LAPORAN JOURNAL READING

MATA KULIAH KONSERVASI

Dystrophic pulpal calcification and crown darkening as

sequelae of dental trauma: Report of two cases

Disusun oleh:
Laila Rahma Milenia
22010221220067

Dosen Pembimbing:
drg.Nadia Hardini, Sp.KG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2022
[Downloaded free from http://www.saudiendodj.com on Thursday, March 17, 2022, IP: 36.71.80.174]

Case Report

Dystrophic pulpal calcification and crown darkening as

sequelae of dental trauma: Report of two cases
Tiago Martins Feijó Miguelis, Josué Martos, Melissa Feres Damian, Giovane Hisse Gomes1, Cristina Braga Xavier2,
Juan Pablo Aitken Saavedra3
Departments of Semiology and Clinics and 2Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Federal University of Pelotas, 1Department
of Odontology, Catholic University of Pelotas, Pelotas, RS, Brazil, 3Department of Pathology and Oral Medicine, School of Dentistry,
University of Chile, Santiago, Chile

Abstract Dystrophic calcification of pulp tissue is a phenomenon that occurs more frequently in teeth with a
history of concussion and luxation or even in avulsed and replanted teeth. The objective of this report is
to describe the posttraumatic dystrophic calcification of the pulp, approaching a conservative treatment
illustrated with clinical cases. The patients had intense yellowing of the dental crown of anterior teeth,
and in the pulp sensitivity tests, a negative response was obtained on traumatized teeth. In both the
cases, the periapical radiographic examination showed canal calcification. The clinical and radiographic
findings revealed a diagnosis of pulp canal obliteration of traumatized teeth resulting from a sequel of
dental trauma. The in‑office dental bleaching by using hydrogen peroxide at 35% in two patients was the
treatment option performed. The clinical responses of in‑office dental bleaching in the presented cases of
dystrophic calcification of the pulp were effective. It was possible to conclude that dental bleaching with
hydrogen peroxide in two clinical sessions presented satisfactory and harmonic results.

Keywords: Dental bleaching, dental trauma, pulp canal calcification, tooth discoloration

Address for correspondence: Dr. Josué Martos, Department of Semiology and Clinics, Faculty of Dentistry, Gonçalves Chaves Street 457, Pelotas,
RS 96015‑560, Brazil.
E‑mail: josue.sul@terra.com.br
Submission: 18-08-20 Revision: 07-09-20 Acceptance: 17-12-20 Web Publication: 03-09-21

INTRODUCTION in concussion,[5,6] or even in avulsed and re‑implanted

Traumas may result in the development of lesions in
dental tissues and periodontal supporting structures in
an isolated or associated manner.[1,2] Traumatic lesions in
young permanent teeth represent approximately 20%–30%
of cases in these teeth, with crown fractures followed by
luxations the most frequently observed.[3,4] Dystrophic
calcification of the pulp canal occurs more frequently in
teeth that have suffered luxation lesions but can also occur
Access this article online
Quick Response Code:
Website:
www.saudiendodj.com
teeth.[7] The dystrophic calcification of the pulp canal or
calcific metamorphosis is characterized by the deposition
of mineralized hard tissue in the pulp canal space.[5,6,8]
Clinically, teeth with dystrophic calcification of the pulp
gradually acquire a more yellowish color that is subtle
but perceptible with the passage of time. Approximately
4%–24% of teeth that suffered some types of trauma
This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution‑NonCommercial‑ShareAlike 4.0 License, which allows others to
remix, tweak, and build upon the work non‑commercially, as long as appropriate credit
is given and the new creations are licensed under the identical terms.
For reprints contact: WKHLRPMedknow_reprints@wolterskluwer.com

How to cite this article: Feijó Miguelis TM, Martos J, Damian MF,
DOI: Gomes GH, Xavier CB, Aitken Saavedra JP. Dystrophic pulpal calcification
10.4103/sej.sej_215_20 and crown darkening as sequelae of dental trauma: Report of two cases.
Saudi Endod J 2021;11:423-7.

© 2021 Saudi Endodontic Journal | Published by Wolters Kluwer ‑ Medknow 423

[Downloaded free from http://www.saudiendodj.com on Thursday, March 17, 2022, IP: 36.71.80.174]
Miguelis, et al.: Treatment of pulp calcification
eventually develop variable degrees of pulp obliteration,
being distinguished radiographically by the apparent loss
of space of the pulp canal and by the subtle yellowing of
the dental crown.[6] The patient complains of a change in
color, especially in the incisors, without any pulp symptoms
and with a history of dental trauma.
Asymptomatic and long‑term lesions are diagnosed at
random or when the dental crown has already assumed
varied shades of darkening in relation to the adjacent
teeth that becomes evident from 5 to 10 years after
trauma.[9] The incidence of necrosis can also be observed in
a percentage of cases as a complicating factor of dystrophic
calcification.[7,10]
This case report describes two cases of dental darkening,
originating from posttraumatic dystrophic calcification of
the pulp canal, and its conservative treatment.
CASE REPORTS
Case Report #1
A 24‑year‑old nonsmoking man with no history of allergy
or systemic complications reported dissatisfaction with
his smile due to yellowing of his right upper central
incisor (#11). The patient was healthy without any medical
changes at that time, and during anamnesis, the patient
reported having suffered falls in childhood. He said that
the color change of the dental crown was occurring during
the last years.
During the clinical examination at the faculty of
dentistry clinics at our institution, a slight yellowing
in the tooth (#11) was observed there in relation to
the adjacent teeth [Figure 1a and b]. In the cold pulp
sensitivity tests (Endo‑Frost, Roeko, Langenau, Germany),
a negative response was obtained on tooth 11. There
was no sensitivity to percussion in maxillary teeth, but a
metallic sound was verified in tooth #11. The periodontal
tissues adjacent to the area of the traumatized tooth
did not present any alteration or symptoms. Periapical
radiographic examination showed canal calcification of
#11 [Figure 1c]. The periradicular hard tissues and the
lamina dura presented normal radiographic appearance.
The patient’s occlusion was within normal limits and lacked
any important interference that could be related to some
types of occlusal trauma or parafunctional habit, although
wear was observed on some facets.
The clinical and radiographic findings, in addition
to the patient’s history, revealed a diagnosis of pulp
canal obliteration of tooth #11, also defined as calcific
424 Saudi Endodontic Journal | Volume 11 | Issue 3 | September-December 2021
metamorphosis, resulting from a sequel of tooth trauma.
As the tooth was asymptomatic with a normal appearance
of the apical structure, the established treatment plan was
in‑office bleaching with 35% hydrogen peroxide only in
#11, for esthetic reasons. Prophylaxis was performed
with oil‑free paste  (Villevie, Dentalville, Joinville, SC,
Brazil). Prior to the initiation of tooth whitening, the
color was taken from the evaluation of the upper anterior
teeth using a color scale (Vitapan 3D‑Master, Vita GmbH
& Co., Bad Säckingen, Germany). Then, the operative
field was isolated with a labial retractor to begin the
procedure. A photopolymerizable gingival barrier was
applied, circumventing the clinical crown of teeth for
protection (Gingi Dam, Villevie, Dentalville, Joinville, SC,
Brazil). The bleaching treatment was performed with 35%
hydrogen peroxide (Mix One Supreme, Villevie, Dentalville,
Joinville, SC, Brazil) using an applicator pen. The bleaching
agent was applied on the bristles of the applicator tip
when the back of the pen was rotated. At each rotation,
a small amount of bleaching material was automatically
self‑dispersed in the bristles, which facilitated the clinical
application of the product. Then, the bleaching material
was brushed onto the enamel surface of the tooth to be
whitened, following the manufacturer’s instructions, without
application of heat or a light‑activating source [Figure 1d].
Three applications of 15 min were performed with a total
of 45 min of contact of the gel with the enamel structure
in only one clinical session. At the end of the bleaching
procedure, the tooth crown was evaluated, and a favorable
chromatic color change was observed using the Vitapan
3D‑Master Scale from 2M 2 to 1M 1  [Figure 1e]. The
patient remains under clinical and radiographic follow‑up
and after 12 months, no signs of periapical alteration have
been observed.
Case Report #2
A 30‑year‑old nonsmoking woman with no history
of systemic complications was referred to the faculty
of dentistry clinics at our institution for consultation
and reported dissatisfaction with her right upper
lateral incisor (#12) due to a discreet but obvious
darkening [Figure 2a and b]. During anamnesis, the patient
reported a facial trauma due to a fall that had occurred
4 years ago, and this fall resulted in the incisal fracture of
the tooth crown. The patient was in good health and did
not report any type of medication.
Clinical examination revealed no mobility in the maxillary
incisors, but the percussion test revealed a metallic
sound in #12. Pulp sensitivity tests with cold showed
no positive response in the traumatized tooth. A diffuse
canal calcification of #12 was evident at the periapical
[Downloaded free from http://www.saudiendodj.com on Thursday, March 17, 2022, IP: 36.71.80.174]

