MARKHOT FERENC

UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

1. CÉL
A kórházban előforduló gyakoribb infekciók kezelési javaslata.
2. ALKALMAZÁSI TERÜLET
Az intézmény fekvőbeteg-ellátó osztályai és járóbeteg szakrendelései.
3. AZ UTASÍTÁS TARTALMA

PNEUMONIA
I. KÖZÖSSÉGBEN SZERZETT (CAP)
A. OTTHON KEZELHETŐ: 65 évnél fiatalabb beteg, alapbetegség nélkül
Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, vírusok, Chlamydia pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Staphylococcus aureus.
Atípusos kórokozók aránya 30-50%.
Kezelés: elsősorban per os aminopenicillin vagy makrolíd, esetleg tetracyclin.
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin Amoxicillin 250 mg caps., 750 mg, 1000 mg tbl. 3x1000 mg
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 375 3x1000 mg
mg, 625 mg, 1000 mg
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
azithromycin Azibiot, Aziwill, Azi-Sandoz 250 mg, 500 mg tbl. 1x500 mg
clarithromycin Clarithromycin, Fromilid 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
doxycyclin * Doxycyclin AL, Doxyprotect, 100 mg caps. 2x100 mg
* Elsősorban olyan esetekben, amikor atípusos pneumonia kórokozójaként Chlamydia psittaci (ornithosis)
vagy Coxiella burnetti (Q-láz) lehetősége merül fel.
Amennyiben fenti kezelés sikertelen, légúti fluorokinolon adható.
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 1-2x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg

B. OTTHON KEZELHETŐ: 65 évnél idősebb beteg és/vagy alapbetegség

Alapbetegségnek minősül: COPD, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség, szívelégtelenség,
előrehaladott májbetegség, előrehaladott malignus betegség, tartós szteroid kezelés, 1 éven belüli kórházi
kezelés otthon szerzett pneumonia miatt
Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, vírusok, H. influenzae, aerob Gram negatív pálcák, St. aureus,
Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.,
(Mycobact. tuberculosis)
Kezelés: per os
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 3x1000 mg
375 mg, 625 mg, 1000 mg

2/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

+/- makrolíd per os (azithromycin, clarithromycin)
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 1-2x500 mg

Parenteralis terápia igénye esetén

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g im., iv.
cefuroxim Zinacef, Cefuroxim 750 mg, 1,5 g inj. 3x1,5 g im., iv.
+/- makrolíd per os

C. HOSPITALIZÁCIÓT IGÉNYLŐ
Kórokozók: Str. pneumoniae, H. influenzae, polimikróbás (anaerobot is beleértve), aerob Gram negatív
pálcák, Legionella spp., St. aureus, Chlamydia pneumoniae, vírusok, Mycoplasma pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, (Mycobact. tuberculosis).
Az antibiotikum választásnál célszerű figyelembe venni, hogy milyen típusú antibiotikumot kapott a beteg az
ambuláns kezelés során (ha kapott) - váltás!
A megkezdett kombinált terápiát a kórokozó igazolása után célszerű szűkíteni - monoterápiával folytatni.
Kezelés: parenterális (iv.)
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
cefuroxim Zinacef, Cefuroxim 750 mg, 1,5 g inj. 3x1,5 g
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1 g inj. 3x1-2 g
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil, Amoxicillin-clavulansav 3x1,2 g
600 mg, 1,2 g inj.
+ makrolíd *
clarithromycin Klacid 500 mg inf. 2x500 mg iv.
* A makrolid antibiotikum per os is adható, amennyiben a beteg állapota engedi
vagy
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 1-2x500 mg**
** súlyos esetben a levofloxacin nagyobb dózisa szükséges!
Törekedjünk szekvenciális terápiára!
A kezdeti súlyos állapotban adott parenterális kezelést javulás után váltsuk orális adagolásra (nem kevésbé
hatásos, kényelmesebb, olcsóbb).
Per os kezelésre áttérés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 3x500 mg
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 3x1 g
375 mg, 625 mg, 1000 mg

3/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

+/- makrolíd (azithromycin, clarithromyin)
moxifloxacin Avelox Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 1-2x500 mg
Légúti kinolon adása esetén iv. forma az 1. (2.) napon ajánlott, utána per os adásra át lehet térni (amennyiben
a beteg állapota lehetővé teszi).

