج منذ عدة سنوات‬
‫مرسل من أد‪ .‬احمد نصر فى بداية افتتاح عيادته بجوار معملى أحضر الشاب عينة السائل‬
‫المنوى وإذا بفحصها أجد الحجم ‪ ml ..0.2‬وليس لها قوام ‪. .‬والوسط بتاع العينه ‪ ) 6‬حامضى‬
‫والطبيعى ان يكون المنى قلوى ( ‪..‬طلبت المريض وسألته ‪ :‬هل فقد من حضرتك جزء من‬
‫السائل المنوى ؟؟؟ قال ﻻ ‪...‬هذه هى طبيعتي حقيقى كانت هذه اول مره تعدى على هذه الحاله‬
‫قمت احضرت كتاب معى عن ال‪ Semen Analysis ...‬وقرأت وجدت هذه الصفات فى‬
‫حاﻻت‪Bilateral ejaculatry duct obstruction‬‬

‫ماهى هذه المواصفات‪:‬‬

‫‪Aspermia‬‬

‫‪Acidic pH‬‬

‫‪Azoospermi‬‬

‫وأرسلت التقرير ل أد‪ .‬احمد نصر ‪...‬ﻻ أدرى لمن أرسله وبعد فتره من الزمن ‪..‬عاد الشاب‬
‫لعمل تحليل السائل المنوى وكانت المفاجأة ‪ ..‬هناك حجم ‪1 ml‬سائل منوى به عدد معقول من‬
‫الحيوانات المنويه ‪ ...‬ولﻸسف لم يأتى مره أخرى ﻷنه كان من بلد بعيده ولكن اعتقد وﷲ أعلم‬
‫ان ربنا من عليه بذريه ﻷنه اختفى تماما سبحانك ﻻ علم لنا إﻻ ما علمتنا‬
‫نواصل مع حضراتكم حكايه جديده من حكايات تحليل السائل المنوى‬
‫كان لى معمل فى أحد المراكز ‪...‬وبفضل من ربنا سبحانه وتعالى وفتوحاته علينا ‪...‬ياما أدخلنا‬
‫الفرحه على مئات اﻷسر ‪ ...‬كان فى شاب متابع معاى ‪..‬وكنت دايما باكتب له فى التعليق‪ :‬يجب‬
‫استثناء دوالى الخصيه طيب الكﻼم ده جه منين‬
‫‪The possibility of varicocele or subclinical varicocele should be‬‬
‫‪excluded‬‬
‫فتح من ربنا سبحانه وتعالى على ‪..‬فى شكل معين للحيوانات المنويه هذا من تجربتى وعملى لما‬
‫باشوفه بكثره ‪..‬تطلع الدوالى محسوسه ‪...‬ولكن لما باشوفها بعدد قليل ‪...‬يبقى ده ﻻزم يحتاج‬
‫‪Doppler‬‬
‫وفى يوم من اﻷيام جالى ‪..‬ﷲ ينور عليك يادكتور خير ‪.‬وﷲ انا‬
‫لفيت بتحاليلك كتير وبعدين حد دلنى على اد‪ .‬كمال عبدالحافظ ) رحمه ﷲ‬
‫استاذنا ‪..‬عالم اﻻمراض الجلديه والتناسليه ( ‪.‬بص فى التحليل وقال بص يابنى دكتور التحليل‬
‫كل ‪ 3‬شهور بيكتب لك ﻻزم نشوف فى دوالى وﻻ ﻷ ؟؟؟ ولذلك ﻻزم تعمل اﻷشعه يا إما نمشى‬
‫مع تحاليله إما نقول له مايكتبش توصيات‬
‫ورحت يادكتور عملت اﻷشعه وطلع عندى دوالى من والتانيه شمال وبدايه قيله مائيه‬
‫الناحيتين من الدرجه اﻻولى يمين‬
‫‪Hydrocele‬‬
‫وفرح بيك جدا جدا وفعﻼ رحم ﷲ استاذى الغالى كلمنى وحيانى وكان‬
‫بيبعت لى كل تحاليل السائل المنوى إلى ان توفته المنيه وأجرى المريض عمليه ‪..‬وتحسن‬
‫تحليله وربنا أكرمه بطفل وجاء لمعملى ومعه الطفل وزوجته ومﻸوا المعمل زغاريد‬
‫ورقص شعبى عﻼوه على الدعوات النقيه التى تخرج من القلب‬
‫الخﻼصه ﻻتقلل من كفاءة الغير وﻻ تغتر بنفسك‬
 ‫حكايه جديده شيقه جدا تخص تحليل السائل المنوى‬
‫كانت وﻻزالت وستظل من أحد اﻷسباب التى أدخلت الفرحة على الكثير ممن يرغبون فى‬
‫اﻷنجاب وهذه كانت مﻼحظه قويه وفتح من ﷲ تعالى لى وللزمﻼء الغاليين الذين تبنوا‬
‫المﻼحظه وأدخلوا وﻻزالوا وسيظلوا يدخلوا الفرحه على الكثير ممن يتطلعون لﻺنجاب ‪ ..‬أخى‬
‫الحبيب أد‪.‬أحمد الطاهر الدنان ود‪.‬محمد عصام إمراض ذكوره‬
‫طيب أيه الحكايه ؟؟؟ ‪ :‬كان هناك رجل وقور يبلغ من العمر ‪ 45‬عاما ‪ ...‬وكان له عدة سنوات‬
‫‪%‬يتابع معى كل ‪ 3‬شهور بافحص العينه وإذا بى أجد التحليل ممتاز جدا وبه أكثر من ‪5‬‬
‫‪Grade A‬‬
‫انتابنى الخوف والهلع ؟؟ ليه ياعم ‪...‬ﻷن هذا الرجل صديقى واموره ضعيفه‬
‫‪.‬طيب أيه المشكله ؟؟ أحيانا ناس تتﻼعب فى هذا التحليل كنوع من الكذب على الزوجه ‪..‬أو‬
‫(الميراث‬ ‫هل العينه دى بتاعتك ؟؟ (ممكن تدخل الطبيب فى مشاكل (‪ .‬فقلت له أستحلفك با‬
‫قال لى خيرا ؟؟ قلت له العينه دى ممتازه جدا وخلتنى مندهش " أنت أخدت أيه عﻼج ؟؟ قال لى‬
‫ما أجمل حسن الظن با تعالى أنا كنت تعبان وكنت باخد اسبرين فقط ‪ ....‬أنا زهقت من العﻼج‬
‫قلت له بإذن ﷲ تعالى لو اﻷمور مشيت زى التحليل ده ها بارك لك قريبا ‪ ...‬وكأن أبواب‬
‫السماء مفتوحه واﻻستجابه حاضره ‪ ....‬بعد ‪ 2‬أسبوع حضر هذا الصديق ‪..‬وقال لى المدام اول‬
‫مره تغيب عنها الدوره قلنا انت بشرتنا ‪ ...‬فجينا نعمل تحليل إختبار الحمل يمكن يكون ربنا جبر‬
‫بخاطرنا‬
‫أنا‬ ‫وقد كان ‪..‬جبر ﷲ بخاطرهم اختبار الحمل إبجابى واجهشوا بالبكاء وسجد الرجل شكرا‬
‫أخذت هذه المﻼحظه‬
‫وبلغتها ﻷخى وصديقى منذ أيام المدينه الجامعيه‬
‫) أد ‪/‬أحمد الطاهر استاذ المسالك البوليه وأمراض الذكورة (‬
‫وطبقوها فى القسم المئات وأتى ﷲ بالفرج على المئات‬
‫كن مﻼحظ قوى ‪..‬تكون بفضل ﷲ طبيب ناجح‬
 ‫تفاصيل حالة السائل المنوى الغريبه‪:‬‬
‫حضر لمعملنا رجل عنده ‪ ٥٠‬عام يطلب تحليل سائل منوى‪...‬وبعد اخد البيانات الخاصه‬
‫بالتحليل واﻹحتياطات ‪..‬تم عمل التحليل ‪...‬وسلمته للمريض ‪..‬وكانت معه زوجته ‪..‬وسألنى ‪ :‬ايه‬
‫اخبار التحليل ؟؟‬
‫قلت له بإذن ﷲ خير بس هيحتاج يتظبط مع الدكتور المعالج ‪...‬وإذا بزغروده من الزوجه ترج‬
‫أركان المكتب وتقول لى ينصر دينك يادكتور كان هيطلقنى‬
‫وإذا بالرجل يقول لى ‪ :‬انت تحليلك غلط وانا واثق قال لو تحليلى كويس هاتزوج الرابعه‬
‫وأخرج لى من جيبه كم هائل من التحاليل ‪..‬كلها ممتازه ‪..‬وقال لى الحركة ما بتقلش عن ‪%80‬‬
‫‪.....‬قلت له ياعم الحاج ‪...‬أنا مطلع الحركه ‪ % 90‬ولكن الحركه كلها دائريه ‪...‬يعنى الحيوان‬
‫المنوى بيلف حول نفسه ومافيش أى حركه لﻸمام ‪.....‬وأخدته وخليته شاف الحركة على‬
‫طلبت له اجسام ‪ ...‬الميكرسكوب مقارنة بعينه أخرى ‪...‬قال لى انت دكتور ‪..‬محترم أنصحنى‬
‫وبفضل ﷲ طلع إيجابى ‪ .‬وأخد ‪Anti- sperm Antibodies....‬مضاده للحيوانات المنويه‬
‫المريض عﻼجه مع طبيبه المعالج ‪..‬وتحسن وربنا أكرمه ب ‪ ٣‬أوﻻد‬

‫الرساله الهامه‬
‫لمن يفحص المنى مش كل حركه معناها ان التحليل سليم ‪..‬ولكن نراقب الحركه ‪ .‬وخاصة‬
‫إللى كانت عند المريض ده‬
‫‪Rotatory without any rapid progression .‬‬
‫‪Grade A- Linear movement ...or Forward rapid progressive movement ...‬‬
‫حاﻻت فى الهيماتولوجى والبارا‬
 ‫رحم ﷲ أستاذنا العالم أد‪ .‬محمد عدوى نافع رحمه واسعه‬

‫) عمل سيمينار على هذه الحاله(‬

‫أرسل لى حاله فى شهر يناير ) وهذا له مغزى ( فى تشخيص الحاله ‪.‬رجل عنده ‪ ٥٧‬سنه بيشكو‬
‫من صفراء ) يرقان‪ ) Jaundice ..‬وأنيميا تكسيريه شديده ‪..‬وتضخم فى الطحال‪ ..‬المريض‬
‫كان سافر للقاهره وعمل تحاليل وقتها ب ‪ 4000‬جنيه ‪.‬‬

‫لما سحبنا للمريض العينه وفردنا له اﻷفﻼم حصل تجمع شديد لكريات الدم الحمراء‬
‫‪Agglutination simulate Blood group ..‬وكل ما نفرد فيلم تحدث نفس المشكله‬
‫‪..‬ادخلت المريض وقلت له انت كده اتشخصت ياحج ‪ .‬قال لى ازاى يعنى ) انت حاوى وﻻ ايه‬
‫؟؟ الحاوى هو اللى بيطلع التعابين( ‪..‬قلت له ﻻ وﷲ لكنه الفتح من ﷲ ‪...‬وقمت بتدفئه يد‬
‫المريض بفوطه دافيه ‪..‬وتم تدفئة انبوبة اﻹيديتا والشرايح وال‪ covers ..‬وقلت بسم ﷲ الرحمن‬
‫الرحيم ‪ :‬وسحبت العينه وفردت اﻷفﻼم زى ما قال الكتاب ‪..‬واذا بالحاج يقول ﷲ أكبر فعﻼ انت‬
‫ساحر ‪..‬وتم تشخيص الحاله‪Cold agglutinin disease ..‬‬

