Aποτελεσματικότητα της μεθόδου Barcelona Scoliosis Physical Therapy School

(BSPTS) στην γωνία Cobb σε παιδιά με ιδιοπαθή εφηβική σκολίωση.

Περίληψη
Η σκολίωση καλείται μια πολύπλοκη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης σε τρείς
άξονες. Αποτελεί την πιο συχνή παιδιατρική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Η
διάγνωση της προκύπτει απο την μέτρηση της γωνίας καμπυλότητας της σπονδυλικής
στήλης (γωνία Cobb τουλάχιστον 10 μοίρες) στον οβελιαίο άξονα και της αξονικής
περιστροφής στο κατακόρυφο άξονα, ακόμα παρουσιάζονται παραμορφώσεις στο
μετωπιαίο άξονα. Η ιδιοπαθής εφηβική σκολίωση είναι μια τρισδιάστατη παραμόρφωση
της σπονδυλικής στήλης. Αφορά την δομική, πλευρική, περιστρεφόμενη καμπυλότητα
με εμφάνιση κυρίως σε υγιή παιδία κοντά στην εφηβεία, με το παγκόσμιο ποσοστό να
ενέρχεται απο 0.93%-12%. Επίσης, είναι μια νόσος με πολλούς παράγοντες με
εξωγενείς και ενδογενείς παραλλαγές. Τα αίτια της νόσου φαίνεται να έχουν σχέση με
τις αλλαγές που προκύπτουν απο γενετικούς έως και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Με
ένα ποσοστό περίπου 80% των ατόμων με σκολίωση εμφανίζουν ιδιοπαθή σκολίωση
χωρίς να υπάρχει γνωστή αιτιολογία. Η σκολίωση καλείται ιδιοπαθής όταν δεν έχει
εντοπιστεί άλλο συνοδό νόσημα. Μιας και η σκολίωση έχει θεωρηθεί ως αβλαβής
νόσος, αρκετές καταγραφές ατόμων με σκολίωση δηλώνουν πιο συχνά να
παρουσίασουν πόνο στην πλάτη. Λόγω των κινδύνων που προκύπτουν απο την ήπια
και μέτρια σκολίωση είναι αρκετά μεγάλη, συστήνεται η συντηρητική θεραπεία για την
συγκράτηση της παραμόρφωσης και την καλυτέρευση της ποιότητας ζωής. Κρίνεται
απαραίτητο ένα ολοκληρωμένο πλάνο παρέμβασης για την συντηρητική αντιμετώπιση
της. Η καλύτερη αντιμέτωπιση για τη διαχείριση της σκολίωσης είναι η εφαρμογή
ειδικών φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων. Η μεθοδολογία των ειδικών
φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων για την σκολίωση θα πρέπει να ακολουθεί
επιστημονικά στοιχεία και είναι εξατομικευμένο το πρόγραμμα για κάθε ασθενή.
Εισαγωγή
Η ιδιοπαθής εφηβική σκολίωση αποτελεί την πιο κοινή μορφή σκολίωσης με ποσοστό
εμφάνισης 84-89% και με τον επιπολασμό να ανέρχεται ανάμεσα στο 0,47 έως 5,2%
στο γενικό πλυθησμό και στην εφηβική ηλικία. Μεγαλύτερη εμφάνιση καταγράφεται στα
κορίτσια, με εμφάνιση αυξημένης σοβαρότητας της καμπύλης παραμόρφωσης. Ωστόσο,
η εξέλιξη της παραμόρφωσης συνδέεται με την ανάπτυξη και το μέγεθος της καμπύλης
που μετρήθηκε αρχικά. Επιπρόσθετα, μπορεί η σκολίωση να παρουσιάσει διαταραχές
στην ψυχική υγεία, άλγος, διαταραχές στο αναπνευστικό και μειωμένη λειτουργικότητα.
Αρνητικά αποτελέσματα, εμφανίζονται όταν η καμπύλη της παραμόφωσης ανεβαίνει
πάνω απο τις 30ο. Αποδεκτό είναι ότι οι καμπύλες παραμόρφωσης που έχουν
καταγραφεί με μικρότερες απο 30ο μπορούν να εξελιχθούν ακόμα και μετά την σκελετική
ωριμότητα του ασθενή. Αυτό έχει ως αποτελέσμα να συστήνεται άμεση παρέμβαση
καθ’όλη την εφηβική ανάπτυξη του παιδιού για να προληφθεί η περαιτέρω εξέλιξη της
παραμόρφωσης (Schreiber et. al. 2016).