D. ASPIRÁCIÓS (ANAEROB)
Kórokozók: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, egyéb orális anaerobok
Kezelés: parenterális (iv.)
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil, Amoxicillin-clavulansav 3x1,2 g
600 mg, 1,2 g inj.
clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg
Szekvenciális terápia ajánlott
Per os kezelésre áttérés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 2x1 g; 3x625 mg
375 mg, 625 mg, 1000 mg
clindamycin Dalacin C, Klimicin 150 mg, 300 mg caps. 4x600 mg

E. SÚLYOS ITO-s ELLÁTÁST IGÉNYLŐ

Kórokozók: Str. pneumoniae, Legionella pneumophila, St. aureus, aerob Gram negatív pálcák, vírusok,
Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae
Gram negatív baktériumok azokban a betegekben fordulnak elő, akiknél alapbetegség áll fenn, elsősorban
diabetes mellitus, COPD és alkoholizmus
Pseudomonas aeruginosa elsősorban bronchiectasias betegekben okoz pneumoniát.
Kezelés: intravénás
Pseudomonas aeruginosa nem valószínű
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3x1-2 g
+ makrolíd
clarithromycin Klacid 500 mg inf. 2x500 mg
vagy
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg

4/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Pseudomonas aeruginosa lehetséges, Enterobacter spp.

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
ceftazidime Fortum, Ceftazidim 1 g, 2 g inj. 2x2-3 g
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3x1 g
+-
amikacin Likacin 500 mg inj. 1x15 mg /tskg
+ makrolíd
clarithromycin Klacid 500 mg inf. 2x500 mg

vagy
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg.
Kóroki diagnózisra kell törekedni (BAL, mini BAL, PBS)

II. NOSOCOMIÁLIS (HAP)

A. KORAI (3-5 napon belül jelentkező)
Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, MSSA, elsősorban a beteg saját flórájából származó
Gram negatív bélbaktériumok: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia marcescens,
Protens spp., stb.
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x 2 g
cefotaxim Cefalekol, Claforan 1 g inj. 3x1-2 g
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil, Amoxicillin-clavulansav 3x1,2 g
600 mg, 1,2 g inj.
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg
Szekvenciális terápia ajánlott
Per os kezelésre áttérés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 3x500 mg
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo, 3x1 g
Forcid solutab tbl. 375 mg, 625 mg, 1000 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg

MSSA esetén
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
flucloxacillin Floxapen, Flucloxacillin 1g inj * 3x2 g

5/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

cefazolin Cefazolin 1g inj. 3x1 g.
* Egyedi importtal beszerezhető
B. KÉSŐI (5-7 napon túl jelentkező)
Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, elsősorban a kórházi flórából származó rezisztens
Gram negatív bélbaktériumok : ESBL termelő E. coli és Klebsiellák, Serratia spp., Protens spp.,

Enterobacter spp., MRSA

Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Cefalekol, Claforan, Tirotax 1g inj. 3x2 g
ceftazidim Ceftazidim, Fortum 1g, 2g inj. 3x2 g
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 4x500 mg; 3x1g
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1 g inj. 4x500 mg; 3x1 g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
levofloxacin Levofloxacin, leflokin 500 mg inf. 2x500 mg
ciprofloxacin Ciprofloxacin, Ciprinol 400 mg inf. 2x400 mg
A beteg állapotának súlyossága és a várható kórokozó spektrum alapján kell választani!
Szekvenciális terápiára törekedni!
MRSA esetén
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g. inj. 2x1 g

ESBL termelő Gram negatív bélbaktériumok esetén alternatíva

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
colistin * Colomycin 1 ME inj., 3x2 ME iv.+inhalatív adagolás
(3x3 ME telítő dózis után)
* Rezisztens colistinre: Proteus, Serratia, Providencia fajok
Ára kedvezőbb, mint a carbapenemeké!
C. ITO-n SZERZETT
Kórokozók: leginkább Gram negatív bélbaktériumok (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., stb.),
MSSA, MRSA; de számos nosocomiális ágens - többek közt gombák (Candida spp.),
Legionella spp., stb.
VAP (lélegeztetett betegek pneumoniája): gyakori a multirezisztens Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter

baumannii.
Tartós kórházi kezelés, ITO-s elhelyezés, ismételt antibiotikum adás esetén: Candida spp. előfordulási
lehetősége nő!
Kezelés: intravénás