‫وهذه الحاله لها معايير فى صورة الدم قبل تدفئة العينه وبعد تدفئتها فى الحضان عند ‪ 37‬درجة‬
‫مئويه‪...‬وذهب الحاج مصطفى واشترى لى هديه جميله ‪،‬تقديرا لعلمى اللهم تقبل منى هذا العلم‬
‫والعمل الذى وهبتنى إياه يارب العالمين الهيماتولوجى جميل جدا‬
 ‫الهيماتولوجى رائع‬
‫رحم ﷲ أستاذى ومعلمى ومشرفى فى رسالة الدكتوراه اد‪ .‬احمد مدحت نصر ‪ ..‬أرسل لى‬
‫صورة دم فى معمل برج الصفا ‪..‬وأثناء فحصى للفيلم أكتشفت ‪Basophilic stippling or‬‬
‫) ‪punctate basophila suggesting Lead intoxication‬تسمم بالرصاص ( ‪..‬اتصلت‬
‫عليه رحمة ﷲ عليه اشرح له الحاله وإذا به يرد على بكل ادب وتواضع العلماء ) يابنى تستحق‬
‫تقبيل الرأس ( ﻷن الحاله غريبه ‪..‬ألم شديد فى البطن وتقىء ‪...‬وإذا به استاذى رحمه ﷲ يكتب‬
‫تقرير لوزارة الصحه بالحاله ويصر على تتبع الحاله وأخوته طلع ‪ ٣‬منهم اصيبوا بالتسمم‬
‫بالرصاص ‪..‬‬

‫وتم عمل مسح شامل للقريه و‪ ٣‬قرى مجاوره واكتشاف عدد كبير من المرضى ‪...‬وكان‬
‫المصدر هو طاحونة القمح ) منذ حوالى ‪ ٢٨‬سنة ( ‪..‬رحمك ﷲ استاذى الجميل ‪..‬وجعل علمك‬
‫واتقوا ﷲ ويعلمكم ﷲ‬ ‫واخﻼصك فى حق مرضاك ثقﻼ فى ميزان حسناتك‬

‫الهيماتولوجى رائع‪:‬‬

‫أرسل لى أخى العزيز اد‪ .‬محمد عمر عبدالمالك حاله‬

‫حالة سخونة مجهولة المصدر مع ‪pyrexia of Unknown origin with Jaundice‬‬
‫‪.‬اصفرار فى العينين ‪..‬والمريض مش مستجيب على العﻼج‬ ‫وبفضل ﷲ تعالى وفتوحاته‬
‫أفحص الفيلم وإذا بى ارى طور من اطوار حمى المﻼريا ‪..‬اتصل على د‪ .‬محمد ‪..‬هل المريض‬
‫به تضخم فى الطحال قال نعم وسخونه شديده مجهولة السبب قلت له لقد شخصتها لك مﻼريا‬
‫‪...‬سر أخى الحبيب بهذه الحاله وصورتها وبعتها له وقدمها فى مؤتمر ‪..‬وشفى ﷲ المريض‬
‫اللهم إذا كان هذا العمل خالصا لوجهك الكريم فتقبله منى وأرزقنى حسن الخاتمه‬
 ‫الهيماتولوجى جميل‪:‬‬
‫حاله لمريض شاب ‪.‬تضخم طفيف فى الطحال ‪..‬وتكسير شديد فى كريات الدم‬
‫‪..‬وأجرى له بذل نخاع دونما تشخيص ‪...‬وبفضل من ﷲ تعالى حضر لمعملنا الهﻼل‬
‫اسيوط يطلب عمل صورة دم كامله‪.‬‬
‫)رحم ﷲ استانا الفاضل أد‪ .‬عبدالرحمن البدر هو من لفت نظرى له‬
‫وبفحص الفيلم فتح ﷲ على وشخصت الحاله‬
‫‪Babesiosis ..‬‬
‫عام ‪ ١٩٨٩‬فى الجزء اﻷول من الماجستير‬
‫الهيماتولوجى فيه حاجه حلوه‬
 ‫أ رسل لى أد‪ .‬إيهاب فوزى حالة‪:‬‬
‫‪…..severe pallor‬‬
‫أنيميا شديده جدا ‪..‬وكان يجهز المريض لعمل منظار ‪..‬وإذا بالمفاجأة السارة للمريض ‪..‬بفحص‬
‫سألت المريض هل انت بتنزل الطينة ‪ striking absolute eosinophilia ...‬الفيلم وجد عنده‬
‫فى الغيط ) قال نعم انا كنت باعمل فى مزرعه كبيره فى المملكه ويوميا رجلى فى الطين(‬
‫طلبت منهم فحص عينة براز ‪..‬‬
‫‪.‬وإذا بتوفيق ﷲ سبحانه وتعالى ‪ :‬مزرعة انكيلوستوما ) كنايه عن العدد الهائل للبويضات (‬
‫أبلغت د‪ .‬إيهاب ‪..‬وتم إلغاء المنظار ‪..‬وتم نقل دم للمريض ﻻن الهيموجلوبين كان جرام واخد‬
‫عﻼج اﻹنكلستوما وبعد اسبوعين الهيموجلوبين وصل ‪ 12‬جرام ‪..‬وربنا أكرم المريض وسافر‬
‫وهل جزاء اﻹحسان إﻻ اﻹحسان‬
‫‪...‬كانت هذه الحاله بداية رزق لى ‪..‬جميع أهل المريض واهل قريته ﻻيجرون التحاليل إﻻ فى‬
‫معمل الهﻼل‬
‫على نعمائه‬ ‫الحمد‬
 ‫الهيماتولوجى كله حلو‬

‫حاله لطفل عمره ‪ 10‬سنوات عنده‬

‫تضخم متوسط فى الطحال‪moderate splenomegaly .‬‬

‫‪.‬وهو مرسل لى لعمل بذل نخاع‪.....‬‬
‫‪BONE marrow aspiration‬‬
‫)موطن المريض مهم جدا جدا ليه ؟؟؟ ﻷن ممكن تكون طفيليات معينه تعيش فى هذه اﻷماكن (‬
‫فعرفت انه من إحدى ) نظرا لوجود انواع معينه من القواقع تعمل كعائل وسيط لنقل المرض‬
‫قرى محافظه مجاوره‪...‬ربنا إكرمنى وعملت صورة الدم ‪...‬وكانت المفاجأه الساره لى‬
‫وللمريض وﻷهله والطبيب‬
‫‪Striking absolute eosinophilia ..‬‬
‫من فضلكم عينة براز ‪..‬وبفحصها ربنا أكرمنى‬
‫بلهارسيا المستقيم او البلهارسيا المعويه‪ S.Mansoni ...‬وشخصت الحاله‬