Η μέτρηση της γωνίας Cobb, αποτελεί το πιο διαδεδομένο μέσω αξιολόγησης του
μεγέθους της σκολίωσης. Οι μετρήσεις της γωνίας Cobb που καταγράφονται με
λιγότερο από 10 μοίρες δεν ανήκουν στην κατηγορία των σκολιώσεων. Ωστόσο, η
μέτρηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση της παθολογίας, για την
αποτελεσματικότερη φυσικοθεραπευτική παρέμβαση, όπως επίσης και για την
αξιολόγηση της εξέλιξης της. Για την καλύτερη μέτρηση της γωνίας Cobb, θα χρειαστεί
να ψηλαφηθούν τα δύο σπονδυλικά σώματα του κυρτώματος που παρουσιάζουν την
μεγαλύτερη κλίση. Ακολουθεί μια γραμμή η οποία σχηματίζεται στο άνω άκρο του πάνω
σπονδυλικού σώματος και εν συνεχεία μια γραμμή στο κάτω άκρο του κατώτερου
σπονδυλικού σώματος. Μετά σχεδιάζονται κάθετες γραμμές σε μία απο τις παραπάνω
γραμμές των σπονδυλικών σωμάτων με την μεγαλύτερη κλίση. Η γωνία που προκύπτει
στο σημείο που τέμνονται οι κάθετες γραμμές καλείται γωνία Cobb. Η γωνία αυτή
προκύπτει απο το στάδιο ανάπτυξης του παιδίου καθορίζοντας έτσι το
αποτελεσματικότερη θεραπεία για το παιδί.Οι κύριες οδηγίες των παγκόσμιων
επιστημονικών κοινοτήτων SRS και SOSORT καταγράφουν πως οι σκολιώσεις με
μικρότερο απο 20-25 μοίρες δεν απαιτείται η χρήση κηδεμόνα, εξαιρούνται οι ειδικές
φυσικοθεραπευτικές ασκήσεις για την σκολίωση, ακόμα, σε σκολιώσεις που οι μοίρες
κυμαίνονται απο 25-45 και το στάδιο ανάπτυξης Risser 0-3, απαιτείται η χρήση
κηδεμόνα με παράλληλη εκτέλεση των ειδικών ασκήσεων που προβλέπονται για την
σκολίωση, ενώ όταν οι μοίρες ξεπερνούν τις 45 και άνω, προβλέπεται χειρουργική
αντιμετώπιση σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρικής θεραπείας. Ωστόσο, η πιο
αποτελεσματική παρέμβαση προκύπτει και απο άλλους προγνωστικούς παραμέτρους
που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη (Negrini et. al. 2012).
Η μέθοδος της Βαρκελώνης χρησιμοποιείται κατά κύριο λόγο στη θεραπεία για την
αντιμετώπιση της εφηβικής ιδιοπαθής σκολίωσης, όπως επίσης και συγγενών μορφών
σκολίωσης αλλά και παραμορφόσεων σε οβελιαίο επίπεδο (διαταραχή του
Scheuermann). Η θεραπεία αφορά ένα ολοκληρωμένο μοντέλο φροντίδας για την
αντιμετώπιση της σκολίωσης, περιλαμβάνοντας συγκεκριμένη εκπαίδευση,
παρατήρηση, ψυχολογική βοήθεια και παρέμβαση. Απαραίτητες κρίνονται η διάγνωση
και η αξιολόγηση του ασθενούς που στόχο έχουν την καλύτερη λήψη αποφάσεων για
τον ασθενή ακολουθούμενη την κλινική εικόνα, τα εξωτερικά στοιχεία και τις επιθυμίες
του ασθενούς. Η μέθοδος αυτή έχει οριστεί μια φυσικοθεραπευτική παρέμβαση
γνωριστής, αισθητηριοκινητικής και κιναισθητικής εκπαίδευσης για να εκπαιδεύσει τον
ασθενή βελτιώνοντας την στάση και το σχήμα της σκολίωσης τρισδιάστατα. Κάθε μορφή
και υποτύπος της σκολίωσης κατατάσσεται με βάση το σχήμα του ή τις περιοχές του
σώματος που εμφανίζεται, βασιζόμενο στις αρχικές ταξιμομήσεις Schroth. Το σχήμα
δείχνει το είδος της καμπύλης της σπονδυλικής στήλης του ατόμου απεικονίζοντας τις
μετατοπίσεις και τις περιστροφές της σκολιωτικής παραμόρφωσης σε τρείς διαστάσεις.
Με αυτόν τον τρόπο μπορεί τόσο ο θεραπευτής όσο και ο ασθενής να δούν σε εικόνα
την παραμόρφωση. Επίσης, έχει την ευκαιρία ο ασθενής να εκπαιδευτεί,
δημιουργώντας ένα προσαρμοσμένο θεραπευτικό πλάνο για την αποκατάσταση
του(Berdishevsky et. al. 2016).