6/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3x1 g
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1 g inj. 3x1 g
ceftazidim Ceftazidim, Fortum 1g, 2g inj. 3x2 g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
levofloxacin * Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg
moxifloxacin * Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg
+-
amikacin Likacin 500 mg inj. 1x15 mg/tskg; (1x1 g)

Legionella gyanúja esetén (nagy dózisú szteroid kezelés hajlamosít!)

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
clarithromycin Klacid 500 mg inf. 2x500 mg iv.
vagy légúti kinolon *
MRSA esetén
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g
teicoplanin Targocid 400 mg inj. 1x400 mg
Multirezisztens (carbapenemekre is!) Gram negatív bélbaktériumok: pl. multirezisztens Acinetobacter,
Pseudomonas aeruginosa **
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftazidim/avibactam ** Zavicefta 2 g/0,5 g 3x2,5 g
colistin Colomycin 1 ME inj. 3x2 ME iv.+inhalatív adagolás
(3x3 ME telítő dózis után)
Rezisztens colistinre: Proteus, Serratia, Providencia fajok
Lehetőség szerint etiológiai diagnózisra kell törekedni! (BAL, mini BAL, PBS)

COPD AKUT EXACERBÁCIÓJA

Kb. 75-80 %-ban infekció okozza (ennek 42 %-a virális, 58%-a bakteriális)
"A" csoport: enyhe exacerbáció, kimenetelt rontó tényező nélkül
Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia
pneumoniae, vírusok
Kezelés: per os
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 3x625 mg
375 mg, 625 mg, 1000 mg
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
cefixim Suprax 200 mg tbl. 2x200 mg
ceftibuten Cedax 400 mg caps. 1x400 mg

7/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

azithromycin Aziwill, Azibiot, Azi Sandoz 250 mg, 500 mg tbl. 1x500 mg
clarithromycin Clarithromycin, Fromilid 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
"B" csoport: mérsékelten súlyos exacerbáció, kimenetelt rontó valamely tényező jelenlétével
Kórokozók: Haemophilus influenzae, penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae
(Klebsiella pneumoniae, E. coli, Proteus)
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1 g inj. 3x1-2 g
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil, Amoxicillin-clavulansav 3x1,2 g
600 mg, 1,2 g inj.
cefuroxim Zinacef, Cefuroxim 750 mg, 1,5 g inj. 2x1,5 g
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inj. 1x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inj. 1x400 mg

Per os kezelésre áttérés

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 3x625 mg
375 mg, 625 mg, 1000 mg
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 1x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg
"C” csoport: súlyos exacerbáció
Kórokozók: Haemophilus influenzae, penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae
(Klebsiella pneumoniae, E. coli, proteus), Pseudomonas aeruginosa !
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin* Ciprofloxacin 400 mg inj. 3x400 mg
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg
ceftazidim Ceftazidim, Fortum 1 g, 2 g inj. 3x2 g
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3x1 g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25,g; 4,5 g inj. 3x4,5 g
Törekedni kell a szekvenciális terápiára!
Per os kezelésre áttérés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin * Cifran, Ciprofloxacin, Cifloxin 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg

8/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg tbl. 1x400 mg

* Streptococcus pneumoniae esetén nem alkalmazható!

HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK
A. AKUT, NEM KOMPLIKÁLT CYSTTIS, MENOPAUSA ELŐTTI, NEM TERHES
NŐKNÉL
Kórokozók: E. coli (80%), Staphylococcus saprohyticus (10%), Klebsiella spp.(3%), Streptococcus
agalactiae (5%), Proteus spp.(2%).
A vizelet mikrobiológiai vizsgálata szükségtelen!
Kezelés: per os.
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
fosfomycin Monural 3 g gran. 1x (2x) 3 g
sulfamethoxazol/trimethoprim Sumetrolim 400 mg/80 mg tbl. 2x2 tbl.
nitrofurantoin Nitrofurantoin 100 mg tbl. 3x100 mg
cefixim Suprax 200 mg tbl. 1x200 mg
Kezelés tartama: 3 nap (max: 5 nap), kivéve a fosfomycin, melyet 1 (2) alkalommal kell adni.
Fluorokinolon adása kerülendő!

