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C. Convuls Feb Guia Tto 014 2023 - V 1.0 - 1 (1) - Signed-Signed-Signed-Signed-Signed-Signed-Signed
C. Convuls Feb Guia Tto 014 2023 - V 1.0 - 1 (1) - Signed-Signed-Signed-Signed-Signed-Signed-Signed
TABLA DE CONTENIDO
1. GENERALIDADES ............................................................................................... 3
2. CLÌNICA ................................................................................................................ 3
3. ABORDAJE DIAGNÒSTICO.................................................................................. 4
4. PRONÒSTICO ...................................................................................................... 5
5. TRATAMIENTO: .................................................................................................... 6
6. CUÁNDO REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR (PL) ........................................... 7
7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN .................................................................. 8
8. PREVENCIÓN ...................................................................................................... 9
9. INFORMACIÓN A PADRES ................................................................................. 9
PREGUNTAS A RESPONDER ................................................................................... 10
10. APROBACIÒN DEL DOCUMENTO ............................................................... 11
11. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 12
12. ALGORITMO ................................................................................................... 14
Está prohibida la reproducción total o parcial de este documento. La información contenida es de propiedad del Hospital del Niño Dr. Francisco De Icaza Bustamante
SUBDIRECCIÓN DE ESPECIALIDADES CLINICAS Código: PROT-SEC-EMG - 014
SERVICIO DE EMERGENCÍA Versión: 1.0
Revisión: 21-07-2023
PROTOCOLO CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES GUÌA DE MANEJO
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1. GENERALIDADES
La convulsión febril es un trastorno dependiente de la edad, benigno, caracterizado
por la presencia de convulsiones predominantemente generalizadas que aparecen en
el niño en el contexto de un proceso febril sin la evidencia de una infección
intracraneal. Afecta generalmente a niños con edades comprendidas entre los 6
meses y los 5 años, es una crisis generalizada, con compromiso del estado de
conciencia con duración menor a 15 minutos es decir breve en más del 75% de los
casos. Los exámenes neurofisiológicos y neurorradiológicos aportan una escasa
información diagnóstica, terapéutica y pronóstica. Aunque el tratamiento de la
convulsión febril se ha estandarizado con el empleo de benzodiacepinas de
administración rectal, la profilaxis prolongada con antiepilépticos habituales no está
indicada en la mayoría de los casos. (1)
2. CLÌNICA
Las convulsiones febriles aparecen en cualquier tipo de proceso febril, más
frecuentemente en el de vías respiratorias o aparato gastrointestinal. La asociación
con infecciones bacterianas graves es excepcional. Generalmente aparece en las
primeras 24 h de iniciado el proceso febril, con temperaturas corporales superiores a
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3. ABORDAJE DIAGNÒSTICO
No están indicados los exámenes complementarios y neuroimagenes de rutina
en las convulsiones febriles simples (6). Se pueden realizar, en caso de ser
necesario, en búsqueda de la causa de la fiebre y en función de la situación clínica del
paciente (6). La determinación de la glucosa se debe hacer en los casos en que el estado
postcrítico sea prolongado (7).
El primer eslabón en el diagnóstico pasa por realizar una historia clínica (HC)
detallada. La HC se debe recoger las características de la convulsión, así como la
sintomatología infecciosa asociada lo que nos aproximará de forma precisa a
diagnósticos diferentes.
Ante la inespecificidad clínica del lactante en relación con estos procesos, se valorará
meticulosamente la realización de punción lumbar en el niño menor de 18 meses, y se
realizará sistemáticamente en el menor de 6 meses.
Otros exámenes analíticos, como el hemograma, la bioquímica sanguínea, el análisis
de la orina o el cribado bacteriológico (cultivos), pueden tener utilidad en el diagnóstico
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4. PRONÒSTICO
Aunque el pronóstico general de las convulsiones febriles es bueno, el riesgo de
recurrencia en general es del 35%, y asciende por encima del 50% tras una segunda
convulsión febril. El índice de recurrencia es mayor en los lactantes y en niñas, cuando
las convulsiones aparecen con temperaturas inferiores a 40 °C, si existen
antecedentes familiares positivos o si la primera convulsión ha sido atípica.