Miguelis, et al.: Treatment of pulp calcification

a b

d e c
Figure 1: (a). Clinical view of the right central incisor (#11). (b). Chromatic evaluation. (c) Periapical radiograph of tooth #11. (d) In‑office bleaching
treatment. (e) Final appearance of the bleached tooth

a b

d e c
Figure 2: (a). Frontal close‑up view of the right lateral incisor (#12). (b). Chromatic evaluation. (c) Periapical radiograph of tooth #12. (d) In‑office
bleaching treatment. (e) Final appearance of the bleached tooth

radiographic examination [Figure 2c]. The periradicular
hard tissues presented normal radiographic appearance;
however, the root apical segment had a rounded
appearance.
The clinical and radiographic findings, in addition to
the patient’s history, revealed a diagnosis of pulp canal
obliteration, as a result of sequel of tooth trauma. As the
tooth was asymptomatic and normal periapical structure,
the established treatment plan was dental office whitening
for esthetic reasons and a polish on the incisal restoration.
The esthetic treatment plan consisted of in‑office bleaching
with hydrogen peroxide only in the right upper lateral
incisor. The choice of the present color (2L 2,5) and the
desired color (1M1) was made using Vitapan 3D‑Master
Color Scale where the degree of color disturbance visible
at that time was evident. The bleaching treatment was
performed with 35% hydrogen peroxide in a clinical session,
Saudi Endodontic Journal | Volume 11 | Issue 3 | September-December 2021 425
and after 1 week, a supplementation with 40% hydrogen
peroxide (Opalescence Boost, Ultradent, South Jordan, UT,
USA) [Figure 2d]. At the end of the bleaching procedure,
teeth #12 were evaluated, and a chromatic favorable change
was observed using the Vitapan 3D‑Master Scale from 2M1
to 1M1 [Figure 2e]. The patient was kept under clinical/
radiographic monitoring for 12 months and no changes
have been reported to date.
DISCUSSION
Dystrophic calcification of the pulp may occur in response
to trauma, which shows the deposition of hard tissue in
the canal space.[5‑8] A noticeable clinical implication in
some cases refers to the chromatic changes of the teeth,
evolving from a subtle yellowish coloration to a more
severe darkening.[8]
When trauma occurs, the pulp may remain healthy or
progress to aseptic or coagulation necrosis, depending on
[Downloaded free from http://www.saudiendodj.com on Thursday, March 17, 2022, IP: 36.71.80.174]
Miguelis, et al.: Treatment of pulp calcification
the impairment of the vascular and nervous bundle. In
case the vascular and nervous bundles were partially or
transiently compromised, the pulp cells can be subjected
to transient hypoxia, temporary loss of nutrients, and
metabolic reduction to the minimum necessary for cell
survival.[8]
In addition, the pulp cells may undergo metaplasia. This
metaplasia causes fibroblasts and other cells to differentiate,
modify, or transform into odontoblasts, which initiate a
random and disorganized production of reactive dentin,
with cells and vessels included in its structure, to the
point of being even identified as osteodentin. After a few
months, it may be noted radiographically the absence of
normal pulp limits, reduction of pulp volume, and closure
of pulp spaces in the chamber and/or in the root canal.[8]
The severity of dental trauma may interfere with the late
development of pulp necrosis and the development of
pulp calcification whether in a concussion or a luxation.[10]
Patients’ clinical histories ultimately reveal a history of
dental or facial trauma – some with more intense and
clear memories and others with greater difficulty of
remembrance, but all fully aware of the occurrence of
some form of trauma at a given moment in their childhood.
It was observed, in the two investigated cases, intense
deposition of reactive dentin resulting in obliteration of the
pulp space that was detected radiographically and diagnosed
after suspicion of colour change in the isolated teeth and
with a history of dental trauma. These clinical parameters
for diagnosis and decision‑making for treatment are well
outlined in the literature.[6]
Pulp tests in the two presented cases did not show any
response. Routine pulp sensitivity tests are unreliable
in the presence of pulp canal obliteration.[6] It has also
been reported that there is a statistically significant
difference for the pulp test between partially obliterated
canals compared to those that have been fully obliterated,
evidencing situations of nonresponsive teeth.[11] In this
clinical context, it is generally accepted that the absence of
a positive response to pulp tests does not imply a diagnosis
of pulp necrosis.[11]
Although there were no clinical signs of pulp viability, the
radiographic examination did not show periapical pathosis
in any of the two cases presented. The large majority of
teeth displaying pulp canal obliteration seem to remain in a
functional and healthy state when no radiographic evidence
of bone lesion developed is observed.[10] This suggests
that pulp necrosis as a sequel to pulp canal obliteration in
426 Saudi Endodontic Journal | Volume 11 | Issue 3 | September-December 2021
traumatized teeth may only be based on the appearance of
a periapical radiolucency.[10,11]
Prophylactic endodontic intervention was practiced to
prevent a possible evolution to the pulp canal calcification
after a trauma. Amir et al.[5] suggest that the only definitive
criterion for a surgical or endodontic intervention in cases
of pulp calcification should be symptomatic teeth with
radiographically evident of periapical rarefaction.
Thus, the clinical treatment of dystrophic pulp calcification
is still considered controversial in the literature. McCabe
and Dummer[6] established a protocol for the management
of calcified teeth based on properly organized signs and
symptoms in a decision‑making diagram for treatment.
Briefly, this flowchart for treatment decision of pulp canal
obliteration used the symptomatic and/or radiographic
signs of periapical pathosis and their intervention options,
whether or not these signs are present.[6] In the presented
cases, decision‑making followed this flowchart faithfully,
where after suspicion of pulp canal obliteration, the
item “no symptoms or radiographic signs of periapical
pathosis” was followed by “discoloration and/or esthetic
concern” and finally the bleaching treatment which led to
a “satisfactory result.”
Currently, cone-beam computed tomography is an
important tool used in situations of calcified pulp chambers
and canals.[12] Krastl et al.[13] described a new method to
locate an obliterated root canal in a tooth with dystrophic
calcification of the pulp canal space and periapical
