前 言

由 细 菌、 病 毒、 支 原 体、 衣 原 体 等 多 种 病 原 微 生 物 所 致 的 感 染 性 疾 病 遍 布 临 床 各 科 ， 其 中 细 菌 性 感 染 最
为 常 见 ， 因 此 抗 菌 药 物 也 就 成 为 临 床 最 广 泛 应 用 的 药 物 之 一。 在 抗 菌 药 物 治 愈 并 挽 救 了 许 多 患 者 生 命 的 同 时 ，
也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失
败 等 ， 给 患 者 健 康 乃 至 生 命 造 成 重 大 影 响。 抗 菌 药 物 的 不 合 理 应 用 表 现 在 诸 多 方 面 ： 无 指 征 的 预 防 用 药 ， 无
指 征 的 治 疗 用 药 ， 抗 菌 药 物 品 种、 剂 量 的 选 择 错 误 ， 给 药 途 径、 给 药 次 数 及 疗 程 不 合 理 等。 为 提 高 细 菌 性 感
染 的 抗 菌 治 疗 水 平 ， 保 障 患 者 用 药 安 全 及 减 少 细 菌 耐 药 性 ， 特 制 订 《抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则》 （ 以 下 简
称 《指 导 原 则》 ）。 《指 导 原 则》 对 感 染 性 疾 病 中 最 重 要 的 细 菌 性 感 染 的 抗 菌 治 疗 原 则、 抗 菌 药 物 治 疗 及 预
防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细
菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费
用 的 目 的。
《指 导 原 则》 共 分 四 部 分 ， 一 是 “ 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 基 本 原 则 ” ， 二 是 “ 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 ” ，
三 是 “ 各 类 抗 菌 药 物 的 适 应 证 和 注 意 事 项 ” ， 四 是 “ 各 类 细 菌 性 感 染 的 治 疗 原 则 及 病 原 治 疗 ”。 对 上 述 内 容
有 以 下 几 点 说 明。
1 、 本 《指 导 原 则》 为 临 床 应 用 抗 菌 药 物 获 取 最 佳 疗 效 ， 并 最 大 程 度 避 免 或 减 少 不 良 反 应 而 制 定 ， 不 是
教 材 或 参 考 书 ， 也 不 涉 及 具 体 的 给 药 方 案。
2 、 本 《指 导 原 则》 主 要 限 于 治 疗 细 菌、 支 原 体、 衣 原 体、 立 克 次 体、 螺 旋 体、 真 菌 等 病 原 微 生 物 所 致
感 染 性 疾 病 的 抗 菌 药 物 ， 不 包 括 各 种 病 毒 性 疾 病 和 寄 生 虫 病 的 治 疗 药 物。
3 、 本 《指 导 原 则》 中 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 基 本 原 则 在 临 床 治 疗 中 必 须 遵 循 ， 各 类 抗 菌 药 物 的 适 应 证 和
注 意 事 项 以 及 各 种 感 染 的 病 原 治 疗 则 供 临 床 医 师 参 考。
4 、 为 加 强 对 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 ， 本 《指 导 原 则》 对 抗 菌 药 物 应 用 中 的 管 理 也 提 出 了 要 求 ， 应 当
遵 循。
5 、 本 《指 导 原 则》 仅 涉 及 国 内 临 床 常 用 抗 菌 药 物 的 部 分 品 种 ， 重 点 介 绍 各 类 药 物 的 抗 菌 作 用、 适 应 证
和 注 意 事 项 ， 有 关 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 详 细 内 容 仍 应 参 考 有 关 专 业 书 籍。
6 、 本 《指 导 原 则》 中 涉 及 临 床 各 科 部 分 常 见 和 重 要 的 感 染 性 疾 病 ， 其 他 未 涉 及 的 感 染 仍 应 参 考 有 关 专
业 书 籍。
7 、 在 医 疗 工 作 中 临 床 医 师 仍 应 结 合 患 者 具 体 情 况 ， 制 订 个 体 化 给 药 方 案。
8 、 “ 病 原 治 疗 ” 中 除 本 《指 导 原 则》 所 列 通 常 选 用 的 药 物 品 种 外 ， 临 床 医 师 可 根 据 患 者 临 床 情 况、 细
菌 耐 药 性 及 当 地 药 物 供 应 情 况 选 用 最 合 适 的 抗 菌 药 物。
中华医学会
中华医院管理学会药事管理专业委员会
中国药学会医院药学专业委员会

第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗 菌 药 物 的 应 用 涉 及 临 床 各 科 ， 正 确 合 理 应 用 抗 菌 药 物 是 提 高 疗 效、 降 低 不 良 反 应 发 生 率 以 及 减 少 或 减
缓 细 菌 耐 药 性 发 生 的 关 键。 抗 菌 药 物 临 床 应 用 是 否 正 确、 合 理 ， 基 于 以 下 两 方 面 ： (1) 有 无 指 征 应 用 抗 菌 药 物 ；
(2) 选 用 的 品 种 及 给 药 方 案 是 否 正 确、 合 理。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

一、 诊 断 为 细 菌 性 感 染 者 ， 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物
根 据 患 者 的 症 状、 体 征 及 血、 尿 常 规 等 实 验 室 检 查 结 果 ， 初 步 诊 断 为 细 菌 性 感 染 者 以 及 经 病 原 检 查 确
诊 为 细 菌 性 感 染 者 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物 ； 由 真 菌、 结 核 分 枝 杆 菌、 非 结 核 分 枝 杆 菌、 支 原 体、 衣 原 体、 螺

1
旋 体、 立 克 次 体 及 部 分 原 虫 等 病 原 微 生 物 所 致 的 感 染 亦 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物。 缺 乏 细 菌 及 上 述 病 原 微 生 物 感
染 的 证 据 ， 诊 断 不 能 成 立 者 ， 以 及 病 毒 性 感 染 者 ， 均 无 指 征 应 用 抗 菌 药 物。
二、 尽 早 查 明 感 染 病 原 ， 根 据 病 原 种 类 及 细 菌 药 物 敏 感 试 验 结 果 选 用 抗 菌 药 物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验
( 以 下 简 称 药 敏 ) 的 结 果 而 定。 因 此 有 条 件 的 医 疗 机 构 ， 住 院 病 人 必 须 在 开 始 抗 菌 治 疗 前 ， 先 留 取 相 应 标 本 ，
立 即 送 细 菌 培 养 ， 以 尽 早 明 确 病 原 菌 和 药 敏 结 果 ； 门 诊 病 人 可 以 根 据 病 情 需 要 开 展 药 敏 工 作。
危 重 患 者 在 未 获 知 病 原 菌 及 药 敏 结 果 前 ， 可 根 据 患 者 的 发 病 情 况、 发 病 场 所、 原 发 病 灶、 基 础 疾 病 等
推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对
疗 效 不 佳 的 患 者 调 整 给 药 方 案。
三、 按 照 药 物 的 抗 菌 作 用 特 点 及 其 体 内 过 程 特 点 选 择 用 药
( ) ( )
各种抗菌药物的药效学 抗菌谱和抗菌活性 和人体药代动力学 吸 收、 分 布、 代 谢 和 排 出 过 程 特

点 不 同 ， 因 此 各 有 不 同 的 临 床 适 应 证。 临 床 医 师 应 根 据 各 种 抗 菌 药 物 的 上 述 特 点 ， 按 临 床 适 应 证 ( 参 见 “ 各
类 抗 菌 药 物 适 应 证 和 注 意 事 项 ” ) 正 确 选 用 抗 菌 药 物。
四、 抗 菌 药 物 治 疗 方 案 应 综 合 患 者 病 情、 病 原 菌 种 类 及 抗 菌 药 物 特 点 制 订
根 据 病 原 菌、 感 染 部 位、 感 染 严 重 程 度 和 患 者 的 生 理、 病 理 情 况 制 订 抗 菌 药 物 治 疗 方 案 ， 包 括 抗 菌 药
物 的 选 用 品 种、 剂 量、 给 药 次 数、 给 药 途 径、 疗 程 及 联 合 用 药 等。 在 制 订 治 疗 方 案 时 应 遵 循 下 列 原 则。
（ 一 ） 品 种 选 择 ： 根 据 病 原 菌 种 类 及 药 敏 结 果 选 用 抗 菌 药 物。
（ 二 ） 给 药 剂 量 ： 按 各 种 抗 菌 药 物 的 治 疗 剂 量 范 围 给 药。 治 疗 重 症 感 染 （ 如 败 血 症、 感 染 性 心 内 膜 炎 等 ）
和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低
限 ）。
（三）给药途径：
1. 轻 症 感 染 可 接 受 口 服 给 药 者 ， 应 选 用 口 服 吸 收 完 全 的 抗 菌 药 物 ， 不 必 采 用 静 脉 或 肌 内 注 射 给 药。 重 症
感 染、 全 身 性 感 染 患 者 初 始 治 疗 应 予 静 脉 给 药 ， 以 确 保 药 效 ； 病 情 好 转 能 口 服 时 应 及 早 转 为 口 服 给 药。
2. 抗 菌 药 物 的 局 部 应 用 宜 尽 量 避 免 ： 皮 肤 黏 膜 局 部 应 用 抗 菌 药 物 后 ， 很 少 被 吸 收 ， 在 感 染 部 位 不 能 达 到
有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药
物。 抗 菌 药 物 的 局 部 应 用 只 限 于 少 数 情 况 ， 例 如 全 身 给 药 后 在 感 染 部 位 难 以 达 到 治 疗 浓 度 时 可 加 用 局 部 给 药
作 为 辅 助 治 疗。 此 情 况 见 于 治 疗 中 枢 神 经 系 统 感 染 时 某 些 药 物 可 同 时 鞘 内 给 药 ； 包 裹 性 厚 壁 脓 肿 脓 腔 内 注 入
抗 菌 药 物 以 及 眼 科 感 染 的 局 部 用 药 等。 某 些 皮 肤 表 层 及 口 腔、 阴 道 等 黏 膜 表 面 的 感 染 可 采 用 抗 菌 药 物 局 部 应
用 或 外 用 ， 但 应 避 免 将 主 要 供 全 身 应 用 的 品 种 作 局 部 用 药。 局 部 用 药 宜 采 用 刺 激 性 小、 不 易 吸 收、 不 易 导 致
耐 药 性 和 不 易 致 过 敏 反 应 的 杀 菌 剂 ， 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 等 易 产 生 过 敏 反 应 的 药 物 不 可 局 部 应 用。 氨 基 糖
苷 类 等 耳 毒 性 药 不 可 局 部 滴 耳。
（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效
学 相 结 合 的 原 则 给 药。 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 和 其 他 β 内 酰 胺 类、 红 霉 素、 克 林 霉 素 等 消 除 半 衰 期 短 者 ， 应
一 日 多 次 给 药。 氟 喹 诺 酮 类、 氨 基 糖 苷 类 等 可 一 日 给 药 一 次 ( 重 症 感 染 者 例 外 ) 。
72 96
（ 五 ） 疗 程 ： 抗 菌 药 物 疗 程 因 感 染 不 同 而 异 ， 一 般 宜 用 至 体 温 正 常、 症 状 消 退 后 ～ 小时，特殊情况，

妥 善 处 理。 但 是 ， 败 血 症、 感 染 性 心 内 膜 炎、 化 脓 性 脑 膜 炎、 伤 寒、 布 鲁 菌 病、 骨 髓 炎、 溶 血 性 链 球 菌 咽 炎
和 扁 桃 体 炎、 深 部 真 菌 病、 结 核 病 等 需 较 长 的 疗 程 方 能 彻 底 治 愈 ， 并 防 止 复 发。
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况
时 有 指 征 联 合 用 药。
1. 原 菌 尚 未 查 明 的 严 重 感 染 ， 包 括 免 疫 缺 陷 者 的 严 重 感 染。
2. 单 一 抗 菌 药 物 不 能 控 制 的 需 氧 菌 及 厌 氧 菌 混 合 感 染 ， 2 种 或 2 种 以 上 病 原 菌 感 染。
3. 单 一 抗 菌 药 物 不 能 有 效 控 制 的 感 染 性 心 内 膜 炎 或 败 血 症 等 重 症 感 染。

2
 4. 需 长 程 治 疗 ， 但 病 原 菌 易 对 某 些 抗 菌 药 物 产 生 耐 药 性 的 感 染 ， 如 结 核 病、 深 部 真 菌 病。
5. 由 于 药 物 协 同 抗 菌 作 用 ， 联 合 用 药 时 应 将 毒 性 大 的 抗 菌 药 物 剂 量 减 少 ， 如 两 性 霉 素 B 与 氟 胞 嘧 啶 联 合
治 疗 隐 球 菌 脑 膜 炎 时 ， 前 者 的 剂 量 可 适 当 减 少 ， 从 而 减 少 其 毒 性 反 应。 联 合 用 药 时 宜 选 用 具 有 协 同 或 相 加 抗
菌 作 用 的 药 物 联 合 ， 如 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 等 其 他 β 内 酰 胺 类 与 氨 基 糖 苷 类 联 合 ， 两 性 霉 素 B 与 氟 胞 嘧 啶
联 合。 联 合 用 药 通 常 采 用 2 种 药 物 联 合 ， 3 种 及 3 种 以 上 药 物 联 合 仅 适 用 于 个 别 情 况 ， 如 结 核 病 的 治 疗。 此
外 必 须 注 意 联 合 用 药 后 药 物 不 良 反 应 将 增 多。

抗菌药物预防性应用的基本原则

一、 内 科 及 儿 科 预 防 用 药
1. 用 于 预 防 一 种 或 两 种 特 定 病 原 菌 入 侵 体 内 引 起 的 感 染 ， 可 能 有 效 ； 如 目 的 在 于 防 止 任 何 细 菌 入 侵 ， 则
往 往 无 效。
2.
预 防 在 一 段 时 间 内 发 生 的 感 染 可 能 有 效 ； 长 期 预 防 用 药 ， 常 不 能 达 到 目 的。

3. 患 者 原 发 疾 病 可 以 治 愈 或 缓 解 者 ， 预 防 用 药 可 能 有 效。 原 发 疾 病 不 能 治 愈 或 缓 解 者 ( 如 免 疫 缺 陷 者 ) ，
预 防 用 药 应 尽 量 不 用 或 少 用。 对 免 疫 缺 陷 患 者 ， 宜 严 密 观 察 其 病 情 ， 一 旦 出 现 感 染 征 兆 时 ， 在 送 检 有 关 标 本
作 培 养 同 时 ， 首 先 给 予 经 验 治 疗。
4. 通 常 不 宜 常 规 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 的 情 况 ： 普 通 感 冒、 麻 疹、 水 痘 等 病 毒 性 疾 病 ， 昏 迷、 休 克、 中 毒、
心 力 衰 竭、 肿 瘤、 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 患 者。
二、 外 科 手 术 预 防 用 药
-
（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁 污染或污染手术后手术部位感染及术

后 可 能 发 生 的 全 身 性 感 染。
（ 二 ） 外 科 手 术 预 防 用 药 基 本 原 则 ： 根 据 手 术 野 有 否 污 染 或 污 染 可 能 ， 决 定 是 否 预 防 用 抗 菌 药 物。
1. 清 洁 手 术 ： 手 术 野 为 人 体 无 菌 部 位 ， 局 部 无 炎 症、 无 损 伤 ， 也 不 涉 及 呼 吸 道、 消 化 道、 泌 尿 生 殖 道 等
人 体 与 外 界 相 通 的 器 官。 手 术 野 无 污 染 ， 通 常 不 需 预 防 用 抗 菌 药 物 ， 仅 在 下 列 情 况 时 可 考 虑 预 防 用 药 ：
（ 1 ） 手 术 范 围 大、 时 间 长、 污 染 机 会 增 加 ； （ 2 ） 手 术 涉 及 重 要 脏 器 ， 一 旦 发 生 感 染 将 造 成 严 重 后 果 者 ，
如 头 颅 手 术、 心 脏 手 术、 眼 内 手 术 等 ； （ 3 ） 异 物 植 入 手 术 ， 如 人 工 心 瓣 膜 植 入、 永 久 性 心 脏 起 博 器 放 置、
人 工 关 节 置 换 等 ； （ 4 ） 高 龄 或 免 疫 缺 陷 者 等 高 危 人 群。
2. 清 洁 - 污 染 手 术 ： 上、 下 呼 吸 道、 上、 下 消 化 道、 泌 尿 生 殖 道 手 术 ， 或 经 以 上 器 官 的 手 术 ， 如 经 口 咽
部 大 手 术、 经 阴 道 子 宫 切 除 术、 经 直 肠 前 列 腺 手 术 ， 以 及 开 放 性 骨 折 或 创 伤 手 术。 由 于 手 术 部 位 存 在 大 量 人
体 寄 殖 菌 群 ， 手 术 时 可 能 污 染 手 术 野 引 致 感 染 ， 故 此 类 手 术 需 预 防 用 抗 菌 药 物。
3. 污 染 手 术 ： 由 于 胃 肠 道、 尿 路、 胆 道 体 液 大 量 溢 出 或 开 放 性 创 伤 未 经 扩 创 等 已 造 成 手 术 野 严 重 污 染 的
手 术。 此 类 手 术 需 预 防 用 抗 菌 药 物。
术 前 已 存 在 细 菌 性 感 染 的 手 术 ， 如 腹 腔 脏 器 穿 孔 腹 膜 炎、 脓 肿 切 除 术、 气 性 坏 疽 截 肢 术 等 ， 属 抗 菌 药 物
治 疗 性 应 用 ， 不 属 预 防 应 用 范 畴。
4. 外 科 预 防 用 抗 菌 药 物 的 选 择 及 给 药 方 法 ： 抗 菌 药 物 的 选 择 视 预 防 目 的 而 定。 为 预 防 术 后 切 口 感 染 ， 应
针 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 以 下 简 称 金 葡 菌 ） 选 用 药 物。 预 防 手 术 部 位 感 染 或 全 身 性 感 染 ， 则 需 依 据 手 术 野 污 染
或 可 能 的 污 染 菌 种 类 选 用 ， 如 结 肠 或 直 肠 手 术 前 应 选 用 对 大 肠 埃 希 菌 和 脆 弱 拟 杆 菌 有 效 的 抗 菌 药 物。 选 用 的
抗 菌 药 物 必 须 是 疗 效 肯 定、 安 全、 使 用 方 便 及 价 格 相 对 较 低 的 品 种。
0.
给药方法：接受清洁手术者，在术前 5 ～ 2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部

