DIETOTERAPIA EN LA DIABETES

MELLITUS

LIC. JUDITH IRIS QUISPE ESCARZA

UNE 2023- I
Diabetes en el Perú
Por cada
Cerca de 1 persona con
millón de DT2 hay
personas otra que
con también la
Diabetes padece pero
Tipo 2 (>7%) no lo sabe

Alrededor de Tenemos 1/3

3 millones de de la población
personas con > 25 años (4
alteración de millones)
glucosa en afectada por la
ayunas HIPERGLICEMI
(23.5%) A
Según OMS en 2000, el Estimaciones y proyecciones de
cálculo global de la prevalencia mundial de diabetes en el
prevalencia de la diabetes grupo de edad 20-79 años (en millones)
en el grupo de edad de 20
a 79 años fue de 151
millnes. Para 2019 los
cálculos demostraron
aumentos alarmantes, que
triplicaron la estimación de
463 millones .
 La historia de Mr. Ok

Dos Diabetes
escenarios
distintos

HTA
Tratamient
o oportuno Dx tardío
e intenso Pobre
adherencia Complicaciones crónicas
Inercia
médica
Mr. Ok Cambio Auto-
en estilos control
Dx
de vida Detección
temprano
Tto y tto
(tamizaci
dirigido a oportuno
ón)
metas de complic.
(GPC)

P. Aschner, 2016
Historia Natural de la Diabetes Tipo 2
Pérdida del
Sedentarismo
1er. pico de
Malos hábitos
secreción de
alimentarios
insulina

100%

% Sobre Resist Intolera

Susce
función peso encia ncia a
ptib.
de u a la los
genéti
célula obesi insuli CHO
DIABET
ca
beta dad na ES TIPO
COM-
2
0% PLIC.

Tiempo
 El páncreas

El páncreas exocrino, fundamental en

la digestión, segrega diariamente más
de 1 litro de jugo pancreático.
El páncreas endocrino, clave en el
metabolismo hidrocarbonado, secreta
insulina (células beta) y glucagón
(células alfa).
El jugo pancreático es el jugo digestivo
más importante y contiene tanto
enzimas digestivas que digieren los
tres grandes grupos de alimentos,
siendo la tripsina (proteínas), la
amilasa (hidratos de carbono) y la
lipasa (lípidos) las más importantes,
como bicarbonato sódico que
neutraliza el ácido clorhídrico del jugo
gástrico cuando llega al intestino
 Acción de Insulina y Diabetes

Situación fisiológica

Diabetes Tipo 1

Diabetes Tipo 2Diabetes Gestacional

 LA DIABETES MELLITUS
La diabetes es una afección grave y crónica que ocurre cuando el organismo no puede
producir insulina o la produce en cantidad insuficiente, o cuando no puede utilizar
eficazmente la insulina que produce. Las principales categorías de diabetes son:

Diabetes tipo 1, tipo 2, y la diabetes mellitus gestacional.

El déficit de insulina a largo plazo,

La insulina
- Actúa como una llave que permite
que el azúcar en la sangre entre a
las células del cuerpo para que
estas la usen como energía.
- Es fundamental para metabolizar
las proteínas y grasas.
- La falta de insulina o la
incapacidad de las células para
responder a ella deriva en altos
niveles de glucosa en sangre
(hiperglucemia), el cual es un
indicador clínico de la diabetes.
debe ser controlado, muchos
órganos pueden resultar dañados, lo
que derivaría en complicaciones de la
salud incapacitantes y muy mortales:
• Enf. Cardiovasculares (ECV),
• Lesión de los nervio (neuropatía)
• Enfermedad renal (nefropatía) y
• Afección ocular (retinopatía,
ceguera)
• Con tratamiento apropiado de DM,
estas graves complicaciones se
pueden retrasar o prevenir.
Criterios de diagnóstico modificados para la diabetes
 Los criterios diagnósticos de diabetes según el Comité de expertos de ADA 1997,
adaptada por OMS y el Consenso Europeo, son:

• Glucemia basal en ayunas ≥ 126 mg/dl en dos determinaciones.

• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl y síntomas característicos.

• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 h de una prueba de tolerancia oral a la glucosa o

sobrecarga oral de glucosa.
La diabetes tipo 1
Es la primera causa de diabetes en la infancia, pero puede ocurrir a
cualquier edad. Por el momento, no se puede prevenir. Las personas
que viven con diabetes tipo 1 pueden vivir vidas saludables y
gratificantes si reciben un suministro continuo de insulina, educación,
apoyo, y equipos de medición de la glucemia.
No se conoce las causas del proceso destructivo
de las células Beta, explicaciones:
- Reacción autoinmunitaria, combinación de
sensibilidad genética (gran cantidad genes)
- Un desencadenante ambiental, como una
infección vírica.
- Algunas toxinas o factores alimenticios.