pathology using a guided endodontic model. A cone‑beam
computed tomography and an intraoral surface scan are
used and matched using software for virtual implant
planning. After planning the corrected position of the drill
for root canal location, a virtual template was designed
and sent to a 3‑dimension printer for fabrication. The
template is positioned on the anterior maxillary teeth and
the obliterated part of the root canal was penetrated with
minimally invasive access.[13]
In‑office bleaching associated or not with at‑home
bleaching represents the most conservative solution for
darkened dental structures, as opposed to other forms
of treatment, such as direct and indirect restorations.
The clinical responses of in‑office dental bleaching in the
presented cases were satisfactory and rapid. Occasionally,
due to the degree of chromatic impairment, the association
with at‑home bleaching is necessary.[14]
In all cases described in this clinical evaluation, none of the
elements with the presence of pulp calcification presented
[Downloaded free from http://www.saudiendodj.com on Thursday, March 17, 2022, IP: 36.71.80.174]
Miguelis, et al.: Treatment of pulp calcification
periodic lesions or any other negative repercussions. In
addition, the patients were satisfied with their esthetic
chromatic harmony.
Since most of these teeth were intact, a more destructive
procedure should only be considered when the most
conservative approaches fail.[15] Techniques like direct resin
composite veneers or laminated ceramic veneers can be
indicated.[16,17] The correct diagnosis of late dentoalveolar
trauma injury and the management of its complications
can favor the survival of the affected teeth.[18]
A limitation of these two presented cases was that we
did not have the initial radiographs immediately after the
trauma to demonstrate.
CONCLUSION
It is possible to conclude that in‑office bleaching with
hydrogen peroxide was esthetically satisfactory for the
presented cases of pulp canal calcification.
Declaration of patient consent
The authors certify that they have obtained all appropriate
patient consent forms. In the form, the legal guardian has
given his consent for images and other clinical information
to be reported in the journal. The guardian understands
that names and initials will not be published and due efforts
will be made to conceal identity, but anonymity cannot be
guaranteed.
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
REFERENCES
1. Andersson  L. Epidemiology of traumatic dental injuries. J  Endod
2013;39:2‑5.
2. Lauridsen  E, Hermann  NV, Gerds  TA, Kreiborg  S, Andreasen  S,
Saudi Endodontic Journal | Volume 11 | Issue 3 | September-December 2021 427
Andreasen JO. Pattern of traumatic dental injuries in the permanent
dentition among children, adolescents and adults. Dent Traumatol
2012;28:358‑63.
3. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries a 12 year review
of the literature. Dent Traumatol 2008;24:603‑11.
4. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren B,
Barnett F, et al. Guidelines for the management of traumatic dental
injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol
2007;23:66‑71.
5. Amir FA, Gutmann JL, Witherspoon DE. Calcific metamorphosis:
A challenge in endodontic diagnosis and treatment. Quint Int
2001;32:447‑55.
6. McCabe  PS, Dummer  PM. Pulp canal obliteration: An endodontic
diagnosis and treatment challenge. Int Endod J 2012;45:177‑97.
7. Abd‑Elmeguid A, El Salhy M, Yu DC. Pulp canal obliteration after
replantation of avulsed immature teeth: A systematic review. Dent
Traumatol 2015;31:437‑41.
8. Consolaro  A, Francischone  LA, Consolaro  RB, Intra  JB, Roldi  A.
Healthy isolated teeth darkening. Differential diagnosis, causes,
prevention and basis for esthetic treatment. Rev Dental Press Estet
2014;11:28‑42.
9. Oginni AO, Adekoya‑Sofowora CA. Pulpal sequelae after trauma to
anterior teeth among adult Nigerian dental patients. BioMed Oral
Health 2007;7:1‑5.
10. Robertson A, Andreasen FM, Bergenholtz G, Andreasen JO, Norén JG.
Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from
trauma of permanent incisors. J Endod 1996;22:557‑60.
11. Oginni AO, Adekoya‑Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluation
of radiographs, clinical signs and symptoms associated with pulp
canal obliteration: An aid to treatment decision. Dent Traumatol
2009;25:620‑5.
12. Almohaimede AA. The use of cone‑beam computed tomography in
localizing calcified canals during endodontic treatment. Saudi Endod
J 2018;8:217‑21.
13. Krastl  G, Zehnder  MS, Connert  T, Weiger  R, Kühl S. Guided
endodontics: A novel treatment approach for teeth with pulp canal
calcification and apical pathology. Dent Traumatol 2015;32:240‑46.
14. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital
tooth bleaching: A review of the literature and clinical procedures.
J Endod 2008;34:394‑407.
15. Chaman C, Garg P, Tyagi SP, Singh UP. Root canals-from concretion
to patency. Saudi Endod J 2015;5:13-9.
16. Yanikian CR, Yanikian F, Sundfeld D, Lins RB, Martins LR. Direct
composite resin veneers in nonvital teeth: A still viable alternative to
mask dark substrates. Oper Dent 2019;44:159‑66.
17. Rotoli BT, Lima DA, Pini NP, Aguiar FH, Pereira GD, Paulillo LA.
Porcelain veneers as an alternative for esthetic treatment: Clin Rep
Oper Dent 2013;38:459‑66.
18. Alquthami H, Alquthami A, Alghofili A, Alrushoud SS. Healing of an
endodontic-periodontal lesion caused by trauma. A case report. Saudi
Endod J 2020;10:279-82.
 Kalsifikasi pulpa distrofik dan penggelapan mahkota sebagai
efek dari trauma gigi: Laporan dua kasus
ABSTRAK
Kalsifikasi distrofik pada jaringan pulpa merupakan fenomena yang lebih sering terjadi pada gigi
dengan riwayat concussion dan luksasi atau bahkan pada gigi avulsi dan replantasi. Tujuan dari
laporan ini adalah untuk menggambarkan kalsifikasi distrofi pulpa pasca trauma, dengan pendekatan
pengobatan konservatif yang diilustrasikan dengan kasus klinis. Mahkota gigi anterior pada pasien
mengalami perubahan warna kekuningan, dan pada tes sensitivitas pulpa, respon negatif diperoleh
pada gigi yang mengalami trauma. Dalam kedua kasus, pemeriksaan radiografi periapikal
menunjukkan kalsifikasi kanal. Temuan klinis dan radiografi mengungkapkan diagnosis obliterasi
saluran pulpa pada gigi trauma. Pemutihan gigi in-office dengan menggunakan hidrogen peroksida
pada 35% pada dua pasien adalah pilihan pengobatan yang dilakukan. Respon klinis dari pemutihan
gigi di kantor dalam kasus kalsifikasi distrofik pulpa yang disajikan adalah efektif. Dapat disimpulkan
bahwa pemutihan gigi dengan hidrogen peroksida dalam dua sesi klinis memberikan hasil yang
memuaskan dan harmonis.