‫‪.‬وتم إنقاذ الطفل من عمل بذل النخاع‬

‫علم الطفيليات جميل وبيسندنى كتير جدا الهيماتولوجى رائع‪..‬‬
‫شكرا ﻷستاذى العالم الجليل اد‪ .‬مندور‪..‬واستاذتى الغاليه اد‪ .‬ليلى ‪..‬واستاذى الجميل اﻻكثر من‬
‫رائع اد‪ .‬رفعت خليفه ‪..‬من علمونى بحق فى الجزء اﻻول من الماجستير طفيليات طبيه ‪.‬‬
‫من علمنى حرفا صرت له عبدا‬
 ‫‪..‬‬ ‫الهيماتولوجى علم غالى وأنا باعشقه جدا‬
‫مريضه عمرها ‪ 45‬سنه‬
‫‪..‬شكواها‪ :‬منتفخة الرجلين جدا ومن إحدى القرى التى بها مرض داء الفيل ‪.‬‬
‫‪.‬ومش متشخصه‪..‬لما سألت عن موطنها حطيت فى دماغى هذا المرض ‪.‬‬
‫ولحسن حظ المريض ﻷن يرقة هذا المرض بتظهر بعد الساعه ‪ 12‬مساءا (‬
‫‪W.bancrofti‬‬
‫‪..‬وبفحص فيلم الدم وجدت يرقة الفﻼريا وتم تشخيص الحاله مرض داء الفيل (‪...‬ﷲ ﷲ ﷲ‬
‫‪..‬على السعاده اللى بتحسها وأنت بتشخص حالة المريض وتكون اداة من رحمة ﷲ على عباده‬
 ‫الهيماتولوجى رائع‬
‫كنت مدرس مساعد وكنت متواجد فى معمل استاذى الغالى الخلوق عف اللسان اد‪ .‬محمود‬
‫الطحطاوى رحمه ﷲ‪..‬وإذا بحالة شاب يحمله اهله ﻷنه ﻻيقوى على المشى بسبب اﻷنيميا‬
‫الشديده الهيموجلوبين ‪ 2.5‬جرام‪..‬وكان قريب للكيميائيه التى تعمل فى المعمل ‪..‬وقالت لى‬
‫احتمال يكون لوكيميا لكن أذن ﷲ بالفرج والفتح المبين‬
‫بفحص الفيلم كان هناك‬
‫‪striking absolute eosinophilia ..‬‬
‫المريض فﻼح بينزل فى الزرع حافى القدمين ‪..‬طلبت عينة براز ‪...‬تم فحصها كانت عباره عن‬
‫شىء ﻻيصدقه عقل هذا الكم الهائل من ‪...‬وتم نقل ‪ Ancylostoma .‬بويضات اﻹنكلستوما‬
‫المريض للمستشفى وتم نقل‬
‫‪Packd RBCs‬‬
‫‪....‬للمريض وبدأ عﻼج اﻹنكلستوما وبعد شهر وصل الهيموجلوبين ‪ 13‬جرام‬
‫ﷲ على جمال الهيماتولوجى وصديقه علم الطفيليات‪.‬‬
 ‫الهيماتولوجى رائع وصديقه علم الطفيليات‬
‫حضر فى معملى الهﻼل اسيوط‬
‫شاب ضخم البنيه ولكن شكله شاحب بشكل ملفت النظر قال لى عايز اعمل صورة دم كاملة انا‬
‫كنت محجوز فى القصر وواخد ‪ ٣‬مرات دم وخايف يكون عندى مرض وحش ‪..‬سألته حضرتك‬
‫بتشتغل ايه؟؟ قال لى باضرب الطوب اﻻخضر ) الطوب اللبن ( يعنى طول اليوم يعمل فى‬
‫الطين ‪..‬قلت له هات عينة براز ‪..‬قال لى انا عايز تحليل دم وانت تقول لى براز ‪...‬قلت له‬
‫ﻻتقلق ) التحليل مجانى ( ولكنه بإذن ﷲ سوف يشخصك ‪...‬عملنا صورة الدم ‪ .‬الهيموجلوبين ‪5‬‬
‫جرام ‪..‬العد اﻻبيض عالى والمفاجأه‬
‫‪Striking absolute eosinophilia‬‬
‫وعدد رهيب من بويضات اﻹنكلستوما فى عينة البراز ‪.‬‬
‫‪.‬وتم تحويله ﻷحد اساتذة الجهاز الهضمى ‪ .‬وبعد شهرين من العﻼج ‪..‬الهيموجلوبين ‪ 14‬جرام‬
‫العلم جميل اللهم افتح علينا فتوح العارفين وتقبلنا مع الصالحين‬
‫وأكتب لنا حسن الخاتمه‬
 ‫حضرت لمعملى ) الهﻼل أسيوط ‪(،‬‬
‫حالة نادرة الحدوث جدا جدا ‪..‬طفله عمرها شهرين ‪..‬الشكوى‪ :‬يرقان أو صفراء ‪...‬وشحوب‬
‫رهيب وبقع حمراء فى كل الجسم‬
‫‪..Jaundice ..pallor Purpuric eruptions ..‬‬
‫‪.. CBC‬‬
‫‪WBCs : normal ..severe anemia about : 5 g /dl, normocytic‬‬
‫‪normochromic with striking reticulocytosis .. severe thrombocytopenia‬‬
‫)‪ Coombs' test ( negative‬طلبت لها إختبار كومب‬
‫حطيت فى دماغى تشخيص غريب ‪..‬ولكن نظرا ﻷن الطفله كانت أخدت نقل دم عدة مرات ‪..‬‬
‫يوم‬ ‫فمورفولوجى الخﻼيا متغير تماما‪ ..‬الغريب أن الطفله ما كانش يعدى عليها ‪٢٠‬‬
‫وتدخل فى‪...‬‬
‫‪Severe pallor ,Jaundice and severe thrombocytopenia ...‬‬
‫من انا كتبت التشخيص المقترح ولكن اساطيل اﻷطباء لم يهتموا بما كتبت والطفله دخلت فى‬
‫‪ hemosiderosis‬كثرة نقل الدم) الفرتين وصل الى أكثر من‪10000‬‬
‫‪ .‬وبدأ الكبد والطحال يتضخموا ‪ ..‬امراض الدم طلبوا‬
‫‪Hb.electrophoresis‬‬
‫طلع طبيعى ‪....‬وإذا بأحدهم قال لوالد الطفله‪..‬إحنا عايزين نأخذ بكﻼم دكتور المعمل يمكن‬
‫يكون كﻼمه صح‬
‫وكانت المعجزه كما اوصيت ‪ ..‬إذا بصورة الدم تصبح ‪..‬اﻵن حصحص الحق ‪...‬أعطوا الطفله‬
‫كما ‪ Fresh frozen plasma Congenital TTP‬قرب الطبيعى ؟؟ يا كرمك ياموﻻى ‪..‬حالة‬
‫شخصتها وكانوا ﻻيعيروا ماكتبت من توصيات إهتماما ‪ .‬وهى اﻵن تقترب من ال ‪ ١٥‬عام‬
‫‪...‬اللهم تقبل منى ‪..‬واكتب لى حسن الخاتمه وتقبل منى هذا علم ينتفع به‬
‫كنت فى نهاية نيابتى عام ‪.. ١٩٨٩‬وكانت استاذتنا اد ‪.‬سوسن هانم علوان موهوبه فى تشخيص‬
‫‪ Pediatric hematology cases...‬حاﻻت اﻷطفال‬
‫‪..‬وإذا بحالة طفل عمره ‪ ٣‬سنوات وجاى بتضخم شديد فى الطحال‬
‫‪.‬صورة الدم بتاعته كانت ‪Leuco-erythroblastic reaction‬‬
‫‪ blast cells‬وفيها‬
‫من أول نظره هتقول عليها‬
‫والمفروض ‪ severe anemia and thrombocytopenia ...‬فيها ‪Acute leukemia ..‬‬
‫اعرضها على اد‪ .‬سوسن هانم ‪...‬ال‬
‫خفت اكون سحبت العينه مش مظبوطه ‪B.M. Markedly hypocellular ..‬‬
‫‪.‬د‪ .‬سوسن هتزعل منى‪...‬لكن توفيق ﷲ وكرمه وفتوحاته ﻻيمكن ان يوصف ‪..‬ذهبت لقسم‬
‫ا ﻻطفال والتقيت بصديقى د‪ .‬احمد الخضرى ‪ .‬وقلت له هات كتاب نيلسون نقرأ هذه الحاله‬
‫ياسﻼم على كرم المولى ‪...‬كل ‪ ..D.D. OF huge splenomegaly in children ..‬الغريبه‬
‫الموجود فى الحاله يشير الى تشخيص نادر يسمى‬
‫‪Osteopetrosis‬‬
‫وكانت المفاجأة التشخيص ‪ skull and long Bone‬اخدنا الطفل وعملنا له اشعه على ال‪...‬‬
‫‪ ..marked obliteration of bone cavity and Bony e obstacles around‬مظبوط‬
‫‪the orbit ..‬‬
‫ﷲ على الفتح المبين ‪..‬طول الليل باحلم ازاى اقدم الحاله دى امام اﻻستاذه العظيمه ‪...‬بعد ما ‪.‬‬
‫شفنا الحاله ‪..‬قالت لى دى حاله غريبه يابنى لم تمر على وعايزين نفكر فيها ‪..‬قلت ممكن اقول‬
‫‪ osteopetrosis ..‬لحضرتك التشخيص إللى وصلت له ‪ .‬قالت اتفضل ‪..‬قلت لها‬
‫وسردت لها الحكايه ‪..‬فرحت بى جدا ‪..‬وقالت لى سوف تكون استاذ عظيم ومتميز فى‬
‫الهيماتولوجى رحمك ﷲ استاذتى العظيمه‬
‫عدم إحترام بعض اﻷطباء لبعضهم البعض شىء قمىء جدا‪..‬ماتستهترش بحد مهما كانت‬
 ‫شطارتك ‪...‬حضرت لمعملى طفله عمرها ‪ ٤‬سنوات وكان عندها‬
‫‪Severe microcytic hypochromic anemia, severe thrombocytopenia with‬‬
‫فى مثل هذه الحاﻻت اجهزة عد الدم بتعد ‪marked Pyrpuric eruption .‬‬
‫كريات الدم الحمراء الصغيره واﻻجزاء الصغيره منها على انها صفائح دمويه فكان عد الجهاز‬
‫المريضه تابعت لما يقرب من ‪ ٦‬اشهر ‪... 70000 Manual 10000 ..‬وانا عديتهم يدوى‬
‫ومافيش تحسن فى الصفائح‪...‬سافرت إلى مستشفى عين شمس او ابوالريش ﻻ اتذكر‪...‬وعملوا‬
‫لها صورة دم ‪..‬وقالوا لوالدة الطفله الصاعيده بيعدوا بالقصعه ) إشارة الى ان تحاليلى غلط (‬
‫بعد يومين جه خواجه ‪ .‬السيدة بتقول انا التزمت الصمت وزعلت منك ‪...‬ولكن ربنا نصرك‬
‫أجنبى ناظر الطفله ‪ .‬والدتها مدرسة إنجليزى ‪...‬فتقول لما مسك صور الدم اللى تم عملها فى‬
‫المستشفى قال لهم‬
‫‪No ' Wrong results ...‬‬
‫فقالت السيده ‪..‬عرفتوا مين الصح ‪...‬ومين اللى‪.‬وامسك نتايح حضرتك وقال‪excellent.‬‬
‫عاش الصعايده بيعد بالقصعه‬
‫العد اليدوى للصفائح الدمويه مهم جدا فى‬
‫‪.‬مثل هذه الحاله حاﻻت ‪ITP‬‬
‫أستاذتنا العظيمه اد‪ .‬نبيله ثابت أسطورة ال ‪ hemostasis‬بارك ﷲ‬
‫فى عمرها وصحتها ‪..‬تعلمت منها الكثير‬
‫ولكن‬ ‫احضرت لى حالة نادرة فى امتحان الدكتوراه أهداها لها احد اﻷساتذه فى مؤتمر‬
‫توفيق ﷲ تعالى فوق كل شىء اوﻻ وأخيرا‪...‬ثانيا مقولة اد‪ .‬سوسن علوان ‪..‬ممكن تشخص ‪by‬‬
‫‪ exclusion...‬الحاله لطفل عمره ‪ 3‬سنوات ‪with moderate splenomegaly ..‬‬

‫له اخ عنده نفس الحالة وتوفى بها ‪...‬افحص افﻼم ال‪ Peripheral blood ..‬وافﻼم البذل‬
‫وجدت فيه ‪increase on lymphocytes with atypical morphology ...‬قلت لنفسى‬
‫ﻷ ﻻزم ‪Diff.diagnosis‬‬ ‫مش معقول إمتحان دكتوراه وتكون الحاله سهله بالشكل ده‬
‫‪for splenomegaly‬‬

‫‪..‬وإذا بالتوفيق من رب العباد يحالفني‪..‬هناك ‪eosinophilic granules‬فى كل الخﻼيا ‪..‬فى‬

‫ال ‪ peripheral blood andB.M. films .....‬وصفتهم وقلت ان هذه الصوره ترجح مرض‬
‫نادر‬

‫‪ Chediak- Higashi syndrome ....‬وخرجت من اﻹمتحان وأنا مكتئب وإذا بأستاذتى‬

‫الفاضله تقول لى ايه ده ‪..‬انت ممتاز إزاى يابنى شخصتها دا ماحدش فينا شافها قبل كده قلت لها‬
‫فضل ﷲ سبحانه وتعالى يؤتيه من يشاء وبعدها اصبح تشخيص هذه الحاله سهل علينا ونحطه‬
‫فى إعتبارنا‬
 ‫ياريت حضراتكم كأساتذة معالجين ‪..‬تهتموا بتوصيات المعمل ‪.‬‬
‫كانت تتابع معى إحدى السيدات عمرها ‪ 50‬عام وكانت دائما صورتها‬
‫‪Microcytic hypochromic anemia‬تتأرجح مابين ‪٦‬إلى ‪ ٨‬جرام‬
‫‪ ..‬بعد ان تأخذ عﻼج الحديد‬
‫وانا دائما أكتب لها فى التوصيات‬
‫‪For occult blood in stool and if positive please for upper endoscopy and‬‬
‫وفى مرة من المرات سألنى الزوج هو ايه الكﻼم الكتير إللى بتكتبه ده ‪colonscopy .....‬‬
‫‪..‬شرحت له وجهة نظرى وان التحليل ده لو إيجابى ربما تكون هناك قرحة فى المعده أو أورام‬
‫قال لى اعمله‪.. *) .‬فقال لى إعمله ) قلت له اﻻستاذ المعالج لم يطلبه‬
‫‪.‬عملت تحليل الد المختبىء فى البراز‬
‫‪ strong Positive .‬وكانت المفاجأه‪OCCULT blood in stool ..‬‬
‫وذهب لﻸستاذ المعالج وقال له اعمل لزوجتى المنظار إن لم ينفع‪..‬‬
‫‪ Stomach mass‬ﻻيضر ﷲ على العلم الجميل‬
‫والنتيجه‪ Biopsy Cancer stomach ..‬اتاخد منها‬
‫أخذت المريضة العﻼج ومن ﷲ عليها بالشفاء واﻵن الهيموجلوبين ﻻيقل عن ‪....11‬‬
‫‪g/dl ..‬‬
‫اللهم اغفر لى ولوالدى واقبلنا مع الصالحين ‪.‬‬
 ‫الهيماتولوجى رائع وجميل‪..‬‬
‫‪ moderate‬ارسلت لى أستاذتنا العالمه الجليله اد‪ .‬زينب محيى الدين طفل عنده ‪ 15‬عام عنده‬
‫وتم عمل استئصال للمراره له ‪..‬صورة الدم كان بها حاجتين مميزتين ‪splenomegaly :‬‬
‫واحدة من الجهاز وهى‬
‫‪High MCHC‬‬
‫عاليه( ‪..‬والثانيه هى الفتح ‪ MCHC‬احترس ربما يكون جهازك مش مظبوط يطلع لك ال (‬
‫المبين من العلى القدير ‪..‬بفحص الفيلم كان هناك‬
‫؟؟‪striking number of microspherocytes ..high reticulocytic count ...‬‬
‫‪congenital or hereditary spherocytosis For EMA test‬‬
‫ياه على جمال الهيماتولوجى‪....‬‬
‫‪EMA test positive‬‬
‫وتم تشخيص الحاله‬
‫‪Hereditary spherocytosis‬‬
‫اللهم تقبل منى ‪..‬وأكتب لى حسن الخاتمه ‪.‬‬
 ‫تكملة البوست العلمى السابق ‪:‬‬
‫حضر لمعملنا ) الهﻼل أسيوط ( رجل يبلغ من العمر ‪50‬‬
‫عام يطلب عمل صورة دم كامل عملت صورة الدم وجدت حاجتين مهمين‪..‬‬
‫‪: High MCHC..‬‬
‫وبعمل فيلم وجدت‬
‫‪striking number of microspherocytes ...‬‬
‫‪ reticulocytosis .‬وعمل الخﻼيا الشبكيه طلعت‬
‫طلبت الراجل ﻷسمع منه ‪..‬قال لى أنا جاى من سفر مسافات على سمعتك وقلت يمكن تحل لى ‪..‬‬
‫اعطانى اﻹشاعات والتحاليل ‪ ..‬مشكلتى يا ﷲ اللهم أجبر بخاطره وبخاطرى‬
‫وأكثر من ‪ 50‬صورة دم بهم‪..moderate to huge splenomegaly ...‬‬
‫والمريض الهيمجلوبين بتاعه ‪.. 7‬وكل اللى يكشف ‪..‬ولكن مين اللى بيدور ‪high MCHC‬‬
‫قلت له ‪..‬بفضل ﷲ تعالى اتشخصت ‪..‬قال ازاى ؟؟؟قلت له ‪Hepatitis B& C ..‬عنده يطلب له‬
‫اﻷنيميا التكسيريه يتطلب عمل تحليل معين اللى هو ‪EMA..‬‬
‫وعندها قال ‪ :‬زادك‬
‫ﷲ من العلم وبارك لك فى صحتك وأهلك لو تتذكر الطفل اللى بعت له نفس التحليل ده فى‬
‫مصر واتشخص منذ ‪ 5‬شهور ‪..‬أنا والده‬
‫ياه ياكرمك يا ﷲ‪...‬اللهم تقبل منى ‪Hereditary or congenital spherocytosos‬‬
‫وذدنى علما وأكتب لى حسن الخاتمه‬
 ‫أتقوا فراسة المؤمن فإنه ينظر بعين ﷲ‬
‫) حضرت لمعملنا الهﻼل أسيوط شابة ‪ 16‬سنة(‬
‫سنه مطلوب لها صورة دم كامله ‪..‬وظائف كبد كامله ‪..‬تحليل بول ‪..‬تحليل براز ‪..‬التحاليل كلها‬
‫ربنا أكرمنى وفتح على نظرت‬ ‫البنت بتشتكى من ألم شديد فى البطن‬ ‫طبيعيه‬
‫لسيرم المريضة ) متدهن جدا‬
‫‪marked hyperlipidemia .‬‬
‫تطوعت بعمل دهون ثﻼثيه للمريضه طلع أكثر من‪3000.‬‬

