……………………………………………

miejscowość, data

Imię i nazwisko:

Numer kandydata:

Adres e-mail:

Kierunek studiów, do którego została przypisana uiszczona opłata:

PODANIE

Proszę o zwrot dokonanej opłaty rekrutacyjnej (zwrot opłaty może nastąpić tylko zgodnie z
Zarządzeniem Rektora PUM nr 34/2022*).
Uzasadnienie prośby:

Dane do przelewu zwrotnego:

- Numer konta odbiorcy
- Imię i nazwisko odbiorcy

……………………………………
podpis

* Należy dodatkowo dołączyć potwierdzenie dokonania opłaty rekrutacyjnej