组 织 中 已 达 到 足 以 杀 灭 手 术 过 程 中 入 侵 切 口 细 菌 的 药 物 浓 度。 如 果 手 术 时 间 超 过 3 小 时 ， 或 失 血 量 大 (>1500
ml) ， 可 手 术 中 给 予 第 2 剂。 抗 菌 药 物 的 有 效 覆 盖 时 间 应 包 括 整 个 手 术 过 程 和 手 术 结 束 后 4 小 时 ， 总 的 预 防
用 药 时 间 不 超 过 24 小 时 ， 个 别 情 况 可 延 长 至 48 小 时。 手 术 时 间 较 短 (<2 小 时 ) 的 清 洁 手 术 ， 术 前 用 药 一 次 即

3
 - 24 48
可。 接 受 清 洁 污染手术者的手术时预防用药时间亦为 小时，必要时延长至 小 时。 污 染 手 术 可 依 据 患 者

情 况 酌 量 延 长。 对 手 术 前 已 形 成 感 染 者 ， 抗 菌 药 物 使 用 时 间 应 按 治 疗 性 应 用 而 定。

抗 菌 药 物 在 特 殊 病 理、 生 理 状 况 患 者 中 应 用 的 基 本 原 则

1.1
一、 肾 功 能 减 退 患 者 抗 菌 药 物 的 应 用 （ 参 见 表 ）

（一）基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感
染 患 者 应 用 抗 菌 药 物 的 原 则 如 下。
1. 尽 量 避 免 使 用 肾 毒 性 抗 菌 药 物 ， 确 有 应 用 指 征 时 ， 必 须 调 整 给 药 方 案。
2. 根 据 感 染 的 严 重 程 度、 病 原 菌 种 类 及 药 敏 试 验 结 果 等 选 用 无 肾 毒 性 或 肾 毒 性 低 的 抗 菌 药 物。
3. 根 据 患 者 肾 功 能 减 退 程 度 以 及 抗 菌 药 物 在 人 体 内 排 出 途 径 调 整 给 药 剂 量 及 方 法。
（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药
物 的 选 用 有 以 下 几 种 情 况。
1. 主 要 由 肝 胆 系 统 排 泄 或 由 肝 脏 代 谢 ， 或 经 肾 脏 和 肝 胆 系 统 同 时 排 出 的 抗 菌 药 物 用 于 肾 功 能 减 退 者 ， 维
持 原 治 疗 量 或 剂 量 略 减。
2. 主 要 经 肾 排 泄 ， 药 物 本 身 并 无 肾 毒 性 ， 或 仅 有 轻 度 肾 毒 性 的 抗 菌 药 物 ， 肾 功 能 减 退 者 可 应 用 ， 但 剂 量
需 适 当 调 整。
3. 肾 毒 性 抗 菌 药 物 避 免 用 于 肾 功 能 减 退 者 ， 如 确 有 指 征 使 用 该 类 药 物 时 ， 需 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 据 以 调
整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度 ( 以内生肌酐清除率为准 ) 减量给药，疗程中需严
密 监 测 患 者 肾 功 能。
1.2
二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见表 ）

肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功
能 减 退 时 该 类 药 物 及 其 代 谢 物 发 生 毒 性 反 应 的 可 能 性。 由 于 药 物 在 肝 脏 代 谢 过 程 复 杂 ， 不 少 药 物 的 体 内 代 谢
过 程 尚 未 完 全 阐 明 ， 根 据 现 有 资 料 ， 肝 功 能 减 退 时 抗 菌 药 物 的 应 用 有 以 下 几 种 情 况。
1. 主 要 由 肝 脏 清 除 的 药 物 ， 肝 功 能 减 退 时 清 除 明 显 减 少 ， 但 并 无 明 显 毒 性 反 应 发 生 ， 肝 病 时 仍 可 正 常 应
用 ， 但 需 谨 慎 ， 必 要 时 减 量 给 药 ， 治 疗 过 程 中 需 严 密 监 测 肝 功 能。 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类 （ 不 包 括 酯 化 物 ）、
林 可 霉 素、 克 林 霉 素 属 此 类。
2. 药 物 主 要 经 肝 脏 或 有 相 当 量 经 肝 脏 清 除 或 代 谢 ， 肝 功 能 减 退 时 清 除 减 少 ， 并 可 导 致 毒 性 反 应 的 发 生 ，
肝 功 能 减 退 患 者 应 避 免 使 用 此 类 药 物 ， 氯 霉 素、 利 福 平、 红 霉 素 酯 化 物 等 属 此 类。
3. 药 物 经 肝、 肾 两 途 径 清 除 ， 肝 功 能 减 退 者 药 物 清 除 减 少 ， 血 药 浓 度 升 高 ， 同 时 有 肾 功 能 减 退 的 患 者 血
药 浓 度 升 高 尤 为 明 显 ， 但 药 物 本 身 的 毒 性 不 大。 严 重 肝 病 患 者 ， 尤 其 肝、 肾 功 能 同 时 减 退 的 患 者 在 使 用 此 类
药 物 时 需 减 量 应 用。 经 肾、 肝 两 途 径 排 出 的 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 均 属 此 种 情 况。
4. 药 物 主 要 由 肾 排 泄 ， 肝 功 能 减 退 者 不 需 调 整 剂 量。 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 属 此 类。
三、 老 年 患 者 抗 菌 药 物 的 应 用
由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意
以 下 事 项。
1. 老 年 人 肾 功 能 呈 生 理 性 减 退 ， 按 一 般 常 用 量 接 受 主 要 经 肾 排 出 的 抗 菌 药 物 时 ， 由 于 药 物 自 肾 排 出 减 少 ，
导 致 在 体 内 积 蓄 ， 血 药 浓 度 增 高 ， 容 易 有 药 物 不 良 反 应 的 发 生。 因 此 老 年 患 者 ， 尤 其 是 高 龄 患 者 接 受 主 要 自
肾 排 出 的 抗 菌 药 物 时 ， 应 按 轻 度 肾 功 能 减 退 情 况 减 量 给 药 ， 可 用 正 常 治 疗 量 的 2/3 ～ 1/2 。 青 霉 素 类、 头 孢
菌 素 类 和 其 他 β 内 酰 胺 类 的 大 多 数 品 种 即 属 此 类 情 况。
2. 老 年 患 者 宜 选 用 毒 性 低 并 具 杀 菌 作 用 的 抗 菌 药 物 ， 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 等 β 内 酰 胺 类 为 常 用 药 物 ，
毒 性 大 的 氨 基 糖 苷 类、 万 古 霉 素、 去 甲 万 古 霉 素 等 药 物 应 尽 可 能 避 免 应 用 ， 有 明 确 应 用 指 征 时 在 严 密 观 察 下

4
慎 用 ， 同 时 应 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 据 此 调 整 剂 量 ， 使 给 药 方 案 个 体 化 ， 以 达 到 用 药 安 全、 有 效 的 目 的。
四、 新生儿患者抗菌药物的应用
新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感
染 使 用 抗 菌 药 物 时 需 注 意 以 下 事 项。
1. 新 生 儿 期 肝、 肾 均 未 发 育 成 熟 ， 肝 酶 的 分 泌 不 足 或 缺 乏 ， 肾 清 除 功 能 较 差 ， 因 此 新 生 儿 感 染 时 应 避 免
应 用 毒 性 大 的 抗 菌 药 物 ， 包 括 主 要 经 肾 排 泄 的 氨 基 糖 苷 类、 万 古 霉 素、 去 甲 万 古 霉 素 等 ， 以 及 主 要 经 肝 代 谢
的 氯 霉 素。 确 有 应 用 指 征 时 ， 必 须 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 据 此 调 整 给 药 方 案 ， 个 体 化 给 药 ， 以 确 保 治 疗 安 全 有
效。 不 能 进 行 血 药 浓 度 监 测 者 ， 不 可 选 用 上 述 药 物。
2. 新 生 儿 期 避 免 应 用 或 禁 用 可 能 发 生 严 重 不 良 反 应 的 抗 菌 药 物 （ 参 见 表 1.3 ）。 可 影 响 新 生 儿 生 长 发 育
的 四 环 素 类、 喹 诺 酮 类 禁 用 ， 可 导 致 脑 性 核 黄 疸 及 溶 血 性 贫 血 的 磺 胺 类 药 和 呋 喃 类 药 避 免 应 用。
3. 新 生 儿 期 由 于 肾 功 能 尚 不 完 善 ， 主 要 经 肾 排 出 的 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 等 β 内 酰 胺 类 药 物 需 减 量 应 用 ，
以 防 止 药 物 在 体 内 蓄 积 导 致 严 重 中 枢 神 经 系 统 毒 性 反 应 的 发 生。
4. 新 生 儿 的 体 重 和 组 织 器 官 日 益 成 熟 ， 抗 菌 药 物 在 新 生 儿 的 药 代 动 力 学 亦 随 日 龄 增 长 而 变 化 ， 因 此 使 用
抗 菌 药 物 时 应 按 日 龄 调 整 给 药 方 案。
五、 小 儿 患 者 抗 菌 药 物 的 应 用
小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：
1. 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ： 该 类 药 物 有 明 显 耳、 肾 毒 性 ， 小 儿 患 者 应 尽 量 避 免 应 用。 临 床 有 明 确 应 用 指 征 且
又 无 其 他 毒 性 低 的 抗 菌 药 物 可 供 选 用 时 ， 方 可 选 用 该 类 药 物 ， 并 在 治 疗 过 程 中 严 密 观 察 不 良 反 应。 有 条 件 者
应 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 根 据 其 结 果 个 体 化 给 药。
2. 万 古 霉 素 和 去 甲 万 古 霉 素 ： 该 类 药 也 有 一 定 肾、 耳 毒 性 ， 小 儿 患 者 仅 在 有 明 确 指 征 时 方 可 选 用。 在 治
疗 过 程 中 应 严 密 观 察 不 良 反 应 ， 并 应 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 个 体 化 给 药。
3. 四 环 素 类 抗 生 素 ： 可 导 致 牙 齿 黄 染 及 牙 釉 质 发 育 不 良。 不 可 用 于 8 岁 以 下 小 儿。
4. 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 ： 由 于 对 骨 骼 发 育 可 能 产 生 的 不 良 影 响 ， 该 类 药 物 避 免 用 于 18 岁 以 下 未 成 年 人。
六、 妊 娠 期 和 哺 乳 期 患 者 抗 菌 药 物 的 应 用
1.4
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表 ）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两

方 面 的 影 响。
1. 对 胎 儿 有 致 畸 或 明 显 毒 性 作 用 者 ， 如 四 环 素 类、 喹 诺 酮 类 等 ， 妊 娠 期 避 免 应 用。
2. 对 母 体 和 胎 儿 均 有 毒 性 作 用 者 ， 如 氨 基 糖 苷 类、 万 古 霉 素、 去 甲 万 古 霉 素 等 ， 妊 娠 期 避 免 应 用 ； 确 有
应 用 指 征 时 ， 须 在 血 药 浓 度 监 测 下 使 用 ， 以 保 证 用 药 安 全 有 效。
3. 药 毒 性 低 ， 对 胎 儿 及 母 体 均 无 明 显 影 响 ， 也 无 致 畸 作 用 者 ， 妊 娠 期 感 染 时 可 选 用。 青 霉 素 类、 头 孢 菌
素 类 等 β 内 酰 胺 类 和 磷 霉 素 等 均 属 此 种 情 况。
(FDA) A B C D X
美国食品药品管理局 按照药物在妊娠期应用时的危险性分为 、 、 、 及 类，可供药物选

用 时 参 考 （ 参 见 表 1.4 ）。
（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物
含 量 不 高 ， 不 超 过 哺 乳 期 患 者 每 日 用 药 量 的 1 ％ ； 少 数 药 物 乳 汁 中 分 泌 量 较 高 ， 如 氟 喹 诺 酮 类、 四 环 素 类、
大 环 内 酯 类、 氯 霉 素、 磺 胺 甲 噁 唑、 甲 氧 苄 啶、 甲 硝 唑 等。 青 霉 素 类、 头 孢 菌 素 类 等 β 内 酰 胺 类 和 氨 基 糖 苷
类 等 在 乳 汁 中 含 量 低。 然 而 无 论 乳 汁 中 药 物 浓 度 如 何 ， 均 存 在 对 乳 儿 潜 在 的 影 响 ， 并 可 能 出 现 不 良 反 应 ， 如
氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 可 导 致 乳 儿 听 力 减 退 ， 氯 霉 素 可 致 乳 儿 骨 髓 抑 制 ， 磺 胺 甲 噁 唑 等 可 致 核 黄 疸、 溶 血 性 贫 血 ，
四 环 素 类 可 致 乳 齿 黄 染 ， 青 霉 素 类 可 致 过 敏 反 应 等。 因 此 治 疗 哺 乳 期 患 者 时 应 避 免 选 用 氨 基 糖 苷 类、 喹 诺 酮
类、 四 环 素 类、 氯 霉 素、 磺 胺 药 等。 哺 乳 期 患 者 应 用 任 何 抗 菌 药 物 时 ， 均 宜 暂 停 哺 乳。
1.1
表 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

5
 抗菌药物 肾功能减退时的应用
红霉素、阿奇霉 氨苄西林 头孢哌酮 氨苄西林/舒巴坦 氯霉素 可应用，按原治疗量或
素等大环内酯 阿莫西 头孢曲松 / 两性霉素 略减量
阿莫西林 克拉
类 林 头孢噻肟 B
利福平 哌拉西 / 维酸 异烟肼
头孢哌酮 舒
克林霉素 林 / 甲硝唑
替卡西林 克拉
多西环素 美洛西 巴坦 伊曲康唑
林 维酸 口
苯唑西 / 服液
哌拉西林 三唑
林
巴坦
青霉素 头孢氨苄 头孢唑肟 氧氟沙星 磺胺甲噁唑 可应用，治疗量需减少
羧苄西林 头孢拉 头孢吡肟 左氧氟沙星 甲氧苄啶
阿洛西林 定 氨曲南 加替沙星 氟康唑
头孢唑啉 头孢呋 / 环丙沙星 吡嗪酰胺
亚胺培南 西
头孢噻吩 辛
头孢西 司他丁
丁 美罗培南
头孢他
啶
庆大霉素 万古霉素 避免使用，确有指征应
妥布霉素 去甲万古霉素 用者调整给药方案*

奈替米星 替考拉宁
阿米卡星 氟胞嘧啶
卡那霉素 伊曲康唑静脉注
链霉素 射剂
四环素 呋喃妥因 特比萘芬 不宜选用
土霉素 萘啶酸

* ( )
注： 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率 也可自血肌酐值计算获得 调 整 给 药 剂 量 或 给 药 间 期。

1.2
表 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物 肝功能减退时的应用

青霉素 庆大霉素 万古霉素 氧氟沙星 按原治疗量应用

头孢唑啉 妥布霉素 去甲万古霉素 左氧氟沙星

头孢他啶 阿米卡星等 多粘菌素 环丙沙星
氨基糖苷类 诺氟沙星
哌拉西林 头孢噻吩 红霉素 甲硝唑 严重肝病时减量慎用
阿洛西林 头孢噻肟 克林霉素 氟罗沙星
美洛西林 头孢曲松 氟胞嘧啶
羧苄西林 头孢哌酮 伊曲康唑

6
林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用
红霉素酯化物 两性霉素 B 磺胺药 肝病时避免应用
四环素类 酮康唑
氯霉素 咪康唑
利福平 特比萘芬

*
注： 活 动 性 肝 病 时 避 免 应 用。

1.3
表 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

抗菌药物 不良反应 发生机制

氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血

游离氯霉素浓度升高
磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置
喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明
四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中
氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高
万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类
磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

1.4
表 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

FDA 分类 抗微生物药

A. 在孕妇中研究证实无危险性
B. 动物中研究无危险性，但人类研 青霉素类 红霉素 两性霉素 B 甲硝唑
究资料不充分，或对动物有毒性，
但人类研究无危险性 头孢菌素类 阿奇霉 特比萘芬 呋喃妥因
β 素 利福布丁
青霉素类＋ 内
克林霉 乙胺丁醇
酰胺酶抑制剂 素
氨曲南 磷霉素
美罗培南
厄他培南
C. 动物研究显示毒性，人体研究资 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 磺胺药/甲氧苄啶 乙胺嘧啶
料不充分，但用药时可能患者的 氯霉素 伊曲康 氟喹诺酮类 利福平
受益大于危险性 克拉霉素 唑 利奈唑胺 异烟肼
万古霉素 酮康唑 吡嗪酰胺
氟胞嘧
啶
D. 已证实对人类有危险性，但仍可 氨基糖苷类 四环素类
能受益多
X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林

7
 1
注： （ ）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决

定。
A 类：妊娠期患者可安全使用； B 类：有明确指征时慎用； C 类：在确有应用指征时，充分权衡
利 弊 决 定 是 否 选 用 ； D 类 ： 避 免 应 用 ， 但 在 确 有 应 用 指 征、 且 患 者 受 益 大 于 可 能 的 风 险 时 严 密 观
察 下 慎 用 ； X 类 ： 禁 用。
2
（ ） 妊 娠 期 患 者 接 受 氨 基 糖 苷 类、 万 古 霉 素、 去 甲 万 古 霉 素、 氯 霉 素、 磺 胺 药、 氟 胞 嘧 啶 时 必 须

进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 据 以 调 整 给 药 方 案。

第二部分　抗菌药物临床应用的管理
　一、 抗 菌 药 物 实 行 分 级 管 理
各 医 疗 机 构 应 结 合 本 机 构 实 际 ， 根 据 抗 菌 药 物 特 点、 临 床 疗 效、 细 菌 耐 药、 不 良 反 应 以 及 当 地 社 会 经 济
状 况、 药 品 价 格 等 因 素 ， 将 抗 菌 药 物 分 为 非 限 制 使 用、 限 制 使 用 与 特 殊 使 用 三 类 进 行 分 级 管 理。
（一）分级原则
1 ． 非 限 制 使 用 ： 经 临 床 长 期 应 用 证 明 安 全、 有 效 ， 对 细 菌 耐 药 性 影 响 较 小 ， 价 格 相 对 较 低 的 抗 菌 药 物。
2 ． 限 制 使 用 ： 与 非 限 制 使 用 抗 菌 药 物 相 比 较 ， 这 类 药 物 在 疗 效、 安 全 性、 对 细 菌 耐 药 性 影 响、 药 品 价 格
等 某 方 面 存 在 局 限 性 ， 不 宜 作 为 非 限 制 药 物 使 用。
3 ．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果
的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；
药 品 价 格 昂 贵。
（二）分级管理办法
1 ． 临 床 选 用 抗 菌 药 物 应 遵 循 本 《指 导 原 则》 ， 根 据 感 染 部 位、 严 重 程 度、 致 病 菌 种 类 以 及 细 菌 耐 药 情
况、 患 者 病 理 生 理 特 点、 药 物 价 格 等 因 素 加 以 综 合 分 析 考 虑 ， 参 照 “ 各 类 细 菌 性 感 染 的 治 疗 原 则 及 病 原 治 疗
” ， 一 般 对 轻 度 与 局 部 感 染 患 者 应 首 先 选 用 非 限 制 使 用 抗 菌 药 物 进 行 治 疗 ； 严 重 感 染、 免 疫 功 能 低 下 者 合 并
感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从
严 控 制。
2 ．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治
疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌
药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职
务 任 职 资 格 医 师 签 名。
1
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 天 用 量。