Η τεχνική ακολουθεί τις αρχές που εφαρμόζονται διεθνώς για την ευθυγράμμιση της
στάσης, εφαρμόζοντας υψηλής έντασης δυνάμεις που αναπτύσσονται μέσα στο σώμα
περιλαμβάνοντας ισομετρικές τάσεις, διαστολές και ειδικές αναπνοές. Η μέθοδος
ακολουθεί τέσσερις γενικές αρχές που αφορούν την τρισδιάστατη σε όρθια θέση
διόρθωση, την τεχνική διαστολής/ σύσπασης, σταθεροποίηση με μυική σύσπαση και
ενσωμάτωση. Η μέθοδος της Βαρκελώνης έχει αποδειχθεί μέσα από έρευνες που έχουν
διεξαχθεί ότι είναι ευεργετική στο να σταθεροποιηθεί η εξέλιξη της σκολίωσης. Έχει
καταγραφεί απο μια έρευνα με διάρκεια ενός έτους ότι η μέθοδος αυτή, σταθεροποίησε
τη γωνία Cobb συγκριτικά με την παρέμβαση που διενεργήθηκε στην ομάδα
παρατήρησης. Αξίζει όμως να αναφερθεί οτι η διαφορά στη γωνία Cobb μετά απο έξι
μήνες ανάμεσα στις δυο ομάδες έρευνας ήταν ασήμαντη, καταγράφοντας έτσι ότι η
μέθοδος εμφανίζει θετικά αποτελέσματα μόνο εάν ακολουθείται για πάνω απο έξι μήνες.
Το δείγμα της μελέτης αφορούσε 49 συμμετέχοντες οι οποίοι παρουσίαζαν ήπια
σκολίωση (Risser score =0). Στην ομάδα εφαρμογής της μεθόδου το ποσοστό της
σκολίωσης αυξήθηκε κατά 16%, αντίθετα στην ομάδα ελέγχου το ποσοστό της
σκολίωσης αυξήθηκε κατά 50%. Αυτή η διαφορά του ποσοστού που έχει καταγραφεί
δείχνει την σταθεροποίηση της παραμόρφωσης της σκολίωσης με την εφαρμογή της
μεθόδου της Βαρκελώνης (Seleviciene et. al. 2022). Επίσης σε επόμενη μελέτη των Fan
et. al. (2021), αξιολόγησαν την φυσικοθεραπεία ειδικών ασκήσεων (PSSE) σε θωρακική
ή οσφυική σκολίωση εφαρμόζοντας την μέθοδο της Βαρκελώνης σε ενα δείγμα 40
ατόμων και κατέγραψαν τα αποτελέσματα για ενάμιση χρόνο μετά το πέρας έξι μηνών
θεραπείας. Καμία διαφορά δε παρουσιάστηκε ανάμεσα στη θωρακική και οσφυική
σκολίωση. Το αποτέλεσμα αυτό αποδεικνύει ότι ο τύπος της παραμόρφωσης της
σπονδυλικής στήλης δεν εμφανίζει σημαντική επίδραση στη θεραπεία για την εφηβική
ιδιοπαθή σκολίωση με χορήγηση φυσικοθεραπείας ειδικών ασκήσεων για σκολίωση.
Επιπλέον, δεν καταγράφηκε εξέλιξη στη παραμόρφωση της σκολίωσης ούτε στη
θωρακική, ούτε στην οσφυική μοίρα, ωστόσο σταθεροποιήθηκε στο 80%. Σε ποσοστό
65% των ατόμων με σκολίωση, η ωρίμανση του σκελετού (Risser 5) παρουσιάστηκε
στο χρονικό διάστημα των δυο ετών μετά την έναρξη της θεραπείας. Αποδεικνύοντας
οτι η μέθοδος της Βαρκελώνης αποφέρει θετικά αποτελέσματα σε θεραπευτικές
παρεμβάσεις ήπιων και μέτριων παραμορφώσεων.
