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CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
1. Una de las siguientes es una afirmación correcta de
los fármacos betabloqueantes:
1. Se deben emplear en pacientes con ICC por disfunción
sistólica estable, pues mejoran el pronóstico, salvo en
los pacientes en clase funcional IV de la NYHA en los
que están contraindicados.
2. Hay que administrarlos, si no hay contraindicación en
las primeras 24 horas a todo paciente con SCA con
elevación o sin elevación del ST. Se deben emplear a
largo plazo tras un síndrome coronario agudo con FC
objetivo entre 50-60 lpm.
3. En general se deben asociar a un antagonista del calcio
no dihidropiridínico para potenciar el efecto antian-
ginoso, pues los antagonistas, del calcio además de
disminuir el trabajo cardíaco producen vasodilatación
coronaria.
4. El esmolol, de liberación prolongada, produce un
efecto betabloqueante sostenido que permite una
única administración oral para el tratamiento tanto de
la HTA como de la cardiopatía isquémica.
4. Un paciente de 65 años con antecedentes de insu-
2. Señale la aseveración que considere CORRECTA
acerca de los fármacos antagonistas del calcio:
1. Los dihidropiridínicos de liberación rápida como el
nifedipino poseen un potente y rápido efecto vaso-
dilatador arterial coronario y son de elección para el
tratamiento de las crisis anginosas agudas.
2. El verapamil se considera antiarrítmico de clase IV y es
muy eficaz para el control de la frecuencia cardíaca de
las arritmias supraventriculares.
3. Se deben emplear en la ICC por disfunción ventricular
sistólica en caso de intolerancia a los betabloqueantes
a dosis crecientes progresivas.
4. Son muy empleados para el tratamiento de los edemas
crónicos en los miembros inferiores.
5. A cuál de los siguientes pacientes le indicaría un
INSUFICIENCIA CARDÍACA
3. Varón de 78 años, con antecedentes personales
de HTA, hipercolesterolemia y cardiopatía isqué-
mica crónica tipo IAM anterolateral con disfunción
ventricular izquierda moderada. Ha tenido varios
ingresos por descompensación de ICC por episodios
de FA paroxística con respuesta ventricular rápi-
da. Su grado funcional habitual es II de la NYHA.
Sigue tratamiento con AAS, torasemida, digoxina,
captopril y pravastatina. Acude a urgencias de su
hospital porque desde hace dos días presenta cefa-
lea holocraneal, náuseas, fatigabilidad y debilidad
muscular, así como aumento de su disnea habitual
hasta hacerse de mínimos esfuerzos y un episodio
sincopal brusco con traumatismo facial. A la explo-
ración está ligeramente disneico, su TA 100/60, FC
40 lpm y presenta crepitantes húmedos en el tercio
basal de ambos hemitórax. Su ECG muestra FA con
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necrosis anterolateral antigua y complejos QRS de
125 mseg a frecuencia regular de 40 lpm. Señale
la afirmación que considere correcta de entre las
siguientes:
1. Probablemente presente un reIAM silente Killip-Kim-
ball II, por lo que lo más indicado es realizar ACTP 1ª e
ingreso en la Unidad Coronaria.
2. Implante de marcapaso endovenoso temporal, ingreso
en unidad monitorizada, suspender tratamiento con
digoxina y medir sus niveles plasmáticos, pues proba-
blemente se trate de una intoxicación digitálica. Anti-
coagulación permanente y al alta sustituir digoxina por
carvedilol.
3. Realizar cardioversión eléctrica inmediata, pues se trata
de una FA con mala tolerancia hemodinámica, iniciar
tratamiento anticoagulante y al alta añadir tratamiento
crónico con amiodarona para prevenir recurrencias.
4. Iniciaría tratamiento diurético intensivo y aumento de
las dosis de IECA pues se trata de una descompensa-
ción de su ICC igual que las previas y, al alta iniciaría
tratamiento progresivo con carvedilol.
ficiencia cardíaca en tratamiento con enalapril,
carvedilol, furosemida y espironolactona acude a
Urgencias por sensación de mareo en las últimas 48
horas. Su TA es de 85/40 mmHg. En la exploración
física no hay signos de congestión pulmonar ni
sistémica y el ECG muestra un ritmo sinusal a 65
lpm con bloqueo de rama izquierda previamente
conocido. Los valores de creatinina, hemoglobina
y los iones son normales. ¿Cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada?
1. Disminuir la dosis de carvedilol.
2. Disminuir la dosis de furosemida.
3. Disminuir la dosis de enalapril.
4. Disminuir la dosis de espironolactona.
marcapaso de resincronización cardíaca:
1. Paciente con ICC con función sistólica preservada, blo-
queo de rama izquierda y en clase funcional III de la
NYHA.
2. Paciente con miocardiopatía dilatada de origen isqué-
mico, con FEVI del 10%, en grado funcional III de la
NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo.
3. Paciente con miocardiopatía dilatada de origen isqué-
mico, con FEVI del 30%, en grado funcional III de la
NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo y blo-
queo completo de rama izquierda con una anchura del
QRS de 130 mseg.
4. Paciente con miocardiopatía dilatada de origen isqué-
mico, con FEVI del 30%, en grado funcional III de la
NYHA a pesar de tratamiento médico con diuréticos e
IECAs y bloqueo completo de rama izquierda con una
anchura del QRS de 130 mseg.
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6. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. La eplerenona es un antagonista de la aldosterona que
ha demostrado disminuir la mortalidad en los pacien-
tes con síndrome coronario agudo con o sin elevación
del ST, con FEVI por debajo de un 40%, y que además
tengan diabetes mellitus o bien desarrollen IC durante
el ingreso (Killip ≥ II).