　 　二、 病 原 微 生 物 检 测
各 级 医 院 应 重 视 病 原 微 生 物 检 测 工 作 ， 切 实 提 高 病 原 学 诊 断 水 平 ， 逐 步 建 立 正 确 的 病 原 微 生 物 培 养、
分 离、 鉴 定 技 术 和 规 范 的 细 菌 药 物 敏 感 试 验 条 件 与 方 法 ， 并 及 时 报 告 细 菌 药 敏 试 验 结 果 ， 作 为 临 床 医 师 正 确
选 用 抗 菌 药 物 的 依 据。
三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培
养、 分 离、 鉴 定 及 细 菌 药 敏 试 验 工 作 ； 并 建 立 室 内 质 量 控 制 标 准 ， 接 受 室 间 质 量 评 价 检 查。
　　二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，
正 确 开 展 病 原 微 生 物 的 培 养、 分 离、 鉴 定 和 规 范 的 细 菌 药 物 敏 感 试 验。 目 前 不 具 备 条 件 的 ， 可 成 立 地 区 微 生
物 中 心 实 验 室 或 依 托 邻 近 医 院 的 微 生 物 实 验 室 开 展 临 床 病 原 检 测 工 作。
　 　三、 管 理 与 督 查
1 ． 各 级 医 疗 机 构 必 须 加 强 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 ， 根 据 《指 导 原 则》 结 合 本 机 构 实 际 情 况 制 定 “ 抗
菌 药 物 临 床 应 用 实 施 细 则 ” （ 简 称 “ 实 施 细 则 ” ）。 建 立、 健 全 本 机 构 促 进、 指 导、 监 督 抗 菌 药 物 临 床 合 理

8
应 用 的 管 理 制 度 ， 并 将 抗 菌 药 物 合 理 使 用 纳 入 医 疗 质 量 和 综 合 目 标 管 理 考 核 体 系。
2 ． 各 地 医 疗 机 构 应 按 照 《医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定》 、 军 队 医 疗 机 构 应 按 照 《军 队 医 疗 机 构 药 事 管
理 规 定》 的 规 定 ， 建 立 和 完 善 药 事 管 理 专 业 委 员 会 ， 并 履 行 其 职 责 ， 开 展 合 理 用 药 培 训 与 教 育 ， 督 导 本 机 构
临 床 合 理 用 药 工 作 ； 依 据 《指 导 原 则》 和 “ 实 施 细 则 ” ， 定 期 与 不 定 期 进 行 监 督 检 查 ， 内 容 包 括 ： 抗 菌 药 物
使 用 情 况 调 查 分 析 ， 医 师、 药 师 与 护 理 人 员 抗 菌 药 物 知 识 调 查 以 及 本 机 构 细 菌 耐 药 趋 势 分 析 等 ； 对 不 合 理 用
药 情 况 提 出 纠 正 与 改 进 意 见。
3 ． 加 强 合 理 用 药 管 理 ， 杜 绝 不 适 当 的 经 济 激 励。 医 疗 机 构 不 准 以 任 何 形 式 将 处 方 者 开 出 的 药 品 处 方 与
个 人 或 科 室 经 济 利 益 挂 钩。

第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项

青霉素类抗生素

1 G
本类药物可分为：（ ）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（ ）、 普 鲁 卡 因 青 霉 素、 苄 星 青

霉 素、 青 霉 素 V （ 苯 氧 甲 基 青 霉 素 ）。 （ 2 ） 耐 青 霉 素 酶 青 霉 素 ， 如 甲 氧 西 林 （ 现 仅 用 于 药 敏 试 验 ）、 苯 唑
西 林、 氯 唑 西 林 等。 （ 3 ） 广 谱 青 霉 素 ， 抗 菌 谱 除 革 兰 阳 性 菌 外 ， 还 包 括 ： ① 对 部 分 肠 杆 菌 科 细 菌 有 抗 菌 活
性 者 ， 如 氨 苄 西 林、 阿 莫 西 林 ； ② 对 多 数 革 兰 阴 性 杆 菌 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 具 抗 菌 活 性 者 ， 如 哌 拉 西 林、 阿 洛
西 林、 美 洛 西 林。
一、 适 应 证
1. 青 霉 素 ： 青 霉 素 适 用 于 溶 血 性 链 球 菌、 肺 炎 链 球 菌、 对 青 霉 素 敏 感 （ 不 产 青 霉 素 酶 ） 金 葡 菌 等 革 兰 阳
性 球 菌 所 致 的 感 染 ， 包 括 败 血 症、 肺 炎、 脑 膜 炎、 咽 炎、 扁 桃 体 炎、 中 耳 炎、 猩 红 热、 丹 毒 等 ， 也 可 用 于 治
疗 草 绿 色 链 球 菌 和 肠 球 菌 心 内 膜 炎 ， 以 及 破 伤 风、 气 性 坏 疽、 炭 疽、 白 喉、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎、 李 斯 特 菌 病、
鼠 咬 热、 梅 毒、 淋 病、 雅 司、 回 归 热、 钩 端 螺 旋 体 病、 奋 森 咽 峡 炎、 放 线 菌 病 等。 青 霉 素 尚 可 用 于 风 湿 性 心
脏 病 或 先 天 性 心 脏 病 患 者 进 行 某 些 操 作 或 手 术 时 ， 预 防 心 内 膜 炎 发 生。
24
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续 小 时。 适 用 于 敏

感 细 菌 所 致 的 轻 症 感 染。
120 4
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注 万单位后血中低浓度可维持 周。 本 药

用 于 治 疗 溶 血 性 链 球 菌 咽 炎 及 扁 桃 体 炎 ， 预 防 溶 血 性 链 球 菌 感 染 引 起 的 风 湿 热 ； 本 药 亦 可 用 于 治 疗 梅 毒。
V
青霉素 对 酸 稳 定 ， 可 口 服。 抗 菌 作 用 较 青 霉 素 为 差 ， 适 用 于 敏 感 革 兰 阳 性 球 菌 引 起 的 轻 症 感 染。

2. 耐 青 霉 素 酶 青 霉 素 类 ： 本 类 药 物 抗 菌 谱 与 青 霉 素 相 仿 ， 但 抗 菌 作 用 较 差 ， 对 青 霉 素 酶 稳 定 ； 因 产 酶 而
对 青 霉 素 耐 药 的 葡 萄 球 菌 对 本 类 药 物 敏 感 ， 但 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 对 本 类 药 物 耐 药。 主 要 适 用 于 产 青 霉 素
酶 的 葡 萄 球 菌 （ 甲 氧 西 林 耐 药 者 除 外 ） 感 染 ， 如 败 血 症、 脑 膜 炎、 呼 吸 道 感 染、 软 组 织 感 染 等 ； 也 可 用 于 溶
血 性 链 球 菌 或 肺 炎 链 球 菌 与 耐 青 霉 素 葡 萄 球 菌 的 混 合 感 染。 单 纯 肺 炎 链 球 菌、 溶 血 性 链 球 菌 或 青 霉 素 敏 感 葡
萄 球 菌 感 染 则 不 宜 采 用。
3. 广 谱 青 霉 素 类 ： 氨 苄 西 林 与 阿 莫 西 林 的 抗 菌 谱 较 青 霉 素 为 广 ， 对 部 分 革 兰 阴 性 杆 菌 （ 如 流 感 嗜 血 杆 菌、
大 肠 埃 希 菌、 奇 异 变 形 杆 菌 ） 亦 具 抗 菌 活 性。 对 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 与 青 霉 素 相 仿。 本 类 药 物 适 用 于 敏 感 细 菌
所 致 的 呼 吸 道 感 染、 尿 路 感 染、 胃 肠 道 感 染、 皮 肤 软 组 织 感 染、 脑 膜 炎、 败 血 症、 心 内 膜 炎 等。 氨 苄 西 林 为
肠 球 菌 感 染 的 首 选 用 药。
哌 拉 西 林、 阿 洛 西 林 和 美 洛 西 林 对 革 兰 阴 性 杆 菌 的 抗 菌 谱 较 氨 苄 西 林 为 广 ， 抗 菌 作 用 也 增 强。 除 对 部 分
肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感
染、 尿 路 感 染、 胆 道 感 染、 腹 腔 感 染、 皮 肤 软 组 织 感 染 等。

9
 本 类 药 物 均 可 为 细 菌 产 生 的 青 霉 素 酶 水 解 失 活。
二、 注 意 事 项
1
． 无 论 采 用 何 种 给 药 途 径 ， 用 青 霉 素 类 药 物 前 必 须 详 细 询 问 患 者 有 无 青 霉 素 类 过 敏 史、 其 他 药 物 过

敏 史 及 过 敏 性 疾 病 史 ， 并 须 先 做 青 霉 素 皮 肤 试 验。

2 ． 过 敏 性 休 克 一 旦 发 生 ， 必 须 就 地 抢 救 ， 并 立 即 给 病 人 注 射 肾 上 腺 素 ， 并 给 予 吸 氧、 应 用 升 压 药、

肾 上 腺 皮 质 激 素 等 抗 休 克 治 疗。
3
． 全 身 应 用 大 剂 量 青 霉 素 可 引 起 腱 反 射 增 强、 肌 肉 痉 挛、 抽 搐、 昏 迷 等 中 枢 神 经 系 统 反 应 （ 青 霉 素

脑 病 ） ， 此 反 应 易 出 现 于 老 年 和 肾 功 能 减 退 患 者。
4
． 青 霉 素 不 用 于 鞘 内 注 射。

5
． 青 霉 素 钾 盐 不 可 快 速 静 脉 注 射。

6
． 本 类 药 物 在 碱 性 溶 液 中 易 失 活。

头孢菌素类抗生素

β
头 孢 菌 素 类 根 据 其 抗 菌 谱、 抗 菌 活 性、 对 内 酰 胺 酶 的 稳 定 性 以 及 肾 毒 性 的 不 同 ， 目 前 分 为 四 代。 第 一

代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑
林、 头 孢 噻 吩、 头 孢 拉 定 等 ， 口 服 制 剂 有 头 孢 拉 定、 头 孢 氨 苄 和 头 孢 羟 氨 苄 等。 第 二 代 头 孢 菌 素 对 革 兰 阳 性
球 菌 的 活 性 与 第 一 代 相 仿 或 略 差 ， 对 部 分 革 兰 阴 性 杆 菌 亦 具 有 抗 菌 活 性 ； 注 射 剂 有 头 孢 呋 辛、 头 孢 替 安 等 ，
口 服 制 剂 有 头 孢 克 洛、 头 孢 呋 辛 酯 和 头 孢 丙 烯 等。 第 三 代 头 孢 菌 素 对 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 具 有 强 大
抗 菌 作 用 ， 头 孢 他 啶 和 头 孢 哌 酮 除 肠 杆 菌 科 细 菌 外 对 铜 绿 假 单 胞 菌 亦 具 高 度 抗 菌 活 性 ； 注 射 品 种 有 头 孢 噻 肟、
头 孢 曲 松、 头 孢 他 啶、 头 孢 哌 酮 等 ， 口 服 品 种 有 头 孢 克 肟 和 头 孢 泊 肟 酯 等 ， 口 服 品 种 对 铜 绿 假 单 胞 菌 均 无 作
用。 第 四 代 头 孢 菌 素 常 用 者 为 头 孢 吡 肟 ， 它 对 肠 杆 菌 科 细 菌 作 用 与 第 三 代 头 孢 菌 素 大 致 相 仿 ， 其 中 对 阴 沟 肠
杆 菌、 产 气 肠 杆 菌、 柠 檬 酸 菌 属 等 的 部 分 菌 株 作 用 优 于 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 对 铜 绿 假 单 胞 菌 的 作 用 与 头 孢 他 啶
相 仿 ， 对 金 葡 菌 等 的 作 用 较 第 三 代 头 孢 菌 素 略 强。
一、 适 应 证

1. 第 一 代 头 孢 菌 素 ： 注 射 剂 主 要 适 用 于 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌、 溶 血 性 链 球 菌 和 肺 炎 链 球 菌 所 致 的 上、

下 呼 吸 道 感 染、 皮 肤 软 组 织 感 染、 尿 路 感 染、 败 血 症、 心 内 膜 炎 等 ； 亦 可 用 于 流 感 嗜 血 杆 菌、 奇 异 变
形 杆 菌、 大 肠 埃 希 菌 敏 感 株 所 致 的 尿 路 感 染 以 及 肺 炎 等。 头 孢 唑 林 常 用 于 预 防 手 术 后 切 口 感 染。
头 孢 拉 定、 头 孢 氨 苄 等 口 服 剂 的 抗 菌 作 用 较 头 孢 唑 林 为 差 ， 主 要 适 用 于 治 疗 敏 感 菌 所 致 的 轻 症 病 例。
2 ． 第 二 代 头 孢 菌 素 ： 主 要 用 于 治 疗 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌、 链 球 菌 属、 肺 炎 链 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌 ，
以 及 流 感 嗜 血 杆 菌、 大 肠 埃 希 菌、 奇 异 变 形 杆 菌 等 中 的 敏 感 株 所 致 的 呼 吸 道 感 染、 尿 路 感 染、 皮 肤 软 组 织 感
染、 败 血 症、 骨、 关 节 感 染 和 腹 腔、 盆 腔 感 染。 用 于 腹 腔 感 染 和 盆 腔 感 染 时 需 与 抗 厌 氧 菌 药 合 用。 头 孢 呋 辛
尚 可 用 于 对 磺 胺 药、 青 霉 素 或 氨 苄 西 林 耐 药 的 脑 膜 炎 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 所 致 脑 膜 炎 的 治 疗 ， 也 用 于 手 术 前
预 防 用 药。
头 孢 克 洛、 头 孢 呋 辛 酯、 头 孢 丙 烯 等 口 服 剂 ， 主 要 适 用 于 上 述 感 染 中 的 轻 症 病 例。 头 孢 呋 辛 酯 口 服 尚 可
用 于 淋 病 奈 瑟 球 菌 （ 包 括 产 青 霉 素 酶 及 非 产 青 霉 素 酶 菌 株 ） 所 致 单 纯 性 淋 菌 性 尿 道 炎、 宫 颈 炎、 直 肠 肛 门 感
染。

10
 3 ． 第 三 代 头 孢 菌 素 ： 适 用 于 敏 感 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 严 重 感 染 ， 如 下 呼 吸 道 感 染、 败 血
症、 腹 腔 感 染、 肾 盂 肾 炎 和 复 杂 性 尿 路 感 染、 盆 腔 炎 性 疾 病、 骨 关 节 感 染、 复 杂 性 皮 肤 软 组 织 感 染、 中 枢 神
经 系 统 感 染 等。 治 疗 腹 腔、 盆 腔 感 染 时 需 与 抗 厌 氧 菌 药 如 甲 硝 唑 合 用。 本 类 药 物 对 化 脓 性 链 球 菌、 肺 炎 链 球
菌、 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 所 致 的 各 种 感 染 亦 有 效 ， 但 并 非 首 选 用 药。 头 孢 他 啶、 头 孢 哌 酮 尚 可 用 于 铜 绿 假
单 胞 菌 所 致 的 各 种 感 染。
第 三 代 口 服 头 孢 菌 素 主 要 用 于 治 疗 敏 感 菌 所 致 轻、 中 度 感 染 ， 也 可 用 于 经 第 三 代 头 孢 菌 素 注 射 剂 治 疗 病
情 已 基 本 好 转 后 的 病 例 ； 但 需 注 意 第 三 代 口 服 头 孢 菌 素 均 不 宜 用 于 铜 绿 假 单 胞 菌 和 其 他 非 发 酵 菌 的 感 染。
4 ． 第 四 代 头 孢 菌 素 ： 目 前 国 内 应 用 者 为 头 孢 吡 肟。 本 药 的 抗 菌 谱 和 适 应 证 与 第 三 代 头 孢 菌 素 同 ， 尚 可
用 于 对 第 三 代 头 孢 菌 素 耐 药 而 对 其 敏 感 的 产 气 肠 杆 菌、 阴 沟 肠 杆 菌、 沙 雷 菌 属 等 细 菌 感 染 ， 亦 可 用 于 中 性 粒
细 胞 缺 乏 伴 发 热 患 者 的 经 验 治 疗。
所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感
染。
二、 注 意 事 项
禁 用 于 对 任 何 一 种 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 有 过 敏 史 及 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 的 患 者。
β
用 药 前 必 须 详 细 询 问 患 者 先 前 有 否 对 头 孢 菌 素 类、 青 霉 素 类 或 其 他 药 物 的 过 敏 史。 有 青 霉 素 类、 其 他

内 酰 胺 类 及 其 他 药 物 过 敏 史 的 患 者 ， 有 明 确 应 用 指 征 时 应 谨 慎 使 用 本 类 药 物。 在 用 药 过 程 中 一 旦 发 生 过 敏 反
应 ， 须 立 即 停 药。 如 发 生 过 敏 性 休 克 ， 须 立 即 就 地 抢 救 并 予 以 肾 上 腺 素 等 相 关 治 疗。
本 类 药 物 多 数 主 要 经 肾 脏 排 泄 ， 中 度 以 上 肾 功 能 不 全 患 者 应 根 据 肾 功 能 适 当 调 整 剂 量。 中 度 以 上 肝 功 能
减 退 时 ， 头 孢 哌 酮、 头 孢 曲 松 可 能 需 要 调 整 剂 量。
氨 基 糖 苷 类 和 第 一 代 头 孢 菌 素 注 射 剂 合 用 可 能 加 重 前 者 的 肾 毒 性 ， 应 注 意 监 测 肾 功 能。
K
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 可 预 防 出 血 ； 本 药 亦 可 引 起 戒 酒 硫 样 反 应。 用 药

期 间 及 治 疗 结 束 后 72 小 时 内 应 避 免 摄 入 含 酒 精 饮 料。

碳青霉烯类抗生素

/ /
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南 西 司 他 丁、 美 罗 培 南 和 帕 尼 培 南 倍 他 米 隆。 碳 青 霉

烯 类 抗 生 素 对 各 种 革 兰 阳 性 球 菌、 革 兰 阴 性 杆 菌 （ 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 ） 和 多 数 厌 氧 菌 具 强 大 抗 菌 活 性 ， 对 多
数 β 内 酰 胺 酶 高 度 稳 定 ， 但 对 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 和 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 等 抗 菌 作 用 差。