Στην έρευνα τους οι Zapata, Parent and Sucato (2016), μελέτησαν την περίπτωση μιας
γυναίκας με εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση που παρουσιάστηκε στην ηλικία των
δεκατριών χρονών (Risser 0), καταγράφοντας 43ο αριστερή καμπύλη στην οσφυική
μοίρα και 15ο δεξία καμπύλη στη θωρακική μοίρα. Εξετάστηκε ξανά μετά το πέρας των
έξι, δεκαοκτώ και τριάντα μηνών και εφαρμόστηκαν ασκήσεις απο δεκαοχτώ έως
τριάντα μήνες. Οι ασκήσεις που εφαρμόστηκαν ακολουθούσαν την μέθοδο της
Βαρκελώνης που αφορούσαν ένα πρότυπο τεσσάρων καμπυλοτήτων. Στο χρονικό
διάστημα των δεκαοχτώ και τριάντα μηνών πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες με την
εκτέλεση ή χωρίς διορθωτικών ασκήσεων. Καταγράφοντας τα αποτελέσματα, στους
πρώτους έξι μήνες, η μέτρηση των οσφυικών και θωρακικών καμπυλών ήταν 41 και 28
μοίρες αντίστοιχα. Σε επόμενη μέτρηση που ακουλουθήθηκε μετά απο ακτινογραφία σε
ουδέτερη όρθια θέση πραγματοποιώντας διορθωτικές ασκήσεις σε όρθια θέση με τα
άνω άκρα χαμηλωμένα για δεύτερη ακτινογρφία μετά απο δεκαοχτώ μήνες φάνηκε ότι
οι μετρήσεις στην οσφυική και θωρακική μοίρα παρέμεναν περίπου το ίδιο,
καταγράφοντας μέτρηση 43 και 32 μοίρες, αντίστοιχα. Μια επόμενη ακτινογραφία σε
ουδέτερη θέση έδειξε τις μετρήσεις των καμπυλών της οσφυικής και θωρακικής μοίρας
να είναι 39 και 35 αντίστοιχα. Το πλησιέστερο αποτέλεσμα των διορθωτικών ασκήσεων
με χρονική διάρκεια ενός χρόνο παρακολούθησης προγράμματος προνόνησης έδειξε
33% καλυτέρευση στην οσφυική μοίρα συγκριτικά με το 9% που είχε καταγραφεί το
περασμένο έτος. Δείχνοντας με αυτό τον τρόπο οτι μετά απο ένα χρόνο εκτέλεσης των
ασκήσεων, οι ακούσιες διορθωτικές ασκήσεις εμφάνισαν ευεργετικά αποτελέσματα στη
γωνία Cobb συγκριτικά με την ουδέτερη θέση που αποσκοπεί κυρίως στο πρόγραμμα
άσκησης. Η καλύτερη ικανότητα άσκησης και η ευλυγισία στο σύνολο της σπονδυλικής
στήλης καθόρισαν και την καλύτερη γωνία Cobb.
Στη μελέτη που πραγματοποιήθηκε απο τον Karavidas (2016), αξιολογήθηκε το
ποσοστό της υπερβολικής θεραπείας σε άτομα με εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση και
κύφωση στην περίπτωση της Ελλάδας, με βάση τις οδηγίες της Εταιρείας Ορθοπεδικής
Αποκατάστασης της Σκολίωσης και όπως επίσης και των οδηγιών της Εταιρίας
Έρευνας Σκολίωσης για την θεραπεία με κηδεμόνες. Το δείγμα της έρευνας αφορούσε
167 άτομα που ακολουθούσαν θεραπεία με κηδεμόνα με ηλίκιες απο 9-18 χρονών. Ως
υπερβολική θεραπεία καλείται η παραπανίσια εφαρμογή κηδεμόνα με βάση τις ενδείξεις
που έχουν καθοριστεί παγκοσμίως για τη θεραπεία με κηδεμόνες. Η αξιολόγηση
πραγματοποιήθηκε απο πιστοποιημένο φυσικοθεραπευτή της μεθόδου της
Βαρκελώνης. Τα αποτελέσματα που αφορούσαν την εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση
έδειξαν οτι είκοσι άτομα παρούσιασαν γωνία Cobb κάτω από 20ο , 7 άτομα
παρουσίασαν γωνία Cobb απο 20-25ο ωστόσο, με καλή πρόβλεψη βασιζίμενη με τον
τύπο Lonstein, 12 άτομα άρχισαν θεραπεία με κηδεμόνα μετά απο την καταγραφή τους
σε Risser 4, και 12 άτομα δεν είχαν αποκόψει την χρήση του κηδεμόνα ακόμα και μετά
την σκελετική τους ωριμότητα μετά απο μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακόμα, 8 άτομα
εμφανίστηκαν σκελετικά ώριμα με Risser 5 και γωνία Cobb κάτω απο 20ο, ωστόσο,
συνταγογραφήθηκε απο τους γιατρούς η χρήση κηδεμόνα. Φάνηκε ότι η
συνταγογράφηση της χρήσης κηδεμόνα που πραγματοποιήθηκε απο 34 γιατρούς σε
ολη την Ελλάδα δείχνει την ελλειπή εκπαίδευση στο κομμάτι της συντηρητικής
αντιμετώπισης των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.