2. La ivabradina actúa sobre los canales de NA (If). Es un
fármaco bradicardizante cuya principal indicación es
en pacientes con angina de pecho a pesar de beta-
bloqueantes o que no toleran betabloqueantes. Tam-
bién se utilizan en el tratamiento de la IC sintomática
a pesar del tratamiento médico optimizado donde
ha demostrado disminuir el número de ingresos sin
efectos en la mortalidad global. A diferencia de los
betabloqueantes o calcioantoagonistas no produce
bloqueo AV.
3. El levosimendan es un inotrópico positivo cuyo meca-
nismo de acción es aumentar la sensibilidad al calcio
a las fibras miocárdicas y se emplea en caso de ICC
refractaria al tratamiento médico habitual.
4. En los pacientes con ICC y disfunción ventricular sistó-
lica, en caso de arritmias ventriculares se suele indicar
tratamiento crónico con antiarrítmicos de clase I para
disminuir la tasa de muerte súbita.
ARRITMIAS
7. A cuál de los siguientes pacientes le implantaría un
marcapaso definitivo:
1. Paciente de 55 años con IAM inferior de una hora de
evolución y con BAV de 3er grado con escape ventri-
cular a 40 lpm de QRS estrecho.
2. Paciente de 40 años con BAV de 2º grado tipo I y sólo
algunas rachas de BAV de 3er grado asintomático.
3. Paciente de 40 años en tratamiento con digoxina y
atenolol, con BAV de 3er grado sintomático.
4. Paciente de 40 años con BAV de 3er grado con escape
ventricular a 30 lpm de QRS ancho y en los análisis se
objetiva únicamente unas cifras de potasio de 8 mEq/ml.
8. A uno de estos pacientes con fibrilación auricular
NO estaría indicado mantenerlo con anticoagula-
ción oral permanente:
1. Paciente de 7 años de edad con estenosis aórtica mo-
derada por válvula unicúspide y un ingreso por ICC.
2. Paciente de 55 años con FA paroxística, con buena
función ventricular izquierda y una aurícula izquierda
de 60 mm.
3. Paciente de 76 años con primer episodio de fibrilación
auricular que revierte espontáneamente.
4. Paciente de 55 años con Ictus en arteria cerebral media
derecha y en el que se descubre la FA de forma casual.
9. Varón de 27 años que comienza de manera súbita
a notar palpitaciones muy rápidas e irregulares en
región centrotorácica. Su ECG muestra taquicardia
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irregular a 190 lpm con complejos QRS de anchu-
ra variable entre 125-160 milisegundos. Señale el
manejo más CORRECTO de entre los siguientes:
1. Adenosina o ATP y, si no son eficaces, verapamilo.
2. Frenar con betabloqueantes y asociar flecainida oral.
3. Esperar unas horas con el paciente monitorizado, pues
la arritmia es autolimitada.
4. Si es bien tolerada, procainamida intravenosa.
10. Una paciente de 80 años con antecedentes de
HTA y faquectomía acude al servicio de urgencias
por presentar desde hace aproximadamente una
semana un cuadro clínico que se caracteriza por
la aparición de palpitaciones rápidas e irregulares
en región precordial acompañadas de sensación
disneica. A la exploración su TA 140/80, FC 158 lpm,
está bien prefundida y presenta crepitantes en
ambas bases pulmonares. Señale el enunciado que
considere CORRECTO:
1. No es infrecuente que se ausculte un cuarto ruido car-
díaco si es una paciente con HTA de larga evolución,
con hipertrofia del VI.
2. Va a requerir anticoagulación oral permanente.
3. Se debe frenar la frecuencia cardíaca e iniciar anticoa-
gulación para cardiovertir a ritmo sinusal en un pe-
ríodo inferior a una semana para evitar la progresión
hacia taquimiocardiopatía.
4. Puesto que hay datos de inestabilidad hemodinámica,
requiere cardioversión eléctrica inmediata.
11. A cuál de los siguientes pacientes le implantaría
un desfibrilador automático como prevención de
muerte súbita:
1. Paciente de 69 años con FV en las primeras 48 horas
tras un IAM.
2. Paciente de 10 años con miocardiopatía hipertrófica
que en el recreo presenta episodio sincopal de segun-
dos de duración y se documenta en el ECG una TVMS.
3. Paciente que, en el postoperatorio de un colecistec-
tomía presenta una FV y en el que se objetiva una
hemoglobina de 6 g/dl y unas cifras de potasio sérico
de 7 mEq/ml.
4. Paciente de 65 años con IAM inferior previo y FEVI
conservada y con depresión mayor que sigue trata-
miento con AAS, sotalol, enalapril, atorvastatina y
amitriptilina, que ha presentado un episodio sincopal
brusco y se documentó una TV polimórfica que se re-
virtió mediante un choque eléctrico objetivándose un
intervalo QTc de 550 mseg.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
12. Cuál de las siguientes NO es una indicación estable-
cida de coronariografía:
1. Ángor de mínimos esfuerzos en un paciente bajo tra-
tamiento con AAS, betabloqueante, antagonista del
calcio, nitratos y estatinas.
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2. Angina de reciente comienzo en un conductor de au-
tobuses.
3. Angina de esfuerzo con ergometría positiva clínica y
eléctricamente en el minuto 9.
4. Mujer de 60 años sin factores de riesgo cardiovascular
que se va a someter a un recambio valvular mitral por
estenosis mitral severa de origen reumático.
13. Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnos-
ticado de una estenosis de la arteria coronaria
derecha (a nivel proximal) siendo tratado median-
te angioplastia coronaria transluminal percutánea
más stent recubierto. Posteriormente evoluciona
satisfactoriamente pero al 4 día del ingreso comien-
za con dolor precordial y ECG con elevación del ST
en cara inferior de 2 mm. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
1. Se debe realizar una nueva coronariografía por la sos-
pecha de trombosis aguda del stent.
2. Lo más probable es una rotura cardíaca con tapona-
miento.
3. Lo más probable es que sea un pseudoaneurisma y
habria que confirmarlo con ecocardiograma e intensi-
ficar el tratamiento con betabloqueantes y IECAS para
evitar el remodelado ventricular.
4. Se debe monitorizar al paciente en la unidad coronaria
y realizar seriación de marcadores de necrosis miocár-
dica.
14. Paciente ingresado en la unidad coronaria en su
segundo día tras un SCA sin elevación del seg-
mento ST (SCASEST) de alto riesgo que se somete
a una coronariografía que pone de manifiesto los
siguientes resultados: tronco principal izquierdo
(TPI) de buen calibre con lesión del 35%. Arteria
descendente anterior (ADA) larga, de buen calibre,
con una lesión del 85% larga y calcificada en su
segmento proximal que engloba la salida de la pri-
mera diagonal. Arteria circunfleja (ACX) con lesión
del 80% en su segmento medio, siendo una arteria
tortuosa y calcificada. Arteria coronaria derecha
(ACD) dominante, con lesión del 75% en su tercio
proximal. La FEVI es buena y los lechos distales son
buenos. Qué actitud tomaría con este paciente de
entre las siguientes:
1. ACTP más implante de stent en las lesiones de ADA
proximal y ACX media.
2. ACTP más implante de stent en las lesiones del TPI,
ADA, ACX y ACD.
3. Cirugía de by-pass coronario con mamaria interna iz-
quierda a la ADA y safena a la ACX, ACD y primera
diagonal.
4. Dado que la función ventricular es buena, los resul-
tados tanto con angioplastia como con cirugía son
similares, por lo que lo más indicado es angioplastia
convencional sobre TPI, ADA y ACX.
15. A cuál de estos pacientes prefiere realizar una prue-
ba de esfuerzo convencional frente a una prueba
de detección de isquemia con imagen:
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1. Paciente con cardiopatía isquémica crónica tipo ángor
sin limitación para la movilidad y con ECG basal normal.
2. Paciente con cardiopatía isquémica crónica tipo ángor
con claudicación intermitente IIb de Fontaine.
3. Paciente con dolor torácico de esfuerzo, en trata-
miento con digoxina por FA crónica y con criterios de
hipertrofia del VI en el ECG.
4. Paciente con IAM previo para valorar viabilidad mio-
cárdica 5. Paciente con clínica de angor de esfuerzo y
BCRI en el ECG basal.
16. Paciente de 55 años hipertenso y fumador que
acude a su hospital de referencia por presentar
desde hace 11 horas dolor centrotorácico opresivo
con intensa sudoración, que le apareció en reposo.
En el ECG se objetiva elevación del segmento ST de
2mm en derivaciones precordiales, I y aVL. La aus-
cultación cardiopulmonar es normal y su TA 145/80.
Si no dispone de equipo de alerta hemodinámica,
cuál será su actitud:
1. Ingreso en la unidad coronaria y administración de AAS,
clopidogrel, betabloqueantes, heparina de bajo peso
molecular e inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa.
2. Traslado en UVI móvil a un centro con posibilidad de
ACTP 1ª si se puede realizar en menos de 120 minutos.
3. Fibrinolisis con tenecteplase y tras la misma trasladar
al paciente a un centro con posibilidad de realizar an-
giplastia en cualquier momento (24 h/ 365 días).
4. Confimar el diagnóstico con seriación de marcadores
de lesión miocárdica antes de iniciar ninguna actitud
invasiva.
17. Cuál de las siguientes circunstancias no contraindi-
ca la realización de una prueba de esfuerzo:
1. Paciente ingresado por angina inestable hace 36 horas
absolutamente asintomático.
2. Paciente de 55 años que acude de manera progra-
mada para realizarse una ergometría en el que se de-
tecta una fibrilación auricular con respuesta ventricular
a 170 lpm.
3. Paciente de 75 años con miocardiopatía dilatada y dis-
función ventricular izquierda severa (FEVI 20%).
4. Paciente de 65 años con estenosis aórtica severa y an-
gina de esfuerzo.
18. Paciente de 75 años que ingresa en la Unidad
Coronaria por un SCA con elevación del segmento
ST, IAM anteroseptal Killip-Kimball I de 3 horas de
evolución, en ritmo sinusal. Se le administra bolo
de tenecteplase y a los 20 minutos presenta un epi-
sodio de fibrilación ventricular que es revertido tras
un choque eléctrico no sincronizado de 200 J. Usted
debe saber que:
1. Hay que realizar coronariografía urgente para ACTP de
rescate, pues la fibrinolisis ha sido ineficaz.
2. No implica peor pronóstico a largo plazo.
3. A parte del tratamiento médico habitual para el IAM
está indicado el implante de un desfibrilador automá-
tico como prevención secundaria.
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4. Por la elevada frecuencia de este tipo de arritmias en
el contexto de un IAM en sus primeras horas se deben
emplear antiarrítmicos, preferiblemente de clase I,
para su prevención.
19. Mujer de 68 años obesa, fumadora, hipertensa
e hipercolesterolémica en su cuarto día tras IAM
inferior Killip-Kimball I, tratado eficazmente con
fibrinolisis y coronariografía a las 24 horas con
ACTP con stent farmacoactivo a la coronaria dere-
cha. Resto de vasos sin lesiones y con buena FEVI.
