CỘNG HÒA- XÃ HỘI-CHỦ NGHĨA-VIỆT NAM

Độc lập – Tự do-Hạnh phúc

BIÊN BẢN LẤY MẪU HÓA CHẤT

Hôm nay vào lúc …..giờ……ngày…….tháng……năm

Tại xe bồn hóa chất…….. biển số xe:……………của công ty:……………………………….

Đang thực hiện việc giao hóa chất tại :…………………………………………………………

Chúng tôi gồm:

Bên A:

Ông/bà:………………………………… Chức vụ:………………………………….

Ông/bà:………………………………… Chức vụ:………………………………….

Bên B:

Ông/bà:………………………………… Chức vụ:………………………………….

Ông/bà:………………………………… Chức vụ:………………………………….

Đã cùng lấy mấu hóa chất tại xe bồn

Quy cách lấy mẫu:

- Tình trạng xe:………………………………………………………………………………

- Điều kiện lấy mẫu:…………………………………………………………………………

- Lấy….. chai mẫu như nhau, thể tích 500ml / chai. Các chai mẫu được niêm phong và xác nhận
của 02 bên. Bên A giữ ….. chai mẫu, bên B giữ …….. chai mẫu.

Mục đích:

- Phân tích chất lượng hóa chất các chỉ tiêu theo hợp đồng cung cấp hóa chất giữa 2 bên.

Biên bản lấy mẫu hóa chất này gồm 02 bản có giá trị nội dung như nhau, mỗi bên giữ 01 bản.
Sau khi đọc biên bản , hai bên đồng ý về mặt nội dung và cùng ký vào biên bản.

Công ty………………….. Công ty TNHH và SX Tân Thành