Στη μελέτη που δημοσιεύτηκε απο τον Berdishevsky (2016), αξιολογήθηκαν τα
αποτελέσματα της εντατικής ειδικής φυσικοθεραπείας μέσω της μεθόδου της
Βαρκελώνης και την χρήση κηδεμόνα σε μια γυναίκα εβδομηντα έξι ετών κύφωση
Scheuermann η οποία διαγνώστηκε ως έφηβη. Εμφάνισε, υπερκύφωση στη θωρακική
μοίρα στο Θ1 έως Θ12 με γωνία Cobb 85o και υπερλόρδωση στην οσφυική μοίρα Ο1
έως και Ο5 με γωνία Cobb 70o. Επίσης καταγράφηκε και σκολίωση στην οσφυική μοίρα
Θ12 έως Ο5 με γωνία Cobb 21o και η σπονδυλική περιστροφή ήταν 2. Μέσω της
εντατικής φυσικοθεραπείας με την μέθοδο της Βαρκελώνης πραγματοποιήθηκαν
ασκήσεις Schroth χρονικής διάρκειας μιας ώρας, τρεις φορές την εβδομάδα για ένα
διάστημα έξι μηνών. Όπως επίσης συντάχθηκε και ένα πρόγραμμα άσκησης για το
σπίτι με εποπτεία θεραπευτή 1:1. Όλα τα αποτελέσματα καταγράφηκαν κατά την έναρξη
και το τέλος της παρέμβασης. Η εντατική φυσικοθεραπεία βασίστηκε στις πέντε αρχές
διορθώσεων της μεθόδου της Βαρκελώνης για τις παραμορφώσεις του μετωπιαίου
άξονα. Αφορούσαν την επιμήκυνση του κορμού για την αποσυμφώρηση ολόκληρης της
σπονδυλικής στήλης, συμμετρική οβελιαία ευθεία με τάση και διαστολή, έλξη του ωμου
μέσω ισομετρικής σύσπασης που γίνεται άμφω, αρχίζοντας απο την ωμική ζώνη
ενισχύοντας την διάταση του οβελιαίου άξονα του θωρακικού κλωβού, εκπαίδευση της
αναπνοής και ενεργοποίηση των μυών με αυξανόμενη ισομετρική ένταση. Τα
αποτελέσματα της παρέμβασης παρουσίασαν σημαντική και αξιόλογη αλλαγή.
Καταγράφηκε μείωση της γωνίας Cobb 70o για την κύφωση στη θωρακική μοίρα και για
την λόρδωση στην οσφυική μοίρα στις 57 o ωστόσο, και η οσφυική σκολίωση
καταγράφηκε στις 12ο. Ως αποτέλεσμα του προγράμματος των ασκήσεων καταγράφηκε
αλλαγή στην περιστροφή της σκολίωσης και στην γωνία Cobb του ατόμου.
Μέθοδολογία
Στη παρούσα έρευνα η μεθοδολογία που θα πραγματοποιηθεί θα είναι μέσω
εκτεταμένης βιβλιογραφικής ανασκόπησης, που η αναζήτηση τους θα προέρχονται από
τις έγκυρες βάσεις δεδομένων Google Scholar και PubMed, PEDro, e LABA, BioMed
Central με σκοπό την έγκυρη καταγραφή πληροφοριών. Μέσω των βάσεων δεδομένων
θα χρησιμοποιηθούν λέξεις-κλειδιά που αποσκοπούν στην εύρεση ερευνών και άρθρων
που αναφέρονται στην γωνία Cobb, εφηβική ιδιοπαθής σκολίωση, μέθοδος της
Βαρκελώνης και ειδικές ασκήσεις για την σκολίωση Schroth. Τα άρθρα που θα
επιλεχθούν θα ακολουθούν τα κριτήρια ένταξης που θα σχετίζονται με την εφηβική
ιδιοπαθή σκολίωση. Στην περίπτωση που η μελέτη μας είναι ερευνητική, θα χρειαστεί
δείγμα ατόμων με σκοπό την διερεύνηση των άμεσων επιπτώσεων με χορήγηση
εντατικού προγράμματος άσκησης στην παρούσα ασυμμετρία της πλάτης με
καταγεγραμμένες διάφορες μοίρες σκολίωσης, είτε στην οσφυική είτε στην θωρακική και
εφαρμόζοντας ειδικές ασκήσεις με την μέθοδο της Βαρκελώνης με χρονική διάρκεια απο
δεκαοχτώ έως τριάντα μήνες με σκοπό να καταγραφούν τα αποτελέσματα πρίν και μετά
την φυσικοθεραπευτική μας παρέμβαση. Τέλος, θα πραγματοποιηθεί αναζήτηση για τις
κατάλληλες φυσιοθεραπευτικές και εργονομικές λύσεις για τη πρόληψη και θεραπεία της
συγκεκριμένης μυοσκελετικής κατάστασης.