PENDAHULUAN
Trauma dapat mengakibatkan perkembangan lesi pada jaringan gigi dan struktur pendukung
periodontal secara terisolasi atau terkait. Lesi traumatis pada gigi permanen muda mewakili sekitar
20% -30% kasus pada gigi ini, dengan fraktur mahkota diikuti oleh luksasi yang paling sering diamati.
Kalsifikasi distrofik saluran pulpa lebih sering terjadi pada gigi yang telah mengalami lesi luksasi
tetapi juga dapat terjadi pada gigi concussion , atau bahkan pada gigi avulsi dan implantasi ulang.
Kalsifikasi distrofik saluran pulpa atau metamorfosis kalsifikasi ditandai dengan deposisi jaringan
keras yang termineralisasi di ruang saluran pulpa.
Secara klinis, gigi dengan kalsifikasi distrofik pulpa secara bertahap memperoleh warna yang lebih
kekuningan yang tidak terlalu terlihat tetapi dapat dilihat dengan berlalunya waktu. Sekitar 4%–24%
gigi yang mengalami beberapa jenis trauma akhirnya mengembangkan derajat variabel obliterasi
pulpa, yang dibedakan secara radiografis dengan hilangnya ruang saluran pulpa dan dengan
menguningnya mahkota gigi yang tidak terlalu terlihat . Pasien mengeluhkan perubahan warna
terutama pada gigi seri, tanpa gejala pulpa dan dengan riwayat trauma gigi.
Lesi yang sudah lama dan asimtomatik didiagnosis ketika mahkota gigi telah mengalami perubahan
warna gelap apabila dibandingkan dengan gigi yang berdekatan yang menjadi semakin jelas dari 5
sampai 10 tahun setelah trauma. Insiden nekrosis juga dapat diamati dalam persentase kasus
sebagai faktor penyulit kalsifikasi distrofi.
Laporan kasus ini menjelaskan dua kasus yang mengalami penggelapan gigi, yang berasal dari
kalsifikasi distrofi pasca trauma pada saluran pulpa, dan perawatan konservatifnya.
LAPORAN KASUS
Laporan Kasus #1
Seorang pria 24 tahun tidak merokok tanpa riwayat alergi atau komplikasi sistemik melaporkan
ketidakpuasan dengan senyumnya karena menguningnya gigi insisivus sentralis kanan atas (#11).
Pasien dalam keadaan sehat tanpa adanya perubahan medis pada saat itu, dan selama anamnesa,
pasien melaporkan pernah mengalami jatuh pada masa kanak-kanak. Dikatakannya, perubahan
warna mahkota gigi itu terjadi selama beberapa tahun terakhir.
Selama pemeriksaan klinis di klinik kedokteran gigi di institusi kami, gigi yang sedikit menguning
(#11) diamati dibandingkan dengan gigi yang berdekatan [Gambar 1a dan b]. Dalam tes sensitivitas
pulpa dingin (Endo‑Frost, Roeko, Langenau, Jerman), respon negatif diperoleh pada gigi 11. Tidak
ada sensitivitas terhadap perkusi pada gigi rahang atas, tetapi suara logam diverifikasi pada gigi #11.
Jaringan periodontal yang berdekatan dengan area gigi yang mengalami trauma tidak menunjukkan
perubahan atau gejala apapun. Pemeriksaan radiografi periapikal menunjukkan kalsifikasi kanal #11
[Gambar 1c]. Jaringan keras periradikular dan lamina dura menunjukkan gambaran radiografik yang
normal. Oklusi pasien dalam batas normal dan tidak memiliki gangguan penting yang dapat dikaitkan
dengan beberapa jenis trauma oklusal atau kebiasaan parafungsional, meskipun keausan diamati
pada beberapa aspek.
Temuan klinis dan radiografi, selain riwayat pasien, mengungkapkan diagnosis obliterasi saluran
pulpa gigi #11, juga didefinisikan sebagai metamorfosis kalsifikasi, akibat efek trauma gigi. Karena
gigi asimtomatik dengan tampilan struktur apikal yang normal, rencana perawatan yang ditetapkan
adalah in-office bleaching dengan 35% hidrogen peroksida hanya pada #11, untuk alasan estetik.
Profilaksis dilakukan dengan oil‑free paste (Villevie, Dentalville, Joinville, SC, Brazil). Sebelum
memulai pemutihan gigi, warna diambil dari evaluasi gigi anterior atas menggunakan skala warna
(Vitapan 3D‑Master, Vita GmbH & Co., Bad Sckingen, Jerman). Kemudian, bidang kerja diisolasi
dengan retraktor labial untuk memulai prosedur. Sebuah pelindung gingiva photopolymerizable
diterapkan, menghindari mahkota klinis gigi untuk perlindungan (Gingi Dam, Villevie, Dentalville,
Joinville, SC, Brazil). Perawatan pemutihan dilakukan dengan hidrogen peroksida 35% (Mix One
Supreme, Villevie, Dentalville, Joinville, SC, Brasil) menggunakan applicator pen. Bahan pemutih
diaplikasikan pada ujung aplikator. Pada setiap putaran, sejumlah kecil bahan pemutih secara
otomatis terdispersi dalam bulu sikat, yang memfasilitasi aplikasi klinis produk. Kemudian, bahan
bleaching dioleskan pada permukaan email gigi yang akan diputihkan, mengikuti instruksi pabrik,
tanpa aplikasi panas atau sumber pengaktifan cahaya [Gambar 1d]. Tiga aplikasi selama 15 menit
dilakukan dengan total 45 menit kontak gel dengan struktur email hanya dalam satu sesi klinis. Pada
akhir prosedur pemutihan, mahkota gigi dievaluasi, dan perubahan warna kromatik yang baik
diamati menggunakan Skala Vitapan 3D‑Master dari 2M 2 menjadi 1M 1 [Gambar 1e]. Pasien tetap
di bawah pengawasan klinis dan radiografi dan setelah 12 bulan, tidak ada tanda-tanda perubahan
periapikal yang diamati.