1 、 适应证

1. 多 重 耐 药 但 对 本 类 药 物 敏 感 的 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌 所 致 严 重 感 染 ， 包 括 由 肺 炎 克 雷 伯 菌、 大 肠 埃 希

菌、 阴 沟 肠 杆 菌、 柠 檬 酸 菌 属、 粘 质 沙 雷 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌、 铜 绿 假 单 胞 菌、 不 动 杆 菌 属 等 细 菌
所 致 败 血 症、 下 呼 吸 道 感 染、 肾 盂 肾 炎 和 复 杂 性 尿 路 感 染、 腹 腔 感 染、 盆 腔 感 染 等 ； 用 于 铜 绿 假
单 胞 菌 所 致 感 染 时 ， 需 注 意 在 疗 程 中 某 些 菌 株 可 出 现 耐 药。
2.
脆 弱 拟 杆 菌 等 厌 氧 菌 与 需 氧 菌 混 合 感 染 的 重 症 患 者。

3. 病 原 菌 尚 未 查 明 的 免 疫 缺 陷 患 者 中 重 症 感 染 的 经 验 治 疗。

/
亚胺培南 西 司 他 丁 可 能 引 起 癫 痫、 肌 阵 挛、 意 识 障 碍 等 严 重 中 枢 神 经 系 统 不 良 反 应 ， 故 不 适 用 于 治 疗

中 枢 神 经 系 统 感 染。 美 罗 培 南、 帕 尼 培 南 - 倍 他 米 隆 则 除 上 述 适 应 证 外 ， 尚 可 用 于 年 龄 在 3 个 月 以 上 的 细 菌

11
性 脑 膜 炎 患 者。
二、 注意事项
1. 禁 用 于 对 本 类 药 物 及 其 配 伍 成 分 过 敏 的 患 者。
2. 本 类 药 物 不 宜 用 于 治 疗 轻 症 感 染 ， 更 不 可 作 为 预 防 用 药。
3. 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患
者 未 减 量 用 药 者 ， 因 此 原 有 癫 痫 等 中 枢 神 经 系 统 疾 病 患 者 避 免 应 用 本 类 药 物。 中 枢 神 经 系 统 感 染 的
患 者 有 指 征 应 用 美 罗 培 南 或 帕 尼 培 南 时 ， 仍 需 严 密 观 察 抽 搐 等 严 重 不 良 反 应。
4. 肾 功 能 不 全 者 及 老 年 患 者 应 用 本 类 药 物 时 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 用 药。

β 内 酰 胺 类 / β内 酰 胺 酶 抑 制 剂

/ / / -
目前临床应用者有阿莫西林 克 拉 维 酸、 替 卡 西 林 克 拉 维 酸、 氨 苄 西 林 舒 巴 坦、 头 孢 哌 酮 舒巴坦

和 哌 拉 西 林 - 三 唑 巴 坦。
一、 适 应 证
β β
本类药物适用于因产 内酰胺酶而对 内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生

素 敏 感 的 细 菌 感 染 和 非 产 β 内 酰 胺 酶 的 耐 药 菌 感 染。
/ β
阿莫西林 克拉维酸适用于产 内 酰 胺 酶 的 流 感 嗜 血 杆 菌、 卡 他 莫 拉 菌、 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌、

甲 氧 西 林 敏 感 金 葡 菌 所 致 下 列 感 染 ： 鼻 窦 炎 ， 中 耳 炎 ， 下 呼 吸 道 感 染 ， 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 ， 皮 肤、 软 组 织 感
染 ， 骨、 关 节 感 染 ， 腹 腔 感 染 ， 以 及 败 血 症 等。 重 症 感 染 者 或 不 能 口 服 者 应 用 本 药 的 注 射 剂 ， 轻 症 感 染 或 经
静 脉 给 药 后 病 情 好 转 的 患 者 可 予 口 服 给 药。
/ /
氨苄西林 舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林 克 拉 维 酸 同。

/ / / β
头孢哌酮 舒 巴 坦、 替 卡 西 林 克拉维酸和哌拉西林 三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产 内酰胺酶的

大 肠 埃 希 菌、 肺 炎 克 雷 伯 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌、 铜 绿 假 单 胞 菌 和 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 所 致 的 各 种 严 重 感 染。
二、 注 意 事 项
1 ． 应 用 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸、 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸、 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 和 哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 坦 前 必 须
详 细 询 问 药 物 过 敏 史 并 进 行 青 霉 素 皮 肤 试 验 ， 对 青 霉 素 类 药 物 过 敏 者 或 青 霉 素 皮 试 阳 性 患 者 禁 用。 对 以 上 合
剂 中 任 一 成 分 有 过 敏 史 者 禁 用 该 合 剂。
2 ． 有 头 孢 菌 素 或 舒 巴 坦 过 敏 史 者 禁 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦。 有 青 霉 素 类 过 敏 史 的 患 者 确 有 应 用 头 孢 哌 酮
/ 舒 巴 坦 的 指 征 时 ， 必 须 在 严 密 观 察 下 慎 用 ， 但 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 的 患 者 ， 不 可 选 用 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦。
3 ．应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及
注 射 肾 上 腺 素、 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 抗 休 克 治 疗。

4 ． 中 度 以 上 肾 功 能 不 全 患 者 使 用 本 类 药 物 时 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 调 整 剂 量。

5. 本 类 药 物 不 推 荐 用 于 新 生 儿 和 早 产 儿 ； 哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 也 不 推 荐 在 儿 童 患 者 中 应 用。

氨基糖苷类抗生素

1
临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：（ ）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿

假 单 胞 菌 无 作 用 者 ， 如 链 霉 素、 卡 那 霉 素、 核 糖 霉 素。 其 中 链 霉 素 对 葡 萄 球 菌 等 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 差 ， 但 对

12
 2
结 核 分 枝 杆 菌 有 强 大 作 用。 （ ）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄

球 菌 属 亦 有 良 好 作 用 者 ， 如 庆 大 霉 素、 妥 布 霉 素、 奈 替 米 星、 阿 米 卡 星、 异 帕 米 星、 小 诺 米 星、 依 替 米 星。
（ 3 ）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米
巴 原 虫 和 隐 孢 子 虫 有 较 好 作 用。 此 外 尚 有 大 观 霉 素 ， 用 于 单 纯 性 淋 病 的 治 疗。 所 有 氨 基 糖 苷 类 药 物 对 肺 炎 链
球 菌、 溶 血 性 链 球 菌 的 抗 菌 作 用 均 差。
一、 适 应 证

1. 中、 重 度 肠 杆 菌 科 细 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染。

β
2. 中、 重 度 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染。 治 疗 此 类 感 染 常 需 与 具 有 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 作 用 的 内酰胺类或其他抗

生 素 联 合 应 用。
( )
3. 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一 非首选 。

4. 链 霉 素 或 庆 大 霉 素 亦 可 用 于 土 拉 菌 病、 鼠 疫 及 布 鲁 菌 病 ， 后 者 的 治 疗 需 与 其 他 药 物 联 合 应 用。

5. 链 霉 素 可 用 于 结 核 病 联 合 疗 法。

6. 新 霉 素 口 服 可 用 于 结 肠 手 术 前 准 备 ， 或 局 部 用 药。

7.
巴 龙 霉 素 可 用 于 肠 道 隐 孢 子 虫 病。

8. 大 观 霉 素 仅 适 用 于 单 纯 性 淋 病。

二、 注 意 事 项
1. 对 氨 基 糖 苷 类 过 敏 的 患 者 禁 用。
2. 任 何 一 种 氨 基 糖 苷 类 的 任 一 品 种 均 具 肾 毒 性、 耳 毒 性 （ 耳 蜗、 前 庭 ） 和 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用 ， 因 此 用 药
期 间 应 监 测 肾 功 能 （ 尿 常 规、 血 尿 素 氮、 血 肌 酐 ） ， 严 密 观 察 患 者 听 力 及 前 庭 功 能 ， 注 意 观 察 神 经 肌 肉 阻 滞
症 状。 一 旦 出 现 上 述 不 良 反 应 先 兆 时 ， 须 及 时 停 药。 需 注 意 局 部 用 药 时 亦 有 可 能 发 生 上 述 不 良 反 应。
3. 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 对 社 区 获 得 上、 下 呼 吸 道 感 染 的 主 要 病 原 菌 肺 炎 链 球 菌、 溶 血 性 链 球 菌 抗 菌 作 用 差 ，
又 有 明 显 的 耳、 肾 毒 性 ， 因 此 对 门 急 诊 中 常 见 的 上、 下 呼 吸 道 细 菌 性 感 染 不 宜 选 用 本 类 药 物 治 疗。 由 于 其 毒
性 反 应 ， 本 类 药 物 也 不 宜 用 于 单 纯 性 上、 下 尿 路 感 染 初 发 病 例 的 治 疗。
4. 肾 功 能 减 退 患 者 应 用 本 类 药 物 时 ， 需 根 据 其 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 给 药 ， 并 应 进 行 血 药 浓 度 监 测 调 整 给
药 方 案 ， 实 现 个 体 化 给 药。
5. 新 生 儿、 婴 幼 儿、 老 年 患 者 应 尽 量 避 免 使 用 本 类 药 物。 临 床 有 明 确 指 征 需 应 用 时 ， 则 应 进 行 血 药 浓 度
监 测 ， 根 据 监 测 结 果 调 整 给 药 方 案。
6. 妊 娠 期 患 者 应 避 免 使 用。 哺 乳 期 患 者 应 避 免 使 用 或 用 药 期 间 停 止 哺 乳。
7. 本 类 药 物 不 宜 与 其 他 肾 毒 性 药 物、 耳 毒 性 药 物、 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 或 强 利 尿 剂 同 用。 与 注 射 用 第 一 代 头
孢 菌 素 类 合 用 时 可 能 增 加 肾 毒 性。
8 ． 本 类 药 物 不 可 用 于 眼 内 或 结 膜 下 给 药 ， 因 可 能 引 起 黄 斑 坏 死。

四环素类抗生素

四 环 素 类 抗 生 素 包 括 四 环 素、 金 霉 素、 土 霉 素 及 半 合 成 四 环 素 类 多 西 环 素 （ 强 力 霉 素 ）、 美 他 环 素 （ 甲
烯 土 霉 素 ） 和 米 诺 环 素 （ 二 甲 胺 四 环 素 ）。 四 环 素 类 曾 广 泛 应 用 于 临 床 ， 由 于 常 见 病 原 菌 对 本 类 药 物 耐 药 性

13
普 遍 升 高 及 其 不 良 反 应 多 见 ， 目 前 本 类 药 物 临 床 应 用 已 受 到 很 大 限 制。
一、 适 应 证
1. 四 环 素 作 为 首 选 或 选 用 药 物 可 用 于 下 列 疾 病 的 治 疗 ： （ 1 ） 立 克 次 体 病 ， 包 括 流 行 性 斑 疹 伤 寒、 地 方
性 斑 疹 伤 寒、 洛 矶 山 热、 恙 虫 病、 柯 氏 立 克 次 体 肺 炎 和 Q 热 ； （ 2 ） 支 原 体 感 染 如 支 原 体 肺 炎、 解 脲 脲 原 体
所 致 的 尿 道 炎 等 ； （ 3 ） 衣 原 体 属 感 染 ， 包 括 肺 炎 衣 原 体 肺 炎、 鹦 鹉 热、 性 病 淋 巴 肉 芽 肿 及 沙 眼 衣 原 体 感 染
等；（ 4 ）回归热螺旋体所致的回归热；（ 5 ）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；（ 6 ）霍乱；
（ 7 ） 土 拉 热 杆 菌 所 致 的 兔 热 病 ； （ 8 ） 鼠 疫 耶 尔 森 菌 所 致 的 鼠 疫。
2. 四 环 素 类 亦 可 用 于 对 青 霉 素 类 抗 生 素 过 敏 的 破 伤 风、 气 性 坏 疽、 雅 司、 梅 毒、 淋 病、 非 淋 菌 性 尿 道 炎
和 钩 端 螺 旋 体 病 的 治 疗。
3. 也 可 用 于 炎 症 反 应 显 著 痤 疮 的 治 疗。
二、 注 意 事 项

1. 禁 用 于 对 四 环 素 类 过 敏 的 患 者。

8 8
2. 牙齿发育期患者（胚胎期至 岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和

岁 以 下 患 者 不 可 使 用 该 类 药 物。

3. 哺 乳 期 患 者 应 避 免 应 用 或 用 药 期 间 暂 停 哺 乳。

4. 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应

用。

5. 四 环 素 类 可 致 肝 损 害 ， 原 有 肝 病 者 不 宜 应 用。

氯霉素

一、 适 应 证

1. 细 菌 性 脑 膜 炎 和 脑 脓 肿 ： 氯 霉 素 可 用 于 氨 苄 西 林 耐 药 流 感 嗜 血 杆 菌、 脑 膜 炎 球 菌 及 肺 炎 链 球 菌 所

致 的 脑 膜 炎。 青 霉 素 与 氯 霉 素 合 用 可 用 于 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 混 合 感 染 引 起 的 耳 源 性 脑 脓 肿。

2. 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤

寒 的 治 疗。

3. 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌

所 致 的 腹 腔 和 盆 腔 感 染。
Q
4. 其他：氯霉素对 热 等 立 克 次 体 感 染 的 疗 效 与 四 环 素 相 仿。

二、 注 意 事 项

1. 对 氯 霉 素 有 过 敏 史 的 患 者 禁 用 本 药。

2. 由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作

相 应 处 理。 避 免 长 疗 程 用 药。

14
 3.
禁 止 与 其 他 骨 髓 抑 制 药 物 合 用。

4. 妊 娠 期 患 者 避 免 应 用。 哺 乳 期 患 者 避 免 应 用 或 用 药 期 间 暂 停 哺 乳。

5. 早 产 儿、 新 生 儿 应 用 本 药 后 可 发 生 “ 灰 婴 综 合 征 ” ， 应 避 免 使 用 氯 霉 素。 婴 幼 儿 患 者 必 须 应 用 本 药

时 需 进 行 血 药 浓 度 监 测。
6.
肝 功 能 减 退 患 者 避 免 应 用 本 药。

大环内酯类抗生素

目 前 沿 用 的 大 环 内 酯 类 有 红 霉 素、 麦 迪 霉 素、 螺 旋 霉 素、 乙 酰 螺 旋 霉 素、 交 沙 霉 素、 柱 晶 白 霉 素。 大 环
内 酯 类 新 品 种 （ 新 大 环 内 酯 类 ） 有 阿 奇 霉 素、 克 拉 霉 素、 罗 红 霉 素 等 ， 其 对 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 支 原 体 或 肺
炎 衣 原 体 等 的 抗 微 生 物 活 性 增 强、 口 服 生 物 利 用 度 提 高、 给 药 剂 量 减 小、 不 良 反 应 亦 较 少、 临 床 适 应 证 有 所
扩 大。
一、 适 应 证
1. 红 霉 素 （ 含 琥 乙 红 霉 素、 依 托 红 霉 素、 乳 糖 酸 红 霉 素 ） 等 沿 用 大 环 内 酯 类 ：
1 β
（ ）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：① 溶 血 性 链 球 菌、 肺 炎 链 球 菌 中 的 敏 感 菌 株

所 致 的 上、 下 呼 吸 道 感 染 ； ② 敏 感 β 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 猩 红 热 及 蜂 窝 织 炎 ； ③ 白 喉 及 白 喉 带 菌 者。
2
（ ） 军 团 菌 病。

3
（ ） 衣 原 体 属、 支 原 体 属 等 所 致 的 呼 吸 道 及 泌 尿 生 殖 系 统 感 染。

4
（ ） 其 他 ： 口 腔 感 染、 空 肠 弯 曲 菌 肠 炎、 百 日 咳 等。

麦 迪 霉 素、 螺 旋 霉 素、 乙 酰 螺 旋 霉 素 及 交 沙 霉 素 ， 主 要 用 于 革 兰 阳 性 菌 所 致 呼 吸 道、 皮 肤 软 组 织、 眼 耳
鼻 喉 及 口 腔 等 感 染 的 轻 症 患 者。
2. 大 环 内 酯 类 新 品 种 ： 除 上 述 适 应 证 外 ， 阿 奇 霉 素 可 用 于 军 团 菌 病 ， 阿 奇 霉 素、 克 拉 霉 素 尚 可 用 于 流 感
嗜 血 杆 菌、 卡 他 莫 拉 菌 所 致 的 社 区 获 得 性 呼 吸 道 感 染 ， 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 用 于 鸟 分 枝 杆 菌 复 合 群 感 染 的 治
疗 及 预 防。 克 拉 霉 素 与 其 他 药 物 联 合 ， 可 用 于 幽 门 螺 杆 菌 感 染。
二、 注 意 事 项

1. 禁 用 于 对 红 霉 素 及 其 他 大 环 内 酯 类 过 敏 的 患 者。

2.
红 霉 素 及 克 拉 霉 素 禁 止 与 特 非 那 丁 合 用 ， 以 免 引 起 心 脏 不 良 反 应。

3. 肝 功 能 损 害 患 者 如 有 指 征 应 用 时 ， 需 适 当 减 量 并 定 期 复 查 肝 功 能。

4. 肝 病 患 者 和 妊 娠 期 患 者 不 宜 应 用 红 霉 素 酯 化 物。

5. 妊 娠 期 患 者 有 明 确 指 征 用 克 拉 霉 素 时 ， 应 充 分 权 衡 利 弊 ， 决 定 是 否 采 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂

停 哺 乳。

15
 5%
6. 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或 葡萄糖溶液中，药

物 浓 度 不 宜 超 过 0.1 ％ ～ 0.5 ％ ， 缓 慢 静 脉 滴 注。

林可霉素和克林霉素

林 可 霉 素 类 包 括 林 可 霉 素 及 克 林 霉 素 ， 克 林 霉 素 的 体 外 抗 菌 活 性 优 于 林 可 霉 素。
一、 适 应 证

1. 林 可 霉 素 适 用 于 敏 感 肺 炎 链 球 菌、 其 他 链 球 菌 属 （ 肠 球 菌 属 除 外 ） 及 甲 氧 西 林 敏 感 金 葡 菌 所 致 的 各

种 感 染。

2. 克 林 霉 素 适 用 于 厌 氧 菌、 肺 炎 链 球 菌、 其 他 链 球 菌 属 （ 肠 球 菌 属 除 外 ） 及 敏 感 金 葡 菌 所 致 的 下 呼 吸

道 感 染 和 皮 肤 软 组 织 感 染 ； 并 常 与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 用 于 腹 腔 感 染 及 盆 腔 感 染。
两 者 的 静 脉 制 剂 可 用 于 上 述 感 染 中 的 较 重 患 者。
二、 注 意 事 项
1.
禁 用 于 对 林 可 霉 素 或 克 林 霉 素 过 敏 的 患 者。