Actualmente en tratamiento con AAS, omeprazol,
clopidogrel, atenolol, simvastatina y ramipril. Se
encontraba en situación estable con alta progra-
mada al día siguiente pero en cuestión de pocas
horas comienza con intensa disnea hasta hacerse
de reposo junto con marcado tiraje de musculatura
accesoria, sudoración profusa y frialdad de piel.
TA 70/40, FC 120 lpm, crepitantes húmedos hasta
campos pulmonares superiores y a la auscultación
cardíaca se aprecia un soplo protosistólico suave en
5º espacio intercostal izquierdo en la línea medio-
clavicular. Señale de entre las siguientes, su actitud
diagnóstica y terapéutica más adecuada de entre
las siguientes:
1. Realizar coronariografía urgente por sospecha de
reIAM inferior.
2. Realizar gammagrafía de ventilación perfusión, previa
estabilización de la paciente para descartar un TEP
dados los factores de riesgo que presenta (obesidad,
encamamiento).
3. Realizar ecocardiograma transtorácico urgente para
confirmar rotura de músculo papilar, implante de
balón de contrapulsación intraórtico y avisar al cirujano
cardíaco.
4. Realizar ecocardiograma transtorácico urgente para
confirmar rotura del septo interventricular, implante
de balón de contrapulsación intraórtico y avisar al ci-
rujano cardíaco.
20. Se trata de un paciente de 88 años, que acude a
urgencias por dolor persistente de 4 días de evolu-
ción que desapareció durante su estancia en urgen-
cias. El ECG muestra ondas Q profundas de V1-V4
con curva de marcadores de necrosis en descenso.
Se decide realizar manejo conservador por tratarse
de un infarto evolucionado y por preferencias del
paciente. Se procede a realizar ingreso en la unidad
coronaria durante 24 horas. Avisa la enfermera por-
que de forma súbita el paciente pierde la conciencia
y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con
persistencia de complejos QRS en el monitor. En la
exploración física aparecen cianosis e ingurgitación
yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
1. Reinfarto de miocardio.
2. Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.
3. Ruptura del tabique interventricular.
4. Ruptura de pared libre y taponamiento cardíaco.
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21. Al paciente de la pregunta anterior, usted haría
todas las siguientes actuaciones EXCEPTO una:
1. Infusión de nitroglicerina intravenosa.
2. Infusión de líquidos intravenosos a chorro.
3. Ecocardiograma y pericardiocentesis.
4. Cirucía cardíaca urgente.
22. Una paciente de 64 años acude a la urgencia con
dolor precordial de tres horas de evolución. A la
exploración física está taquicárdica, sudorosa, con
mala perfusión distal. Llama la atención un marca-
do aumento de la presión venosa central, sin que se
ausculten estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares. Su TA es de 65/40 y el ECG muestra
ritmo sinusal a 120 lpm, conelevación del segmento
ST de 3mm en II, III y aVF. En el ecocardiograma
no hay derrame pericárdico. Señale el enunciado
CORRECTO con respecto a la patología de esta
paciente:
1. Es una complicación que se asocia con frecuencia a los
IAM de localización inferior.
2. Es fundamental, para la estabilización del cuadro, a
parte del tratamiento de reperfusión, la administración
de diuréticos para aliviar la congestión sistémica.
3. No es preciso realizar un ecocardiograma transtorácico
en esta situación.
4. El diagnóstico electrocardiográfico se hace con las de-
rivaciones V7 y V8.
23. Paciente de 56 años, hipertenso y fumador impor-
tante, que acude al servicio de urgencias por dolor
precordial irradiado a espalda, opresivo, acompa-
ñado de sudoración y náuseas. La mujer comenta
que perdió el conocimiento durante unos segundos
mientras venía en el coche. A la exploración, el
paciente está sudoroso y mal perfundido, ligera-
mente obnubilado. Su TA es de 70/40 y su FC de
35 lpm. En el ECG se objetivan ondas “p” sinusales
a 70 lpm y complejos QRS estrechos a 35 lpm con
elevación del segmento ST de 2 mm en derivacio-
nes de cara inferior. Cuál de las siguientes será su
actuación inmediata:
1. Fibrinolisis con TNK y heparina sódica.
2. ACTP primaria.
3. Atropina intravenosa.
4. Suero salino a chorro e implante de marcapaso defini-
tivo.
24. Mujer de 54 años que se encuentra en su sexto
día post IAM anteoseptal, revascularizado median-
te ACTP y stent en arteria descendente anterior
media. Su TA es de 120/60 mmHg, FC 65 lpm y
la auscultación cardiopulmonar es rigurosamente
normal. Únicamente hay que reseñar que en el ECG
presenta ritmo sinusal con elevación del ST de V1 a
V4. Qué actitud tomaría usted con esta paciente:
1. Ecocardiograma urgente para descartar complicación
mecánica.
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2. Coronariografía urgente para resolver la trombosis
subaguda en el stent.
3. AAS a dosis antinflamatorias para resolver el cuadro de
pericarditis postinfarto.
4. Tratamiento médico convencional del IAM, optimi-
zando en lo posible el tratamiento con IECAs.
25. Ingresa un paciente en la unidad coronaria con el
diagnóstico de IAM anterolateral extenso Killip I.
A los 80 minutos tras el tratamiento fibrinolítico,
se objetiva en el monitor la parición de RIVAS muy
frecuentes. El paciente se encuentra asintomático y
el ST ha decendido. ¿Cuál de las siguientes será la
actuación más oportuna?
