ANEXO 7

Versión: 1
FICHA DE SINTOMATOLOGIA Y EXPOSICION A COVID-19 PARA CONTRATISTAS
Fecha: 7/21/2022

Elaboración: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG Revisión: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG Aprobación: Especialista en Bienestar y Salud Ocupacional/Analistas SIG

EMPRESA RFJ COMUNICACIONES SAC Nombres y Apellidos

RUC 20504431160 DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA
FECHA DE INGRESO A LA SEDE (vigencia por 7 días) 5/19/2023 CMP 099148 V.B. Médico ocupacional o profesional de Seguridad y Salud en el
Trabajo / firma y sello

CONTROL PARA TODO EL PERSONAL (Se debe llenar esta ficha un día antes de ingresar para la validación previa)

MARCAR CON SI O NO

En los últimos 14 días ha tenido alguno de los síntomas DATOS DE LA PERSONA QUE APLICA EL TEST
siguientes:

medicación (detallar cual o

con un caso confirmado de
Tos, estonudos o dificultad
Sensación de alza térmica

Contacto con persona (s)

FACTOR DE RIESGO PARA COVID-19 (SI-

Expectoración o flema

Pérdida del gusto y/o

Está tomando alguna

N° NOMBRE DEL TRABAJADOR EDAD DIRECCION CELULAR DNI AREA DE TRABAJO NO)

amrilla o verdosa
para respirar

COVID-19

cuales)
olfato
Nombre de la persona que aplica el Test Cargo de la persona que aplica el Test

1 JHONEL PARI CASTRO 32 CA BERLIN MZ D LT 31, ATE 974600985 47278031 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
2 PABLO PAJUELO AGAMA 37 Jr NICOLAS ALCAZAR 153 COMAS 983338536 42799720 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
3 HILDER GUILLERMO PAREDES BALLARTA 36 CA LAS MIMOSAS URB LA CAPITANA MZ L LT 4C 958666128 44378308 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
4 GAMANIEL ROSSO LLANTO CHAMPA 28 MZ B LT 08 JR SAN JOSE DE SAN MARTIN S/N ASOCIACION SANTA ROSA DE LIMA 940711616 70685602 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
5 DANIEL VICTOR MENDOZA VERDELLANA 43 ASOCIACION TRABAJADORES EX-HACIENDA HUACHIPA MZ B LT 13 955418382 40117846 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
6 FELIX RAUL SALVADOR QUIÑONES 56 JR ISLAY 123 COOP. LA CALICHERA, COMAS 996908011 09467575 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
7 WADER YHON VICHARRA CAPCHA 31 MZ A LT DON BOSCO, CHOSICA 930590765 47530343 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
8 LINEYS DREYFUS VICHARRA CAPCHA 36 JR SANTA ROSA S/N, CARAMPOMA - HUAROCHIRI 947336161 45941053 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
9 FRANCO FELIPE SILVA 27 ASOC. DE POBLADO EL ROSARIO SANTA ELENA, HUARAL 990346632 75459127 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
10 ANGELO LERMO PEREZ 31 CA. 17 DE FEBRERO APV. PATRIA NUEVA, LOS OLIVOS 970140579 47545038 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL
11 SIXTO OMAR PAREDES PADILLA 27 AV. HEROES DEL CENEPA 693, COMAS 955609757 74717710 TELECOMUNICACIONES NO NO NO NO NO NO NO DANIA SILVIA PAREDES LAGUNA MEDICO OCUPACIONAL