2.
使 用 本 类 药 物 时 ， 应 注 意 假 膜 性 肠 炎 的 发 生 ， 如 有 可 疑 应 及 时 停 药。

3.
本 类 药 物 有 神 经 肌 肉 阻 滞 作 用 ， 应 避 免 与 其 他 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 合 用。

4.
有 前 列 腺 增 生 的 老 年 男 性 患 者 使 用 剂 量 较 大 时 ， 偶 可 出 现 尿 潴 留。

5.
本 类 药 物 不 推 荐 用 于 新 生 儿。

6.
妊 娠 期 患 者 确 有 指 征 时 方 可 慎 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳。

7.
肝 功 能 损 害 的 患 者 确 有 应 用 指 征 时 宜 减 量 应 用。

8.
静 脉 制 剂 应 缓 慢 滴 注 ， 不 可 静 脉 推 注。

利福霉素类抗生素

利 福 霉 素 类 目 前 在 临 床 应 用 的 有 利 福 平、 利 福 喷 汀 及 利 福 布 汀。
一、 适应证

1. 结 核 病 及 其 他 分 枝 杆 菌 感 染 ： 利 福 平 与 异 烟 肼、 吡 嗪 酰 胺 联 合 是 各 型 肺 结 核 短 程 疗 法 的 基 石。 利 福

喷 汀 也 可 替 代 利 福 平 作 为 联 合 用 药 之 一。 利 福 布 汀 可 用 于 免 疫 缺 陷 患 者 鸟 分 枝 杆 菌 复 合 群 感 染 的 预
防 与 治 疗。

2. 麻 风 ： 利 福 平 为 麻 风 联 合 化 疗 中 的 主 要 药 物 之 一。

16
 3. 预防用药 ：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的

预 防 用 药 ； 但 不 宜 用 于 治 疗 脑 膜 炎 球 菌 感 染 ， 因 细 菌 可 能 迅 速 产 生 耐 药 性。

4. 其 他 ： 在 个 别 情 况 下 对 甲 氧 西 林 耐 药 葡 萄 球 菌 如 甲 氧 西 林 耐 药 金 葡 菌、 甲 氧 西 林 耐 药 表 皮 葡 萄 球 菌

（ 以 下 简 称 表 葡 菌 ） 所 致 的 严 重 感 染 ， 可 以 考 虑 采 用 万 古 霉 素 联 合 利 福 平 治 疗。
二、 注 意 事 项
1.
禁 用 于 对 本 类 药 物 过 敏 的 患 者 和 曾 出 现 血 小 板 减 少 性 紫 癜 的 患 者。

3 3
2. 妊娠 个月内患者应避免用利福平；妊娠 个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利

弊 后 决 定 是 否 采 用。
3.
肝 功 能 不 全、 胆 管 梗 阻、 慢 性 酒 精 中 毒 患 者 应 用 利 福 平 时 应 适 当 减 量。

4.
用 药 期 间 ， 应 定 期 复 查 肝 功 能、 血 常 规。

5.
结 核 病 患 者 应 避 免 用 大 剂 量 间 歇 用 药 方 案。

万古霉素和去甲万古霉素

万 古 霉 素 和 去 甲 万 古 霉 素 属 糖 肽 类 抗 生 素。 去 甲 万 古 霉 素 的 化 学 结 构 与 万 古 霉 素 相 近 ， 抗 菌 谱 和 抗 菌 作
用 与 万 古 霉 素 相 仿。
一、 适 应 证
1 ．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌
（ MRSA ） 或 甲 氧 西 林 耐 药 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 （ MRCNS ）、 肠 球 菌 属 及 耐 青 霉 素 肺 炎 链 球 菌 所 致 感 染 ； 也
可 用 于 对 青 霉 素 类 过 敏 患 者 的 严 重 革 兰 阳 性 菌 感 染。

2 ． 粒 细 胞 缺 乏 症 高 度 怀 疑 革 兰 阳 性 菌 感 染 的 患 者。

3 ． 去 甲 万 古 霉 素 或 万 古 霉 素 口 服 ， 可 用 于 经 甲 硝 唑 治 疗 无 效 的 艰 难 梭 菌 所 致 假 膜 性 肠 炎 患 者。

二、 注 意 事 项
1.
禁 用 于 对 万 古 霉 素 或 去 甲 万 古 霉 素 过 敏 的 患 者。

1 2 MRSA 3
2. 不宜用于：（ ）预防用药；（ ） 带菌者；（ ）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用

药 ； （ 4 ） 局 部 用 药。

3. 本 类 药 物 具 一 定 肾、 耳 毒 性 ， 用 药 期 间 应 定 期 复 查 尿 常 规 与 肾 功 能 ， 监 测 血 药 浓 度 ， 注 意 听 力 改

变 ， 必 要 时 监 测 听 力。

4. 有 用 药 指 征 的 肾 功 能 不 全、 老 年 人、 新 生 儿、 早 产 儿 或 原 有 肾、 耳 疾 病 患 者 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度

调 整 剂 量 ， 同 时 监 测 血 药 浓 度 ， 疗 程 一 般 不 超 过 14 天。

17
 C
5. 万古霉素属妊娠期用药 类 ， 妊 娠 期 患 者 应 避 免 应 用。 确 有 指 征 应 用 时 ， 需 进 行 血 药 浓 度 监 测 ， 据

以 调 整 给 药 方 案。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳。

6. 应 避 免 将 本 类 药 物 与 各 种 肾 毒 性 药 物 合 用。

7. 与 麻 醉 药 合 用 时 ， 可 能 引 起 血 压 下 降。 必 须 合 用 时 ， 两 药 应 分 瓶 滴 注 ， 并 减 缓 万 古 霉 素 滴 注 速 度 ，

注 意 观 察 血 压。

磷霉素
一、 适 应 证
磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感
染。
( )
磷 霉 素 钠 注 射 剂 ： 可 用 于 治 疗 敏 感 金 葡 菌、 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 包括甲氧西林敏感及耐药株 和链球

菌 属、 流 感 嗜 血 杆 菌、 肠 杆 菌 科 细 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 呼 吸 道 感 染、 尿 路 感 染、 皮 肤 软 组 织 感 染 等。 治 疗
严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古
霉 素 或 去 甲 万 古 霉 素 联 合。
二、 注 意 事 项
1.
既 往 对 磷 霉 素 过 敏 者 禁 用。

2. 磷 霉 素 与 ß 内 酰 胺 类、 氨 基 糖 苷 类 联 合 时 多 呈 协 同 抗 菌 作 用。

3.
由 于 磷 霉 素 钠 主 要 经 肾 排 出 ， 肾 功 能 减 退 和 老 年 患 者 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 应 用。

4. 0.32 g
每克磷霉素钠盐含 钠 ， 心 功 能 不 全、 高 血 压 病 及 需 要 控 制 钠 盐 摄 入 量 的 患 者 应 用 本 药 时 需 加

以 注 意。
5. 4g 250 ml
静脉用药时，应将每 磷霉素溶于至少 液 体 中 ， 滴 注 速 度 不 宜 过 快 ， 以 减 少 静 脉 炎 的 发 生。

甲硝唑和替硝唑

本 类 药 物 对 厌 氧 菌、 滴 虫、 阿 米 巴 和 蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 具 强 大 抗 微 生 物 活 性。
一、 适 应 证
可 用 于 各 种 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 的 混 合 感 染 ， 包 括 腹 腔 感 染、 盆 腔 感 染、 肺 脓 肿、 脑 脓 肿 等 ， 但 通 常 需 与 抗
需 氧 菌 抗 菌 药 物 联 合 应 用。
口 服 可 用 于 艰 难 梭 菌 所 致 的 假 膜 性 肠 炎、 幽 门 螺 杆 菌 所 致 的 胃 窦 炎、 牙 周 感 染 及 加 德 纳 菌 阴 道 炎 等。
可 用 于 肠 道 及 肠 外 阿 米 巴 病、 阴 道 滴 虫 病、 贾 第 虫 病、 结 肠 小 袋 纤 毛 虫 等 寄 生 虫 病 的 治 疗。
与 其 他 抗 菌 药 物 联 合 ， 可 用 于 某 些 盆 腔、 肠 道 及 腹 腔 等 手 术 的 预 防 用 药。
二、 注 意 事 项

1. 禁 用 于 对 硝 基 咪 唑 类 药 物 过 敏 的 患 者。

3
2. 妊娠早期（ 个 月 内 ） 患 者 应 避 免 应 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 停 止 哺 乳。

18
 3. 本 类 药 物 可 能 引 起 粒 细 胞 减 少 及 周 围 神 经 炎 等 ， 神 经 系 统 基 础 疾 患 及 血 液 病 患 者 慎 用。

4.
用 药 期 间 禁 止 饮 酒 及 含 酒 精 饮 料。

5. 肝 功 能 减 退 可 使 本 类 药 物 在 肝 脏 代 谢 减 慢 而 导 致 药 物 在 体 内 蓄 积 ， 因 此 肝 病 患 者 应 减 量 应 用。

喹诺酮类抗菌药

临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链
球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者
有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
一、 适应证
1. 泌尿生殖系统感染：本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和
非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要
病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。
2. 呼吸道感染：环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道
感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，
及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。
3. 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选。
4. 志贺菌属肠道感染。
5. 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
6. 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。
7. 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。
二、注意事项
1. 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2. 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
5. 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基
础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本
类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良
反应。
6. 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图 QT 间期延长等，用药期间应注意观察。

磺胺类药

1
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：（ ） 口 服 易 吸 收 可 全 身 应 用 者 ， 如 磺 胺 甲 噁 唑、

磺 胺 嘧 啶、 磺 胺 林、 磺 胺 多 辛、 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 （ 磺 胺 甲 噁 唑 与 甲 氧 苄 啶 SMZ-TMP ）、 复 方 磺 胺 嘧 啶 （ 磺 胺
嘧 啶 与 甲 氧 苄 啶 SD-TMP ） 等 ； （ 2 ） 口 服 不 易 吸 收 者 如 柳 氮 磺 吡 啶 （ SASP ） ； （ 3 ） 局 部 应 用 者 ， 如 磺
胺 嘧 啶 银、 醋 酸 磺 胺 米 隆、 磺 胺 醋 酰 钠 等。
一、 适 应 证
1. 全 身 应 用 的 磺 胺 类 药 ： 本 类 药 物 适 用 于 大 肠 埃 希 菌 等 敏 感 肠 杆 菌 科 细 菌 引 起 的 急 性 单 纯 性 尿 路 感 染 ；
敏 感 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 链 球 菌 和 其 他 链 球 菌 所 致 的 中 耳 炎 ， 脑 膜 炎 奈 瑟 球 菌 所 致 的 脑 膜 炎。
复 方 磺 胺 甲 噁 唑 可 治 疗 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌、 卡 他 莫 拉 菌 所 致 的 呼 吸 道 感 染 ， 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺

19
炎 链 球 菌 和 其 他 链 球 菌 所 致 的 急 性 中 耳 炎 ， 大 肠 埃 希 菌 等 敏 感 株 引 起 的 反 复 发 作 性、 复 杂 性 尿 路 感 染、 伤 寒
和 其 他 沙 门 菌 属 感 染 ， 卡 氏 肺 孢 菌 肺 炎 ， 以 及 星 形 奴 卡 菌 病。 复 方 磺 胺 嘧 啶 亦 可 作 为 脑 膜 炎 奈 瑟 球 菌 脑 膜 炎
的 预 防 用 药。 磺 胺 林 与 甲 氧 苄 啶 合 用 对 间 日 疟 及 恶 性 疟 原 虫 （ 包 括 对 氯 喹 耐 药 者 ） 有 效。 磺 胺 多 辛 与 乙 胺 嘧
啶 等 抗 疟 药 联 合 可 用 于 氯 喹 耐 药 虫 株 所 致 疟 疾 的 治 疗 和 预 防。
A
磺胺类药不宜用于 组 溶 血 性 链 球 菌 所 致 扁 桃 体 炎 或 咽 炎 以 及 立 克 次 体 病、 支 原 体 感 染 的 治 疗。

2. 局 部 应 用 磺 胺 类 药 ： 磺 胺 嘧 啶 银 主 要 用 于 预 防 或 治 疗 Ⅱ、 Ⅲ 度 烧 伤 继 发 创 面 细 菌 感 染 ， 如 肠 杆 菌 科 细
菌、 铜 绿 假 单 胞 菌、 金 葡 菌、 肠 球 菌 属 等 引 起 的 创 面 感 染。 醋 酸 磺 胺 米 隆 适 用 于 烧 伤 或 大 面 积 创 伤 后 的 铜 绿
假 单 胞 菌 感 染。 磺 胺 醋 酰 钠 则 用 于 治 疗 结 膜 炎、 沙 眼 等。 柳 氮 磺 吡 啶 口 服 不 易 吸 收 ， 主 要 用 于 治 疗 溃 疡 性 结
肠 炎。
二、 注 意 事 项

1. 禁 用 于 对 任 何 一 种 磺 胺 类 药 物 过 敏 以 及 对 呋 塞 米、 矾 类、 噻 嗪 类 利 尿 药、 磺 脲 类、 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂

过 敏 的 患 者。

2. 本 类 药 物 引 起 的 过 敏 反 应 多 见 ， 并 可 表 现 为 严 重 的 渗 出 性 多 形 红 斑、 中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹 等 ，

因 此 过 敏 体 质 及 对 其 他 药 物 有 过 敏 史 的 患 者 应 尽 量 避 免 使 用 本 类 药 物。

3. 本 类 药 物 可 致 粒 细 胞 减 少、 血 小 板 减 少 及 再 生 障 碍 性 贫 血 ， 用 药 期 间 应 定 期 检 查 周 围 血 象 变 化。

4. 本 类 药 物 可 致 肝 脏 损 害 ， 可 引 起 黄 疸、 肝 功 能 减 退 ， 严 重 者 可 发 生 肝 坏 死 ， 用 药 期 间 需 定 期 测 定 肝

功 能。 肝 病 患 者 应 避 免 使 用 本 类 药 物。

5. 本 类 药 物 可 致 肾 损 害 ， 用 药 期 间 应 监 测 肾 功 能。 肾 功 能 减 退、 失 水、 休 克 及 老 年 患 者 应 用 本 类 药 物

易 加 重 或 出 现 肾 损 害 ， 应 避 免 使 用。
2
6. 本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及 月 龄 以 下 婴 儿。

7. 妊 娠 期、 哺 乳 期 患 者 应 避 免 用 本 类 药 物。

8. 用 药 期 间 应 多 饮 水 ， 保 持 充 分 尿 量 ， 以 防 结 晶 尿 的 发 生 ； 必 要 时 可 服 用 碱 化 尿 液 的 药 物。

呋喃类抗菌药

国 内 临 床 应 用 的 呋 喃 类 药 物 包 括 呋 喃 妥 因、 呋 喃 唑 酮 和 呋 喃 西 林。
一、 适 应 证
呋 喃 妥 因 ： 适 用 于 大 肠 埃 希 菌、 腐 生 葡 萄 球 菌、 肠 球 菌 属 及 克 雷 伯 菌 属 等 细 菌 敏 感 菌 株 所 致 的 急 性 单 纯
性 膀 胱 炎 ； 亦 可 用 于 预 防 尿 路 感 染。
呋 喃 唑 酮 ： 主 要 用 于 治 疗 志 贺 菌 属、 沙 门 菌、 霍 乱 弧 菌 引 起 的 肠 道 感 染。
呋 喃 西 林 ： 仅 局 部 用 于 治 疗 创 面、 烧 伤、 皮 肤 等 感 染 ； 也 可 用 于 膀 胱 冲 洗。
二、 注 意 事 项

1. 禁 用 于 对 呋 喃 类 药 物 过 敏 的 患 者。

-6-
2. 在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖 磷 酸 脱 氢 酶 时 应 用 呋 喃 妥 因 可 发 生 溶 血 性 贫 血 ， 故 新 生 儿 不 宜 应 用。

20
 成 人 患 者 缺 乏 此 酶 者 也 不 宜 应 用。
3.
哺 乳 期 患 者 服 用 本 类 药 物 时 应 停 止 哺 乳。

4. 大 剂 量、 长 疗 程 应 用 及 肾 功 能 损 害 患 者 可 能 发 生 头 痛、 肌 痛、 眼 球 震 颤、 周 围 神 经 炎 等 不 良 反 应。

6
5. 呋喃妥因服用 个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及

早 发 现 ， 及 时 停 药。
6.
服 用 呋 喃 唑 酮 期 间 ， 禁 止 饮 酒 及 含 酒 精 饮 料。

抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药

- -
本 类 药 物 主 要 包 括 异 烟 肼、 利 福 平、 乙 胺 丁 醇、 吡 嗪 酰 胺、 对 氨 水 杨 酸 ， 以 及 异 烟 肼 利福平 吡嗪酰

胺 （ 卫 非 特 ） 和 异 烟 肼 - 利 福 平 （ 卫 非 宁 ） 两 个 复 方 制 剂。
一、 异 烟 肼
异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有
最 强 杀 菌 作 用 的 合 成 抗 菌 药 物 ， 对 其 他 细 菌 无 作 用。
（一）适应证

1. 结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病

药 联 合 应 用。

2. 结 核 病 的 预 防 ： 本 药 既 可 单 用 ， 也 可 与 其 他 抗 结 核 病 药 联 合 使 用。 预 防 应 用 适 用 于 ： ① 有 结 核 病 史

的 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 者 ； ② 与 新 近 诊 断 为 传 染 性 肺 结 核 病 患 者 有 密 切 接 触 的 PPD 试 验 阳 性 幼 儿
和 青 少 年 ； ③ 未 接 种 卡 介 苗 的 5 岁 以 下 儿 童 PPD 试 验 阳 性 者 ； ④ PPD 试 验 阳 性 的 下 述 人 员 ： 糖 尿 病、
矽 肺、 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 ； ⑤ PPD 试 验 强 阳 性 的 可 疑 结 核 病 患 者。

3. 非 结 核 分 枝 杆 菌 病 的 治 疗 ： 异 烟 肼 对 部 分 非 结 核 分 枝 杆 菌 病 有 一 定 的 治 疗 效 果 ， 但 需 联 合 用 药。

