DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik Buana Medika - LOMBOK BARAT - NUSA TENGGARA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3175071512840004 Nama Pasien ADITYA FERDIAN

Identitas

Tanggal 15 Dec 1984 (37 Th 0 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki

Lahir

Nomor 081381111984 Kewarganegaraan WNI

Telp/HP

Alamat JL.GURU DAIYAH NO.72 B RT 4 Alamat Domisili JL.GURU DAIYAH

Sesuai RW 5 TANAH BARU BEJI KOTA NO.72 B RT 4 RW 5
Identitas DEPOK JAWA BARAT TANAH BARU BEJI
KOTA DEPOK JAWA
BARAT

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 13 Jan 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

 
 
 
dr. Nur Latifa Mursiana Helma
Kumala