Durante la primera infancia y la adolescencia, resulta muy

difícil seguir un plan estructurado de autocontrol, que
incluye la utilización de insulina, la monitorización de la
glucosa en sangre, actividad física y una dieta saludable
 La diabetes tipo 2
Representa la gran mayoría de casos de
diabetes a nivel mundial (alrededor del 90%).
Se puede tratar de manera eficaz a través de la
educación, el apoyo y la adopción de estilos
de vida saludables, en combinación con la
medicación que se requiera. Existe evidencia
de que la diabetes tipo 2 se puede prevenir y
cada vez hay más pruebas que demuestran
que la remisión de este tipo de diabetes es
posible en algunas personas.

En principio, la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 es el resultado de la incapacidad de

las células del cuerpo de responder totalmente a la insulina, lo que se conoce como
“resistencia a la insulina”.
Durante el estado de resistencia a la insulina, la hormona no es eficaz, lo que deriva en
un aumento de la producción de insulina. Con el tiempo, se puede llegar a una
producción de insulina inadecuada porque las células beta pancreáticas no cumplen
con la demanda.
La diabetes tipo 2 se ve con más frecuencia en adultos mayores, pero se evidencia cada
vez más en niños y adultos jóvenes por los niveles crecientes de obesidad, inactividad
física y dieta inapropiada.
Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2
MODIFICABLE NO MODIFICABLES
Sobrepeso y obesidad Raza
Alimentación inadecuada Edad
Vida sedentaria Género
Glucosa en sangre en ayuna: Antecedentes familiares
Elevada>= 100 mg/dl y <= 126mg/dl de DM tipo 2
>=140 mg/dia y <= 200 mg/dl a las 2
horas en el TTG*
Hipertensión arterial Antecedente de bebé con
más de 4 kg al nacimiento
Colesterol HDL** bajo y triglicéridos Antecedentes de diabetes
elevados gestacional
Antecedente de ovario
poliquístico
* Test de tolerancia a la glucosa
** Lipoproteína de alta densidad (colesterol bueno)
La “prediabetes”
Es un término de uso cada ve
más frecuente para las
personas con tolerancia
anormal a la glucosa o
glucosa alterada en ayunas.
Implica un riesgo de
desarrollo posterior de la
diabetes tipo 2 y
complicaciones diabéticas.

Criterios para el diagnóstico de Pre Diabetes

Glucosa en ayuno de 100 a 125 mg%

Glucosa plasmática a las 2 horas de 140 a 199 mg% durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa. La prueba debe ser realizada con una carga de 75 gr
de glucosa anhidra disuelta en agua en un individuo en ayunas

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 5.7 a 6.5 %

Diabetes gestacional
Las embarazadas con diabetes mellitus gestacional pueden tener bebés
que son grandes para su edad gestacional, lo que aumenta el riesgo de
sufrir complicaciones en el embarazo y en el momento del parto, tanto
para la madre como para el bebé.

La DMG se diagnostica por primera vez durante el embarazo y puede

ocurrir en cualquier momento de este período (con más frecuencia
después de la semana 24).
La DE se refiere a las embarazadas previamente diagnosticadas con
diabetes o que padecen hiperglucemia diagnosticada por primera vez
durante el embarazo, y que cumple con los criterios de la OMS sobre la
diabetes durante el período de no embarazo.
Además, la DE puede ocurrir en cualquier momento del embarazo,
incluido el primer trimestre. Se calcula que la mayoría de los casos de
hiperglucemia en el embarazo (75-90%) son DMG.
La Diabetes durante el embarazo

Cambios del embarazo Algunas mujeres tienen

Se da cuando el (hormonales y aumento
de peso) hacen que las
cuerpo no puede células usen la insulina
producir suficiente de una manera menos
eficaz: Resistencia a la
insulina durante el insulina, esto aumenta
embarazo la necesidad que el
cuerpo tiene de insulina.
esta afección incluso
antes de quedar
embarazadas.
Comienzan embarazo el
con una necesidad
mayor de insulina y,
serán más propensas a
tener diabetes gestacion

La diabetes gestacional suele desaparecer después del nacimiento del bebé.