‫كلمت الطبيب المعالج أن الحاله دى ممكن تكون‪.‬‬

‫‪Acute pancreatic due to cong.hyperlipidemia .‬‬
‫تم تحويلها للمستشفى وتكملة‪.‬‬
‫اﻷشعات والتحاليل‬
‫طلع بفضل ﷲ وتوفيقه ما أقترحته من أن الحاله دى التهاب حاد فى البكرياس نتيجة لﻺرتفاع ‪..‬‬
‫الشديد فى الدهون الثﻼثيه‬
‫على كرمك ونعمك وتوفيقك اللهم إنى أسألك حسن الخاتمه‬ ‫الحمد‬
 ‫إن خف المريض من حظ الطبيب‬
‫حضر لمعملنا الهﻼل شاب مثقف‪..‬‬

‫‪ ..‬وظائف الكبد ممتازه‬ ‫مطلوب له وظائف كبد كامله وصورة دم كامله صورة الدم ممتازه‬
‫) ‪( Bilirubin mainly indirect hyperbilirubinemia‬‬ ‫ولكن بها الصفراء أو اليرقان‬
‫يا للهول كلها طبيعيه ‪..‬ماعدا فترات‬ ‫طلبت الشاب ﻷتحدث معه وأشوف أشعاته وتحاليله‬
‫معينه تكون الصفراء عاليه‬

‫وماعندكش أى مشكله على‬ ‫‪ indirect hyperbilirubinemia‬قلت له أنت ممتاز جدا‬

‫اﻹطﻼق دى حاجه مولود بيها وترتبط تقريبا بعمر كريات الدم الحمراء ومدى تحلل كريات الدم‬
‫يعنى ممكن تشوفها من ‪ ٤ -٢‬مرات فى العام قال لى يادكتور انا صارف أكتر‬ ‫الحمراء‬
‫من ‪ ١٣٠٠٠‬جنيه على القصه دى وانت ببساطه تقول لى ما تكشفش وﻻ تعمل تحاليل تانى‪..‬‬

‫انت عندك حاجه اسمها ‪ Gilbert syndrome‬مولود بيها ولن تفارقك وليس لها مشاكل‬
‫صحيه خرج وهو ممتعض من كﻼمى جدا ‪.‬وانا زعلت جدا وقلت اللهم أجبر بخاطرى‬
‫وبخاطره ‪..‬وبعد ساعتين جاء لى وهو فرح ومبتسم وقبل رأسى ودعا لى وقال الدكتور المعالج‬
‫قال لى مافيش كﻼم يتقال بعد كﻼم استاذنا د‪ .‬شعبان اﻵن حصحص الحق ‪..‬اللهم تقبلنى مع‬
‫الصالحين وأغفر لى ولوالدى وأشف كل مريض وعافى كل مبتلى يا ﷲ‬
 ‫الهيماتولوجى جميل ‪:‬‬
‫حضر لمعملنا ) الهﻼل أسيوط ( شاب عنده ‪ ٢٥‬عاما ‪..‬كل شكواه ‪Fever and massive‬‬
‫‪lymphadenopathy of 1 week duration .On exam.There is mild‬‬
‫‪hepatosplenomegaly‬فعﻼ العقد الليمفاويه كانت متضخمه بشكل بشع مش محتاجه انك‬
‫تفحصها ﻻنها واضحه برؤيا العين تم عمل صورة دم كامله‬

‫‪leucocytosis 22x109/l , Hb.8 , platelets: 110x109/l ..‬‬

‫وبفحص فيلم الدم الطرفى ‪ :‬اظهر اكثر من ‪% blast cells and 35% monocytes 20‬‬
‫‪..‬كتبت فى التقرير ‪: This picture is highly suggestive of Acute leukemia‬‬
‫‪for B.M.study and immunophenotypig ....‬‬

‫الغريب ان المريض كان عنده ‪ Hilar mass‬يعنى كل المؤشرات ماشيه مع ‪Lymphoma‬‬

‫؟؟ لكن كانت المفاجأه المدويه بعد عمل بذل النخاع ‪ AML M4...‬اﻷستاذ المعالج أعترض‬
‫على التشخيص ‪..‬وعملنا ‪ Consultation‬على الحاله مافيش أى شك فى التشخيص طيب‬
‫نعمل أيه ؟؟؟‬

‫‪ Lymph nodes biopsy‬طلعت نتيجة عينة‬ ‫قلت نعمل عينة من العقد الليمفاويه‬
‫الباثولوجى‬

‫‪ Leukemic infiltrates of lymph nodes ....‬اﻵن حصحص الحق ‪....‬‬

‫حالة غريبه جدا ولكن توفيق ﷲ تعالى أكبر اللهم أشف كل مريض يتألم وﻻ يعلم شكواه إﻻ أنت‬
 ‫الهيماتولوجى رائع وجميل‬
‫توفيق المولى فوق كل شىء فإنها ﻻتعمى اﻷبصار ولكن تعمى القلوب التى فى الصدور‬

‫أرسل احد اساتذة الروماتولوجى لمعملنا )الهﻼل اسيوط ( تحليل ‪Uric acid ,Rheumatoid‬‬
‫‪Factor .ESR‬لمريض ‪ ٦٥‬سنه‪ ...‬ظهرت النتيجه وكانت كالصاعقه حمض البوليك او ال‬
‫‪Uric acid 17‬‬

‫يا للهول رقم مرعب فى رجل كبير وفقنى ربى وأكرمنى وقمت أناظر انبوبة سرعة الترسيب‬
‫بنفسى ‪..‬وإذا بجبر الخاطر للمريض ولى ؟؟؟ أرى طبقة كثيفة للخﻼيا البيضاء ‪( Buffy Coat‬‬
‫‪) ..‬ايه دى الحاله دى ممكن تكون ‪ CML‬اتصلت باﻷستاذ المعالج وشرحت له مﻼحظتى فقال‬
‫اعمل له صورة دم كامله‬

‫وإذا بالحالة تتشخص ‪CML‬والمريض أخد العﻼج وتعافى بفضل ﷲ تعالى‬

‫اللهم تقبلنى مع الصالحين واغفر لوالدى ‪..‬وأكتب لى حسن الخاتمه‬

 ‫الهيماتولوجى رائع وجميل‪.‬‬
‫رسالة لكل جراح ‪ ..‬وطبيب أسنان ‪..‬ولو بتعمل عمليه بسيطه ‪..‬فى تحاليل بسيطه جدا ﻻزم‬
‫طيب ليه ياعم التكلفه دى المريض ‪ CBC..PT ..And aPTT...‬تتعمل ‪ :‬صورة دم كامله‬
‫‪..‬رأيت حالة ﻻيمكن نسيانها عام ‪١٩٩٠‬‬
‫كنت وقتها معيد ‪...‬حضرت شابة فى معامل العيادات الخارجيه تنزف من اللثه بشكل مرعب‬
‫ومطلوب لها صورة دم كامله أخذنا التاريخ المرضى من أم المريضه فقالت أن اللثه كانت‬
‫متورمه جدا وفيها زى قطعة لحم ‪..‬دكتور اﻹسنان جه يشيلها وانفجر منها الدم ومش راضى‬
‫يتوقف لﻸسف‬
‫‪.‬صورة الدم أظهرت ان هناك اكثر من‬
‫‪80% Blast cells of monocytic origin‬‬
‫وتم عمل بذل نخاع للمريضه وبمنتهى السرعه‪..‬‬
‫‪..‬وفحصنا اﻷفﻼم وكانت النتيجه‬
‫‪ AML M5‬هذا المرض اللعين من خواصه غزو اللثه وتورمها‬
‫اتصلنا بالقسم لكى يتسلموا النتيجه قالوا المريضه توفاها ﷲ‬
‫ياريت يتم عمل تحاليل ال‬
‫‪Pre-operative Assessment ....‬‬

‫حماية للمريض ‪..‬وحماية للطبيب‬

‫اللهم تقبل اعمالنا مع الصالحين‪...‬وإكتب لنا حسن الخاتمة‬
 ‫أمره بين الكاف والنون إذا أراد ﷲ أﻻن لك الحديد‬
‫حضرت لمعملنا ) الهﻼل أسيوط ( سيده عمرها ‪ 45‬عام تشتكى من هرش شديد فى الجسم‬
‫يؤدى إلى نزيف أحيانا ‪...‬وتطلب عمل تحاليل لهذه الحساسيه ‪...‬وصورة دم كامله تم عمل‬
‫صورة الدم الكامله ) النتيجه طبيعيه وﻻيوجد زياده فى خﻼيا‬
‫شعرت باﻹحباط ﻷنى لم اتمكن من إفادتها وخاصة ان لها ‪eosinophils and basiphils ) ٣‬‬
‫سنوات تلف على كافة التخصصات و خاصة اﻻمراض الجلديه والكبد ‪...‬تأخذ الكورتيزون‬
‫تتحسن ثم ترجع كما كان‪.‬‬
‫قلت اللهم ﻻسهل اﻻ ماجعلته سهﻼ وأنت إن شئت جعلت الحزن سهﻼ‬
‫اللهم أجبر بخاطر المريضه وبخاطرى‬
‫قلت للمريضة من فضلك عايز عينة بول وأكرمنى المولى وفحصت امﻼح ال‪Bile salts.‬‬
‫وطلع اﻹختبار إيجابى ‪...‬قلت لها ما شاء ﷲ المشكله اتحلت‬
‫وذهبت ﻷستاذ الجهاز الهضمى كتب لها عﻼج اسمه‬
‫‪questran‬‬
‫المريضة أخدت العﻼج وأختفى الهرش حادثتنى وهى فى ‪..‬‬ ‫يصرف امﻼح الصفراء ‪...‬الحمد‬
‫قمة السعاده وأغلب المكالمه كانت دعاء لى وﻷسرتى ⚘⚘ بعد عدة سنوات دخلت المريضه فى‬