Αποτελέσματα
Μέσω της τρισδιάστατης ορθοστατικής διόρθωσης η οποία πραγματοποείται με κινήσεις
μετατόπισης, περιστροφής και μικτές (οβελιαίες διαστολές). Η διόρθωση ακολουθεί ένα
σχηματιζόμενο μπλοκ, το οποίο στηρίζεται στην κατατάξη των λειτουργικών τύπων που
ενισχήθηκε από τον Schroth αρχκά και μετέπειτα αλλάχθηκε από τον Rigo. Τα
σχηματιζόμενα μπλοκ αλλάζουν μορφή, μεταφράζονται και στρέφονται με βάση με το
καλούπι της σπονδυλικής καμπύλης και η τρισδιάστατη ορθοστατική διόρθωση ορίζεται
όχι μόνο σε μια συνδυασμένη αλλά σε μια πραγματική ταυτόχρονη διόρθωση της θέσης
(μετάφραση και περιστροφή) και του σχήματος (παραμόρφωση) όλων των
σχηματιζόμενων μπλοκ. Με αυτό τον τρόπο, οι εφαρμόσιμες αρχές της διόρθωσης
μπορούν να αναφερθούν ως εκτροπή, περιστροφή και οβελιαία κανονικοποίηση.
Μέσω της τεχνική διαστολής/συστολής γινεται χρήση με στόχο την επίτευξη της
«καλύτερης δυνατής διόρθωσης». Διευκολύνοντας τη «διορθωμένη αναπνοή». Η
αποτελεσματικότερη διόρθωση είναι πραγματοποιήσιμη μόνο, κατά την έναρξη της
θεραπείας, με τη χρήση κάποιων εξωτερικών βοηθημάτων, όπως λόγου χάρη
(παθητικών και παθητικών-ενεργών χειρωκίνητων βοηθημάτων) που δίνεται απο τον
θεραπευτή. Η τεχνική διαστολής/συστολής σχετίζεται με την επέκταση οποιουδήποτε
μέρους του κορμού προς όλες τις κατεύθυνσεις «από μέσα», ενεργοποιώντας κατά
κύριο λόγο τη μυϊκή δύναμη. Η διαστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί από πλευρά προς
την άλλη πλευρά ή από μία πλευρά πρός ένα σταθερό σημείο. Η επέκταση θα
πραγματοποιηθεί μόνο στις «χαλασμένα» σημεία του κορμού, ενώ οι προεξοχές θα
πραγματοποιήσουν συσπαση. Μέσω αυτής της τεχνικής βελτιώνεται σε προοδευτικό
χρόνο την εφαρμοφή της «περιστροφικής διορθωτικής αναπνοής». 
Η σταθεροποίηση με μυϊκή ένταση εφαρμόζεται μετά την βέλτιστη δυνατή εφαρμογή της
διόρθωση σε οποιαδήποτε αρχική θέση. Έτσι θα υποδειχθεί στον ασθενή να παράξει
μυϊκή ένταση με σκοπό την διατήρηση της διόρθωσης. Αξίζει ωστόσο να σημειωθεί ότι,
η μυϊκή ένταση μπορεί να είναι μια ισομετρική σύσπαση. Μέσω της διατήρηση της
διόρθωσης κατά τη εφαρμογή αυτού του σκέλους της θεραπείας, παράγωντας μυϊκή
ένταση, θα προκληθεί μια ισομετρική έκκεντρη σύσπαση των μυών που αρχικά ήταν
υποστεί βράχυνση και επιπλέον θα προκληθεί σύγκεντρη σύσπαση των μυών που
αρχικά ήταν υποστεί υπέρμετρη επιμηκυνση. Πριν από τη εφαρμογή της έντασης, η
μυϊκή σταθεροποίηση έχει αλλαχθεί και με την εφαρμογή της νέας μυικής
σταθεροποίησης δεν μεταβάλλετει η αλλαγή αυτής της τελικής μυϊκής έντασης.
Η τεχνική της ενσωμάτωσης εφαρμόζεται μετά απο το πρόγραμμα άσκησης,
υποδεικνύοντας στον ασθενή να χαλαρώσει διατηρώντας ταυτόχρονα την τρισδιάστατη
αυτοδιόρθωση στάσης. Αναπτύσσεται και η ιδιοδεκτικότητας προκαλώντας τον ασθενή
να τοποθετήσει ο ίδιος τον εαυτό του στη καλύτερη δυνατή στάση, καλή ή κακή, και
κοιτώντας το είδωλο του στον καθρέφτη ή σε μια κάμερα, βλέπει τις αλλαγές μεταξύ της
αρχικής του στάσης (με την σκολίωση), της τρισδιάστατης στάσης αυτοδιόρθωσης και
της «διόρθωσης στο καλύτερο δυνατό». Μέσω των επαναλήψεων των ασκήσεων
αυτών μπορεί ο ασθενής να διορθώνεται μόνος του κατά την διάρκεια δραστηριοτήτων
της καθημερινής ζωής του.