Sin embargo, alrededor del 50 % de las mujeres con diabetes gestacional tendrán
diabetes tipo 2 más adelante.
Se puede reducir el riesgo al alcanzar un peso corporal saludable después del parto
 Pruebas diagnósticas DG
En el primer trimestre y primera mitad del segundo trimestre la concentración
de glucosa en ayunas y la glucemia posprandial suelen ser inferiores a las
observadas en mujeres normales no embarazadas.
La elevación de la glucemia en ayunas o posprandial en esta etapa del
embarazo pueden reflejar adecuadamente la presencia de una diabetes
anterior al embarazo.
Se realizan entre semanas 24 y 28 de embarazo.

Prueba de sobrecarga oral de

glucosa en ayunas (TOG)
ØDesde el día anterior (8-14 horas),
administrar 75 g de solución de
glucosa anhidra en 250-300 ml agua.
ØLa glucemia se mide en ayunas y
al cabo de 2 horas.
ØSe califica con DG aquellas que
satisfacen los criterios de la OMS
Transcurridas al menos 6
semanas desde el parto, se
debe hacer una nueva
clasificación de la paciente, para
determinar si presenta diabetes
mellitus, tolerancia a la glucosa
alterada o normal (TOG)
Intervenciones para la prevención y manejo de la Diabetes y la
obesidad
 Conteo de Carbohidratos
American Diabetes Association (ADA): «La cantidad total de carbohidratos
consumidos es un importante predictor de la respuesta glucémica.
Monitorear los gramos totales de carbohidratos utilizando el conteo de
CHO representa una estrategia clave para alcanzar el control
glucémico». Diabetes Care 2004; 27 (9): 2266 – 71

§ Parte esencial de la educación terapéutica en diabetes

§ Método que consiste en planificar la alimentación, centrado en el contenido de CHO
§ Facilita al paciente cuantificar la cantidad de carbohidratos que contienen sus comidas
§ No es una dieta, sino una estrategia educativa
 Efecto de la Educación en Diabetes
“El conteo de carbohidratos, tanto en educación grupal como individual
consigue una reducción de 2.1% en la HbA1c”. Diabetes Care 2002; 25(2);
269-74
B • Al plan de
E ADHIERE
alimentación
N
E • Hiper e
PREVIENE
F hipoglucemias
I
C FLEXIBILIDAD • Permite el intercambio
I
O FACILITA • Ajustes de dosis de insulina
S
Impacto de los nutrientes en la glucemia
postprandial
CARBOHIDRATOS
100%
15 MIN – 2 HORAS

PROTEÍNAS GRASAS
35 – 60 % 10 %
4 – 6 HORAS 5 HORAS
Cinco aspectos a considerar para elaborar un plan de
alimentación en base al conteo de carbohidratos

1. RECONOCER ALIMENTOS QUE

APORTAN CHO

2. RECONOCER LAS PORCIONES

REQUERIDAS

CONTEO DE 3. INTERPRETAR LAS ETIQUETAS

PAUTAS
CARBOHIDRATOS DE ALIMENTOS
4. IDENTIFICAR LAS
VARIACIONES POR I.
GLUCÉMICO Y ACT. FÍSICA
5. SENSIBILIDAD A LA INSULINA
Y FACTOR DE CORRECCIÓN
1. Identificar alimentos que
aportan CHO
2. Reconocer las porciones
requeridas
DEDO
PULGAR
PALMA
PUÑO
CERRADO

PUNTA DEL
DEDO
PUÑADO PULGAR
Guía de intercambio peruana
Es una lista de promedios
7 grupos de alimentos
Todo se expresa en medidas caseras
Se pueden elaborar listas de
intercambio propios de una zona.

Es un ajuste matemático que

funciona en base a la asignación
ordenada de unidades de
intercambio hasta alcanzar los
valores de energía y
macronutrientes planteados en la
formulación nutricional de la dieta.
Método del plato saludable
3. Interpretar el etiquetado
nutricional

TAMAÑO DE
PORCIÓN

TOTAL DE
CARBOHIDRATOS FIBRA DIETARIA
4. Variaciones por índice
glucémico
Cantidad
y tipo de
CHO

Tipo y Consumo
tiempo de de proteína
cocción ÍNDICE y grasa

GLUCÉMICO

Presencia
y cantidad
de fibra
Índice glucémico
Zanahoria cruda 40
Zanahoria cocida 92

Plátano verde 55
Plátano maduro 60

Papa hervida 78
Puré de papas 97

Leche entera 27
Leche deslactosada ?