‫‪Primary billiary cirrhosis‬‬

 ‫الهيماتولوجى اكثر من رائع حالة اليوم مهمة جدا جد‬
‫فيها‬
‫‪2 tricks‬‬
‫ﻷطباء الكلينيكال باثولوجى ) هيماتولوجى ( إللى مش موجود فى معمله ومتابع شغله‬
‫) ﻻيمكن يشخص هذه الحاله حضر لمعملنا الهﻼل أسيوط‬
‫مريض عمره ‪ ٧٠‬عام محول من أستاذ مخ وأعصاب لعمل صورة دم كامله‬
‫‪CBC..prolactin level ...PT and aPTT..Renal function ..ALT and‬‬
‫أحضرت المريض وأخدت منه‪AST...‬‬
‫‪1-‬ماهى الشكوى اﻷهم لهذه الحاله ؟؟ ‪Clinical data ..‬‬
‫نزيف من اﻹنف ‪ .‬حبايبنا ‪-‬زغلله فى العين ‪- ٣‬صداع رهيب مش مستجيب للمسكنات ‪٢‬‬
‫عينة السيرم مش ‪ : 1- very short films 2-‬بتوع الباثولوجى اﻹكلينيكى ركزوا‬
‫تفصل على اﻹطﻼق كده الحاله اتشخصت ؟؟؟ الشباب اللى فى المعمل راضية‬
‫) ربنا يفتح عليك يا استاذنا ( ‪ -٣‬بفحص فيلم الدم الطرفى‬
‫‪. There is marked Rouleaux formation with absolute lymphocytosis‬‬
‫) ‪small mature lymphocytes..lymphoplasmacytic lymphocytes‬‬ ‫الحمد‬
‫عاليه ( كده الحاله اتشخصت وظائف الكلى‬
‫‪..‬اتصلت على اﻷستاذ المعالج وطلبت منه عمل‬
‫طلع أكثر من ‪.5000‬بالشكل ده‪Serum IgM ..‬‬
‫‪ : highly suggestive of OF Waldenstrom macroglobulinemia‬الحاله‬
‫بعد عمل ‪Hyperviscosity syndrome ...‬واحد من اﻷمراض التى تؤدى إلى ‪....‬‬
‫التحاليل المطلوبة ) ماهى ؟ سؤال للغاليين اطباء الباثولوجى اﻹكلينيكى ( ‪..‬وبفضل ﷲ‬
‫سبحانه وتعالى على ‪..‬طلع التشخيص مظبوط ‪..‬والمريض تلقى العﻼج ‪..‬وتحسن‬
‫الصداع والزغلله والنزيف اللهم إشف كل مريض يتألم وﻻيعلم بألمه إﻻ أنت سبحانك‬
‫ﻻعلم لنا إﻻ ما علمتنا‬
 ‫أنا عاشق الهيماتولوجى وبيسندنى البارا ﻻنى حافظه تماما بسبب‬
‫تشجيع اساتذتى العظماء‬
‫أرسل لى أخى الغالى وصديقى العظيم أد‪ .‬سعد زكى ) استاذ امراض الجهاز الهضمى والكبد(‬
‫‪ CBC‬صورة دم كامله‪Severe pallor..‬حالة طفل ‪ 10‬سنوات يعانى من شحوب شديد جدا‬
‫المطلوب سألت اﻷم هل الطفل بينزل اﻻرض الطينيه‪..‬قالت احنا ‪AND stool analysis ...‬‬
‫ساكنين فى الغيط وطول اليوم بيلعب فى الطين عملت صورة الدم طلع الهيموجلوبين ‪ 5‬جرام‬
‫‪mild leucocytosis striking absolute eosinophilia 70%‬‬
‫يا للهول هناك ‪ 4‬أنواع من الطفيليات وبكثره ) ‪ ( stool‬بفحص فيلم البراز ‪..‬‬
‫‪...‬اتصلت بأخى اد‪ .‬سعد إحضر حتى ترى معى العجب ﻷن لو وصلك التقرير مش‬
‫‪ :‬هتصدق‪..‬وحضر معى وشاف اﻵتى‬
‫‪1-H.nana 2- Ancylostoma duodenale 3-Giardia lamblia 4- E.histolytica‬‬
‫كتب له د‪ .‬سعد العﻼج ‪..‬وتم شفاؤه ‪..‬وبعد شهر وصل الهيموجلوبين‪.11 g/dl..‬‬
‫سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ماعلمتنا ‪..‬‬
‫‪.‬ﷲ اقبلنى مع الصالحين وأحشرنى مع حبيبى سيد المرسلين وأغفر لوالداى وأكتب لى حسن‬
‫الخاتمه‬
 ‫الهيماتولوجى جميل وصديقه علم الطفيليات‬
‫ربنا يبارك فى عمرك وصحتك استاذى العظيم أد‪ .‬رفعت خليفه حضر لمعملنا ) الهﻼل اسيوط‬
‫( مريض فﻼح عمره ‪ 35‬سنه‬
‫وتحليل بول سألت المريض ماهى شكواك قال حرقان شديد وتقطيع فى البول واحيانا نزول دم‬
‫فى آخر البول منذ متى اكثر من عامين مطلوب له صورة دم كامله وبعد عمل الصورة وجد‪:‬‬
‫‪Anemia 7g/dl striking absolute Eosinophilia ...‬‬
‫‪ over 300 Pus cell/ HPF...RBC60-65‬فحصت البول وجدت كميات رهيبه من الصديد‬
‫‪/ HPF‬‬
‫يعنى ﻻتوجد‬
‫بويضات البلهارسيا اللى كنت بافكر فيها وفى هذه اللحظه ألهمنى المولى عز وجل وتذكرت‬
‫استاذى العظيم اد‪ .‬رفعت خليفه وهو يقول ) لو مريض بلهارسيا المجارى البوليه حالته مزمنه‬
‫‪ .‬ماتشوفش البويضات‬
‫طيب تعمل ايه ؟؟؟ تخلى المريض يبذل مجهود‪.‬‬
‫‪..‬يمشى ‪..‬يطلع سلم وينزل ‪..‬قلت للمريض انزل واطلع الدور الرابع مرتين على رجليك وبعدها‬
‫‪ striking‬جزاك ﷲ خيرا استاذى اد‪ .‬رفعت ‪..‬بفحص العينه وجدت ** هات لى عينة البول‬
‫أخد المريض العﻼج وبعد‪number of living S.hematobium eggs ....‬‬
‫‪ Clear‬شهرين الهيموجلوبين ‪ 13‬جرام ‪..‬وتحليل البول‬
‫تماما‪.....‬اللهم تقبل منى‬
‫وأحشرنى مع الصالحين وصحبة حبيبى سيد المرسلين وأغفر لوالداى‬
 ‫)حضر لمعملناالهﻼل أسيوط(‬
‫رجل عمره ‪ ٤٥‬سنه يعمل جزار ) السؤال عن المهنه مهم جدا جدا ﻷنه قد يكون المفتاح‬
‫بتاع التشخيص‪..‬الشكوى هرش شديد فى منطقة الشرج وكل ما اروح مكان يقولوا لى ) الدوده‬
‫) الدبوسيه‬
‫أعطيته جوانتى وقلت له لو حاسس بحاجة هتنزل مع البراز شدها ‪..‬وهاتها ‪...‬وقد كان الفتح ‪.‬‬
‫المبين‬
‫) قطعه من دودة التينيا (‬
‫‪Segment of Taenia spp‬‬
‫تحدث فى اﻷمعاء ومنها اﻹنسداد المعوى واخد المريض العﻼج وأختفى الهرش منه تماما وتم‬
‫انقاذه من مشاكل كبرى قد سبحانك ﻻعلم لنا اﻻ ما علمتنا‬

‫⚘⚘⚘⚘‬
 ‫خدوا بالكم‬
‫لعدم ممكن انواع من الطفيليات تضل الطريق وتجدها فى مكان غير موضعها‬
‫وجود ممصات تثبت نفسها بها ( ولكن فى اﻷطفال الصغار وخاصة البنات ) ليه‬
‫؟؟ ﻷن قناة مجرى البول صغيره جدا عندهم ( احيانا يختلط البول والبراز‬
‫‪... ..‬فترى فى البول ديدان المفروض تكون فى البراز‬
‫حضرت لمعملنا ) الهﻼل أسيوط ( أم تشكو بنتها ‪ 3‬اعوام من بكاء شديد وهرش‬
‫احضرت عينة بول ⚘وبالفحص وجدت أنثى الدوده الدبوسيه‬ ‫شديد بعد التبول‬
‫واخدت البنت العﻼج واختفت ) ‪Enterobius vermicularis ( pin worm‬‬
‫الدوده ‪..‬وحضرت اﻷم مخصوص تشكرنى ﻷنها لفت كتير ‪..‬وماحدش جاب‬
‫معاها نتيجة‬
‫سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ما علمتنا‬
 ‫أنا بحب البارا لكن الهيماتولوجى رائع‬
‫حضرت لمعملنا الهﻼل اسيوط‬

‫سيده عمرها ‪ ٣٠‬عام تريد عمل تحاليل للحساسيه فسألتها ماهى شكواك ؟؟‬

‫فقالت ‪ :‬إفرازات خضراء شديده ذات رائحة كريهه وهرش شديد ‪Vaginal discharge and‬‬
‫‪severe itching ..‬سألتها ‪..‬هل تعانى من مرض السكرى ؟؟ قالت ﻻ ‪..‬بس احيانا اﻹفرازات‬
‫تصل للبول قلت لها استأذنك نعمل تحليل بول كامل قالت انا عايزه تحاليل حساسيه قلت لها‬
‫اذهبى لطبيبك المعالج ‪..‬وشوفى ايه التحاليل المطلوبه قالت خﻼص نعمل تحليل البول) لو ما‬
‫نفعش مش هايضر ) فحينما المولى يريد يلين لك الحديد وبفحص عينة البول كانت بداية‬
‫التشخيص وبداية الشفاء كم هائل من طفيل ال ‪ Trichomonas vaginalis‬يسبح فى البول‬
‫‪..‬فى حين ان تشخيصه صعب وقد يحتاج لمسحه ‪...‬‬

‫ولكن أراد ﷲ بالشفاء ‪..‬وعادت المريضه بعد شهر وهى مبتسمه وتدعو لى وﻷسرتى ‪..‬اللهم‬
‫سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ما‬ ‫تقبل دعاءها ودعاء كل مريض كنت سببا من أسباب شفاؤه‬
‫علمتنا‬
 ‫خدوا بالكم جدا جدا من حاﻻت ال‬
‫‪Heparin induced Thrombocytopenia‬‬
‫‪.‬‬ ‫جات لى حاله مريض فشل كلوى بيعمل غسيل سنه ‪ ٤٠‬عامل صورة دم فى اماكن مختلفه‬
‫نقص فى الصفائح الدمويه ( العينه مسحوبه على ( ‪ Thrombocytopenia‬وكلهم طالعين‬
‫هيبارين وأرسلت لى لتقييم الحاله وعمل فحص للفيلم ‪ .‬وجدت تجمعات كثيفه للصفائح الدمويه‬
‫وكانت المفاجأه عدد الصفائح ‪ EDTA‬سحبنا عينه أخرى على‪Platelet aggregates ..‬‬
‫‪189X109/l‬‬
‫الفيلم هو الفيصل فى شغل الهيماتولوجى باﻹضافه‬
‫لعد الخﻼيا الشبكي‬
‫على فتوحاتك‪.. .‬‬ ‫ذلك فضل ﷲ يؤتيه من يشاء‪...‬الحمد‬
‫‪ ...‬وعلى نعمائك‬
‫معلومه جميله جدا جدا حلت مشكله ﻷربع رجال وأيضا ممكن تكون‬
‫المشكله عند السيدات ***‬
‫أول حاله كانت ‪) Hyperprolactinemia‬هرمون البروﻻكتن ( و هى إرتفاع هرمون اللبن‬
‫وعدم ‪..‬عام ‪ 1999‬حضر لمعملنا شاب يشكو من صداع شديد وفقدان تام للرغبه الجنسيه‬
‫انتصاب كانت نصيحتى دائما نعمل هرمون اللبن وفى كل الحاﻻت كانت النتيجه فوق ‪950‬‬
‫ويتم عمل اشعه رنين أو أشعه مقطعيه على المخ ) التشخيص ورم حميد أو البعض يقول‬
‫) للمريض لحميه على الغده النخاميه‬
‫وأرسلت المريض ﻷستاذنا أد ‪ /‬رشدى الخياط‪ .‬وتم تشخيص الحاله‪:‬‬
‫‪Pituitary Adenoma‬‬
‫وربنا من عليه ب ‪ 3‬أطفال أخد المريض العﻼج و بفضل ﷲ تعالى أصبح طبيعى تماما‬
‫سبحانك ﻻ علم لنا إﻻ ما علمتنا ‪....‬‬
‫فى حاله غريبه‬
‫يضاف للشكوى نزول سائل يشبه اللبن من حلمة الرجل ‪......‬بالنسبة للسيدات تكون الشكوى )‬
‫عدم أنتظام فى الدوره الشهريه ‪ ...‬صداع شديد نزول سائل من حلمة الثدى يشبه اللبن‬
‫‪,,‬واضطرابات فى الغدة الدرقيه ‪ ......‬ربنا تقبل منا هذه المعلومات التى فتحت علينا بها فتوح‬
‫العارفين ‪,...‬يارب تكون علم ينتفع به ‪..‬ويكون سبب فى حل مشاكل للمرضى وإدخال السعاده‬
‫عليهم‬
 ‫أهمية تشخيص الحاله دى‬