Η θετικά αποτελέσματα της μεθόδου βασίζονται στις ασκήσεις ενδυνάμωσης οι οποίες
είναι στοχευμένες για κάθε ασθενή με σκολίωση και στο συγκεκριμένο μοτίβο
καμπυλών του. Συγκεκριμένες ασκήσεις για την περιστροφική γωνιακή αναπνοή (RAB)
που εφαρμόστηκαν αρχικά από την Katharina Schroth συντελούν στην αποστροφή των
σπονδύλων και των πλευρών και στην βελτίωση της ζωτικής ικανότητας. Αυτή η
συγκεκριμένη τεχνική αναπνοής βοηθά στην επέκταση των πλευρών από το εσωτερικό
του θωρακικού κλωβού εφαρμόζοντας τάση τις πλευρές με κατεύθυνση «πλάγια και
προς τα πίσω» στοχεύοντας στην επιστροφή των σπονδύλων πιο κοντά στην κανονική,
φυσιολογική τους θέση. Κατά την μυϊκή σύσπαση των κύριων μυϊκών ομάδων, βοηθούν
στη σταθεροποίηση και διατήρηση των διατεταμένων πλευρών και με στρέβλωση των
σπονδυλικών σωμάτων. Επιτυχάνεται επίσης και η ενεργοποίηση και της ευελιξία
βοηθώντας στην ανάπτυξη της έντασης και στη καλύτερη διόρθωση της στάσης του
σώματος. Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται στις ασκήσεις Schroth είναι επιτοίχοι
ράβδοι, τα μαξιλαράκια, ζώνες, ιμάντες, καθρέφτες, ελαστικές ταινίες, μπάλες πιλάτες,
τα τουβλάκια της γιόγκα, σκαμπό και κύλινδροι αφρού.
Η μέση τιμή της ανισορροπίας τους κορμού στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας
καταγράφηκε 10,16mm και 8,53mm αντίστοιχα, με το p-value<0.05. Η μέση τιμή της
πλευρικής απόκλισης κατά την έναρξη της παρέμβασης (rms) καταγράφηκε στα 13,92
mm συγκρητικά με το αποτέλεσμα που καταγράφηκε μετά την παρέμβαση και
μετρήθηκε στα 11,96 mm με το p-value<0.05. Η μέση αρχική τιμή της περιστρεφόμενης
επιφάνειας (rms) καταγράφηκε αρχικά στις 6.88 μοίρες και μετά το τέλος της
παρέμβασης ορίστηκε στις 6,52 μοίρες με το p-value<0.05, η μέγιστη περιστρεφόμενη
επιφάνεια ορίστηκε αρχικά στις 13,22 μοίρες και μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης
καταγράφηκε στις 11,88 μοίρες.
Συζήτηση
Έχοντας καταγράψει στην παρούσα εργασία οτι η ιδιοπαθής εφηβική σκολίωση
αποτελεί μία σύνθετη ορθοπεδική νοσολογία, που καλείται να υπάρξει αντιμετώπιση
κατα την διάρκεια της ανάπτυξης του ατόμου κάνοντας χρήση ενός προσαρμοσμένου
πλάνου θεραπείας για την παραγωγή ευεργετικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
Αξίζει να σημειωθεί οτι οι συνεδρείες που πραγματοποιούν συντηρητική θεραπεία
συνεχίζουν να προτιμούνται για την αντιμετώπιση της σκολίωσης, στοχεύοντας στην
πρόληψη ή και καθυστέρηση μιας χειρουργικής επέμβασης. Μεσω της συντηρητικής
θεραπείας φαίνεται να υπάρχει ελλάτωση ή και σταθεροποίηση της παραμόρφωσης
όπως και θετική αλλαγή στο αισθητικό κομμάτι της παραμόρφωσης. Επιπλέον, η χρήση
κηδεμόνα για αυτή τη παθολογία καταγράφεται ως χρήσιμος για την αντιμετώπισης της
ιδιοπαθής εφηβικής σκολίωσης, όπως επίσης, με την συλλογή αρκετών δεδομένων να
αποδεικνύουν ότι η χορήγηση φυσικοθεραπευτικής παρέμβασης που έχει την βάση της
στην αυτοδιόρθωση, την σταθεροποίηση της διορθωμένης στάσης και την εκπαίδευση
ξανά των λειτουργιών και δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται καθημερινά,
κατατάσσοντας για αυτό το λόγο ως μια παρέμβαση με αξιόλογα αποτελέσματα. Στον
αντίποδα, η μέθοδος της Βαρκελώνης ακολουθεί τις αρχές της μεθοδολογίας Schroth
περιλαμβάνοντας γνωστικές, αισθητηριακές και κιναισθητικές ασκήσεις εκπαίδευσης.