Sitio web:
http://www.glycemicindex.com/
5. Variaciones de actividad física

El ejercicio La disminución
Si el ejercicio
físico reduce el del
se prolonga el
requerimiento requerimiento
paciente debe
de insulina depende de la
ingerir
basal en un duración y la
porciones
50% aprox. intensidad del
extras
ejercicio
Ejercicios en el tratamiento y
prevención de la DT2
 ¿Cómo elaborar un plan de alimentación en base al
conteo de carbohidratos?
4 pasos:
1. Definir el VCT (Valor calórico total)
2. Hacer la distribución de macronutrientes con énfasis en
CHO
3. Elegir los alimentos para el VCT, según la cantidad de
raciones de CHO por comida. Tener en cuenta si el paciente
realiza actividad física moderada-intensa
4. Definir las preparaciones más adecuadas
Definir el Valor Calórico Total
VCT = Peso Ideal x GCT
Gasto calórico por trabajo:
Leve: 25 – 30 kcal/kg/día: Pacientes que
trabajan o permanecen sentados
Moderada: 30 – 40 kcal/kg/día: Pacientes
que trabajan de pie sin desplazar peso
Intensa: > 40 kcal/kg/día: Pacientes que
trabajan de pie desplazando peso con
gran actividad muscular
Caso Clínico

Paciente DT2 varón, 66 años, peso actual 70 kg,

mide 1.65 m y es sedentario. Hallar el PI y VCT:

VCT = 65 x 25 = 1625 calorías al día que tenemos

que distribuir priorizando los carbohidratos

¿ COMO DISTRIBUYO LOS MACRONUTRIENTES?

CARBOHIDRATOS: 45 -50% del VCT
PROTEÍNAS : 15 – 20% del VCT
GRASAS : 30 – 35% del VCT
 Caso clínico: (Recomendación: No brindar menos de
130 gr CHO al día)
El 45% de 1625 kcal es 730 kcal /4 = 182 g de CHO para distribuirlo en todo el
día.
182 gr CHO al día se divide entre el número de intercambio de alimentos con
carbohidratos que puede consumir al día.
La relación Insulina / CHO es 1:15, es decir que se necesita 1 unidad de insulina
para metabolizar 15 gramos de carbohidratos, en pacientes compensados con un
buen monitoreo de glicemia siempre dentro del rango
1 UI Insulina  15 gr CHO RELACION INSULINA / CHO

X  182 gr CHO NORMO : PESO 1 Und. c/15g CHO

OBESIDAD: 1 Und. c/10g u 8g o
Resultado: Paciente podrá consumir
menos CHO.
equivalente a 12 UI al día IRC : 1 Und. c/30g CHO
NIÑOS : 1 Und. c/20g o 30g CHO
Distribución de los carbohidratos en el
día
DESAYUNO: 3 UI <> 45 gr

REFRIGERIO: 2 UI <> 30 gr
182 GR
CARBOHIDRA ALMUERZO: 4 UI <> 60 gr
TOS
EN EL DÍA
REFRIGERIO: 1 UI <> 15 gr

CENA: 2 UI <> 30 gr
¿Dónde hay 1 unidad de
intercambio?
15 gramos de carbohidratos en promedio
Equivalen a 1 UI

Ras

1 taza
o
vaso
al ras
Intercambio de alimentos UI
1 taza ras de frutas picadas
½ plátano mediano (isla o
seda)
10 unidades medianas uvas 15 gr CHO <>
1 tajada mediana de papaya
1 unidad de
1 rodaja grande de piña intercambio
1 tajada mediana de sandía
10 und aguaymanto o
arándanos
1 und pequeña de manzana
1 und pequeña de naranja
Intercambio de alimentos UI
10 cdas llenas de quinua
cocida
8 cda llenas de trigo cocido
7 cdas llenas de arroz cocido
blanco
30 gr CHO <>
½ taza fideos tallarín 2 unidades
3 cdas llenas de avena en
de
hojuelas (comercial) intercambio
1 ½ und pan francés (de
panadería de barrio)
4 cdas llenas maíz cancha
tosatado
Intercambio de alimentos
1 und mediana papa amarilla
(130 g)
1 und pequeña papa blanca
(135 g)
1 und mediana camote
amarillo (115 g)
30 gr CHO <>
1 rodaja pequeña de yuca (90 2 unidades
g) de
10 cdas llenas frejoles cocidos intercambio
8 cdas llenas lentejas cocidas
7 cdas llenas garbanzos coc.
6 cdas llenas pallares coc.
Intercambio de alimentos UI

5 Nueces
5 gr CHO <>
20 manís pelados
1/3 unidad
18 almendras de
intercambio
Intercambio de alimentos
VERDURAS CRUDAS VERDURAS COCIDAS

Carbohidratos despreciables 5 gr Carbohidratos en 1 taza ras

ALIMENTOS CANTI- MEDIDAS ENERGÍA PROT. LÍPIDOS CHO
DADES CASERAS

DESAYUNO

MEDIA MAÑ.

ALMUERZO

M. TARDE

CENA