‫) ‪( TTP‬‬
‫انها لما تتشخص صح ربنا بيكرم المريض بالشفاء خﻼفا لذلك تتدهور حالة المريض سريعا‬
‫ويﻼقى المريض موﻻه‪.‬‬
‫دى حالة لمريضة ‪ 35‬عام حضرت لمعملنا الهﻼل ) أسيوط ( حينما سألت اهل المريضة عن‬
‫الشكوى ‪ :‬كانت ‪ :‬ارتفاع فى درجة الحرارة ‪..‬تشنجات ‪..‬هلوسه ‪..‬‬
‫تم عمل صورة الدم للمريضة وكان عندها أنيميا تكسيريه‬
‫وبعد نقل الدم وجد‬
‫زيادة فى الخﻼيا الشبكيه و نقص شديد فى الصفائح الدمويه ‪...‬‬

‫وبفحص الفيلم الطرفى للمريضه ) وجد أن هناك عدد كبير جدا من ال‬
‫‪Schistocytes‬‬
‫ﻻحظوا الفرق الكبير فى ال‬
‫‪(RDW‬‬
‫هذه الصوره ترجح تشخيص ال )‪(TTP‬‬
‫وباﻻتصال بالطبيب المعالج سر جدا بهذا التشخيص ﻷنه مع باقى اﻷعراض اﻷكلينيكيه وزيادة‬
‫وظائف الكلى وسلبية إختبار ألكومب كله يمشى مع‬
‫‪TTP‬‬
‫الهيماتولوجى رائع وجميل سبحانك ﻻ علم لنا إﻻ ما علمتنا‬
 ‫حالة غريبة جدا ﻷنيميا الفول‬

‫‪Favism or Glucose -6-PDH Enzyme Def‬‬

‫‪.‬أرسل لمعملنا )الهﻼل أسيوط ( شاب عمره ‪ ٣٥‬عام لعمل صورة دم كامله ‪..‬استاذ الجراحه‬
‫يشك فى إلتهاب فى الزائده الدوديه‪ ..‬والمريض عيناه مصفرتان‪ jaundice ..‬تم عمل صورة‬
‫الدم الهيموجلوبين ‪ ٧‬جرام‪ /‬ديسيلتر ‪..‬العد اﻷبيض عالى الصفائح الدمويه على الحد اﻷعلى من‬
‫الطبيعى‬

‫‪leucocytosis with absolute neutrophilia.‬‬

‫‪severe normocytic normochromic anemia‬‬

‫‪with normal platelet count‬‬

‫‪Bite cells and blister‬‬ ‫بفحص الفيلم رأيت الخﻼيا التى ذكرتها من قبل فى الحاله السابقه‬
‫‪ cell.‬فشكيت ان المريض عنده أنيميا الفول ‪..‬‬

‫‪.‬سألت المريض ‪...‬قال انا كنت فى الغيط ) الحقل ( حسيت انى سخنت وبطنى وجعتنى ‪..‬رحت‬
‫أخدت ‪ ٢‬قرص ابو ورقه خضرا ) ريفو‪ Aspirin ) ...‬وعلى العصر حسيت انى تعبان ولون‬
‫‪A case of Acute appendicitis..with‬‬ ‫البول غامق زى الشاى ‪.....‬الخﻼصه ايه ؟؟‬
‫‪Acute hemolytic crisis in G--6-PDH ..Due to aspirin intake......‬‬
‫المريض متشخص وأخد نقل دم مرات عديده ‪ ..‬ولكن قيل له ‪..‬ان انيميا الفول بتمشى لما تكبر‬
‫الرساله للجميع‬

‫انيميا الفول معك من المهد الى اللحد ‪..‬مش بتمشى ﻷنها مرض وراثى سائد‬
 ‫اليوم نذكر حضراتكم بتشخيص حاله غريبه ﻷنيميا الفول ‪.‬‬
‫‪.‬نتيجه لنقص أنزيم وراثى ‪..‬لماذا تسمى أنيميا الفول ‪..‬ﻷن المريض لما يأكل الفول وخاصة‬
‫‪ Fava beans‬اﻷخضر يحدث له تكسير رهيب فى كريات الدم ويصبح عنده أنيميا شديده‬
‫‪..Favism‬وعنيه بتصفر ‪.‬‬
‫وده نتيجة لنقص أنزيم ال‬
‫‪G-6--PDH‬‬
‫)حضر شاب لمعملنا الهﻼل أسيوط‪(..‬‬
‫شاب عمره‪ ٤٣‬عام‬
‫‪..‬يعانى من إجهاد شديد ‪..‬وعيناه مصفرتان ‪..‬ولون البول داكن ‪ )،‬زى الكوﻻ ‪ (،‬ومدروخ واهله‬
‫‪ 5‬شايلينه ‪...‬المطلوب صورة دم عاجله ‪....‬تم عمل صورة الدم وكانت المفاجأه الهيموجلوبين‬
‫جرام ‪..‬العد اﻷبيض والصفائح الدمويه طبيعين ‪...‬تم عمل خﻼيا شبكيه ) التى يعتبرون انها‬
‫‪ ).‬تحليل منفرد لﻸسف ‪ ..‬يا للهول ‪25 %‬‬
‫وبفحص الفيلم وجدت حاجات مميزه فى كريات الدم الحمراء‬
‫‪Bite cells and blister cells..This is A typical picture of Acute hemolytic‬‬
‫دخلت المريض با سأله ‪..‬حضرتك أخدت نقل دم وأنت ‪crisis of G-6-pDH enzyme def.‬‬
‫صغير ؟؟ قال نعم أخدت ؟؟؟ قلت له قالوا لحضرتك ان عندك أنيميا الفول ‪..‬أيوه يا دكتور ‪..‬بس‬
‫ده موضوع قديم وخلص واساتذة اﻷطفال قالوا لى بيمشى على ‪ ٦‬سنوات ‪...‬يا أخى الفاضل دى‬
‫حاجه انت مولود بيها ‪...‬ومش بتمشى ) من المهد إل اللحد ( ﻷ ﻷ كﻼمك مش مظبوط‪.‬أنت أكلت‬
‫فول ) ﻷ( أخدت ‪ ٤‬أقراص ريفو علشان كنت واخد ضربة شمس ) أخضر دوا على مرضى‬
‫انيميا الفول هو اﻷسبرين ‪..‬يؤدى الى تكسير دم شديد جدا ومفاجىء ( ‪....‬طيب تمام ‪...‬روح‬
‫بسرعة المستشفى اﻵن علشان ﻻزم تأخذ كريات دم حمراء مركزه‬
‫‪Packed RBCs transfusion Is a life saving ..‬‬
‫وإن شاء ﷲ بعد شهرين هنعمل لحضرتك تحليل انزيم الفول تمام‪.‬وذهب للمستشفى وأخد نقل‬
‫دم‬
 ‫وحضر لمعملنا بعد شهرين وتم تشخيصه ‪..‬وتم انقاذه بفضل ﷲ‬
‫المفاجأه ‪..‬انهم متزوج من بنت خالته ‪.....‬وعملت ‪marked G--6pDH enzyme def. ...‬‬
‫الخﻼصه ياحبايبنا اللى متشخص ‪ ....‬لبناته انزيم الفول ‪.‬طلعوا حاملين للمرض ‪....‬نقص طفيف‬
‫الممنوعات من اﻷدويه والمأكوﻻت تظل معه طول العمر ) من ‪...‬ان عنده نقص فى انزيم الفول‬
‫المهد إلى اللحد(‬
‫سبحانك ﻻعلم لنا اﻻ ما علمتنا كل عام وأنتم بخير‪...‬ودمتم فى امان ﷲ‬
‫حاﻻت مناعة‬
 ‫مرض الذئبة الحمراء‬
‫من اﻷمراض التى تؤثر تقريبا على أغلب أعضاء الجسم ولذلك حسب العضو المتأثر بالمرض‬
‫هتكون الشكوى ممكن القلب‪..‬الكلى المفاصل ‪..‬المخ حتى عناصر الدم كلها ممكن تتأثر‪.‬‬

‫حضرت لمعملنا الهﻼل ) أسيوط ( شابه تبلغ من العمر ‪ 20‬عاما ‪..‬مطلوب لها صورة دم كامله‬
‫ﻷنها شاحبه جدا تم عمل صورة الدم وكانت جميع عناصر الدم قليله ‪Pancytopenia...‬أخدت‬
‫تاريخ مرضى منها ومعها والدتها ‪..‬فقالت ضعف عام واﻵم فى جسمى كله‪.‬وأردفت قائله‬
‫باشوف البول ) كله ريم زي مايكون صابون ( ‪..‬قلت لوالدتها هاستأذنك اعمل لها تحليل بول‬
‫مجانى سألتنى ليه يادكتور ؟؟ عايز اتأكد فى زﻻل فى البول أم ﻻ ؟؟ عملت لها تحليل بول‬
‫وجدت فيه بروتين)‪(++‬‬

‫اتقوا ﷲ ويعلمكم ﷲ بدل من أننى اطلب بذل نخاع ‪Pancytopenia for B.M.study....‬‬

‫اتصلت على الطبيب المعالج إننا نعمل التحاليل الخاصه بمرض الذئبة الحمراء وبفضل من ﷲ‬
‫سبحانه وتعالى كانت النتائج إيجابيه ل ‪ANN...Anti-ds--DNA..Anti-smith Abs.‬‬