B. AKUT, NEM KOMLIKÁLT PYELONEPHRITIS MENOPAUSA ELŐTT, NEM

TERHES NŐKNÉL
Kórokozó: 90%-an E. coli
A vizelet mikrobiológiai vizsgálata kötelező!
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
gentamycin Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1 g inj. 3x1-2 g
Törekedni kell a szekvenciális terápiára!
Per os kezelésre áttérés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
cefuroxim Zinnat, Xorimax, Furocef 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg
cefixim Suprax 200 mg tbl. 1x200 mg
levofloxacin Levoxa, Savulin 250 mg, 500 mg tbl. 1x500 mg
ciprofloxacin * Cifran, Ciprofloxacin, Cifloxin 250 mg, 500 mg 2x500 mg
tbl.
* E. coli törzsek rezisztenciája nő! CDI veszélye!
Kezelés tartama 7-14 nap

C. MINDEN KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI INFEKCIÓ

Komplikáló tényezők: férfiak húgyúti fertőzése, idősek, kórházi fertőzés, terhesség, állandó katéter, friss

9/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

urológiai beavatkozás, a húgyúti rendszer anatómiai vagy funkcionális

rendellenessége, korábbi antibiotikum kezelés, diabetes mellitus, immunszupresszió,
2 hónapnál hosszabb ideje fennálló tünetek.
A vizelet mikrobiológiai vizsgálata kötelező!
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
gentamycin Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg
amikacin Likacin 500 mg inj. 1x15 mg/tskg
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3x1-2g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g; 4,5 g inj. 3x 4,5 g
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 4x500 mg
ciprofloxacin * Ciprofloxacin 400 mg inf. 3x400 mg
Kezelés időtartama: minimum 14 nap! * CDI veszélye!
Ha a kórokozó Enterococcus faecalis
Kezelés: parenterális aminopenicillin
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ampicillin Standacillin, Ampicillin 1g inj. 3x2 g.
+-
gentamycin Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg
vagy
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1 g inj. 2x1 g
Vancomycin rezisztens Enterococcus faecalis esetén: linezolid (Zyvox)
Ha a kórokozó Enterococcus faecium
Kezelés: parenterális
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1 g inj. 2x1 g
ampicillin Standacillin, Ampicillin 1g inj. 3x2 g
gentamycin Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg
Vancomycin, ampicillin, gentamycin rezisztencia esetén: linezolid (Zyvox)
(Vancomycin rezisztens Enterococcus faecium 100%-ban ampicillin rezisztens!)
Ha a kórokozó ESBL termelő Gram negatív kórokozó
Kezelés: parenterális
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 4x500 mg
colistin * Colomycin 1 ME inj. 3x1-2 ME iv.
* ára kedvezőbb, mint a carbapenemeké

10/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Ha a kórokozó multirezisztens (carbapenemekre is!) Gram negatív kórokozó

Kezelés: parenterális
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftolozan/tazobactam Zerbaxa 1 g/0,5 g 3x1,5 g
ceftazidim/avibactam Zavicefta 2 g/0,5 g 3x2,5 g
colistin Colomycin 1 ME inj. 3x1-2 ME iv.
Rezisztens colistinre: Proteus, Serratia, Providencia fajok
Carbapenem rezisztens Proteus, Serratia, Providencia spp. esetén:
tigecyclin (Tygacil 50 mg inj., 2x50 mg iv.)
Az empirikus terápiát a tenyésztés eredménye alapján mihamarabb módosítani kell!
Kezelés tartama: általában 2-6 hét (individuális, a klinikai + bakteriológiai tünetmentességig),
krónikus prostatitisben: 6-12 hét

DIABETESES LÁB
A. A VÉGTAGOT NEM VESZÉLYEZTETŐ FERTŐZÉS
Kórokozók: döntően monobacterialis - St. aureus, Streptococcusok
Kezelés: per os
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil duo, Curam, Curam duo tbl. 3x625 mg; 2x1 g
375 mg, 625 mg, 1000 mg
clindamycin Dalacin, Klimicin 150 mg, 300 mg caps. 4x300 mg
Ha a beteg az empírikus kezelésre nem javul és a kitenyészett kórokozó rezisztens az elkezdett
antibiotikumra, az érzékenységi vizsgálatnak megfelelő antibiotikum választandó.
Fontos: vércukor kontroll!

