PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH
Jl. Raya Bayah–Cikotok, KM 1 Kode Pos 42393
Email : bayahpuskesmas@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH

NOMOR : /SK/PKM-BYH/I/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA

PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH,

Menimbang : a. Bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui upaya
kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung
dengan pelindungan finansial dan pemerataan pelayanan
kesehatan;

b. Bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia Sehat

diperlukan pendekatan keluarga, yang mengintegrasikan Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) secara berkesinambungan, dengan target
keluarga, berdasarkan data dan informasi dari Profil
Kesehatan Keluarga;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf adan huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Pembentukan TIM Pengelola dan
Pelaksana Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK);
Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 Tentang

Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5291);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2269/Menkes/Per/XI/2011

tentang Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 755);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013 tentang

Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 1318);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Upaya Perbaikan Gizi (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 967);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2014 tentang

Upaya Kesehatan Anak (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 825);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014 tentang

Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 tentang

Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual
(Berita Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 135);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang

Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 403);

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2015 tentang

Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1775);

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
 Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1223);

12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang

Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN TIM

PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT
DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

KESATU : Membentuk Tim Pengelola dan Pelaksana Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di Puskesmas sebagaimana tercantum di dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Puskesmas ini

KEDUA : Tim Pengelola Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga

Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU terdiri dari dan
mempunyai tugas sebagai berikut:

1. Kepala Puskesmas
Bertugas melakukan distribusi beban kerja para enumerator, distribusi akun
login para aktor tingkat Puskesmas, dan bertanggungjawab secara
keseluruhan atas proses entri data kuesioner Keluarga Sehat.
2. Administrator Puskesmas
Bertugas melakukan administrasi sistem KS tingkat Puskesmas dan memiliki
tugas dan kewenangan untuk membuat (Create) aktor pengguna lainnya di
level puskesmas yaitu aktor kepala puskesmas, aktor supervisor dan aktor
pengumpul data/ enumerator/surveyor serta memiliki kewenangan untuk
melakukan perubahan (editing) terhadap data hasil input yang dilakukan oleh
para pengumpul data/enumerator/surveyor.
3. Supervisor
Bertugas melakukan review terhadap kinerja para enumerator/surveyor di
lapangan.
4. Surveyor/Enumerator
Bertugas melakukan entri data kuesioner KS di lapangan

KETIGA Tim Pelaksana Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga

Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU melakukan
kegiatan sebagai berikut:

a. Melakukan pendataan kesehatan seluruh anggota keluarga;

b. Membuat dan mengelola pangkalan data Puskesmas;
c. Menganalisis, merumuskan intervensi masalah kesehatan, dan
menyusun rencana Puskesmas;
d. Melaksanakan kunjungan rumah dalam upaya promotif, preventif,
 kuratif, dan rehabilitatif;
e. Melaksanakan pelayanan kesehatan (dalam dan luar gedung) melalui
pendekatan siklus hidup; dan
f. Melaksanakan Sistem Informasi dan Pelaporan Puskesmas.

KEEMPPAT : Biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan Kepala Puskesmas ini,
dibebankan pada Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2022

KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan
ditinjau kembali apabila diperlukan.

Ditetapkan di : Bayah
Tanggal : 04 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP BAYAH,

ERWAN SUSANTO

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH
Nomor TENTANG
Tentang : /SK/PKM-BYH/I/2022
: PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA
DAN PELAKSANA PROGRAM
INDONESIA SEHAT DENGAN
 PENDEKATAN KELUARGA.

SUSUNAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

PUSKESMAS RAWAT INAP BAYAH TAHUN 2022

NO NAMA JABATAN DESA

1. dr. Erawan Susanto Kepala Puskesmas -

2. Mia Hermawati, Amd.Kep Supervisor -

3. Salsiah Hermawati, Amd.Keb Surveyor Bayah Barat

4. Revi Pitaloka, S.ST Surveyor Bayah Timur

5. Sunariah, Amd.Keb Surveyor Cisuren

6. Mila Emilia, Amd.Keb Surveyor Cidikit

7. Mia Hermawati, Amd.Kep Surveyor Cimancak

8. Nia Astuti, Amd.Keb Surveyor Pamubulan

9. Eva Raya, Amd.Keb Surveyor Darmasari

10. Vrisca Andesi H, Amd.Keb Surveyor Pasir gombong

11. Rinjani Putri B, Amd.Keb Surveyor Sawarna

12. Alvi Noviandini, Amd.Keb Surveyor Sawarna Timur

13. Rumsanah, Amd.Keb Surveyor Suwakan