( 二 ) 注意事项
本 药 与 乙 硫 异 烟 胺、 吡 嗪 酰 胺、 利 福 平 等 其 他 抗 结 核 病 药 物 合 用 时 ， 可 增 加 本 药 的 肝 毒 性 ， 用 药 期 间
应 密 切 观 察 有 无 肝 炎 的 前 驱 症 状 , 并 定 期 监 测 肝 功 能 ， 避 免 饮 含 酒 精 饮 料。
本 药 可 引 起 周 围 神 经 炎 ， 服 药 期 间 患 者 出 现 轻 度 手 脚 发 麻、 头 晕 者 可 服 用 维 生 素 B1 或 B6 ， 严 重 者 应 立
即 停 药。
妊 娠 期 患 者 确 有 应 用 指 征 时 ， 必 须 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 采 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 停 止 哺 乳。
二、 利 福 平
利 福 平 对 结 核 分 枝 杆 菌 和 部 分 非 结 核 分 枝 杆 菌 均 具 抗 菌 作 用。
（一）适应证
利福平适用于各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其
他 抗 结 核 病 药 联 合 应 用。
（二）注意事项

1. 对 本 药 过 敏 的 患 者 禁 用。

21
 2.
用 药 期 间 应 定 期 检 查 周 围 血 象 及 肝 功 能。 肝 病 患 者、 有 黄 疸 史 和 酒 精 中 毒 者 慎 用。

3. 服 药 期 间 不 宜 饮 酒。

4. 本药对动物有致畸作用，妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用，妊娠早期

患 者 应 避 免 使 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 停 止 哺 乳。
5
5. 不推荐 岁 以 下 儿 童 患 者 应 用 本 药。

6.
患 者 服 药 期 间 大、 小 便、 唾 液、 痰、 泪 液 等 可 呈 红 色。

三、 乙 胺 丁 醇
（一）适应证
与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的
治 疗。
（二）注意事项

1. 对 本 药 过 敏 的 患 者 禁 用。

15 mg kg
2. 球 后 视 神 经 炎 为 本 药 的 主 要 不 良 反 应 ， 尤 其 在 疗 程 长、 每 日 剂 量 超 过 ／ 的患者中发生率较

高。 用 药 前 和 用 药 期 间 应 每 日 检 查 视 野、 视 力、 红 绿 鉴 别 力 等。 一 旦 出 现 视 力 障 碍 或 下 降 ， 应 立 即
停 药。

3. 用 药 期 间 应 定 期 监 测 血 清 尿 酸 ， 痛 风 患 者 慎 用。

4. 妊 娠 期 患 者 确 有 应 用 指 征 时 应 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 采 用。

5. 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 停 止 哺 乳。

13
6. 不推荐 岁 以 下 儿 童 患 者 应 用 本 药。

四、 吡 嗪 酰 胺
（一）适应证
吡 嗪 酰 胺 对 异 烟 肼 耐 药 菌 株 仍 有 作 用 ， 与 其 他 抗 结 核 病 药 联 合 用 于 各 种 类 型 的 肺 结 核 和 肺 外 结 核。 本 药
通 常 在 强 化 期 应 用 （ 一 般 为 2 个 月 ） ， 是 短 程 化 疗 的 联 合 用 药 之 一。
（二）注意事项

1. 对 本 药 过 敏 的 患 者 禁 用。

2.
肝 功 能 减 退 患 者 不 宜 应 用 ， 原 有 肝 脏 病、 显 著 营 养 不 良 和 痛 风 的 患 者 慎 用。

3. 服 药 期 间 应 避 免 曝 晒 日 光 ， 因 可 引 起 光 敏 反 应 或 日 光 皮 炎。 一 旦 发 生 光 敏 反 应 ， 应 立 即 停 药。

4.
糖 尿 病 患 者 服 用 本 药 后 血 糖 较 难 控 制 ， 应 注 意 监 测 血 糖 ， 及 时 调 整 降 糖 药 的 用 量。

五、 对 氨 水 杨 酸
（一）适应证

22
 对 氨 水 杨 酸 为 二 线 抗 结 核 病 药 物 ， 需 与 其 他 抗 结 核 病 药 联 合 应 用。 静 脉 滴 注 可 用 于 治 疗 结 核 性 脑 膜 炎 或
急 性 播 散 性 结 核 病。
（二）注意事项
12 g
1. 禁 用 于 正 在 咯 血 的 患 者。 消 化 道 溃 疡、 肝、 肾 功 能 不 全 者 慎 用 ， 大 剂 量 使 用 本 药 （ ）静脉滴注

2 ～ 4 小 时 可 能 引 发 血 栓 性 静 脉 炎 ， 应 予 注 意。

2. 本 药 静 脉 滴 注 液 必 须 新 鲜 配 制 ， 静 脉 滴 注 时 应 避 光 ， 以 防 减 效。

3. 用 药 期 间 应 定 期 作 肝、 肾 功 能 测 定 ， 出 现 肝 功 能 损 害 或 黄 疸 者 ， 应 立 即 停 药 并 进 行 保 肝 治 疗。 本 药

大 剂 量 应 用 可 能 抑 制 肝 脏 凝 血 酶 原 的 生 成 ， 可 给 予 维 生 素 K 预 防 出 血。

4. 本 药 可 引 起 结 晶 尿、 蛋 白 尿、 管 型 尿 及 血 尿 等 ， 碱 化 尿 液 可 减 少 对 肾 脏 的 刺 激 和 毒 性 反 应。

- -
六、 利 福 平 异烟肼 吡嗪酰胺（卫非特）

（一）适应证
2 3 2
适用于结核病短程化疗的强化期（即在起始治疗的 ～ 个月）使用，通常为 个月，需要时也可加用

其 他 抗 结 核 病 药 物。
（二）注意事项
参 见 利 福 平、 异 烟 肼 和 吡 嗪 酰 胺。
-
七、 异 烟 肼 利福平（卫非宁）

（一）适应证
用 于 结 核 病 的 初 治 和 非 多 重 耐 药 结 核 病 患 者 的 维 持 期 治 疗。
（二）注意事项
参 见 利 福 平 和 异 烟 肼。

抗麻风分枝杆菌药

一、 氨苯砜
氨 苯 砜 是 治 疗 麻 风 病 的 主 要 药 物。 但 由 于 长 期 广 泛 使 用 ， 耐 药 病 例 不 断 增 多 ， 现 已 不 单 独 使 用 ， 而 是 作
为 联 合 治 疗 方 案 中 的 主 要 药 物。
1
（ ） 适应证

本 药 为 麻 风 病 联 合 治 疗 中 的 主 要 药 物。 一 般 需 连 续 服 用 6 ～ 24 个 月。

（二）注意事项

1. 有 磺 胺 类 药 过 敏 史、 严 重 肝、 肾 功 能 障 碍、 贫 血、 精 神 病 的 麻 风 病 患 者 禁 用。

B12
2. 治疗初期部分患者可发生不同程度贫血，应适当补充铁剂和维生素 。 有 严 重 贫 血 时 应 停 药。 葡

萄 糖 -6- 磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 的 患 者 应 慎 用 本 药。

3. 极 个 别 患 者 可 发 生 发 热、 淋 巴 结 肿 大、 黄 疸、 肝 肿 大 等 （ 氨 苯 砜 综 合 征 ） ， 预 后 较 差。

23
 二、 氯法齐明
1
（ ） 适应证

目 前 作 为 麻 风 病 联 合 化 疗 的 主 要 药 物 之 一 ， 与 利 福 平 和 氨 苯 砜 联 合 应 用。
2
（ ） 注意事项

本 药 可 引 起 皮 肤 色 素 沉 着 ， 剂 量 较 大 时 尿 液、 汗 液、 泪 液、 乳 汁 等 均 可 呈 红 色 ， 内 衣、 床 单 可 被 染 红。

抗真菌药

B
一、 两 性 霉 素 及其含脂复合制剂

（一）适应证
B
两性霉素 适 用 于 下 列 真 菌 所 致 侵 袭 性 真 菌 感 染 的 治 疗 ： 隐 球 菌 病、 北 美 芽 生 菌 病、 播 散 性 念 珠 菌 病、

球 孢 子 菌 病、 组 织 胞 浆 菌 病 ， 由 毛 霉 属、 根 霉 属、 犁 头 霉 属、 内 孢 霉 属 和 蛙 粪 霉 属 等 所 致 的 毛 霉 病 ， 由 申 克
孢 子 丝 菌 引 起 的 孢 子 丝 菌 病 ， 曲 霉 所 致 的 曲 霉 病、 暗 色 真 菌 病 等。 本 药 尚 可 作 为 美 洲 利 什 曼 原 虫 病 的 替 代 治
疗 药 物。
B B ABLC Abelcet® B
两性霉素 含脂制剂包括两性霉素 脂质复合体（ ， ）、 两 性 霉 素 胆固醇复合体

（ ABCD ， Amphotec® ， Amphocil® ） 和 两 性 霉 素 B 脂 质 体 （ L-AmB ， AmBisome® ） ， 主 要 适 用 于 不 能 耐 受 两 性

霉 素 B 去 氧 胆 酸 盐 ， 或 经 两 性 霉 素 B 去 氧 胆 酸 盐 治 疗 无 效 的 患 者。 两 性 霉 素 B 脂 质 体 还 可 用 于 疑 为 真 菌 感 染
的 粒 细 胞 缺 乏 伴 发 热 患 者 的 经 验 治 疗。
（二）注意事项
1.
对 本 类 药 物 过 敏 的 患 者 禁 用。

B
2. 两 性 霉 素 毒性大，不良反应多见，但本药又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定疗效的治疗药物，

因 此 必 须 从 其 拯 救 生 命 的 效 益 和 可 能 发 生 的 不 良 反 应 两 方 面 权 衡 考 虑 是 否 选 用 本 药。
B
3. 两 性 霉 素 所 致 肾 功 能 损 害 常 见 ， 少 数 患 者 可 发 生 肝 毒 性、 低 钾 血 症、 血 液 系 统 毒 性 ， 因 此 用 药 期 间

应 定 期 测 定 肾、 肝 功 能、 血 电 解 质、 周 围 血 象、 心 电 图 等 ， 以 尽 早 发 现 异 常 ， 及 时 处 理。 出 现 肾 功 能 损 害 时 ，
应 根 据 其 损 害 程 度 减 量 给 药 或 暂 停 治 疗。 原 有 严 重 肝 病 者 不 宜 选 用 本 类 药 物。
B
4. 原 有 肾 功 能 减 退 ， 或 两 性 霉 素 治疗过程中出现严重肾功能损害或其他不良反应，不能耐受两性霉素

B （ 去 氧 胆 酸 盐 ） 治 疗 者 ， 可 考 虑 选 用 两 性 霉 素 B 含 脂 制 剂。
4 6 2
5. 本 类 药 物 需 缓 慢 避 光 静 脉 滴 注 ， 常 规 制 剂 每 次 静 脉 滴 注 时 间 为 ～ 小时或更长；含脂制剂通常为

～ 4 小 时。 给 药 前 可 给 予 解 热 镇 痛 药 或 抗 组 胺 药 或 小 剂 量 地 塞 米 松 静 脉 推 注 ， 以 减 少 发 热、 寒 战、 头 痛 等 全
身 反 应。
7 (0.25 mg/kg)
6. 如 果 治 疗 中 断 天以上，需重新自小剂量 开 始 用 药 ， 逐 渐 递 增 剂 量。

7. 妊 娠 期 患 者 须 有 明 确 指 征 时 方 可 应 用。

24
 8. 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 暂 停 哺 乳。

二、 氟 胞 嘧 啶
1
（ ） 适应证

适 用 于 敏 感 新 生 隐 球 菌、 念 珠 菌 属 所 致 全 身 性 感 染 的 治 疗。 本 药 单 独 应 用 时 易 引 起 真 菌 耐 药 ， 通 常 与 两
性 霉 素 B 联 合 应 用。
（二）注意事项

1. 本 药 禁 用 于 严 重 肾 功 能 不 全 及 对 本 药 过 敏 的 患 者。

2. 下 列 情 况 应 慎 用 本 药 ： 骨 髓 抑 制、 血 液 系 统 疾 病 或 同 时 接 受 骨 髓 抑 制 药 物 ， 肝、 肾 功 能 损 害。

3.
老 年 及 肾 功 能 减 退 患 者 应 根 据 肾 功 能 减 退 程 度 调 整 剂 量 ， 并 尽 可 能 进 行 血 药 浓 度 监 测。

4.
用 药 期 间 应 定 期 检 查 周 围 血 象、 尿 常 规 及 肝、 肾 功 能。

5.
定 期 进 行 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 的 患 者 ， 每 次 透 析 后 应 补 给 一 次 剂 量。

6. 妊 娠 期 患 者 有 明 确 应 用 指 征 时 ， 应 仔 细 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 应 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 暂 停 哺 乳。

7. 不 推 荐 儿 童 患 者 应 用 本 药。

三、 吡 咯 类 抗 真 菌 药

吡 咯 类 抗 真 菌 药 包 括 咪 唑 类 和 三 唑 类。 咪 唑 类 药 物 常 用 者 有 酮 康 唑、 咪 康 唑、 克 霉 唑 等 ， 后 两 者 主 要 为
局 部 用 药。 三 唑 类 中 有 氟 康 唑 和 伊 曲 康 唑 ， 主 要 用 于 治 疗 深 部 真 菌 病。

（1 ） 适应证

1. 氟 康 唑 适 用 于 以 下 疾 病 的 治 疗。 （ 1 ） 念 珠 菌 病 ： 用 于 治 疗 口 咽 部 和 食 道 念 珠 菌 感 染 ； 播 散 性 念

珠 菌 病 ， 包 括 血 流 感 染、 腹 膜 炎、 肺 炎、 尿 路 感 染 等 ； 念 珠 菌 阴 道 炎 ； （ 2 ） 隐 球 菌 病 ： 用 于 脑
膜以外的隐球菌病；隐球菌脑膜炎患者经两性霉素 B 联合氟胞嘧啶治疗病情好转后可选用本药作
为 维 持 治 疗 药 物 ； （ 3 ） 球 孢 子 菌 病 ； （ 4 ） 芽 生 菌 病、 组 织 胞 浆 菌 病。

2. 酮 康 唑 适 用 于 念 珠 菌 病、 芽 生 菌 病、 球 孢 子 菌 病、 组 织 胞 浆 菌 病、 暗 色 真 菌 病 和 副 球 孢 子 菌 病 ，

本 药 难 以 到 达 脑 脊 液 中 ， 故 不 用 于 上 述 真 菌 感 染 累 及 脑 膜 者。 由 于 本 药 的 肝 毒 性 ， 近 年 来 全 身 应
用 较 前 减 少。
B B
3. 伊 曲 康 唑 注 射 剂 适 用 于 治 疗 芽 生 菌 病、 组 织 胞 浆 菌 病 ， 以 及 不 能 耐 受 两 性 霉 素 或经两性霉素

治 疗 无 效 的 曲 霉 病。 口 服 剂 适 用 于 治 疗 芽 生 菌 病、 组 织 胞 浆 菌 病 以 及 不 能 耐 受 两 性 霉 素 B 或 两 性
霉 素 B 治 疗 无 效 的 曲 霉 病 ， 亦 可 用 于 皮 肤 癣 菌 所 致 的 足 趾 或 / 和 手 指 甲 癣。 因 胶 囊 剂 口 服 吸 收 差 ，
现 较 少 用 于 深 部 真 菌 感 染 的 治 疗。 本 药 口 服 液 适 用 于 粒 细 胞 缺 乏 怀 疑 真 菌 感 染 患 者 的 经 验 治 疗 和
口 咽 部、 食 道 念 珠 菌 感 染。 伊 曲 康 唑 注 射 及 口 服 后 ， 尿 液 及 脑 脊 液 中 均 无 原 形 药 ， 故 本 药 不 宜 用
于 尿 路 感 染 和 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 治 疗。

25
 （二）注意事项

1. 禁 用 于 对 本 类 药 物 及 其 赋 形 剂 过 敏 的 患 者。

2. 本 类 药 物 可 致 肝 毒 性 ， 以 酮 康 唑 较 为 多 见。 多 表 现 为 一 过 性 肝 酶 升 高 ， 偶 可 出 现 严 重 肝 毒 性 ， 包 括 肝

衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能，一旦出现临床症状或肝功能持续异常，
须 立 即 停 止 治 疗。 肝 病 患 者 有 明 确 应 用 指 征 时 ， 应 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 用 药。

3. 本 类 药 物 禁 止 与 西 沙 必 利、 阿 司 咪 唑、 特 非 那 定 和 三 唑 仑 合 用 ， 因 可 导 致 严 重 心 律 紊 乱。

4. 伊 曲 康 唑 不 可 用 于 充 血 性 心 力 衰 竭 以 及 有 充 血 性 心 力 衰 竭 病 史 的 患 者。

<30 ml/min
5. 伊 曲 康 唑 注 射 剂 中 的 赋 形 剂 主 要 经 肾 排 泄 ， 因 此 注 射 剂 不 可 用 于 肾 功 能 减 退、 肌 酐 清 除 率

的 患 者。

6. 妊 娠 期 患 者 确 有 应 用 指 征 时 ， 应 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是 否 应 用。 哺 乳 期 患 者 用 药 期 间 应 停 止 哺 乳。

6
7. 氟 康 唑 和 伊 曲 康 唑 不 推 荐 用 于 个 月 以 下 婴 儿。 儿 童 患 者 确 有 应 用 指 征 时 ， 须 充 分 权 衡 利 弊 后 决 定 是

否 应 用。
四、 烯 丙 胺 类 抗 真 菌 药 特 比 萘 芬
（一）适应证
甲 真 菌 病。
皮 损 广 泛 的 浅 表 皮 肤 真 菌 感 染 ， 如 体 股 癣、 手 足 癣。
头 癣。
（二）注意事项
1 ． 禁 用 于 对 本 药 及 其 赋 形 剂 过 敏 的 患 者。
2 ． 本 药 有 肝 毒 性 ， 在 治 疗 过 程 中 应 定 期 检 查 肝 功 能 ， 出 现 异 常 应 及 时 停 药。 慢 性 或 活 动 性 肝 病 的 患 者
不 宜 应 用 本 药。
3 ． 肾 功 能 受 损 （ 肌 酐 清 除 率 低 于 50 ml/min 或 血 肌 酐 超 过 300 μmol/L ） 的 患 者 应 当 服 用 正 常 剂 量 的 一 半。
4 ． 妊 娠 期 患 者 确 有 应 用 指 征 时 ， 应 在 充 分 权 衡 利 弊 后 慎 重 用 药。 哺 乳 期 妇 女 在 服 药 期 间 ， 应 停 止 哺 乳。