B. A VÉGTAG ÉPSÉGÉT VESZÉLYEZTETŐ FERTŐZÉS

Kórokozók: legtöbbször polymicrobas, aerob és anaerob baktériumokkal!
Aerob: St. aureus és koaguláz-negatív Staphylococcus (CNS), MRSA*, Streptococcus spp. (B csoportú is),
Enterococcusok (20%), Enterobacteriaceae család tagjai (24-27 %), Proteus, Klebsiella, Enterobacter

spp., Morganella morganii, E. coli, Corynebacterium spp. (necrotizáló fertőzésekben)

Anaerob: anaerob Streptococcusok (14-17 %), Bacteroides spp. (9-14 %), Clostridium spp. (2-7%)
Kezelés: parenterális
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin + Ciprofloxacin 400 mg inj. 3x400 mg
+clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg
vagy
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3-4x1 g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g

11/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

vancomycin * Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g

teicoplanin * Targocid 400 mg inj. 2x400 mg

C. ÉLETET VESZÉLYEZTETŐ FERTŐZÉS

Kórokozók: ugyanaz mint B. + Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii
Kezelés: csak parenterális kezelés jön szóba!
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3-4x1 g
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1 g inj. 3x1 g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
+
amikacin Likacin 500 mg inj. 1x15mg/tskg
vancomycin * Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1g
teicoplanin * Targocid 400 mg inj. 2x400 mg

ERYSIPELAS, CELLULITIS
Kórokozók: Streptococcus pyogenes, A csoportú Streptococcusok, MSSA, MRSA*
Kezelés: intravénás ajánlott
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
penicillin-G Penicillin 1 ME inj. 4x2 ME
cefazolin Cefazolin 1g inj. 3x1 g
clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg
vancomycin * Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g

tedizolid** Sivextro 200 mg inj., tbl. 1x200 mg

** ÁR !!! Csak súlyos állapot esetén, amennyiben fenti terápia nem eredményes.
Hatás-spektruma: csak Gram pozitív kórokozók (MRSA is) !!!

MENINGITIS
A. KÖZÖSSÉGBEN SZERZETT PURULENS MENINGITIS
Legfontosabb kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae,
Listeria monocytogenes, St. aureus (MSSA, MRSA)
Kezelés: csak parenterális kezelés jön szóba!
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
* ampicillin + Standacillin 1g inj. 6x2 g
ceftriaxon + Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 2x2 g
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g

12/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

* Listeriára hatékony
Purulens meningitis gyanúja esetén a terápiát azonnal meg kell kezdeni - lehetőség szerint a mikrobiológiai
minták (liquor, HK) levétele után!

B. NOSOCOMIALIS PURULENS MENINGITIS

Legfontosabb kórokozók: Koaguláz negatív Staphylococcus (CNS), MRSA, Pseudomonas aeruginosa
Empírikus kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1g inj. 3x2 g
ceftazidim Fortum, Ceftazidim 1 g, 2 g inj. 3x4 g
+
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 4x1 g
Mikrobiológiai lelet birtokában spektrum szűkítése!

CSONT ÉS CSONTVELŐGYULLADÁSOK
A. HEMATOGEN OSTEOMYELITIS
Fő kórokozók: St. aureus (40-60 %), St. epidermidis (5%), Streptococcus A és B csoport, Haemophilus
influenzae (10-15 %), Gram negatív enteralis baktériumok (E. coli, Salmonella spp.,
Klebsiella spp.), anaerobok, Mycobact. tuberculosis
Kezelés: csak parenterális jön szóba!
MSSA
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
flucloxacillin * Floxapen, Flucloxacillin 1g inj. 3x2 g
cefazolin Cefazolin 1g inj. 3x2 g
clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg
* egyedi import alapján szerezhető be
MRSA gyanú
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g

