KARTA INFORMACYJNA STACJI OSCE

STACJA 3: ZNIECZULENIE OGÓLNE

INSTRUKCJA DLA STUDENTA

Zadanie polega na przeprowadzeniu wizyty anestezjologicznej u pacjenta

zakwalifikowanego do zabiegu operacyjnego w trybie pilnym. Ocenie będą poddane:
zebranie wywiadu, ocena pacjenta w skali ASA, zlecenie premedykacji - po przeczytaniu
szczegółowego opisu oraz nagraniu filmu, w którym zostaną udzielone odpowiedzi na
poniższe pytania. Ocenie będą poddane wszystkie odpowiedzi.

W czasie nagrania należy przedstawić się z okazaniem dokumentu z nazwiskiem i

zdjęciem, przedstawić przypadek, omówić objawy kliniczne u pacjenta i udzielić
odpowiedzi na zadane pytania. Czas nagrania nie może przekroczyć 8 minut.

Nagranie musi być wykonane indywidualnie. Prosimy o zaczęcie wypowiedzi i

kontynuowanie aż do wyczerpania pytań zawartych w szczegółowym opisie (jeden ciągły
film bez montażu).

SZCZEGÓŁOWY OPIS

Do Kliniki Chirurgii Ogólnej został przyjęty pacjent l.55, z powodu bólu w okolicy podbrzusza
po stronie prawej, narastającego od 3 dni. Od wczoraj wieczorem dołączyły się wymioty i
nasilenie bólu ze stanem podgorączkowym do 37.8C. Pacjent od wczoraj nie spożywał posiłku,
2 godziny przed przyjęciem do szpitala wypił pół szklanki niegazowanej wody. Z wywiadu:
pacjent leczy się jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego – przyjmuje regularnie bisoprolol
(tabletkę Bisocard 1xdz2,5mg). W badaniach laboratoryjnych krwi: CRP 30mg/L (N:0-5),
PCT 1,3 ng/mL (N: 0-0.5), Leukocyty: 16,95 x 103µL (N:4,00 – 11,00). Pozostałe wyniki badań
w normie.
Chirurg rozpoznał ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Chce jak najszybciej pacjenta
operować.

Zostałeś poproszony przez lekarza prowadzącego ćwiczenie o zebranie wywiadu lekarskiego

oraz zakwalifikowanie pacjenta do znieczulenia i zlecenie premedykacji.

Zadania:

1. Potwierdź, że rozumiesz, że masz zebrać wywiad, zakwalifikować pacjenta do

znieczulenia i zlecić premedykację.

Potwierdzam, że rozumiem :D

2. Wymień o jakie choroby zapytałbyś pacjenta przed znieczuleniem (najistotniejsze pod

kątem znieczulenia ogólnego) z zakresu układu oddechowego, krążenia,
endokrynologicznego oraz układu nerwowego.
 • Układ oddechowy: astma, POChP, zatorowość płucna, zapalenie płuc,
alergie
• Układ krążenia: nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność
serca, zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków, przebyty zawał
serca, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
• Układ endokrynologiczny: cukrzyca, nadczynność/ niedoczynność
tarczycy, nadczynność/ niedoczynność kory nadnerczy, choroby przysadki
• Układ nerwowy: reumatoidalne zapalenie stawów, schorzenia kręgosłupa,
zwłaszcza w odcinku szyjnym, ZZSK, bóle głowy, zwłaszcza migrena,
udar mózgu, padaczka, miastenia, dystrofie mięśniowe, zaburzenia
psychiczne, przebyte w przeszłości urazy głowy

3. Wymień o jakie grupy leków, należących do leków kardiologicznych, przyjmowanych

na stałe zapytałbyś pacjenta.

• Przeciwkrzepliwe – ryzyko zwiększonego krwawienia podczas operacji

• B-adrenolityki – ryzyko bradykardii
• Diuretyki – ryzyko hipokaliemii

4. Co to jest ASA i ile jest stopni jest w skali ASA. Który stopień, wg Ciebie, w skali
ASA powinien otrzymać pacjent opisany wyżej, na podstawie wywiadu i wyników
badań dodatkowych.

Skala ASA to skala służąca do oceny stanu fizycznego pacjenta, jest 5-stopniowa.

Zakwalifikowałabym pacjenta do II stopnia w skali ASA, ponieważ pacjent

choruje jedynie na nadciśnienie tętnicze i przyjmuje regularnie leki (Bisoprolol),
brak zaburzeń czynnościowych.

Pozostałe stopnie:

1- Pacjent ma schorzenie wyłącznie internistyczne

2- Obciążony niewielką lub średnio-ciężką chorobą ogólnoustrojową bez
zaburzeń czynnościowych
3- Obciążony chorobą ogólnoustrojową z ograniczeniami czynnościowymi
4- Obciążony chorobą ogólnoustrojową stale zagrażającą życiu
5- Pacjent umierający, bez szans na przeżycie 24h

Niektórzy wyróżniają stopień 6- dawca narządów

5. Zaproponuj premedykację temu pacjentowi.

Midazolam doustnie w tabletkach, 0,1-0,3mg/kg m.c.; zwykle 10-15mg