1. Realizar ecocardiograma urgente para descartar una
complicación mecánica.
2. Continuar el tratamiento habitual del IAM, pues la ar-
teria responsable se ha repermeabilizado.
3. Iniciar tratamiento con amiodarona.
4. Coronariografía y ACTP de rescate pues la fibrinolisis
ha sido fallida.
26. A los 30 minutos de ingresar a un enfermo en la
unidad coronaria, la enfermera advierte que el
paciente está en fibrilación ventricular. ¿Cuál es la
actitud inmediata que va usted a realizar?
1. Cardioversión eléctrica inmediata.
2. Masaje cardíaco sin demora.
3. Iniciar perfusión de amiodarona.
4. Desfibrilación.
27. Con respecto al paciente de la pregunta anterior,
señale el enunciado que considere INCORRECTO:
1. Tiene mal pronóstico a largo plazo, pues en general, la
FEVI está severamente deprimida.
2. Es la causa más frecuente de muerte extrahospitalaria
y global en el contexto de un IAM.
3. No está indicado el hacer profilaxis con fármacos anti-
arrítmicos para prevenir esta arritmia.
4. No es la causa más frecuente de mortalidad hospitala-
ria en el contexto de un IAM.
28. Una paciente de 53 años, obesa e hipertensa pre-
senta desde hace 15 días episodios de dolor toráci-
co opresivo que le ceden en 5 minutos. Se le realiza
una ergometría que resulta clínicamente positiva,
motivo por el cual se le realiza una coronariografía
que no muestra lesiones coronarias. Señale cuál, de
entre las siguientes, será su actitud:
1. Repetir la coronariografía en un tiempo prudencia,
pues no queda claro que la paciente tenga angina sin
lesiones coronarias.
2. Revascularización quirúrgica, con mamaria a la descen-
dente anterior.
3. Tratamiento con antagonistas del calcio, IECAs y esta-
tinas.
Fase de consolidación Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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4. Su pronóstico es malo, con una supervivencai a los
cinco años del 50%.
29. Señale el enunciado INCORRECTO respecto a la
angina vasoespástica (angina de Printzmetal):
1. Los episodios anginosos producen característicamente
en el ECG elevación del segmento ST.
2. Predomina en gente joven y los episodios anginosos
son característicamente en reposo y ocurren muchas
veces en racimos: alternan períodos en los que están li-
bres de síntomas con períodos con múltiples episodios.
3. Su diagnóstico se realiza con el test de acetilcolina o
ergobasina.
4. Su tratamiento estándar son los nitratos, los betablo-
queantes y los IECAs.
VALVULOPATÍAS
30. Mujer de 45 años de edad sin factores de riesgo
cardiovascular, apendicectomizada en la infancia y
con antecedentes de reumatismo poliarticular, que
acude al servicio de urgencias por presentar cuadro
de disnea progresiva en los tres últimos días que
la ha obligado a dormir sentada la última noche y
que se acompaña de palpitaciones irregulares que
percibe en precordio. Su TA 110/60, FC 140 lpm.
Presenta, a la auscultación pulmonar, crepitantes
húmedos hasta campos medios y en la auscultación
cardíaca un retumbo diastólico largo en ápex irra-
diado a la axila. Se realiza un ecocardiograma que
muestra una válvula mitral de velos muy engrosa-
dos con fusión comisural y limitación severa de su
apertura, con mínima calcificación de sus bordes
libres y un área calculada de 0,9 cm2. Señale el
enunciado que considere CORRECTO, de entre los
siguientes:
1. La presencia de un chasquido de apertura próximo al
primer ruido cardíaco indica que la estenosis es severa
y que la válvula es flexible.
2. Probablemente con una auscultación más cuidadosa
se ausculte arrastre presistólico del retumbo diastólico
mitral.
3. Es probable que el agravamiento de la clínica se asocie
con la caída en fibrilación auricular por la pérdida de la
contracción auricular y el acortamiento de la diástole
debido a la elevada frecuencia cardíaca.
4. Debe iniciarse anticoagulación con acenocumarol
hasta conseguirse la reversión a ritmo sinusal, pero
dada la edad de la paciente y que se trata del primer
episodio arrítmico, no se debe mantener la anticoagu-
lación de manera permanente.
31. Mujer de 53 años sin factores de riesgo cardiovas-
cular con historia de valvulopatía mitral reumática
con estenosis moderada, en fibrilación auricular
crónica con disnea de moderados-grandes esfuer-
zos y que sigue tratamiento con acenocumarol,
furosemida y atenolol. Acude a su consulta por pre-
sentar aumento de su disnea habitual que le limita
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la realización de sus tareas cotidianas, ortopnea
de tres almohadas, así como hinchazón progresiva
de los miembros inferiores. A la exploración su TA
120/70, FC 80 lpm, presenta aumento de la presión
venosa yugular y edemas con fóvea hasta rodillas.
La auscultación cardíaca es arrítmica con un primer
tono disminuido en intensidad seguido de un soplo
sistólico en borde esternal izquierdo que se aumen-
ta con la inspiración, segundo tono desdoblado y
un soplo diastólico largo en ápex irradiado a axila.
Usted realiza un ecocardiograma transtorácico que
muestra una válvula mitral con una limitación muy
severa de su apertura, con importante engrosa-
miento y calcificación de sus velos así como del apa-
rato subvalvular. Área valvular 0,8 cm2. No se obje-
tiva insuficiencia mitral significativa. El ventrículo
derecho está dilatado, con insuficiencia tricúspide
moderada por dilatación de su anillo e hipertensión
34. Paciente de 34 años con aracnodactilia y sublu-
pulmonar moderada. Señale la actitud que tomaría
con esta paciente:
1. Intensificar el tratamiento diurético para aliviar la con-
gestión pulmonar y sistémica y reevaluar en 6 meses
con nueva ecografía.