a b

d e c
Gambar 1
1a. Gambaran Klinis Insisiv Central Kanan (11)
1b. Evaluasi Kromatik
1c. Gambaran Radiografi Periapikal (11)
1d. Perawatan Bleaching In-Office
1e. Tampilan Akhir Setelah Dilakukan Bleaching

Laporan Kasus #2
Seorang wanita perokok berusia 30 tahun tanpa riwayat komplikasi sistemik dirujuk ke klinik
kedokteran gigi di institusi kami untuk konsultasi dan melaporkan ketidakpuasan dengan gigi
insisivus lateral kanan atas (#12) karena penggelapan [Gambar 2a dan B]. Selama anamnesis, pasien
melaporkan trauma wajah akibat jatuh yang terjadi 4 tahun yang lalu, dan jatuh ini mengakibatkan
fraktur insisal mahkota gigi. Pasien dalam keadaan sehat dan tidak melaporkan obat apapun.

Pemeriksaan klinis menunjukkan tidak ada mobilitas pada gigi insisivus rahang atas, tetapi tes
perkusi menunjukkan suara logam di #12. Tes sensitivitas pulpa dengan dingin tidak menunjukkan
respon positif pada gigi yang mengalami trauma. Sebuah kalsifikasi kanal difus #12 terlihat jelas pada
pemeriksaan radiografi periapikal [Gambar 2c]. Jaringan keras periradikular menunjukkan gambaran
radiografik yang normal; Namun, segmen apikal akar memiliki penampilan yang membulat.
Temuan klinis dan radiografi, selain riwayat pasien, mengungkapkan diagnosis obliterasi saluran
pulpa, sebagai akibat dari trauma gigi lanjutan. Karena gigi asimtomatik dan struktur periapikal
normal, rencana perawatan yang ditetapkan adalah pemutihan kantor gigi untuk alasan estetika dan
pemolesan pada restorasi insisal.

Rencana perawatan estetik terdiri dari in-office bleaching dengan hidrogen peroksida hanya pada
gigi insisivus lateral kanan atas. Pilihan warna saat ini (2L 2,5) dan warna yang diinginkan (1M1)
dibuat dengan menggunakan Vitapan 3D‑Master Color Scale dimana tingkat gangguan warna yang
terlihat pada saat itu terlihat jelas. Perawatan pemutihan dilakukan dengan 35% hidrogen peroksida
dalam sesi klinis, dan setelah 1 minggu, suplementasi dengan 40% hidrogen peroksida (Opalescence
Boost, Ultradent, South Jordan, UT, USA) [Gambar 2d]. Pada akhir prosedur pemutihan, gigi #12
dievaluasi, dan perubahan warna yang menguntungkan diamati menggunakan Vitapan 3D‑Master
Scale dari 2M1 ke 1M1 [Gambar 2e]. Pasien disimpan di bawah pemantauan klinis / radiografi
selama 12 bulan dan tidak ada perubahan yang dilaporkan hingga saat ini.

a b

d e c

PEMBAHASAN

Kalsifikasi distrofik pulpa dapat terjadi sebagai respons terhadap trauma, yang menunjukkan
deposisi jaringan keras di ruang kanal. Implikasi klinis yang nyata dalam beberapa kasus mengacu
pada perubahan kromatik gigi, berkembang dari kekuningan yang tidak terlalu terlihat hingga
penggelapan yang lebih parah.
Ketika trauma terjadi, pulpa mungkin tetap sehat atau berkembang menjadi aseptik atau nekrosis
koagulasi, tergantung pada kerusakan vaskular dan saraf. Dalam kasus vaskular dan saraf yang
terganggu sebagian atau sementara, sel pulpa dapat mengalami hipoksia sementara, kehilangan
nutrisi sementara, dan reduksi metabolik ke tingkat minimum yang diperlukan untuk kelangsungan
hidup sel.

Selain itu, sel pulpa dapat mengalami metaplasia. Metaplasia ini menyebabkan fibroblas dan sel lain
berdiferensiasi, memodifikasi, atau bertransformasi menjadi odontoblas, yang memulai produksi
dentin reaktif secara acak dan tidak teratur, dengan sel dan pembuluh darah yang termasuk dalam
strukturnya, sampai pada titik yang bahkan diidentifikasi sebagai osteodentin. Setelah beberapa
bulan, dapat terlihat secara radiografik tidak adanya batas pulpa normal, pengurangan volume
pulpa, dan penutupan ruang pulpa di kamar dan/atau di saluran akar. Tingkat keparahan trauma gigi
dapat mengganggu perkembangan akhir nekrosis pulpa dan perkembangan kalsifikasi pulpa baik
pada concussion atau luksasi.

Riwayat klinis pasien akhirnya mengungkapkan riwayat trauma gigi atau wajah – beberapa dengan
ingatan yang lebih intens dan jelas dan yang lain dengan kesulitan mengingat yang lebih besar, tetapi
semuanya sepenuhnya menyadari terjadinya beberapa bentuk trauma pada saat tertentu di masa
kanak-kanak mereka.

Diamati, dalam dua kasus yang diselidiki, deposisi intens dentin reaktif yang mengakibatkan
obliterasi ruang pulpa yang terdeteksi secara radiografis dan didiagnosis setelah kecurigaan
perubahan warna pada gigi yang diisolasi dan dengan riwayat trauma gigi. Parameter klinis untuk
diagnosis dan pengambilan keputusan untuk pengobatan diuraikan dengan baik dalam literatur.

Tes pulpa dalam dua kasus yang disajikan tidak menunjukkan respon apapun. Tes sensitivitas pulpa
rutin tidak dapat diandalkan untuk menggambarkan adanya obliterasi saluran pulpa. Juga telah
dilaporkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk tes pulpa antara saluran yang
diobliterasi sebagian dibandingkan dengan yang telah diobliterasi sepenuhnya, yang membuktikan
situasi gigi yang tidak responsif. Di dalam konteks klinis, secara umum diterima bahwa tidak adanya
respons positif terhadap tes pulpa tidak menunjukkan diagnosis nekrosis pulpa.

Meskipun tidak ada tanda-tanda klinis dari viabilitas pulpa, pemeriksaan radiografi tidak
menunjukkan patologi periapikal pada salah satu dari dua kasus yang disajikan. Sebagian besar gigi
yang menunjukkan obliterasi saluran pulpa tampaknya tetap dalam keadaan fungsional dan sehat
ketika tidak ada bukti radiografis dari lesi tulang yang diamati. Hal ini menunjukkan bahwa nekrosis
pulpa sebagai akibat dari obliterasi saluran pulpa pada gigi yang mengalami trauma mungkin hanya
didasarkan pada gambaran radiolusensi periapikal.