5 ． 暂 不 推 荐 儿 童 患 者 使 用 本 药。
6 ． 利 福 平 可 促 进 血 浆 中 本 药 的 清 除 ， 甲 腈 咪 呱 可 抑 制 血 浆 中 本 药 的 清 除 ， 合 并 用 药 时 应 注 意 调 整 剂 量。
五、 其 他 抗 真 菌 药 ： 灰 黄 霉 素
（一）适应证 主 要 用 于 治 疗 皮 肤 癣 菌 引 起 的 各 种 浅 部 真 菌 病 ， 包 括 头 癣 和 手 足 癣 等。 目 前 主 要 用 于
治 疗 头 癣 ， 仍 为 首 选 药 物 ， 疗 程 3 ～ 4 周。
（二）注意事项
本 药 常 见 的 不 良 反 应 有 消 化 系 统 反 应 ， 如 恶 心、 呕 吐、 腹 泻、 肝 酶 异 常 等 ， 一 般 停 药 后 消 失。 还 可 出
现 口 干 ， 舌 痛 等。 神 经 系 统 常 见 症 状 有 头 痛 ， 发 生 率 约 10 ％。
少 数 患 者 可 出 现 嗜 睡、 疲 劳。 极 少 数 患 者 可 出 现 神 经 炎、 精 神 错 乱、 晕 厥、 眩 晕、 一 过 性 视 乳 头 水 肿
等。
1 2
周 围 血 象 可 出 现 中 性 粒 细 胞 减 少、 单 核 细 胞 增 多。 治 疗 开 始 时 应 每 ～ 周作周围血象检查，长期用

药 者 应 每 2 ～ 4 周 检 查 一 次。

26
 30
约 ％ 的 患 者 服 药 后 可 发 生 皮 疹 ， 表 现 为 荨 麻 疹、 剥 脱 皮 炎 等 ， 也 可 出 现 麻 疹 样 损 害 及 光 敏 反 应。

偶 可 发 生 血 尿 和 管 型 尿 ， 可 出 现 卟 啉 代 谢 异 常。
动 物 实 验 有 致 癌 和 致 畸 作 用。
巴 比 妥 类 药 物 可 以 降 低 灰 黄 霉 素 的 吸 收 ， 导 致 血 浆 中 药 物 水 平 偏 低。 灰 黄 霉 素 与 双 香 豆 素 类 合 用 时 可
抑 制 其 抗 凝 作 用 ； 与 镇 静 或 抗 组 织 胺 药 合 用 时 ， 疗 效 降 低。

第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

急性细菌性上呼吸道感染
急 性 上 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 的 社 区 获 得 性 感 染 ， 大 多 由 鼻 病 毒、 冠 状 病 毒、 流 感 病 毒、 副 流 感 病 毒、 腺
病 毒 等 病 毒 所 致 ， 病 程 有 自 限 性 ， 不 需 使 用 抗 菌 药 物 ， 予 以 对 症 治 疗 即 可 痊 愈。 但 少 数 患 者 可 为 细 菌 性 感 染
或 在 病 毒 感 染 基 础 上 继 发 细 菌 性 感 染 ， 此 时 可 予 以 抗 菌 治 疗。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎

患 者 扁 桃 体 有 渗 出 物、 颈 淋 巴 结 肿 大、 发 热 伴 周 围 血 象 白 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 升 高 有 助 于 细 菌 性 感 染 的 临
床 诊 断。 如 患 者 已 出 现 猩 红 热 样 皮 疹 ， 或 有 扁 桃 体 周 围 脓 肿 ， 则 可 诊 断 为 细 菌 性 感 染。
A β C G β
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 组 溶血性链球菌，少数为 组或 组 溶 血 性 链 球 菌。

【治 疗 原 则】
β
针对 溶 血 性 链 球 菌 感 染 选 用 抗 菌 药 物。

(RADT)
给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验 作 为 辅 助 病 原 诊 断。

由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶
中 细 菌 为 目 的 ， 疗 程 需 10 天。
【病 原 治 疗】
G V
青霉素为首选，可选用青霉素 ，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素 ，或口服阿莫西林，疗程

均 为 10 天。 某 些 患 者 的 依 从 性 较 差 ， 预 计 难 以 完 成 10 天 疗 程 者 ， 可 予 苄 星 青 霉 素 单 剂 肌 注。
10
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程 天。

10
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 天 ， 但 不 能 用 于 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 的 患 者。

此 外 ， 磺 胺 类 药 不 易 清 除 咽 部 细 菌 ， A 组 溶 血 性 链 球 菌 对 四 环 素 类 耐 药 者 多 见 ， 这 两 类 药 物 均 不 宜 选 用。

急性细菌性中耳炎

病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 可 合 并 轻 度 中 耳 炎 表 现 ， 不 需 用 抗 生 素 ， 但 如 表 现 为 急 起 的 耳 部 疼 痛、 听 力 下 降、
发 热、 鼓 膜 进 行 性 充 血 和 膨 隆 ， 或 已 有 鼓 膜 穿 孔 伴 流 液 时 ， 则 需 考 虑 急 性 细 菌 性 中 耳 炎 的 临 床 诊 断 ， 可 予 以
抗 菌 治 疗。 急 性 细 菌 性 中 耳 炎 的 病 原 菌 以 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 菌 最 为 常 见 ， 三 者 约 占 病 原
菌 的 近 80 ％ ； 少 数 为 A 组 溶 血 性 链 球 菌、 金 葡 菌 等。
【治 疗 原 则】

27
 1.
抗 菌 治 疗 应 覆 盖 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 菌。

7 10
2. 疗程 ～ 天 ， 以 减 少 复 发。

3.
中 耳 有 渗 液 时 需 采 取 标 本 做 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验。

【病 原 治 疗】
β
1. 初 治 宜 口 服 阿 莫 西 林。 如 当 地 流 感 嗜 血 杆 菌、 卡 他 莫 拉 菌 产 内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿

莫 西 林 / 克 拉 维 酸 口 服。

2. 其 他 可 选 药 物 有 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 和 第 一 代、 第 二 代 口 服 头 孢 菌 素。

3. 青 霉 素 过 敏 患 者 除 有 青 霉 素 过 敏 性 休 克 史 者 外 ， 确 有 用 药 指 征 时 可 慎 用 头 孢 菌 素 类。

急性细菌性鼻窦炎

急 性 细 菌 性 鼻 窦 炎 常 继 发 于 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 ， 以 累 及 上 颌 窦 者 为 多 见。 病 原 菌 以 肺 炎 链 球 菌 和 流 感
嗜 血 杆 菌 最 为 常 见 ， 两 者 约 占 病 原 菌 的 50 ％ 以 上 ； 卡 他 莫 拉 菌 在 成 人 和 儿 童 中 各 约 占 病 原 菌 的 10 ％ 和 20 ％ ；
尚 有 少 数 为 厌 氧 菌、 金 葡 菌、 化 脓 性 链 球 菌 及 其 他 革 兰 阴 性 杆 菌。
【治 疗 原 则】
1. 初 始 治 疗 宜 选 用 能 覆 盖 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 和 卡 他 莫 拉 菌 的 抗 菌 药 物。 在 获 知 细 菌 培 养 及 药
敏 试 验 结 果 后 ， 必 要 时 再 加 以 调 整。
2. 局 部 用 血 管 收 缩 药 ， 以 利 于 鼻 窦 内 脓 液 引 流。
3. 10 14
疗程 ～ 天 ， 以 减 少 复 发。

【病 原 治 疗】
抗 菌 药 物 的 选 用 与 急 性 细 菌 性 中 耳 炎 相 同。

急性细菌性下呼吸道感染

-
急性气管 支气管炎

本 病 以 病 毒 感 染 多 见 ， 多 数 病 例 为 自 限 性。
【治 疗 原 则】
1.
以 对 症 治 疗 为 主 ， 不 宜 常 规 使 用 抗 菌 药 物。

2. 极 少 数 病 例 可 由 肺 炎 支 原 体、 百 日 咳 博 德 特 菌 或 肺 炎 衣 原 体 引 起 ， 此 时 可 给 予 抗 菌 药 物 治 疗。

【病 原 治 疗】

1. 可 能 由 肺 炎 支 原 体 或 百 日 咳 博 德 特 菌 引 起 者 ， 可 采 用 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类。

2.
肺 炎 衣 原 体 感 染 可 用 四 环 素 或 多 西 环 素 ， 或 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类。

28
 慢性支气管炎急性发作

慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 可 由 环 境 污 染、 存 在 变 应 原 或 吸 烟 等 许 多 因 素 引 起。
【治 疗 原 则】
1. 伴 痰 量 增 加、 脓 性 痰 和 气 急 加 重 等 提 示 可 能 存 在 细 菌 感 染 的 患 者 ， 可 应 用 抗 菌 药 物。
2. 应 选 用 能 覆 盖 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 链 球 菌、 卡 他 莫 拉 菌、 肺 炎 支 原 体、 肺 炎 衣 原 体 及 肺 炎 克 雷 伯 菌
等 革 兰 阴 性 杆 菌 的 抗 菌 药 物。
3. 对 疗 效 不 佳 的 患 者 可 根 据 痰 液 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
4. 轻 症 患 者 给 予 口 服 药 ， 病 情 较 重 者 可 用 注 射 剂。
【病 原 治 疗】
4.1
见表 。

4.1
表 慢性支气管炎急性发作的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄 复方磺胺甲噁唑，第一、二代口 10％～40％菌株产酶

西林/舒巴坦， 阿莫西林 服头孢菌素，氟喹诺酮类
/克拉维酸
肺炎链球菌

青霉素敏感 青霉素 阿莫西林，氨苄西林 青霉素耐药率（中介及

青霉素中介及 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 耐 药 ） 在 10 ％ ～ 40 ％
耐药 左右
卡他莫拉菌 复方磺胺甲噁唑，第一、二 氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维 约 90％菌株产酶
代口服头孢菌素 酸，氨苄西林/舒巴坦
肺炎支原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类
肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素，氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类

肠杆菌科细菌

支气管扩张合并感染

支 气 管 扩 张 合 并 急 性 细 菌 感 染 时 ， 常 见 病 原 菌 为 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 链 球 菌、 厌 氧 菌 等 ； 在 病 程 长、 重
症、 合 并 有 全 身 基 础 疾 病 的 支 气 管 扩 张 症 患 者 中 ， 肺 炎 克 雷 伯 菌 等 肠 杆 菌 科 细 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 较 多 见。
【治 疗 原 则】
支 气 管 扩 张 症 患 者 合 并 急 性 细 菌 感 染 时 可 予 抗 菌 治 疗 ， 并 保 持 呼 吸 道 引 流 通 畅。
【病 原 治 疗】
4.2
见表 。

4.2
表 支气管扩张合并感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

29
流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴 第一代或第二代头孢菌素
坦
肺炎链球菌

青霉素敏感 青霉素 阿莫西林，氨苄西林

青霉素中介及耐 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类
药
厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦 克林霉素，甲硝唑
肺炎克雷伯菌等 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素

肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌
头孢菌素±氨基糖苷类

±
注：表中“ ” 是 指 两 种 及 两 种 以 上 药 物 可 联 合 应 用 ， 或 可 不 联 合 应 用 （ 以 下 表 格 同 ）。

社区获得性肺炎

【治 疗 原 则】

4.3
1 ．尽 早 开 始 抗 菌 药 物 经 验 治 疗 （ 见 表 ）。 应 选 用 能 覆 盖 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 的 药 物 ， 需 要

时 加 用 对 肺 炎 支 原 体、 肺 炎 衣 原 体、 军 团 菌 属 等 细 胞 内 病 原 体 有 效 的 药 物 ； 有 肺 部 基 础 疾 病 患 者 的
病 原 菌 亦 可 为 需 氧 革 兰 阴 性 杆 菌、 金 葡 菌 等。

2 ． 住 院 治 疗 患 者 入 院 后 应 立 即 采 取 痰 标 本 ， 做 涂 片 革 兰 染 色 检 查 及 培 养 ； 体 温 高、 全 身 症 状 严 重 者 应

同 时 送 血 培 养。
3
． 轻 症 患 者 可 口 服 用 药 ； 重 症 患 者 选 用 静 脉 给 药 ， 待 临 床 表 现 显 著 改 善 并 能 口 服 时 改 用 口 服 药。

【病 原 治 疗】
1 ． 经 验 治 疗 见 表 4.3 。
2 ． 明 确 病 原 体 后 ， 对 经 验 治 疗 效 果 不 满 意 者 ， 可 按 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。 见 表 4.4 。
4.3
表 社区获得性肺炎的经验治疗

相伴情况 病原 宜选药物 可选药物

不需住院，无基 肺炎链球菌，肺炎 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大 第一代头孢菌素±大环内酯类
础疾病，青年 支原体，嗜肺军 环内酯类
团菌，流感嗜血
杆菌
不需住院，有基 同上；革兰阴性杆 第一代或第二代头孢菌素±大环 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大
础疾病，老年 菌；金葡菌 内酯类 环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类
需住院 同上；革兰阴性杆 第二代或第三代头孢菌素±大环 氟喹诺酮类±大环内酯类
菌，金葡菌 内酯类，氨苄西林/舒巴坦或
阿莫西林/克拉维酸±大环内
酯类
重症患者 同上；革兰阴性杆 第三代头孢菌素±大环内酯类， 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素 / ß

30
 菌，金葡菌 氟喹诺酮类±大环内酯类 内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯
类

4.4
表 社区获得性肺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素

流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 10％～40％的菌株
巴坦，阿莫西林/克拉维酸 产 β 内酰胺酶
肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素

肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素

军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类

革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，ß 内酰胺类/ß 内酰胺酶抑制

剂
金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素

医院获得性肺炎

常 见 的 病 原 菌 为 肠 杆 菌 科 细 菌、 金 葡 菌 ， 亦 可 为 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌、 厌 氧 菌 等。 重 症 患 者 及 机
械 通 气、 昏 迷、 激 素 应 用 等 危 险 因 素 患 者 的 病 原 菌 可 为 铜 绿 假 单 胞 菌、 不 动 杆 菌 属 及 甲 氧 西 林 耐 药 金 葡 菌 等。
【治 疗 原 则】

1 ． 应 重 视 病 原 检 查 ， 给 予 抗 菌 治 疗 前 先 采 取 痰 标 本 进 行 涂 片 革 兰 染 色 检 查 及 培 养 ， 体 温 高、 全 身 症 状

严 重 者 同 时 送 血 培 养。 有 阳 性 结 果 时 做 药 敏 试 验。
2
． 尽 早 开 始 经 验 治 疗。 首 先 采 用 针 对 常 见 病 原 菌 的 抗 菌 药 物。 明 确 病 原 后 ， 根 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 用

药。
3
． 疗 程 根 据 不 同 病 原 菌、 病 情 严 重 程 度、 基 础 疾 病 等 因 素 而 定。 宜 采 用 注 射 剂 ， 病 情 显 著 好 转 或 稳 定

后 并 能 口 服 时 改 用 口 服 药。
【病 原 治 疗】
4.5
见表 。

4.5
表 医院获得性肺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金葡菌
甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，林可霉 有青霉素类过敏性休克
素，克林菌素 史者不宜用头孢菌素
类
甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑

31
 与万古霉素或去甲万古霉素联合，
不宜单用
肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联 氟喹诺酮类，β 内酰胺酶抑制剂复
合氨基糖苷类 方，碳青霉烯类
铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、 具有抗铜绿假单胞菌作用的 β 内酰 通常需联合用药
环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨 胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+
基糖苷类 氨基糖苷类
不动杆菌属 氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴 碳青霉烯类，氟喹诺酮类 重症患者可联合氨基
坦 糖苷类
真菌 氟康唑，两性霉素 B 氟胞嘧啶（联合用药）
厌氧菌 克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫 甲硝唑
西林/克拉维酸

肺脓肿

常 见 病 原 菌 为 肺 炎 链 球 菌、 金 葡 菌、 肠 杆 菌 科 细 菌 及 厌 氧 菌 （ 主 要 为 口 腔 厌 氧 菌 ） 等 ， 下 呼 吸 道 分 泌 物、
血 液、 胸 腔 积 液 培 养 （ 包 括 厌 氧 菌 培 养 ） 以 及 药 物 敏 感 试 验 ， 对 确 定 病 原 诊 断、 指 导 抗 菌 治 疗 有 重 要 价 值。
【治 疗 原 则】
1
． 保 持 脓 液 引 流 通 畅 至 关 重 要。

2 ． 在 病 原 菌 未 明 确 前 应 选 用 能 覆 盖 上 述 细 菌 的 抗 需 氧 菌 和 抗 厌 氧 菌 药 物。 明 确 病 原 菌 后 ， 根 据 药 敏

试 验 结 果 结 合 临 床 情 况 调 整 用 药。
3 6 10 X
．抗菌药物总疗程 ～ 周，或直至临床症状完全消失， 线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，

仅 残 留 纤 维 条 索 状 阴 影 为 止。
4.6
【病 原 治 疗】 见表 。

4.6
表 肺脓肿患者的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素（大剂量），克林霉素，ß 内酰胺类 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林

/ß 内酰胺酶抑制剂 或阿莫西林+甲硝唑
金葡菌

甲氧西林敏 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素

感 ± +
万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素 万古霉素或去甲万古霉素 利福平，万古霉
甲氧西林耐
药 素或去甲万古霉素 + 复方磺胺甲噁唑
肺炎链球菌
青霉素敏感 青霉素 氨苄西林，阿莫西林
青霉素耐药 头孢噻肟，头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素
溶血性链球菌 青霉素 G 或青霉素 V 氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素

肠杆菌科细菌 第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类，ß 内酰胺类／ß 内酰胺酶抑制剂

32
 脓胸

<5
脓 胸 大 多 由 多 种 细 菌 所 引 起。 常 见 的 病 原 菌 在 婴 幼 儿 （ 岁 ） 多 为 金 葡 菌、 肺 炎 链 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 ；

在 >5 岁、 发 生 于 急 性 肺 炎 后 者 ， 多 为 肺 炎 链 球 菌、 A 组 溶 血 性 链 球 菌 ， 金 葡 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌 ； 在 亚 急 性 和
慢 性 患 者 ， 多 为 厌 氧 链 球 菌、 拟 杆 菌 属、 肠 杆 菌 科 细 菌。
【治 疗 原 则】
1
． 首 先 取 脓 液 做 涂 片 及 培 养 ， 并 结 合 临 床 经 验 用 药。

2
． 按 照 治 疗 效 果、 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。

3
． 急 性 期 宜 注 射 用 药 ， 必 要 时 也 可 胸 腔 内 注 射 （ 限 用 于 包 裹 性 厚 壁 脓 肿 ）。

4
． 积 极 引 流 ， 排 除 脓 液 ， 促 进 肺 复 张。

5 2
． 给 药 剂 量 要 足 够 充 分 ， 疗 程 宜 长。 通 常 应 于 体 温 正 常 后 周以上，患者周围血白细胞恢复正常，

X 线 胸 片 显 示 胸 液 吸 收 ， 方 可 考 虑 停 药 ， 以 防 止 脓 胸 复 发。 总 疗 程 3 ～ 6 周。
6
． 慢 性 脓 胸 患 者 应 采 取 外 科 处 理。