Gram negatív kórokozó

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin Ciprofloxacin , Ciprinol400 mg inf. 2x400 mg
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 4x 500/500 mg
Kezelés tartama: 4-6 hét, majd per os terápiával folytatandó érzékenység szerint
rifampicin + sulfamethoxazol/trimethoprim
clindamycin
ciprofloxacin

13/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

rifampicin + Rifamed 150 mg, 300 mg tbl. 3x300 mg
sulfamethoxazol/trimethoprim Sumetrolim 400 mg/80 mg tbl. 2x2 tbl.
clindamycin Dalacin, Klimicin 150 mg, 300 mg caps. 4x600 mg
ciprofloxacin Cifran, Ciprofloxacin, Cifloxin 250 mg, 500 mg tbl. 2x500 mg

14/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

B. KÖRNYEZETBŐL RÁTERJEDŐ OSTEOMYELITIS

Fő kórokozók: St. aureus (50-70%) St. epidermidis (5%), Gram negatív bélbaktériumok (1-15%), anaerobok.
Gyakran kevert infekciók, ezért a tenyésztési eredmények fenntartásokkal fogadhatók el!
Kezelés: a hematogen osteomyelitishez hasonlóan!
Relapszus 40-50 %-ban várható, ebben az esetben a sebészi megoldás részesítendő előnyben!
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin Ciprofloxacin, Ciprinol 400 mg inf. 2x400 mg
+/-
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g

C. PERIFÉRIÁS ÉRBETEGSÉGHEZ TÁRSULÓ

Leggyakrabban diabeteses láb komplikáció!
Kezelés: lásd diabeteses lábnál
Fő kórokozók: elsősorban kevert flóra: Gram pozitív (St. aureus, St. epidermidis)
Gram negatív (E.coli, Klebsiella spp.),
anaerob baktériumok (Clostridiumok, Bacteroides, egyéb)
A kezelést mikrobiológiai vizsgálat eredményére kell alapozni, de csak a seb mélyéből és/vagy a csontból
vett mikrobiológiai minta releváns!
Kezelés: csak parenterális kezelés jön szóba!
MRSA
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g
+/-
rifampicin Rifamed 150 mg, 300 mg tbl. 3x300 mg per os

MSSA
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
flucloxacillin Floxapen, Flucloxacillin 1g inj. 3x2 g
cefazolin Cefazolin 1g inj. 3x2 g
clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg

Gram negatív kórkozó

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin Ciprofloxacin, Ciprinol 400 mg inf. 2x400 mg

Pseudomonas aeruginosa
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin Ciprofloxacin, Ciprinol 400 mg inf. 3x400 mg
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg. inj. 4x500 mg
vagy
ceftazidim + Ceftazidim, Fortum 1g, 2g inj. 3x2 g

15/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

gentamycin Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg

CHOLECYSTITIS, CHOLANGITIS
Leggyakoribb kórokozók: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp., Enterococcusok,
anaerobok
A. ENYHE
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Cefalekol, Claforan 1g inj. 3x1-2g
amoxicillin/clavulansav Augmentin, Xivulan, Aktil, Amoxicillin- 3x1,2 g
clavulansav 600 mg, 1,2 g inj.

Per os kezelés
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ciprofloxacin Cifran, Ciprofloxacin, Cifloxin 250 mg, 500 mg 2x500 mg

B. KÖZÉPSÚLYOS ÉS SÚLYOS
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Cefalekol, Claforan, Tirotax 1g inj. 3x1-2 g
ciprofloxacin Ciprofloxacin, Ciprinol 400mg inf. 3x400 mg
+
metronidazol Metronidazol, Klion 500 mg inf. 3-4x500 mg
vagy
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 4x500/500 mg,
3x1000/1000 mg

NECROTIZÁLÓ PANCREATITIS
Célzott kezelés ajánlott! (diagnosztikus punkció + tenyésztés)
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3-4x1 g
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1g inj. 3x1 g
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3x1-2g
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
ciprofloxacin Ciprofloxacin 400 mg inf. 3x400 mg
+