2. Ecocardiograma transesofágico para descartar trom-
bos en aurícula izquierda y valvuloplastia mitral percu-
tánea.
3. Sustitución valvular mitral por prótesis mecánica y anu-
loplastia tricuspídea.
4. Coronariografía.
un minuto sin secuelas. La exploración física no
revela datos de interés salvo un soplo eyectivo IV/
VI en segundo espacio intercostal derecho irradiado
a cuello con componente aórtico del segundo ruido
abolido y con thrill supraclavicular. Cuál es su sos-
pecha diagnóstica y su primera prueba diagnóstica:
1. Síncope neuromediado, probablemente por disauto-
nomía. Test de mesa basculante.
2. Estenosis carotídea severa. Doppler de troncos supra-
órticos.
3. Estenosis aórtica severa. Ecocardiograma transtorá-
cico.
4. Coartación de aorta postductal. Ecocardiograma trans-
torácico.
xación del cristalino que acude a urgencias por
presentar desde hace unos meses aparición de dis-
nea progresiva. Su TA 170/45, FC 85 lpm. El pulso
arterial es lleno y colapsante (pulso de Corrigan). En
la auscultación cardíaca se pone de manifiesto un
primer ruido normal, seguido de un soplo sistólico
eyectivo en segundo espacio intercostal derecho,
disminución del 2R, aparición de galope por 3R y un
soplo diastólico largo in decrescendo, con cualidad
aspirativa que se ausculta mejor en el tercer espa-
cio intercostal izquierdo. Cuál es su diagnóstico de
presunción de entre los siguientes:

1. Estenosis aórtica.
32. Hombre de 70 años hipertenso e intervenido de 2. Doble lesión mitral con predominio de la insuficiencia.
faquectomía bilateral hace 2 años y que sigue revi- 3. Insuficiencia aórtica.
siones cardiológicas periódicas por prolapso del 4. Insuficiencia pulmonar.
velo posterior de la válvula mitral con insuficiencia
leve-moderada, en grado funcional I de la NYHA.
Acude a la consulta porque desde hace 3 meses pre-
35. Acude a urgencias una mujer de 41 años con disnea
senta disnea progresiva hasta hacerse de pequeños
de reposo intensa que se ha instaurado en el trans-
esfuerzos y ortopnea de 4 almohadas. A la explora-
curso de pocas horas. Tiene antecedentes de pal-
ción se detecta un soplo pansistólico en foco mitral
pitaciones y de dolores torácicos prolongados, no
y por ecocardiografía se comprueba la existencia de
opresivos y que se modifican en ocasiones con los
una insuficiencia mitral severa con prolapso impor-
movimientos y otras con la respiración. En la aus-
tante del velo posterior por rotura de cuerdas ten-
cultación pulmonar se aprecian crepitantes húme-
dinosas. La fracción de eyección ventricular izquier-
dos bilaterales y soplo sistólico suave, poco intenso
da era 40% y el estudio hemodinámico demostró
en 5º espacio intercostal izquierdo. Trae un informe
que las arterias coronarias no presentaban lesiones
de su cardiólogo que indica la existencia de un
significativas. Indique el tratamiento electivo en
clic mesosistólico en la auscultación hace 3 meses
este caso clínico:
y está pendiente de realizarse un ecocardiograma
ambulante. En el ecocardiograma de urgencia se
1. Reparación de la válvula mitral mediante resección del
demuestra una insuficiencia mitral severa con una
segmento del velo posterior afectado por la rotura de
aurícula izquierda de tamaño normal y un ventrícu-
las cuerdas y anuloplastia mitral.
lo de diámetros normales. ¿Cuál es su sospecha?
2. Reparación de las cuerdas rotas.
3. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.
1. Insuficiencia mitral aguda de origen endocardítico.
4. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica.
2. Insuficiencia mitral crónica de origen reumático.
3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de cuerdas tendi-
nosas.
33. Paciente de 76 años sin antecedentes de interés 4. Insuficiencia mitral aguda de origen isquémico, por
salvo hipercolesterolemia en tratamiento médico rotura de un músculo papilar.
que acude a su consulta por haber presentado
mientras subía las escaleras de su piso un episodio
de pérdida de conocimiento brusca, sin pródromos
36. La profilaxis de la endocarditis infecciosa está indi-
y con caída al suelo que le provocó traumatismo
cada en todas las siguientes situaciones excepto:
costal con recuperación espontánea en menos de

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1. Enfermedad de Fallot.
2. Prolapso de la válvula mitral.
3. Paciente con prótesis biológica mitral.
4. Paciente con prótesis mecánica aórtica.
PATOLOGÍA DE LA AORTA
37. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio
de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e
interescapular de 1 hora de duración, intenso y des-
garrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho
y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra
ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda.
La radiografía de tórax no muestra datos de inte-
rés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial
más adecuada?
1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas
cardíacas e ingresar al paciente.
2. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intra-
venosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.
3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por
hora en infusión continua, realizar gammagrafía pul-
monar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.
4. Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sis-
tólica < 110, propranolol intravenoso para mantener
una frecuencia cardíaca < 60 lpm y realizar una TAC
helicoidal de tórax.
38. Señale el enunciado INCORRECTO de entre los
siguientes:
1. Los aneurismas más frecuentes son los de la aorta
abdominal infrarrenal y su indicación quirúrgica viene
determinada cuando miden más de 5 cm, tienen un
crecimiento rápido o son sintomáticos.