Intervensi endodontik profilaksis dilakukan untuk mencegah kemungkinan berkembangnya

kalsifikasi saluran pulpa setelah trauma. Amir dkk. menyarankan bahwa satu-satunya kriteria
definitif untuk intervensi bedah atau endodontik dalam kasus kalsifikasi pulpa harus gigi simptomatik
dengan radiografi jelas dari periapikal rarefaction.

Dengan demikian, pengobatan klinis kalsifikasi pulpa distrofik masih dianggap kontroversial dalam
literatur. McCabe dan Dummer menetapkan protokol untuk pengelolaan gigi kalsifikasi berdasarkan
tanda dan gejala yang terorganisir dengan baik dalam diagram pengambilan keputusan untuk
perawatan. Secara singkat, diagram alur untuk keputusan perawatan obliterasi saluran pulpa ini
menggunakan gejala dan/atau tanda radiografik dari patologi periapikal dan pilihan intervensinya,
terlepas dari apakah tanda-tanda ini ada atau tidak. Dalam kasus yang disajikan, pengambilan
keputusan mengikuti diagram alur ini dengan tepat, di mana setelah kecurigaan obliterasi saluran
pulpa, item "tidak ada gejala atau tanda radiografi dari patosis periapikal" diikuti oleh "perubahan
warna dan/atau masalah estetika" dan akhirnya perawatan pemutihan yang menghasilkan “hasil
yang memuaskan”.

Saat ini, computed tomography cone-beam adalah alat penting yang digunakan dalam situasi kamar
dan saluran pulpa yang terkalsifikasi. Krastl dkk menjelaskan metode baru untuk menemukan
obliterasi saluran akar pada gigi dengan kalsifikasi distrofik pada ruang saluran pulpa dan patologi
periapikal menggunakan model endodontik terpandu. Computed tomography cone-beam dan
pemindaian permukaan intraoral adalah digunakan dan dicocokkan menggunakan perangkat lunak
untuk perencanaan implan virtual. Setelah merencanakan posisi koreksi bor untuk lokasi saluran
akar, template virtual dirancang dan dikirim ke printer 3 dimensi untuk fabrikasi. Template
diposisikan pada gigi anterior rahang atas dan bagian saluran akar yang obliterasi ditembus dengan
akses minimal invasif.

Pemutihan In‑office yang terkait atau tidak dengan at‑home bleaching merupakan solusi paling
konservatif untuk struktur gigi yang gelap, dibandingkan dengan bentuk perawatan lain, seperti
restorasi langsung dan tidak langsung. Tanggapan klinis Pemutihan In‑office dalam kasus yang
disajikan memuaskan dan cepat. Kadang-kadang, karena tingkat kerusakan kromatik, asosiasi
dengan at‑home bleaching diperlukan.
Dalam semua kasus yang dijelaskan dalam evaluasi klinis ini, tidak ada elemen dengan adanya
kalsifikasi pulpa yang menunjukkan lesi periodik atau dampak negatif lainnya. Selain itu, pasien puas
dengan kromatik estetis mereka.

Karena sebagian besar gigi ini masih utuh, yang lebih destructive prosedur hanya boleh
dipertimbangkan ketika yang paling pendekatan konservatif gagal. Teknik seperti resin langsung
veneer komposit atau veneer keramik laminasi dapat diindikasikan. Diagnosis yang benar dari
dentoalveolar cedera trauma yang lampau dan pengelolaan komplikasinya dapat mendukung
kelangsungan hidup gigi yang terkena.

Keterbatasan dari dua kasus yang disajikan ini adalah bahwa kami tidak memiliki radiografi awal
segera setelah trauma untuk ditunjukkan.

KESIMPULAN
Hal ini mungkin untuk menyimpulkan bahwa in-office bleaching dengan hidrogen peroksida secara
estetis memuaskan untuk kasus kalsifikasi saluran pulpa yang disajikan.
Pertanyaan Konservasi Jurnal Reading

1. Kapan In-office bleaching dan home bleaching dapat dikombinasikan? Nia Damayanti
Jawab :
Tidak ada protokol konsensual mengenai yang ditunjukkan protokol untuk
menggunakan In-office bleaching atau home bleaching, atau kombinasi potensial
keduanya, mengenai jumlah aplikasi, konsentrasi produk, dan karena itu, yang paling
protokol pemutihan yang sesuai, harus ditentukan secara individual berdasarkan
kesehatan mulut pasien, gaya hidup dan status keuangan. Kombinasi teknik dan
produk In-office bleaching atau home bleaching memungkinkan dokter gigi untuk
menawarkan hasil yang cepat, memuaskan,
2. Apa saja indikasi dari In-office bleaching? Tio Aldi Nugroho (22010221220065)
Jawab :
Indikasi in office leaching adalah generalized staining, pewarnaan karena usia,
merokok dan diet berwarna seperti teh dan kopi, fluorosis, dan pewarnaan tetrasiklin.
Kontra indikasi in office bleaching adalah pasien dengan harapan yang sangat tinggi,
karies dan lesi periapikal, kehamilan, dentin sensitif, retak dan dentin yang terbuka,
mahkota atau restorasi yang besar pada daerah senyum, dan pasien usia lanjut dengan
resesi gingiva.
3. Mengapa perlu diaplikasikan pelindung gingiva sebelum bleaching? Raden roro
Syafitrina Wiradani (22010221220043)
Jawab :
Aplikasi gingival barrier untuk melindungi jaringan lunak agar tidak mudah
mengalami iritasi. Meskipun penggunaan rubber dam dianjurkan untuk isolasi
jaringan lunak, gingival barrier sering digunakan pada teknik power bleaching,
karena pengaplikasian rubber dam pada sepertiga gingiva gigi terkadang sulit.
4. Tidak ada sensitivitas terhadap perkusi pada gigi rahang atas, tetapi suara logam
diverifikasi pada gigi #11. Bisa dijelaskan lebih lanjut? Monica Brenda
Jawab :
Pada gigi yang mengalami ankilosis maka akan terdengar lebih nyaring (solid metalic
sound) dibandingkan gigi yang sehat. Gigi yang nekrosis dengan pulpa terbuka tanpa
disertai dengan kelainan periapikal juga bisa menimbulkan bunyi yang lebih nyaring
dikarenakan resonansi di dalam kamar pulpa yang kosong. Sedangkan pada gigi yang
menderita abses periapikal atau kista akan terdengar lebih redup (dull sound)
 dibandingkan gigi yang sehat. Gigi yang sehat juga menimbulkan bunyi yang redul
(dull sound) karena terlindungi oleh jaringan periodontal
5. Kenapa tidak dilakukan veneer saja? Elisha Aftalacha (22010221220080)
Jawab :
Karna kondisi gigi masi utuh dan kalo veneer itu sifatnya lebih destruktif. Veneer bisa
jadi bahan pertimbangan semisal pendekatan menggunakan bleaching hasilnya tidak
memuaskan.
6. Bagaimana cara membaca shade guide Vitapan 3D‑Master Color Scale? Vellyta
Fadhlina Loesiono (22010221220078)
Jawab :
cara membaca hasil warna pada shade guide 3D master adalah sebagai berikut angka
pertama pada kode shade tab adalah menunjukkan value, makin tinggi nilai tersebut
maka warna pada shade tab makin gelap, kode huruf menunjukkan hue shade tab,. L
mempunya arti kuning, M merupakan pertengahan warna antara kuning dan merah
sedangkan R adalah wara kemerahan. Angka terakhir menunjukkan chroma, sama
dengan yalue, makin tinggi nilainya maka chroma makin tinggi saturasinya. Contoh
pembacaan hasil penentuan wama pada shade guide 3D master adalah sebagai berikut
2L 1.5 artinya shade tab mempunyai nilai value 2, hue kuning dan chroma dengan
nilai 1.5.
7. Apakah efek samping dari bahan bleaching? Primalita Susilowati
- gigi sensitif
- iritasi gingiva
- resorpsi eksternal
- sakit tenggorokan
- mengurangi perlekatan bahan restorasi
 27/05/2022