16/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

metronidazol Metronidazol, Klion 500 mg inf. 4x 500 mg

PERITONITIS
A. PRIMER (SPONTÁN) BAKTERIÁLIS PERITONITIS
Kórokozók: Monobakteriális!
Enterobacteriaceae család (E. coli, Klebsiella spp., stb.), Streptococcusok, ritkán anaerobok
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3x1-2 g
ciprofloxacin Ciprofloxacin 400 mg inf. 2x400 mg
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g

B. SZEKUNDER BAKTERIÁLIS PERITONITIS

Kórokozók: Polymikrobiális!!
1. ENYHE, KÖZEPESEN SÚLYOS
Kórokozók: Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcusok
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g, 4,5 g inj. 3x4,5 g
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 1x2 g
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3x1-2 g
ciprofloxacin Ciprofloxacin 400 mg inf. 2x400 mg
tigecyclin Tygacil 50 mg inj.. 2x50 mg
+
metronidazol Metronidazol, Klion 500 mg inf. 4x500 mg

2. SÚLYOS, ÉLETVESZÉLYES
Kórokozók: multirezisztens Gram negatív kórházi törzsek! (Pseudomonas aeruginosa!)
Kezelés: intravénás
Hatóanyag Készítmény Dózis/nap
imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg inj. 3-4x1 g
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1g inj. 3x1 g

17/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

SZEPSZIS
Antibiotikum kezelését a valószínű kiindulási hely szerint kell megválasztani, ennek megfelelően az ajánlott
antibiotikum terápia az egyes kórképek súlyos formáinak kezelésére ajánlott terápiával azonos.
A. TERÜLETEN SZERZETT SZEPSZIS EMPÍRIKUS ANTIBIOTIKUS KEZELÉSE
Kiindulási hely Első választás Alternatíva
ceftriaxon
cefotaxim légúti kinolon: levofloxacin
Légúti infekció amoxicillin/clavulansav moxifloxacin
ampicillin/sulbactam
+
makrolíd
Intraabdominális infekció amoxicillin/clavulansav +/- AG ceftriaxon + clindamycin
(kezdődő szekunder peritonitis, ampicillin/sulbactam +/- AG cefotaxim + clindamycin
diverticulitis, appendicitis ceftriaxon + metronidazol ciprofloxacin + metronidazol
sebészi beavatkozást kiegészítő cefotaxim + metronidazol
kezeléseként)
AG: amikacin vagy gentamycin
ceftriaxon ampicillin/sulbactam + AG
Húgyúti infekció cefotaxim levofloxacin
ciprofloxacin
cefazolin clindamycin
cefuroxim amoxicillin/clavulansav +/-AG
Bőr és lágyrész infekció flucloxacillin ampicillin/sulbactam + AG
+/- AG vancomycin vagy teicoplanin
(MRSA)

Hatóanyag Készítmény (pl.) Dózis/nap

amoxicillin/clavulansav Augmentin, Aktil, Amoxicillin-clavulansav 600 4x1,2 g iv.
mg, 1,2 g inj.
ampicillin/sulbactam Unasyn 1,5 g, 3 g inj. 4x1,5 g iv.
cefazolin Cefazolin 1g inj. 4x1 g iv.
cefuroxim Zinacef, Cefuroxim 750 mg, 1,5 g inj 3x1,5 g iv.
ceftazidim Ceftazidim, Fortum 1g, 2g inj. 3x2 g iv.
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 2x2 g iv.
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3-4x2-3 g iv.
clindamycin Clindamycin 600 mg inj. 4x600 mg iv.
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg iv.
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg iv.
ciprofloxacin Ciprofloxacin 400 mg inf. 3x400 mg iv.
flucloxacillin Floxapen, Flucloxacillin 1g inj. 3x2 g iv.
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g iv.
teicoplanin Targocid 400 mg inj. 2x400 mg iv.

18/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

gentamycin (AG) Gentamycin 80 mg inj. 1x3-5 mg/tskg iv.

amikacin (AG) Likacin 500 mg inj. 1x15 mg/tskg iv.

metronidazol Metronidazol, Klion 500 mg inf. 3-4 x500 mg iv.

clarithromycin (makrolíd) Klacid 500 mg inf. 2x500 mg iv.