‫وتم تشخيص الحالة بعيدا عن بذل النخاع ‪...‬وأخدت الشابه العﻼج وبدأت أمورها فى اﻻستقرار‬
‫‪..‬وعودة عناصر الدم قرب الطبيعى سبحانك ﻻعلم لنا اﻻ ما علمتنا‪.‬‬
 ‫تشخيص حاله غريبة ومعقده لفيروس‬
CMV
( ‫) حضر لمعملنا ) الهﻼل أسيوط‬
‫ تضخم فى الكبد والطحال تضخم‬: ‫الطبيب المعالج كاتب ان الطفل عنده‬... ‫ أعوام‬10 ‫طفل عمره‬
‫ صورة دم كامله‬: ‫عام فى العقد الليمفاويه صفراءشحوب شديد المطلوب‬... ‫وظائف كبد كامله‬
‫ فيروس‬A -B..ASMA
genralized lymphadenopathy ..pallor Jaundice
hepatosplenomegaly.
..FOR : 1- CBC..2-LFTest 3- HAV -IgM ..HBsAg and HBc- IgM...liver
function showed : biphasic jaundice very high liver enzymes negative
HAV -IgM ..HBsAg ..and HBcIgM....
CBC showed : leucocytosis with absolute lymphocytosis with atypical
morphology severe anemia Hb level : 6 g/dl and absolute reticulocytosis
15% ( ‫ مش متذكر ال‬absolute value )..
‫تم التواصل بالطبيب المعالج وأوصيت بإننا‬
‫نعمل للمريض‬
*( Monospot test and .CMV -IgM )...Coombs' Test
CMV -IgM Positive ... ‫ واختبار الكومب ايجابى‬Positive DAT ....... ‫يعنى تم‬.
ASMA test is : negative.
‫ كل الفتوحات من فضل كرمك وجودك يا ﷲ طلع ال تشخيص‬. ‫سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ماعلمتنا‬
CMV infection causing AIHA‫الحاله‬
 ‫اللهم ﻻ علم لنا إﻻ ماعلمتنا‪...‬‬
‫حاﻻت حمى الغدد او فيروس ال‬
‫‪IM‬‬
‫‪:‬اﻷدوار بتاعته شديده جدا ولﻸسف ممكن إرتفاع الحراره يستمر لفتره طويله وفقا لقوة مناعة‬
‫إحتقان الزور الشديد إرتفاع فى درجة الحراره تضخم فى العقد الليمفاويه‬
‫‪..Fever . pharyngitis...lymphadenopathy‬‬
‫وبالفحص نجد ان هناك تضخم مؤلم للطحال ‪.‬‬
‫‪mild painful splenomegaly ..‬وبعض المرضى تظهر عليهم صفراء ‪..‬مع إرتفاع فى‬
‫إنزيمات الكبد‬
 ‫الحاله اﻷولى‪:‬‬
‫التى تم تشخيصها فى معملنا الهﻼل ) اسيوط ( من حاﻻت ال‬
‫‪IM‬‬
‫اتصل على أحد اساتذتنا العظماء رحمه ﷲ ‪...‬يقول لى أن ابنه عنده‬
‫‪Acute follicular tonsillitis not responding to antibiotics since 2 weeks ..I‬‬
‫‪am afraid from antibiotics induced leucopenia and neutropenia‬‬
‫قلت له ممكن يا استاذنا الغالى تبعتلى حد ياخد له عينه من المنزل لعمل صورة دم‬
‫‪ High liver enzymes‬وهتﻼقى فيه ‪Typical case of IM‬‬
‫قال لى يعنى اساتذة باطنه وأنف واذن ماحدش فكر فى التشخيص ده وانت سعادتك من غير ‪...‬‬
‫ماتشوف ) و تفتى ( قلت له الميه تكدب الغطاس يا استاذنا صورة الدم كانت ليست طبيعيه ﻷن‬
‫‪ normal ..platelets 150‬العد اﻷبيض كان ‪ 4‬الهيموجلوبين‬
‫‪ .‬وبفحص الفيلم كانت المفاجأه‪....‬‬
‫‪.Typical types of DOWNEY CELLS ....‬‬
‫‪Monospot test ... very strong positivity..‬‬
‫وظائف الكبد كانت‬
‫‪10 fold rise from the upper limit....‬‬
‫اﻵن قد حصحص الحق والميه كدبت الغطاس فعﻼ وتم تشخيص الحاله‬ ‫والحمد‬
‫‪IM‬‬
‫‪....‬وأنا اللى ربنا اجرى على يديى التشخيص وكتب لﻺبن الشفاء ‪..‬واستمرت المتابعه حوالى ‪..‬‬
‫‪ ٣‬شهور حتى عاد للقيم الطبيعيه لصورة الدم ووظائف الكبد‬
 ‫الحاله الثانية من حاﻻت فيروس حمى الغدد‬

‫‪..‬‬ ‫طفل عمره ‪ 10‬سنوات والدته طبيبه ‪..‬كانت شكواها أننا لسه راجعين من المصيف‬
‫وأكتشفت عند ابنى تضخم فى الغدد الليمفاويه وهرش‬
‫‪GenerLized lymphadenopathy and itching‬‬
‫والنهارده حاسه انه هيبدأ‬
‫يسخن أنا حاسه ان قنديل البحر لدغه هنعمل له صورة دم علشان أعرف خﻼيا اﻹزينوفيل كام علشان‬
‫لو حساسيه نبدأ له عﻼجه عمل صورة الدم الكامله مع فيلم الدم الطرفى والخﻼيا الشبكيه فى معملنا‬
‫)الهﻼل اسيوط ( ومعاها سرعة ترسيب ‪...‬صورة الدم أظهرت إرتفاع فى عد الدم الكلى‬
‫والهيموجلوبين والصفائح الدمويه طبيعيين ‪..‬‬
‫وبفحص الفيلم والفتح المبين من المولى عز وجل رأيت‬
‫‪ Absolute‬باﻹضافه ل‪Atypical lymphocytes )DOWNEY type of cells ) ...‬‬
‫‪lymphocytosis and absolute monocytosis ...ESR mildly increased ....‬‬
‫اتصلت على الزميله وأخبرتها ان التشخيص إحتمال كبير يكون‬
‫‪IM‬‬
‫وسأقوم بعمل الﻼزم لحسن الحظ كنت واخد سيرم إحتياطى ‪...‬عملت له‪...‬‬
‫والحمد ‪ EBV ..‬واستكملنا باقى التحاليل التأكيديه ب‪ strong Positive....‬طلع ‪Monospot test‬‬
‫تم تأكيد التشخيص‬
‫‪IM...‬‬
‫اللهم تقبلنى مع الصالحين وأحشرنى فى زمرة الحبيب المصطفى‬
 ‫الحاله الثالثة‪:‬‬

‫الشكوى كانت همدان وسدة نفس ‪...‬‬

‫السن ‪ 7‬سنوات وتم عمل اشعه تلفزيونيه على البطن‬
‫وبفحص الفيلم فتح ﷲ على ‪ CBC ..‬تم عمل صورة دم للطفل‪mild splenomegaly ...‬‬
‫بأشكالها المختلفه ‪...‬أخبرت الوالدين وكانا اساتذه فى ‪.. Reactive lymphocytes‬ورأيت ال‬
‫‪ Monospot‬عملت له ‪ Fever‬أزاى دا ماعندوش ?? ‪ IM‬طب بأن الحاله دى إحتمال تكون‬
‫‪test positive‬‬
‫أكدت التشخيص وتم عمل التحاليل الخاصه ب‪EBV.‬‬

‫‪...‬الغريب فى اﻷمر بعد ‪ ٣‬ساعات حصل إرتفاع فى درجة الحراره للطفل ووصلت حرارته‬
‫قرب ال ‪ 40‬واتصل بعد الزميل وهو مش مصدق ماحدث ويشكر لى حسن صنيعى واننى‬
‫‪Absolute‬صورة الدم كان فيها استطعت ان اشخصه فى الساعات اﻷولى من المرض‬
‫‪lymphocytosis with atypical morphology DOWNEY CELLS ...and‬‬
‫‪absolute monocytosis ...‬‬

‫اللهم أغفر لى ولوالداى ‪..‬واحشرنى مع الحبيب المصطفى اللهم إنى أسألك حسن الخاتمه‬
 ‫رحم ﷲ استاذنا العالم الجليل اد‪ .‬البدرى ابو النور ‪..‬‬
‫حضر لمعملى‬
‫احد الزمﻼء اﻷطباء رحمه ﷲ لعمل بذل نخاع ﻷن عنده‬
‫‪Joint pain and generalized lymphadenopathy fever‬‬
‫عملت له صورة دم كامله مع فيلم العد الطرفى ‪..‬طلع فيها‪...‬‬
‫لكن ‪leucocytosis ..absolute lymphocytosis and absolute eosinophilia ..‬‬
‫الخﻼيا ليس بها ما يشير لوجود خﻼيا خبيثه‪..‬تناقشت معه ‪.‬وقلت له نعمل تحليلين اﻷول يمكن‬
‫ربنا يوفقنا بعيدا عن البذل ‪ .‬قال لى اعمل ما تراه ‪.‬‬
‫‪.‬وبفضل من ﷲ وتوفيقه ونصره عملت له تحليل‬
‫‪ ANA‬طلع طبيعى‬
‫‪LDH‬‬
‫طلع إيجابى ‪..‬قلت له ممكن استاذنا اد ‪.‬البدرى يشوف حضرتك ‪....‬وكان الفرح والفرج ‪..‬تم‬
‫تشخيص الحاله‬
‫ولما عاد الدكتور لى بالتشخيص ‪..‬فتحنا مرجع عندى وقرأنا انا ‪Poly arterites nodosa ...‬‬
‫وهو اﻷعراض وجدناها كلها عنده ‪..‬وتلقى العﻼج وأختفت السخونه وزال اﻷلم واختفت العقد‬
‫الليمفاويه ‪..‬رحم ﷲ استاذنا اد‪.‬البدرى ابو النور‪ ...‬وما توفيقى إﻻ با‬
‫حاﻻت أورام‬
 ‫من الحاﻻت النادرة لتشخيص سرطان الدم الميلودى المزمن‬
‫‪Chronic myeloid leukemia ..‬‬
‫صديق عزيز ) رحمه ﷲ تعالى ( )حضر لمعملنا الهﻼل أسيوط(‬
‫‪.‬يريد عمل صورة دم كامله وأى تحاليل تراها لتشخيص حالتى‬
‫انا اعمل مدرس فى المملكه وأخدت دش ماء ساخن وخرجت فى البرد وكان شهر يناير فأخدت‬
‫دور كحة شديد جدا ‪..‬‬
‫وذهب الى إحدى المستشفيات وعمل صورة دم كاملة ‪..‬وكانت صورة الدم طبيعيه فى‬
‫طيب ‪ x109/L.....‬الهيموجلوبين والصفائح الدمويه ولكن العد اﻷبيض ‪22‬‬
‫‪clinically there is no organomegaly or lymphadenopathy ..there is no any‬‬
‫‪complaint ..The patient is recoverd from the Acute bronchitis ..CBC‬‬
‫‪Showed mild leucocytosis with left shift up to promyelocyte ....‬‬
‫‪.‬حضر لمعملنا بعد اسبوعين من خروجه من المستشفى بالمملكه ‪.‬‬
‫‪..CBC : WBCs 28X109/L And left shift up to promyelocyte and 1%‬‬
‫‪basophils .: Recommendations : BM.study ..Ph chromosome and BCR-‬‬
‫‪ABL gene mutation ..‬‬
‫الطبيب المعالج كلمنى ‪..‬ليه بتطلب للمريض التحاليل دى ؟؟؟ مش ممكن يكون‪.‬‬
‫قلت له‪Organomegaly ...‬وخاصة ان ما عندوش ‪Leukemoid reaction‬‬
‫‪..WBCs increased and left shift still present‬‬
‫بالرغم من ان المريض ليس به أى أعراض للعدوى‬
‫‪There is signs for infection or inflammation ....‬‬
‫وأنا أصريت على رأييى ﻷنه صديقى وهيسمع مشورتى ‪...‬وتم عمل ال‬
‫‪BM. Cytogenetic and molecular genetic tests ...‬‬
 ‫وتم تشخيص المريض‬
CML in chronic phase..
. ‫ولما‬... ‫وسافر المريض للمملكه ووقف العﻼج‬.. ‫وأخد المريض العﻼج والعدد رجع طبيعى‬
:‫رجع بعد عام بعته عمل صورة الدم أظهرت‬
CBC : WBCs 65x109/l with left shift up to promyelocyte ... Abdominal
US ...Showed mild to moderate splenomegaly.....
‫لﻸسف وقتها ماكانتش ظهرت اﻻدويه الحديثه فى عﻼج ال‬
CML TKi - (Inhibitoors)
‫و قلت له ﻻزم تنتظم فى عﻼجك ياغالى‬
‫وان شاء ﷲ هتبقى كويس‬..
‫ سنوات رجع يعمل صورة الدم كان تعبان جدا وعنده نزيف انفى‬5 ‫بعد‬
... CBC showed : WBCs :150x109/l .Hb : 6g/dl. platelets :
25x109/l...diff.count 60% blast cells .......Transformation to ACUTE
leukemia on top of CML
‫تم تحويله لمعهد اﻷورام‬
‫ رحمه ﷲ تعالى وله مرتبهة الشهداء بإذن‬. ‫وتوفى إلى رحمة ﷲ تعالى‬.. ‫وكانت حالته متأخرة‬..
‫ﷲ‬
‫الدرس المستفاد من الحاله دى هو‬
- Absence of splenomegaly not against the diagnosis of so early
diagnosis of CML ....
2- Persistence left shift without presence of any signs or symptoms of
infection or inflammation must be taken seriously..
 ‫وبفتح من ﷲ تعالى تم تشخيص اكثر من ‪ 5‬حاﻻت من هذا النوع من اللوكيميا فى‬ ‫الحمد‬
‫) معملنا الهﻼل للتحاليل الطبيه بأسيوط(‬
‫‪Abnormal presentation of ALL‬‬
‫لوكيميا الدم الليمفاويه الحاده المريض يأتى بشكوى غريبة وهى إحتقان فى الزور‬
‫آﻵم شديده فى المفاصل والعظام‬
‫أغلب اﻷساتذه ‪ :‬بيطلب تحليل اﻷجسام المضادة للميكروب السبحى‪....‬ا‬
‫‪ASOT ..ESR ..CBC OR Total and diff.leucocytic count .‬‬
‫وتأتى المفاجأة‪..‬‬
‫‪blast cells in the peripheral‬‬
‫‪.For urgent B.M.study and IPT ..‬‬
‫إمتى نشك فى حاﻻت ‪ Acute lymphoblastic leukemia .....‬ويأتى التشخيص ليؤكد‬
‫‪1- Thrombocytopenia - Anemia -‬اللوكيميا وخاصة النوع الحاد ؟؟‬
‫‪WBCs : variable - Blood film‬‬
‫الجندى المجهول اللى بيحدد وجود الخﻼيا السرطانيه‬
‫‪Blast cells‬‬
‫من غير الفيلم الطرفى ضاع التشخيص وضاع المريض إلى ان يكتب له ﷲ‬
‫الفرج بالتشخيص اللهم ﻻعلم لنا إﻻ ما علمتنا اللهم عافانا واكتب لنا النجاه فى الدنيا واﻵخره‬
 ‫حضر لمعملنا الهﻼل أسيوط‬
‫رجل عمره ‪ ٦٢‬سنه لعمل تحاليل اللياقه الطبيه‬
‫قبل عملية فتاق سرى ‪Fitness before umbilical hernia‬‬
‫‪.urea creatinine .RBG.CBC ...‬‬
‫كانت صورة الدم كاﻵتى ‪:‬‬
‫‪WBCs 10x109/l Hb.13 g/dl platelets : 300x109/l . diff.count showed :‬‬
‫‪65% lymphocytes ( absolute lymphocytosis with mature - looking‬‬
‫)‪lymphocytes 6500/Ul‬‬
‫كانت التوصيه متابعه جاده لصورة الدم ونسبة الخﻼيا الليمفاويه بعد ‪ ٣‬شهور‬
‫‪Close hematological follow -up for absolute lymphocytosis ...‬‬
‫‪ .‬المريض ﻻيشكو من شىء وليس عنده تضخم فى الطحال وﻻ العقد الليمفاويه‬
‫‪.There is no organomegaly or lymphadenopathy ..‬‬
‫لحسن الحظ حضر المريض بعد ثﻼثة أشهر لﻺطمئنان كانت اﻷمور شبه مستقره ولكن العد‬
‫‪ 15x109/l‬اﻷبيض وصل‬
‫‪...75% lymphocytes with ALC = 16875/ UL‬‬
‫‪ Immunophentyping on the peripheral Blood ..‬طلب للمريض‪...‬‬
‫النتيجه‬
‫‪CD5 + CD19+ ,CD 23+ ..‬‬
‫والتشخيص‬
‫‪: CLL Grade 0 according to Rai classification .‬‬
‫وتم متابعته لسنوات العدد بيزيد طفيفا ‪Absolute lymphocytic count‬‬
‫‪ Stage 0 CLL‬بيزيد واﻷمور مستقرة بدون عﻼج‬
‫ممكن المريض يعيش حتى ‪ 10‬سنوات بدون عﻼج طالما لم يحدث تغيرات ﻷمراض اكثر‬
‫شراسه‬
 ‫سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ماعلمتنا ده تشخيص لحالة نادرة لسرطان‬
‫النخاع المتعدد‬