Table of contents

01 Pendahuluan 03 Laporan Kasus 2

Pembahasan &
02 Laporan Kasus 1 04 Kesimpulan

1
 27/05/2022

01
Pendahuluan

Pendahuluan
• Trauma  perkembangan lesi pada jaringan gigi dan struktur pendukung periodontal
luksasi
• Kalsifikasi distrofik saluran concussion deposisi jaringan keras yang
avulsi termineralisasi di ruang saluran pulpa.

implantasi ulang
secara bertahap memperoleh
warna yang lebih kekuningan

• Trauma  obliterasi pulpa, yang dibedakan secara radiografis dengan hilangnya ruang
saluran pulpa dan dengan menguningnya mahkota gigi yang tidak terlalu terlihat
• Lesi yang sudah lama dan asimtomatik  mahkota gigi telah mengalami perubahan warna
gelap dibandingkan dengan gigi yang berdekatan menjadi semakin jelas dari 5 sampai 10
tahun setelah trauma
• Laporan kasus ini menjelaskan dua kasus yang mengalami penggelapan gigi, yang
berasal dari kalsifikasi distrofi pasca trauma pada saluran pulpa, dan perawatan
konservatifnya.

2
 27/05/2022

02
Laporan
Kasus 1

Laporan Kasus 1
Pria, 24 tahun
• Keluhan utama : ketidakpuasan dengan senyumnya karena menguningnya gigi insisivus
sentralis kanan atas (#11).
• Pasien dalam keadaan sehat
• Pasien melaporkan pernah mengalami jatuh pada masa kanak-kanak
• Perubahan warna mahkota gigi itu terjadi selama beberapa tahun terakhir.

Pemeriksaan Klinis
• gigi yang sedikit menguning (#11) diamati dibandingkan dengan gigi yang berdekatan
[Gambar 1a dan b].
• tes sensitivitas pulpa dingin (Endo-Frost, Roeko, Langenau, Jerman), respon negatif
diperoleh pada gigi 11.
• Tidak ada sensitivitas terhadap perkusi pada gigi rahang atas, tetapi suara logam
diverifikasi pada gigi #11
• Jaringan periodontal yang berdekatan dengan area gigi yang mengalami trauma tidak
menunjukkan perubahan atau gejala apapun
• Pemeriksaan radiografi periapikal menunjukkan kalsifikasi kanal #11 [Gambar 1c].

3
 27/05/2022

Laporan Kasus 1
Pemeriksaan Klinis
• Jaringan keras periradikular dan lamina dura menunjukkan gambaran radiografik yang
normal.
• Oklusi pasien dalam batas normal dan tidak memiliki gangguan penting yang dapat
dikaitkan dengan beberapa jenis trauma oklusal atau kebiasaan parafungsional, meskipun
keausan diamati pada beberapa aspek.

Diagnosis
• Dx : obliterasi saluran pulpa gigi #11 metamorfosis kalsifikasi, akibat efek trauma gigi

Rencana Perawatan
• gigi asimtomatik dengan tampilan struktur apikal yang normal, rencana perawatan yang
ditetapkan adalah in-office bleaching dengan 35% hidrogen peroksida hanya pada #11,
untuk alasan estetik.

Laporan Kasus 1
Tatalaksana
1. Profilaksis dilakukan dengan oil-free paste (Villevie, Dentalville, Joinville, SC, Brazil).
2. Sebelum memulai pemutihan gigi, warna diambil dari evaluasi gigi anterior atas
menggunakan skala warna (Vitapan 3D-Master, Vita GmbH & Co., Bad Sckingen, Jerman).
3. Kemudian, bidang kerja diisolasi dengan retraktor labial untuk memulai prosedur. Sebuah
pelindung gingiva photopolymerizable diterapkan (Gingi Dam, Villevie, Dentalville, Joinville,
SC, Brazil)
4. Perawatan pemutihan dilakukan dengan hidrogen peroksida 35% (Mix One Supreme, Villevie,
Dentalville, Joinville, SC, Brasil) menggunakan applicator pen.
5. Kemudian, bahan bleaching dioleskan pada permukaan email gigi yang akan diputihkan,
mengikuti instruksi pabrik, tanpa aplikasi panas atau sumber pengaktifan cahaya [Gambar
1d].
6. Tiga aplikasi selama 15 menit dilakukan dengan total 45 menit kontak gel dengan struktur
email hanya dalam satu sesi klinis
7. Pada akhir prosedur pemutihan, mahkota gigi dievaluasi, dan perubahan warna kromatik
yang baik diamati menggunakan Skala Vitapan 3D-Master dari 2M 2 menjadi 1M 1 [Gambar
1e].
8. Pasien tetap di bawah pengawasan klinis dan radiografi dan setelah 12 bulan, tidak ada
tanda-tanda perubahan periapikal yang diamati.

4
 27/05/2022

Laporan Kasus 1

Gambar 1
1a. Gambaran Klinis Insisiv Central
Kanan (11)
1b. Evaluasi Kromatik
a b 1c. Gambaran Radiografi Periapikal
(11)
1d. Perawatan Bleaching In-Office
1e. Tampilan Akhir Setelah
Dilakukan Bleaching
d e c

03
Laporan
Kasus 2

5
 27/05/2022

Laporan Kasus 2
Wanita, 30 tahun, (+) Merokok, (-) Penyakit Sistemik
• Keluhan utama : Pasien mengeluhkan ketidakpuasan dengan gigi insisivus lateral kanan atas
(#12) karena penggelapan [Gambar 2a dan B]
• pasien melaporkan trauma wajah akibat jatuh yang terjadi 4 tahun yang lalu, dan jatuh ini
mengakibatkan fraktur insisal mahkota gigi
• Pasien dalam keadaan sehat dan tidak melaporkan obat apapun.

