PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBILUK 3
NPSN: 20605246, Kp. Katapura Rt/Rw : 006/002 Kec. Petir Kab. Serang Prov. Banten
Telp.085218249230 Fax. Email: sdntambiluk3@yahoo.co.id

Nomor : 421.2/17/Sd-14/VI/2023
Lamp :-
Hal : Permohonan Pergantian Speciment

Kepada :
Yth. Pimpinan Bank Bjb
Di-
Tempat

Assalamualaikum wr.wb

Sehubungan dengan adanya perubahan struktur kepengurusan kepala sekolah UPT SDN
Tambiluk 3 Kecamatan Petir Kabupaten Serang Provinsi Banten. Maka kami mohon
perubahan speciment pada no. Rekening Giro 0120324896100 (BOS) atas nama SDN
Tambiluk 3.

Yang semula :

1. Nama : Titin Umiyatin,S.Pd

Jabatan : Kepala UPT SDN Tambiluk 3
2. Nama : Samaniah, S.Pd.I
Jabatan : Bendahara Bos SDN Tambiluk 3 Kec, Petir

Diganti Oleh :

3. Nama : Kusnaeti, S.Pd

Jabatan : Kepala UPT SDN Tambiluk 3
4. Nama : Samaniah, S.Pd.I
Jabatan : Bendahara Bos SDN Tambiluk 3 Kec, Petir

Demikian surat permohonan perubahan speciment ini kami sampaikan untuk digunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Waalaikumsalam wr.wb

Petir, 26 juni 2023

Kepala UPT SDN Tambiluk 3

Kusnaeti, S.Pd
Nip. 19700418 2008 012009
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBILUK 3
NPSN: 20605246, Kp. Katapura Rt/Rw : 006/002 Kec. Petir Kab. Serang Prov. Banten
Telp.085218249230 Fax. Email: sdntambiluk3@yahoo.co.id