AG = aminoglikozid
B. KÓRHÁZBAN SZERZETT SZEPSZIS EMPÍRIKUS ANTIBIOTIKUS KEZELÉSE
Kiindulási hely
Légúti infekció
Intraabdominalis infekció
(tertier peritonitis, nekrotizáló
pancreatitis, stb.)
Első választás Alternatíva
ceftriaxon*, cefotaxim* ciprofloxacin +/- AG
ceftazidim imipenem/cilastatin
piperacillin/tazobactam meropenem
moxifloxacin +/- vancomycin vagy teicoplanin
levofloxacin
+/- AG
+/- vancomycin vagy teicoplanin
imipenem/cilastatin
meropenem ciprofloxacin + metronidazol
piperacillin/tazobactam ceftrazidim + metronidazol + AG
+/- AG tigecyclin (MRSA, VRE)

imipenem/cilastatin piperacillin/tazobactam +/- AG

Húgyúti infekció meropenem amikacin

cefazolin clindamycin
cefuroxim ampicillin/sulbactam +/- AG
Bőr és lágyrész infekció flucloxacillin amoxicillin/clavulansav +/- AG
+/- AG vancomycin vagy teicoplanin
(MRSA)
vancomycin vagy teicoplanin cefazolin (MSSA)
Intravascularis eszközök +/- rifampicin

vancomycin vagy teicoplanin ciprofloxacin + rifampicin

"Testidegen" anyagok
(protézisek)
Csont-izületi infekció
+/- rifampicin
clindamycin + ciprofloxacin ciprofloxacin + rifampicin
vancomycin vagy teicoplanin
(MRSA)

* csak ha Pseudomonas nem valószínű

Hatóanyag Készítmény Dózis/nap

19/20
 MARKHOT FERENC
UTASÍTÁS
OKTATÓKÓRHÁZ ÉS
Antibiotikum ajánlás
RENDELŐINTÉZET EGER

piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobactam 2,25 g; 4,5 g inj. 3x4,5 g iv.

imipenem/cilastatin Imipenem/cilastatin 500/500 mg 3-4x1g iv.
meropenem Meronem, Meropenem 500 mg, 1g inj. 3x1 g iv.
tigecyclin Tygacil 50 mg inj. 2x50 mg iv.
rifampicin Rifamed tbl. 150 mg, 300 mg 3x300 mg per os
ceftriaxon Rocephin 250 mg, Ceftriaxon 1 g, 2 g inj. 2x2 g iv.
cefotaxim Claforan, Cefalekol 1g inj. 3-4x2-3 g iv.
ceftazidim Ceftazidim, Fortum 1g, 2g inj. 3x2 g iv.
ciprofloxacin Ciprofloxacin 400 mg inf. 3x400 mg iv.
levofloxacin Levofloxacin, Leflokin 500 mg inf. 2x500 mg iv.
moxifloxacin Avelox, Moxifloxacin 400 mg inf. 1x400 mg iv.
vancomycin Vancomycin 500 mg, 1g inj. 2x1 g iv.
teicoplanin Targocid 400 mg inj. 2x400 mg iv.
metronidazol Metronidazol, Klion 500 mg inf. 3-4 x500 mg iv.
cefazolin Cefazolin 1g inj. 4x1 g iv.
cefuroxim Zinacef, Xorim, Cefuroxim 750 mg, 1,5 g inj 3x1,5 g iv.
flucloxacillin Floxapen, Flucloxacillin 1g inj. 3x2 g iv.

Infekciós endocarditis
1. A Kardiológiai Szakmai Kollégium módszertani levele
2. ESC Guidelines for the management of infective endocarditis 2015.

A Clostridium difficile fertőzések diagnosztikájáról, terápiájáról és megelőzéséről

Az Országos Epidemiológiai Kózpont, az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium és az Infektológiai
Szakmai Kollégium módszertani levele 2016.

A neutropeniás beteg fertőzéseinek megelőzéséről, diagnosztikájáról és kezeléséről

Emberi Erőforrások Minisztériuma – Egészségügyért Felelős Államtitkárság
EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM
Egészségügyi szakmai irányelv 2017.

Jelen utasítás hatályba lépésével a 183-113-8/17 (J/3258-1/17) számú szabályozás érvényét veszti.

20/20