Pemeriksaan Klinis
• tidak ada mobilitas pada gigi insisivus rahang atas, tetapi tes perkusi menunjukkan suara
logam di #12.
• Tes sensitivitas pulpa dengan dingin tidak menunjukkan respon positif pada gigi yang
mengalami trauma.
• Sebuah kalsifikasi kanal difus #12 terlihat jelas pada pemeriksaan radiografi periapikal
[Gambar 2c].
• Jaringan keras periradikular menunjukkan gambaran radiografik yang normal; Namun,
segmen apikal akar memiliki penampilan yang membulat.

Laporan Kasus 2
Diagnosis
• Dx : obliterasi saluran pulpa  sebagai akibat dari trauma gigi lanjutan

Rencana Perawatan
• Karena gigi asimtomatik dan struktur periapikal normal, rencana perawatan yang ditetapkan
adalah bleaching in-office untuk alasan estetika dan pemolesan pada restorasi insisal.

Tatalaksana
• Pilihan warna saat ini (2L 2,5) dan warna yang diinginkan (1M1) dibuat dengan menggunakan
Vitapan 3D-Master. Perawatan pemutihan dilakukan dengan 35% hidrogen peroksida dalam
sesi klinis, dan setelah 1 minggu, suplementasi dengan 40% hidrogen peroksida (Opalescence
Boost, Ultradent, South Jordan, UT, USA) [Gambar 2d].
• Pada akhir prosedur pemutihan, gigi #12 dievaluasi, dan perubahan warna yang
menguntungkan diamati menggunakan Vitapan 3D-Master Scale dari 2M1 ke 1M1 [Gambar 2e].
• Pasien disimpan di bawah pemantauan klinis / radiografi selama 12 bulan dan tidak ada
perubahan yang dilaporkan hingga saat ini.

6
 27/05/2022

Laporan Kasus 2

Gambar 2
2a. Gambaran Bagian Depan Gigi
Insisiv Lateral Kanan (12)
a b 2b. Evaluasi Kromatik
2c. Gambaran Radiografi Periapikal
(12)
2d. Perawatan Bleaching In-Office
2e. Tampilan Akhir Setelah
Dilakukan Bleaching

d e c

04
Pembahasan
Kesimpulan

7

Pembahasan
Implikasi dari kalsifikasi
distropik pulpa
Berasal dari respon terhadap trauma  dengan
ditunjukkan deposisi jaringan keras di ruang kanal
berdampak perubahan kromatik gigikekuningan
/penggelapan yang lebih parah
kerusakan vaskular dan saraf
pada pulpa
Dalam kasus vaskular dan saraf yang terganggu
sebagian atau sementara, sel pulpa dapat mengalami
hipoksia sementara, kehilangan nutrisi sementara, dan
reduksi metabolik ke tingkat minimum yang diperlukan
untuk kelangsungan hidup sel.
Metaplasia pada sel pulpa
Metaplasiasel lain menjadi odontoblas,osteodentin.
Setelah beberapa bulan, dapat terlihat secara radiografik
tidak adanya batas pulpa normal, pengurangan volume
pulpa, dan penutupan ruang pulpa di kamar dan/atau di
saluran akar.
Pembahasan
Sebagian besar gigi yang menunjukkan
obliterasi saluran pulpa tampaknya
tetap dalam keadaan fungsional dan
sehat ketika tidak ada bukti radiografis
dari lesi tulang yang diamati. Hal ini
menunjukkan bahwa nekrosis pulpa
sebagai akibat dari obliterasi saluran
pulpa pada gigi yang mengalami
trauma mungkin hanya didasarkan
pada gambaran radiolusensi
periapikal.
Amir dkk. menyarankan bahwa
satu-satunya kriteria definitif untuk
intervensi bedah atau endodontik
dalam kasus kalsifikasi pulpa harus
gigi simptomatik dengan radiografi
jelas dari periapikal rarefaction.
27/05/2022
Obliterasi pada ruang pulpa
deposisi intens dentin reaktif yang
mengakibatkan obliterasi ruang pulpa yang
terdeteksi secara radiografis dan didiagnosis
setelah kecurigaan perubahan warna pada gigi
yang diisolasi dan dengan riwayat trauma gigi.
Tes Pulpa
• Tes pulpa dalam dua kasus yang disajikan
tidak menunjukkan respon apapun.
• Tes sensitivitas pulpa rutin tidak dapat
diandalkan untuk menggambarkan adanya
obliterasi saluran pulpa..
• Di dalam konteks klinis, secara umum
diterima bahwa tidak adanya respons
positif terhadap tes pulpa tidak
menunjukkan diagnosis nekrosis pulpa.
Dalam kasus yang disajikan,
pengambilan keputusan mengikuti
diagram alur ini dengan tepat, di mana
setelah kecurigaan obliterasi saluran
pulpa, item "tidak ada gejala atau tanda
radiografi dari patosis periapikal" diikuti
oleh "perubahan warna dan/atau
masalah estetika" dan akhirnya
perawatan pemutihan yang
menghasilkan “hasil yang memuaskan”.
Krastl dkk menjelaskan metode baru
untuk menemukan obliterasi saluran
akar pada gigi dengan kalsifikasi
distrofik pada ruang saluran pulpa dan
patologi periapikal menggunakan model
endodontik terpandu. Computed
tomography cone-beam dan
pemindaian permukaan intraoral adalah
digunakan dan dicocokkan
menggunakan perangkat lunak untuk
perencanaan implan virtual
8
 27/05/2022

Pembahasan
Teknik In-Office + At home bleaching dapat
dikombinasikan

Karena sebagian besar gigi ini masih utuh,

yang lebih destructive prosedur hanya
boleh dipertimbangkan ketika yang paling
pendekatan konservatif gagal. Teknik
seperti resin langsung veneer komposit
atau veneer keramik laminasi dapat
diindikasikan

Keterbatasan dari dua kasus yang disajikan ini

adalah bahwa kami tidak memiliki radiografi awal
segera setelah trauma untuk ditunjukkan.

— Kesimpulan

in-office bleaching dengan hidrogen peroksida

secara estetis memuaskan untuk kasus kalsifikasi
saluran pulpa yang disajikan.

9
 27/05/2022

Thanks Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution

Pertanyaan
1.In office bleacing+home bleaching kapan? Nia
2.Indikasi in office ? Tio
3. Gingival barrier ? Fina
4. Perkusi bunyi logam? Brenda
5. Elisha : knp ga veneer?
6. Kak vellyta. Baca shade guidde 2L 2,5?
7. Prima : Efek samping?

10