‫‪Multiple myeloma‬‬
‫‪ ...‬حضر لمعملنا الهﻼل أسيوط صديق عزيز لعمل تحاليل لزوجته التى تبلغ من العمر ‪ 57‬عام‬
‫‪..‬وكانت التحاليل المطلوبه ‪:‬كالسيوم ‪..‬فيتامين دال ‪..‬سرعة ترسيب ‪..‬حمض بوليك ‪...‬سكر‬
‫صائم وبعد اﻷكل بساعتين ‪Calcium ..Vit.D.. .. ESR..Uric acid.. Fastig and after‬‬
‫‪2 hours blood Glucse.....‬‬

‫طيب سألت صديقى ايه شكوى المدام؟؟ قال لى ‪ :‬ألم شديد فى العظم مش مستجيب للمسكنات‬
‫فقدان فى الوزن عطش شديد جدا ماسكه زجاجة المياه فى ايدها باستمرار شكوى كانت مرعبة‬
‫بالنسبه لى وحطيت احتمال ال‬

‫‪ MM...‬طيب الشكوى باﻹنجليزى‬

‫‪Weight loss- Severe thirst -Severe bone pain not responding to‬‬
‫‪analgesics.‬‬

‫قلت له معلش هستأذنك اسحب لها صورة دم كامله‪...‬واحتمال نحتاج تحاليل أخرى ‪ ..‬ونظرا‬
‫ﻷنه صديقى ‪..‬قال اعمل الصح اللى يوصلنا لتشخيص كانت النتايج محزنه جدا‬
‫‪...Hypercalcemia 11.5 mg/dl ..Normal Glucose TC.. high Uric acid 8 mg‬‬
‫‪/dl...low vit.D...very high ESR 110m/min ...‬‬

‫قمت بسرعة عملت فيلم دم طرفى‬

‫‪.‬يا للهول ‪marked Rouleaux formation with 3% plasma cell ...‬‬

 ‫‪ ...Total protein 95g/l ....albumin 25g/l..globulin 70g/l. normal ALP‬كملت‬
‫تحاليل‬

‫‪..‬طلبت للمريضه بذل نخاع عظمى ‪Bone marrow study ( aspirate...biopsy ..‬‬
‫‪immunophenotyping ) .... Serum protein electrophoresis ...serum and‬‬
‫‪ urine immunofixation .....‬وتم تشخيص الحاله ‪Multiple Myeloma‬‬

‫الطبيب المعالج فكر ان عندها مرضى السكرى علشان العطش الشديد اللى بتعانى منه باﻹضافه‬
‫لفقدان الوزن واﻵم العظام نتيجة لنقص فيتامين دال او الكالسيوم‪...‬او نتيجة للنقرس او داء‬
‫الملوك ولكن ربنا فتح على من منظور الهيماتولوجى‪ ...‬واكرمنى فكرت فى الحاله بطريقتى‬
‫وشخصتها‪..‬‬

‫اللهم ﻻعلم لنا إﻻ ماعلمتنا ‪...‬اللهم أفتح علينا فتوح العارفين واجمعنا مع الحبيب المصطفى‪.‬‬
 ‫حكايات ورم النخاع العظمى المتعدد ‪Multiple myeloma‬‬
‫حضر لمعملنا الهﻼل أسيوط رجل عمره ‪ 63‬سنة يشكو من أدوار كحة متعددة ومتتالية طول‬
‫العام )بلغم لونه أخضر وصدرى بيزيق (فقالولى روح اعمل صورة دم كاملة وتحاليل حساسية‬

‫‪Recurrent chest infection with profuse colored sputum & wheezy chest‬‬

‫أنا دايما مخى بيروح ناحية الهيماتولوجى حتى يثبت العكس ‪,‬عملت صورة الدم كاملة وفيلم الدم‬
‫الطرفى ‪....‬‬

‫‪Macrocytic normochromic anaemia- low WBCs-& normal platelet count‬‬

‫بالنظر للفيلم ‪...‬‬

‫إنها المفاجأه زى ماعقلى سرح فى الهيماتولوجى ‪...‬‬

‫‪Striking rouleux formation ..for B.M study &MM work up study‬‬

‫ذهب المريض وعاد بعد أسبوع متشخص فى أحد معاهد اﻷورام ‪MM‬‬

‫‪B.M aspiration showed 35% plasma cells with pleomorphism, renal‬‬

‫‪impairment ,hypercalcemia , SPE showed M band‬‬

‫ياترى ليه مريض ال ‪ MM‬بيجى ب ‪ Recurrent infection‬؟‬

‫معلومات مهمة‬
 ‫أرسلت لمعملنا )الهﻼل اسيوط (‬
‫عينة صديد ) حوالى ‪ 10‬مللتر( من خراج فى الساق وغير مستجيب للعﻼج ) كل انواع‬
‫المضادات الحيويه(‬
‫وكانت تم عمل المزرعه‪ Pus for culture and sensitivity...‬مزرعه للزرع والحساسيه ؟‬
‫النتيجه‬
‫‪No growth‬‬
‫ﻻيوجد نمو ﻷى من البكتريا الهوائيه والﻼهوائيه‬
‫‪Aerobic and anaerobic.‬‬
‫اتقوا ﷲ ويعلمكم ﷲ‬
‫قلبى حدثنى أن أعمل افﻼم وأثبتها وأحتفظ بها‬
‫لربما يكون سبب الخراج الغير مستجيب هو ميكروب الدرن استلم المريض النتيجه وذهب بها‬
‫لطبيب العظام المعالج‬
‫اتصل بى معاتبا انت أشرفت على العينة بنفسك ؟؟؟‬
‫قلت نعم ‪..‬الم ترى الصديد اللى لونه داخل على اللون اﻻخضر ؟؟‬
‫قلت نعم ازاى يطلع‬
‫‪No growth‬‬
‫قلت له ليه ما تفكرش فى انه يكون‬
‫‪Cold Abscess‬‬
‫صمت قليﻼ ‪..‬ورد طيب نعمل ايه ؟؟؟ قلت له عندى افﻼم ممكن اصبغها ‪..‬‬

‫تم صبغ اﻷفﻼم بصبغة ال ‪ ZN Stain‬للدرن‬

‫قال تفضل اعمل وﷲ المستعان سبحانك ﻻعلم لنا إﻻ ما علمتنا‪..‬‬

 ‫وبفحصها كانت المفاجأه‬
‫‪Striking No. of TB. Bacilli‬‬
‫وتم تشخيص الحاله خراج نتيجه‬
‫لميكروب الدرن )السل (‪..‬‬
‫‪.‬وتلقى المريض العﻼج وتم شفاؤه‪..‬والخراج قفل ‪...‬والدكتور والمريض كانوا فى قمة السعاده‬
‫واﻹمتنان لى‬
‫الرساله المهمه هى ‪:‬‬
‫مش كل مزرعة صديد لم تعطى نمو معناها ان المعمل غلطان‪ ,‬هناك أنواع من البكتيريا تحتاج‬
‫‪.‬أوساط معينة للزراعة ولذلك ﻻزم تفكر فى ال‬
‫‪Atypical microorganisms eg..Chlamydia.. Mycoplasma...TB.‬‬
 ‫إذا كان ينتابك بين الحين واﻵخر اصفرار فى العينين ‪( jaundice):‬‬
‫والصفراء اﻻعلى هى الغير مباشر منذ الصغر بدرجة طفيفه‬
‫‪.Indirect hyperbilirubinemia‬‬
‫وعملت صورة دم طبيعيه ﻻيوجد بها تكسير ‪..‬‬
‫‪.‬وانزيمات الكبد دائما طبيعيه فإحتمال يكون عندك حاجه مولود بها تسمى‬
‫متﻼزمة غيلبرت هي حالة شائعة وغير ضارة تؤثر على الكبد ‪Gilbert syndrome ..‬‬
‫فتجعله غير قادر على معالجة مادة البيليروبين بشكل صحيح‪ .‬وهي مادة تنتج من تكسر خﻼيا‬
‫الدم الحمراء‪ .‬ومتﻼزمة غيلبرت حالة وراثية‪ .‬قد ﻻ تعرف أنك مصاب بمتﻼزمة غيلبرت حتى‬
‫تكتشف ذلك مصادفةً‪ ،‬كأن تكشف تحاليل الدم عن ارتفاع مستويات البيليروبين‬