Έχοντας όμως σαν κύρια εφαρμογή διορθωτικών ασκήσεων και στα τρία επίπεδα, στην
ανάπτυξη της σταθερότητας και της ισορροπίας της σπονδυλικής στήλης, στις ασκήσεις
αναπνοής και στην σωστή αντίληψη της στάσης του σώματος του ασθενή. Επίσης αξίζει
να σημειωθεί οτι οι ασκήσεις που εφαρμόστηκαν σύμφωνα με τις αρχές Schroth, και
βασιζόμενη στη μέθοδο της Βαρκελώνης, παρουσίασαν θετική αλλαγή στην ασυμμετρία
της πλάτης, στην ανισορροπία της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο άξονα σε μικρό
χρονικό διάστημα μετά την εφαρμογής της.

Βιβλιογραφικές Αναφορές
1. Berdishevsky, H. (2016), «Outcome of intensive outpatient rehabilitation and
bracing in an adult patient with Scheuermann's disease evaluated by radiologic
imaging-a case report», Scoliosis and Spinal Disorders, 14;11(Suppl 2):40.
2. Berdishevsky, H., Lebel, A. V., Bettany-Saltikov, J., Rigo, M., Lebel, A., Hennes,
A., Romano, M., Bialek, M., M’hango, A., Betts, T., Claude de Mauroy, J., and
Durmala, J., (2016), «Physiotherapy scoliosis-specific exercises - a
comprehensive review of seven major schools», Scoliosis and Spinal Disorders,
4;11:20.
3. Fan Y., To M.K.T., Yeung E.H.K., Wu J., He R., Xu Z., Zhang R., Li G., Cheung
K.M.C., Cheung J.P.Y. (2021), «Does curve pattern impact on the effects of
physiotherapeutic scoliosis specific exercises on Cobb angles of participants with
adolescent idiopathic scoliosis: A prospective clinical trial with two years follow-
up». PLoS ONE.;16:e0245829.
4. Jelacic, M., Villagrasa, M., Pou, E., Quera- Salva, G., and Rigo, M., (2012), «
Barcelona Scoliosis Physical Therapy School – BSPTS – based on classical
Schroth principles: short term effects on back asymmetry in idiopathic scoliosis»,
Scoliosis, 7(Suppl 1): O57.
5. Karavidas, S. N., (2016) «Bracing for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) and
Scheuermann Kyphosis: the issue of overtreatment in Greece», Scoliosis and
Spinal Disorders, 14;11(Suppl 2):30.
6. Negrini, S., Aulisa, G. A., Aulisa, L., Circo, B. A., Claude de Mauroy, J., Durmala,
J., Grivas, B. T., Knott, P., Kotwicki, T., Maruyama, T., Minozzi, S., O’Brien, P. J.,
Papadopoulos, D., Rigo, M., Rivard, H. C., Romano, M., Wynne, H. J.,
Villagrasa, M., Weiss, R. H., and Zaina, F., (2012), «2011 SOSORT guidelines:
Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth»,
Scoliosis, 7: 3
7. Schreiber, S., Parent, C. E., Moez, K. E., Hedden, M. D., Hill, L. D., Moreau, M.,
Lou, E., Watkins, M. E., and Southon, C. S., (2016), « Schroth Physiotherapeutic
Scoliosis-Specific Exercises Added to the Standard of Care Lead to Better Cobb
Angle Outcomes in Adolescents with Idiopathic Scoliosis - an Assessor and
Statistician Blinded Randomized Controlled Trial», PloS One,11(12):e0168746.
8. Seleviciene, V., Cesnaviciute, A., Strukcinskiene, B., Marcinowicz, L.,
Strazdiene, N., and Genowska, A., (2022) «Physiotherapeutic Scoliosis-Specific
Exercise Methodologies Used for Conservative Treatment of Adolescent
Idiopathic Scoliosis, and Their Effectiveness: An Extended Literature Review of
Current Research and Practice», International Journal of Environmental
Research and Public Health, 19(15): 9240.
9. Zapata, K., Parent, C. E., and Sucato, D., (2016), «Immediate effects of
scoliosis-specific corrective exercises on the Cobb angle after one week and
after one year of practice», Scoliosis and Spinal Disorders, 11(Suppl 2): 36.