El riesgo de epilepsia posterior es del 3-5%, tres a 10 veces mayor que en la población
general. Aumenta hasta el 10% en los lactantes, si las convulsiones fueron complejas,
focalidad neurológica o retraso psicomotor previos, antecedentes personales con
factores de riesgo neurológico (prematuridad, cardiopatía, sufrimiento, etc.),
antecedentes familiares de epilepsia o convulsión coincidente con febrícula. El riesgo
de epilepsia asciende hasta el 50% cuando varios de los factores expuestos están
presentes (Tabla: 1)
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En aquellos que comienzan con crisis afebriles, éstas se observan en el 75% de los
casos en los primeros 3 años tras la primera convulsión febril, y prácticamente en
todos los casos, en los primeros 5 años. La presencia de convulsiones frecuentes en
pocas horas, así como convulsiones febriles prolongadas (superior a 15-30 min) en un
paciente, pueden causar un daño cerebral constatado, especialmente en áreas
temporales.
5. TRATAMIENTO:
La convulsión febril, es un trastorno paroxístico benigno que generalmente no requiere
más tratamiento que el del proceso infeccioso. Tabla 2.
de 5 años, a los que presenten una primera convulsión atípica o ante una segunda
convulsión febril típica. Las pautas intermitentes se aplicarán durante el proceso febril,
especialmente en las primeras 48 horas del mismo. La aparición de la convulsión
precede en el 25% de los casos a la fiebre, lo que implica una menor utilidad de estas
medidas.
Por otro lado, se ha apuntado un pronóstico similar en pacientes tratados con profilaxis
intermitente con diazepam, en relación con los que utilizan esta medicación en la fase
aguda exclusivamente.
Realizar un manejo adecuado y precoz del estatus epiléptico febril (convulsión >30
minutos), que se produce en el 5% de las convulsiones febriles, puede asociarse a
hipoxia cerebral y constituye un factor de riesgo para convulsiones prolongadas
futuras. En el estudio FEBSTAT, evidencia que en las convulsiones febriles que
duraron 30 minutos o más, el 70% requirieron más de una droga y cuanto más tiempo
se prolongó la convulsión menos probable fue que se controlase espontáneamente y
mayor la necesidad de soporte respiratorio. (9)
La meningitis puede debutar con convulsiones en un 25% de los casos; sin embargo,
la probabilidad de que un niño con fiebre y convulsión pueda tener meningitis es
pequeña. Desde la introducción de las vacunas de H. influenzae tipo b
y S. pneumoniae, la incidencia de meningitis bacteriana se ha reducido
considerablemente. El riesgo de meningitis bacteriana era del 0,2% en niños que
presentaban una aparente convulsión febril simple y del 0,6% en niños con una
convulsión febril compleja (5). (Tabla 3)
Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para la realización de
punción lumbar (PL) en una convulsión febril son (1):
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C.-Cuando el paciente está tomando antibióticos, porque puede enmascarar los signos
y síntomas de la meningitis.
La punción lumbar también debe considerarse en los casos de crisis convulsiva que se
producen en el segundo día de la enfermedad o en los casos de estatus epiléptico, en
los que se recomienda la administración precoz de antibióticos parenterales y realizar
la punción cuando sea posible (1).
7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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8. PREVENCIÓN
9. INFORMACIÓN A PADRES
Aspecto muy importante del tratamiento y manejo de las crisis febriles. Es fundamental
explicar a los padres, con palabras adecuadas y en contexto de cada realidad social,
las características del proceso, pronóstico y cómo deben actuar ante una crisis.
Aclarando que, aunque el cuadro clínico puede provocar pánico inicial y ansiedad
posterior, una convulsión febril no es una epilepsia, sino un proceso benigno que
afecta al 3‐4% de los niños por debajo de los 5 años de edad, que la mayoría de las
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veces es una crisis única, que no suele dejar secuelas neurológicas, y en las que la
mortalidad es nula. Es conveniente enseñar a los padres y otros cuidadores la forma
de combatir los cuadros febriles, la forma de actuar ante una crisis y el modo de
solicitar asistencia médica si una crisis no cede (14)
PREGUNTAS A RESPONDER
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen para la crisis convulsiva?
6. ¿Cuáles son las indicaciones para hospitalizar un paciente que presenta una
crisis convulsiva febril?
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Revisado Nombre: Dra. Lina Lorena Bravo Vera Firmado electrónicamente por:
LINA LORENA BRAVO
Firma VERA
por: Cargo: Subdirectora de Especialidades Clínicas
Revisado
Nombre: Dr. Roberto García Firma Firmado electrónicamente por:
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10. 18** Offringa M, Newton R. Prophylactic drug management for febrile seizures
in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 4: CD003031.
Disponible
en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003031.pub2
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12. Van Esch A, Steyerberg EW, Moll HA, et al.. A study of the efficacy of
antipyretic drugs in the prevention of febrile seizure recurrence... Ambul Child
Health, 6 (2000), pp. 19-26
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