2. Ante la sospecha de un aneurisma aórtico complicado
está indicada la realización de una TAC abdominal y
cirugía urgente.
3. Los aneurismas esplénicos son los viscerales más fre-
cuentes y su mayor riesgo de rotura es en el embarazo
o cuando su tamaño es mayor de 2 cm.
4. Los aneurismas poplíteos son asintomáticos, no sue-
len provocar complicaciones y aparecen casi exclusiva-
mente de forma unilateral.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
39. Le avisa la enfermera porque al tomar la tensión
arterial a un hombre de 47 años, que acudía al
ambulatorio para hacerse el preoperatorio de una
cirugía de menisco, presentaba cifras de 160/100 y
a los 15 minutos 164/98. El paciente está asintomá-
tico, y, en su historia, el último registro es de un
catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada
llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál
sería la actitud más adecuada?
1. Administrar nifedipino sublingual y, si no mejoran las
cifras de TA, remitir a un servicio de urgencias.
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2. Administrar una tiazida y citarlo de manera reglada
para estudio de su hipertensión arterial.
3. Programar al menos otra cita para realizar despistaje
de hipertensión arterial, haciendo varias tomas en cada
una de ellas.
4. Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30
minutos al día, consumo limitado de alcohol, evitar
situaciones estresantes y programar cita para estudiar
su hipertensión arterial.
40. Señale la asociación antihipertensivo-patología que
considere INCORRECTA:
1. Infarto de miocardio con disfunción ventricular-Beta-
bloqueante e IECA.
2. Diabéticos-diurético.
3. Hipertensión sistólica aislada del anciano-Antagonista
del calcio.
4. Estenosis de arteria renal-IECA.
41. Con respecto al objetivo del control de la tensión
arterial es cierto todo lo siguiente excepto:
1. En diabéticos es necesario una TA por debajo de
130/80.
2. En ancianos se puede ser más permisivo con TA por
debajo de 150/90.
3. En la población general el objetivo es TA por debajo de
140/90.
4. En pacientes con insuficiencia renal crónica con acla-
ramientos de creatina por debajo de 50 ml/min y pro-
teinuria el objetivo es una TAS menor a 130.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
42. Paciente de 50 años sin factores de riesgo cardio-
vascular que acude al servicio de urgencias por
presentar un cuadro clínico de 48 horas de evolu-
ción de dolor centrotorácico opresivo, aunque en
ocasiones es punzante, no irradiado, que empeora
con la inspiración profunda y el decúbito. Señale la
respuesta INCORRECTA con respecto a la patología
que con más probabilidad presenta el paciente:
1. Es frecuente que se preceda de cuadro infeccioso viral,
de vías respiratorias o gastrointestinal y en el ECG
suele apreciarse descenso del segmento PR y elevación
del segmento ST cóncava y difusa, que no corresponde
con ningún territorio coronario.
2. El roce pericárdico, aunque no aparece en todos los
pacientes se considera patognomónico.
3. El dolor se puede irradiar de manera característica
hacia el trapecio.
4. El tratamiento de elección son los antinflamatorios,
como el AAS o el ibuprofeno. En los casos resistentes
se asocia colchicina y heparina de bajo peso molecular.
43. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta
con respecto a la pericarditis constrictiva:
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1. Su causa conocida más frecuente es la pericarditis tu-
berculosa.
2. La función sistólica está conservada en general y el
cuadro clínico predominante es la insuficiencia car-
díaca derecha.
3. El signo de Kussmaul es muy frecuente y se considera
exclusivo de esta patología.
4. El tratamiento definitivo es la perdicardiectomía.
MIOCARDIOPATÍAS
44. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación
con la miocardiopatía hipertrófica?
1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y anteceden-
tes familiares de muerte súbita son candidatos al im-
plante de un desfibrilador automático.
2. La posición de cuclillas disminuye la intensidad del
soplo, mientras que la bipedestación lo aumenta.
3. El tratamiento de elección de los pacientes con mio-
cardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e
insuficiencia cardiaca es digoxina por vía oral.
4. La fibrilación auricular es frecuente en estos pacientes
y es un factor precipitante de insuficiencia cardiaca.
45. Como sabe, la miocardiopatía hipertrófica es la
causa más frecuente de muerte súbita en pacientes
jóvenes y deportistas. Uno de los siguientes no se
considera factor pronóstico en dicha patología:
1. Hipertrofia muy marcada de las paredes del ventrículo
izquierdo.
2. Gradiente > 100 mmHg en el tracto de salida del ven-
trículo izquierdo.
3. Síncope o arritmias ventriculares documentadas.
4. Aurícula izquierda de pequeño tamaño.
46. Varón de 70 años de edad con antecedentes per-
sonales de hipertensión arterial, IAM anterior hace
5 años, DAI in situ desde hace 4 años, dilatación
severa del ventrículo izquierdo, disfunción ventri-
cular severa con FE del 18%, ventrículo derecho con
función conservada e insuficiencia mitral leve. Clase
funcional III de la NYHA hasta hace 6 meses en
tratamiento diario con Bisoprolol 10 mg, Ramipril
10 mg, Espironolactona 50 mg, furosemida 160
mg. Acude a la revisión habitual en su consulta de
insuficiencia cardiaca donde objetiva un deterioro
progresivo en los últimos meses siendo su clase
funcional actual NYHA IV. El paciente refiere seis
ingresos recientes en su hospital local por descom-
pensación de insuficiencia cardiaca tratados con
diuréticos intravenosos, el último la semana pasa-
da. En la exploración objetiva FC 80 lpm, PA 100/60
mmHg, soplo pansistólio mitral II/VI, presión veno-
sa yugular de 10 cm, hepatomegalia de 2 cm, leve
distensión abdominal con mínima ascitis y edemas
periféricos leves-moderados hasta nivel de rodillas.
El ECG muestra Ritmo sinusal a 80 lpm, QRS de 90
milisegundos y QS profunda de V1-V4 con ausencia
de onda R. La Rx de tórax muestra cardiomegalia
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y aumento de redistribución vascular sin infiltra-
dos pulmonares. El ecocardiograma no presenta
diferencias con respecto al descrito en revisiones
previas y la analítica muestra un BNP 1800 pg/ml
y leve deterioro de la función renal con valor de
aclaramiento de creatinina actual de 45 ml/min. La
actitud más correcta sería:
1. Considerar implante de asistencia ventricular de corto
plazo urgente como puente a decisión.
2. Implante de dispositivo de resincronización cardiaca y
añadir tratamiento con digoxina 125 mcg/día.
3. Valoración de inclusión en lista de espera para tras-
plante cardiaco.
4. Valoración de implante de asistencia ventricular de
largo plazo como terapia destino.
47. Una paciente de 42 años sin factores de riesgo
cardiovascular acude al servicio de urgencias por
presentar disnea progresiva en el último mes hasta
hacerse de mínimos esfuerzos, así como por hincha-
zón de miembros inferiores. A la exploración está
disneica, con taquipnea pero sin un gran trabajo
respiratorio y bien prefundida. Su TA 128/60 FC
101 lpm, saturación de O2 91%. A la palpación, el
impulso del ápex cardíaco se encuentra en el 6º
espacio intercostal, línea axilar y a la auscultación
cardíaca se aprecia un soplo pansistólico en ápex
III/VI irradiado a axila y un tercer ruido evidente. La
auscultación pulmonar pone de manifiesto esterto-
res crepitantes en el tercio inferior de ambos cam-
pos pulmonares. Los miembros inferiores presentan
edemas hasta rodillas y los pulsos son palpables en
las cuatro extremidades. La Rx de tórax presenta un
índice cardiotorácico marcadamente aumentado,
con redistribución vascular y patrón intersticial bila-
teral en las bases pulmonares. El ECG: ritmo sinusal
con QRS de 135 mseg y patrón de QS en V1-V2 y de
R monofásica en V5-V6. Señale el diagnóstico que
considera más probable:
1. Insuficiencia mitral reumática probablemente severa,
sintomática.
2. Infarto de miocardio subagudo silente, en Killip-Kim-
ball II.
3. Miocardiopatía dilatada.
4. Pericarditis aguda con derrame pericárdico probable-
mente severo.
48. Paciente de 65 años con antecedentes de HTA y
con enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodu-
lar en mediastino tratada con radioterapia y qui-
mioterapia y en remisión completa desde hace 10
años, que acude a su consulta por presentar disnea
lentamente progresiva, intolerancia a los esfuer-
zos e hinchazón de MMII. TA 110/60, FC 90 lpm y
presenta crepitantes húmedos en el tercio basal de
ambos hemotórax, así como tonos cardíacos apaga-
dos y tercer ruido. La presión venosa yugular está
muy elevada, se palpa hepatomegalia dolorosa de
cuatro traveses de dedo y edemas importantes en
MMII por encima de las rodillas. La radiografía de
tórax muestra un índice cardiotorácico en límites
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normales con redistribución vascular y el electro-

cardiograma evidencia ritmo sinusal con datos de
crecimiento biauricular y bajos voltajes. Decide rea-
lizar un ecocardiograma que objetiva un crecimien-
to biauricular significativo y ambas paredes ventri-
culares presentan un aspecto en vidrio deslustrado,
con función sistólica preservada. Señale, de entre
los siguientes, el diagnóstico que considere más
probable:

1. Recidiva de la enfermedad de Hodgkin con afectación

pericárdica y miocárdica.
2. Cirrosis hepática estadio C de Child secundaria a tra-
tamiento quimioterápico.
3. Miocardiopatía restrictiva secundaria a radioterapia
mediastínica.
4. Miocardiopatía hipertensiva en fase de ICC.

49. Un hombre de 82 años, hipertenso y dislipémico,

con historia de cardiopatía isquémica con implante
de un stent farmacoactivo hace 5 años por angina
estable y de sustitución valvular mitral por una
prótesis mecánica hace 2 años, es diagnosticado en
una revisión rutinaria de fibrilación auricular, con
frecuencia cardiaca de 70 lpm. Se encuentra asinto-
mático y recibe como tratamiento de forma crónica
enalapril, bisoprolol, ácido acetilsalicílico y atorvas-
tatina a dosis media. Su fracción de eyección del
ventrículo izquierdo es del 55%. La analítica mues-
tra una creatinina de 0,9 mg/dl (normal <1,2 mg/
dl), hemoglobina de 14 g/dl, y colesterol LDL de 85
mg/dl. Respecto a su medicación, indique la opción
correcta:

1. Deberé subir la dosis de atorvastatina.

2. Se deberá subir la dosis de bisoprolol, dado el diagnós-
tico de fibrilación auricular.
3. Dado que se encuentra antiagregado con ácido acetil-
salicílico y es portador de un stent, es preferible asociar
clopidogrel que iniciar anticoagulación.
4. Se deberá iniciar anticoagulación oral permanente,
siendo de elección los nuevos anticoagulantes orales
por su superioridad respecto a los inhibidores de la
vitamina K.

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