【病 原 治 疗】
4.7
见表 。

4.7
表 脓胸的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素（大剂量），克林霉素，ß 内酰胺类 氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑

/ß 内酰胺酶抑制剂
金葡菌

甲氧西林敏 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素

感 + +
万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素 万古霉素或去甲万古霉素 利福平
甲氧西林耐
药
肺炎链球菌
青霉素敏感 G 氨苄西林，阿莫西林
青霉素
青霉素耐药 万古霉素或去甲万古霉素
头孢噻肟，头孢曲松
流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或
第二代头孢菌素
肠杆菌科细菌 第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类，ß 内酰胺类／ß 内酰胺酶抑制剂，氨
基糖苷类（联合用药）

33
 尿 路 感 染 （ 膀 胱 炎、 肾 盂 肾 炎 ）
根 据 感 染 部 位 及 有 无 合 并 症 ， 可 将 尿 路 感 染 分 为 单 纯 性 上 尿 路 感 染 （ 肾 盂 肾 炎 ）、 单 纯 性 下 尿 路 感 染
（ 膀 胱 炎、 尿 道 炎 ） ； 依 照 其 病 程 又 可 分 为 急 性 和 反 复 发 作 性。 急 性 单 纯 性 上、 下 尿 路 感 染 多 见 于 门、 急 诊
患 者 ， 病 原 菌 80% 以 上 为 大 肠 埃 希 菌 ； 而 复 杂 性 尿 路 感 染 的 病 原 菌 除 仍 以 大 肠 埃 希 菌 为 多 见 （ 30% ～ 50 ％ ）
外 ， 也 可 为 肠 球 菌 属、 变 形 杆 菌 属、 铜 绿 假 单 胞 菌 等 ； 医 院 获 得 性 尿 路 感 染 的 病 原 菌 尚 可 为 葡 萄 球 菌 属、 念
珠 菌 属 等。
【治 疗 原 则】
1.
给 予 抗 菌 药 物 前 留 取 清 洁 中 段 尿 ， 做 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验。 初 治 时 按 常 见 病 原 菌 给 药 ； 获 知 药 敏 试 验

结 果 后 ， 必 要 时 调 整 用 药。
3
2. 急 性 单 纯 性 下 尿 路 感 染 初 发 患 者 ， 治 疗 宜 用 毒 性 小、 口 服 方 便 ， 价 格 较 低 的 抗 菌 药 物 ， 疗 程 通 常 为

～ 5 天。
14 2 4
3. 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少 天，一般 ～ 周；热退后可

改 为 口 服 给 药。 反 复 发 作 性 肾 盂 肾 炎 患 者 疗 程 需 更 长 ， 常 需 4 ～ 6 周。
4.
对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫

正 或 相 应 处 理。
【病 原 治 疗】
4.8
见表 。

4.8
表 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗

疾病 病原 宜选药物 可选药物

膀胱炎 大肠埃希菌 呋喃妥因，磷霉素 头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，

氟喹诺酮类*

腐生葡萄球菌 头孢氨苄，头孢拉定 呋 喃 妥 因、 磷 霉 素
肠球菌属 阿莫西林 呋喃妥因
肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维 氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素
杆菌科细菌 酸）

克雷伯菌属 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类

腐生葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定 头孢呋辛
肠球菌属 氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素
铜绿假单胞菌 ± +
环 丙 沙 星、 哌 拉 西 林 氨基 头孢他啶或头孢哌酮 氨基糖苷类
念珠菌属
糖苷类 B
两性霉素
氟康唑

* 50
注： 大肠埃希菌对本类药物耐药株在 ％ 以 上 ， 必 须 根 据 细 菌 药 敏 试 验 结 果 选 用。

细菌性前列腺炎
根 据 临 床 表 现、 病 原 菌 和 实 验 室 检 查 结 果 ， 可 将 前 列 腺 炎 分 为 细 菌 性 和 非 细 菌 性 两 类 ， 而 细 菌 性 前 列

34
腺 炎 又 可 分 为 急 性 及 慢 性。 急 性 患 者 的 病 原 菌 大 多 为 大 肠 埃 希 菌 或 其 他 肠 杆 菌 科 细 菌 ， 少 数 可 为 淋 病 奈 瑟 球
菌 或 沙 眼 衣 原 体 ； 慢 性 患 者 的 病 原 菌 除 大 肠 埃 希 菌 或 其 他 肠 杆 菌 科 细 菌 外 ， 亦 可 为 肠 球 菌 属。
【治 疗 原 则】
慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩
取 前 列 腺 液 ， 以 防 感 染 扩 散 ， 可 取 中 段 尿 细 菌 培 养 作 为 参 考。
应 选 用 能 覆 盖 可 能 的 病 原 菌 并 能 渗 透 至 前 列 腺 内 的 抗 菌 药 物 进 行 经 验 治 疗。 获 知 病 原 菌 后 ， 根 据 药 敏 试
验 结 果 调 整 用 药。
宜 选 用 在 前 列 腺 组 织 和 前 列 腺 液 中 可 达 到 有 效 浓 度 的 抗 菌 药 物 ， 如 氟 喹 诺 酮 类、 复 方 磺 胺 甲 噁 唑、 大 环
内 酯 类、 四 环 素 类 等。 在 急 性 感 染 期 ， 氨 基 糖 苷 类、 头 孢 菌 素 类 也 能 渗 入 炎 性 前 列 腺 组 织 ， 达 到 一 定 药 物 浓
度 ， 故 上 述 药 物 在 急 性 期 时 也 可 选 用。
4 1 3
细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需 周，慢性细菌性前列腺炎需 ～

个 月。 一 般 为 4 ～ 6 周。
部 分 患 者 需 行 前 列 腺 切 除 术。
【 病 原 治 疗】
4.9
见表 。

4.9
表 细菌性前列腺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

大肠埃希菌 氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克 大肠埃希菌对氟喹诺酮类

拉维酸 耐药株达 50%以上，必
须根据药敏试验结果选
用
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑

肠球菌属 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克

拉维酸

淋病奈瑟球菌或 氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）
沙眼衣原体 +多西环素

急性感染性腹泻
【治 疗 原 则】
1. 病 毒 及 细 菌 毒 素 （ 如 食 物 中 毒 等 ） 引 起 的 腹 泻 一 般 不 需 用 抗 菌 药 物。
2
． 首 先 留 取 粪 便 做 常 规 检 查 与 细 菌 培 养 ， 结 合 临 床 情 况 给 予 抗 菌 药 物 治 疗。 明 确 病 原 菌 后 进 行 药 敏 试

验 ， 临 床 疗 效 不 满 意 者 可 根 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
3
． 腹 泻 次 数 和 粪 便 量 较 多 者 ， 应 及 时 补 充 液 体 及 电 解 质。

4 ． 轻 症 病 例 可 口 服 用 药 ； 病 情 严 重 者 应 静 脉 给 药 ， 病 情 好 转 后 并 能 口 服 时 改 为 口 服。

【病 原 治 疗】
4.10
见表 。

35
 4.10
表 急性感染性腹泻的病原治疗

疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注

病毒性腹泻 轮状 病毒 ，诺 瓦克 样 对症治疗
病毒，肠型腺病毒
等
细菌性痢疾 志贺菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，阿莫西 疗程 5～7 天
林，呋喃唑酮，磷霉素
第一代或第二代头孢菌
素
霍乱（包括副霍乱） 霍乱弧菌，ElTor 霍乱 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，多西环 纠正失水及电解质紊乱
弧菌 素、氨苄西林 为首要治疗措施
沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，氨苄 轻症对症治疗
西林，磷霉素
大肠埃希菌肠炎 大肠 埃希 菌（ 产肠 毒 重症用氟喹诺 轻症对症治疗
素性、肠致病性、肠 酮类、磷霉素
侵袭性、肠出血性、
肠粘附性）
葡萄球菌食物中毒 金葡菌（产肠毒素） — — 对症治疗
旅游者腹泻 产肠毒素大肠埃希菌、 重 症 用 氟 喹 诺 轻症对症治疗
志贺菌属、沙门菌属、 酮类
弯曲杆菌等
副溶血弧菌食物中毒 副溶血性弧菌 多西环素 复方磺胺甲噁唑，氟喹 轻症对症治疗
诺酮类
空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 红霉素等大环内酯类 轻症对症治疗，重症及
发病 4 日内患者用抗
菌药物
抗生素相关性肠炎及 艰难梭菌（重症） 甲硝唑 甲硝唑无效时用万古霉 轻症患者停用抗生素即
假膜性肠炎 素或去甲万古霉素 可，万古霉素及去甲
万古霉素均需口服给
药
耶尔森菌小肠结肠炎 耶尔森菌属 氟喹诺酮类或 氨基糖苷类 对症治疗，合并菌血症
复方磺胺甲 时用抗菌药物
噁唑
阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林，巴龙霉素
隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑，替硝唑

细菌性脑膜炎及脑脓肿

不 同 年 龄 段 细 菌 性 脑 膜 炎 患 者 的 病 原 菌 不 同。
【治 疗 原 则】
1 ． 给 予 抗 菌 药 物 前 必 须 进 行 脑 脊 液 的 涂 片 革 兰 染 色 检 查、 脑 脊 液 培 养 以 及 血 培 养 ； 有 皮 肤 瘀 斑 者 取 局
部 瘀 斑 作 涂 片 检 查 细 菌。 培 养 获 阳 性 结 果 后 做 药 敏 试 验。
2 ． 尽 早 开 始 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗。 在 获 知 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 后 ， 根 据 经 验 治 疗 疗 效 和 药 敏 试
验 结 果 调 整 用 药。

36
 3 ． 选 用 易 透 过 血 脑 屏 障 的 抗 菌 药 物。 宜 选 用 杀 菌 剂 ， 用 最 大 治 疗 剂 量 静 脉 给 药。
4 ． 细 菌 性 脑 膜 炎 的 疗 程 因 病 原 菌 不 同 而 异。 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 的 疗 程 一 般 为 5 ～ 7 天 ， 肺 炎 链 球 菌
脑 膜 炎 在 体 温 恢 复 正 常 后 继 续 用 药 10 ～ 14 天 ； 革 兰 阴 性 杆 菌 脑 膜 炎 疗 程 至 少 4 周 ； 继 发 于 心 内 膜 炎 的 链 球 菌
属 和 肠 球 菌 属 脑 膜 炎 疗 程 需 4 ～ 6 周。
5 ． 部 分 脑 脓 肿 患 者 经 积 极 抗 菌 治 疗 后 ， 尚 需 手 术 引 流。
【病 原 菌】
4.11
见表 。

4.11
表 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌

患者情况 病原菌
年龄<1 个月 B 组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
年龄>1 个月～50 岁 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌
年龄>50 岁、免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌
医院获得性脑膜炎 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌

【 病 原 治 疗】
4.12
见表

4.12
表 细菌性脑膜炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

脑膜炎球菌 青霉素或氨苄西林 氯霉素

肺炎链球菌 头孢噻肟

青霉素敏感 青霉素，氨苄西林 头孢曲松

青霉素中度耐药 头孢曲松，头孢噻肟 万古霉素或去甲万古霉素
青霉素高度耐药 万古霉素或去甲万古霉素
B 组链球菌 氨苄西林 头孢噻肟或头孢曲松
葡萄球菌属

甲氧西林敏感 苯唑西林 (
万古霉素或去甲万古霉素 用

甲氧西林耐药 + 于青霉素过敏患者 )
万古霉素或去甲万古霉素 磷霉
+
万古霉素或去甲万古霉素 利
素
福平
单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林+庆大霉素 复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌

非产酶株 氨苄西林
产酶株 头孢噻肟或头孢曲松 氯霉素
克雷伯菌属 头孢噻肟或头孢曲松 美罗培南
大肠埃希菌 头孢噻肟或头孢曲松 美罗培南
铜绿假单胞菌 头孢他啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类

37
 败血症
败 血 症 病 情 危 急 ， 一 旦 临 床 诊 断 确 立 ， 应 即 按 患 者 原 发 病 灶、 免 疫 功 能 状 况、 发 病 场 所 及 其 他 流 行 病 学
资 料 综 合 考 虑 其 可 能 的 病 原 ， 选 用 适 宜 的 抗 菌 药 物 治 疗。
【治 疗 原 则】
1. 及 早 进 行 病 原 学 检 查 ， 在 给 予 抗 菌 药 物 治 疗 前 应 留 取 血 液 及 其 他 相 关 标 本 送 培 养 ， 并 尽 早 开 始 抗 菌 药
物 的 经 验 治 疗。 获 病 原 菌 后 进 行 药 敏 试 验 ， 按 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
2. 抗 菌 药 物 可 单 用 ， 亦 可 联 合 用 药 ， 但 在 铜 绿 假 单 胞 菌、 肠 球 菌 等 败 血 症 时 需 联 合 用 药。 疗 程 一 般 需 用
药 至 体 温 恢 复 正 常 后 7 ～ 10 天 ， 有 迁 徙 病 灶 者 需 更 长 ， 直 至 病 灶 消 失。 必 要 时 尚 需 配 合 外 科 引 流 或 扩 创 等 措
施。
3. 治 疗 初 始 阶 段 需 静 脉 给 药 ， 以 保 证 疗 效 ； 病 情 稳 定 后 可 改 为 口 服 或 肌 注。
【病 原 菌】
4.13
见表 。

4.13
表 败血症的主要病原菌及其伴随情况

病原 感染源及可能的入侵途径、诱因 发病场所 备注

表葡菌等凝固酶阴性 静脉留置导管，体内人工装置 医院 多为甲氧西林耐药株

葡萄球菌

金葡菌 外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染 医院或社区 医院内获得者多为甲氧西

林耐药株

肠球菌属 尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎， 医院或社区

泌尿生殖系统手术或操作后

肺炎链球菌 社区获得性肺炎 社区

大肠埃希菌 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染 社区多于医院

肺炎克雷伯菌等克雷 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高

伯菌属

肠杆菌属、柠檬酸菌 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统 医院多于社区 医院感染者耐药程度高

属、沙雷菌属等肠 腹腔，胆道感染
杆菌科细菌

不动杆菌属、铜绿假 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感 医院
单胞菌 染，留置导尿管，烧伤创面感染

脆弱拟杆菌 腹腔，盆腔感染 社区或医院

念珠菌属 免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌 医院
药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严
重烧伤创面感染

【病 原 治 疗】
4.13 4.14
在病原尚未明确前，可参考表 中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表 中的治

38
疗 方 案 予 以 经 验 治 疗 ； 在 明 确 病 原 后 ， 如 果 原 治 疗 用 药 疗 效 不 满 意 ， 应 根 据 细 菌 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
4.14
表 败血症的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金葡菌、表葡菌等凝
固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林或苯唑西 苯唑西林或氯唑 头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢 有青霉素类抗生素过敏性休克史者不

林敏感 西林 呋辛等第二代头孢菌素，克林 宜选用头孢菌素类
霉素，磷霉素钠

甲氧西林或苯唑西 万古霉素或去甲 复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米 氨基糖苷类不宜单用，需联合用药

林耐药 万古霉素联合 卡星
磷霉素钠或利
福平

肠球菌属 氨苄西林或青霉 万古霉素或去甲万古霉素

素 G+ 氨 基 糖
苷类

肺炎链球菌 青霉素 G 阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉， 肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对

头孢呋辛，红霉素，克林霉素 红霉素或克林霉素耐药者多见，需
注意药敏试验结果。有青霉素类抗
生素过敏性休克史者不宜选用头孢
菌素类

大肠埃希菌 氨苄西林/舒巴坦 头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢 菌株之间对药物敏感性差异大，需根

或阿莫西林/克 菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷 据药敏试验结果选药，并需注意对
拉维酸 类 氟喹诺酮类耐药者多见

肺炎克雷伯菌等克雷 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，氨基糖苷类， β 内酰 菌株之间对药物敏感性差异大，需根

伯菌属 胺类/β 内酰胺酶抑制剂 据药敏试验结果选药

肠杆菌属、柠檬酸菌 头孢吡肟或氟喹 氨基糖苷类，碳青霉烯类， β 内酰 同上

属，沙雷菌属 诺酮类 胺类/β 内酰胺酶抑制剂合剂

不动杆菌属 氨苄西林/舒巴坦 氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳 同上

青霉烯类，氟喹诺酮类

铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢 头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑 同上，一般均需联合用药

哌酮、头孢吡 巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+
肟、哌拉西林 氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基
等抗假单胞菌 糖苷类
β 内酰胺类+氨
基糖苷类

脆弱拟杆菌 甲硝唑 氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类

39
 念珠菌属 两性霉素 B 氟康唑，氟胞嘧啶 氟胞嘧啶宜联合用药

感染性心内膜炎

【 治 疗 原 则】 治 愈 本 病 的 关 键 在 于 杀 灭 心 内 膜 或 心 瓣 膜 赘 生 物 中 的 病 原 菌。

1. 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏

试 验 结 果 调 整 抗 菌 治 疗。

2. 根 据 病 原 选 用 杀 菌 剂 ， 应 选 择 具 协 同 作 用 的 两 种 抗 菌 药 物 联 合 应 用。

3. 应 采 用 最 大 治 疗 剂 量。

4.
静 脉 给 药。

4 6 6 8
5. 疗程宜充足，一般 ～ 周 ； 人 工 瓣 膜 心 内 膜 炎、 真 菌 性 心 内 膜 炎 疗 程 需 ～ 周或更长，以降

低 复 发 率。
6.
部 分 患 者 尚 需 配 合 外 科 手 术 治 疗。

【 病 原 菌】
自 身 瓣 膜 心 内 膜 炎 的 病 原 菌 入 侵 ， 与 患 者 经 受 拔 牙、 皮 肤 损 伤、 泌 尿 生 殖 系 手 术 或 操 作 时 发 生 的 暂 时 性
菌血症有关；人工瓣膜心内膜炎早期发病 ( 距心血管手术时间≤ 2 个月 ) 者，与手术时或术后病原菌自患者
伤 口、 留 置 导 管 等 装 置 及 周 围 环 境 入 血 导 致 菌 血 症 有 关 ， 迟 发 病 者 (>12 个 月 ) 则 与 自 身 瓣 膜 心 内 膜 炎 的 发 病
情 况 相 仿 ， 因 此 病 原 菌 分 布 亦 相 似。 3 ～ 12 个 月 发 病 者 病 原 菌 分 布 介 于 早 期 发 病 及 迟 发 病 者 之 间。 见 表
4.15 。
4.15 *
表 感染性心内膜炎的主要病原菌

自身瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时间)
≤2 个月 3～12 个月 >12 个月
草绿色链球菌 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 表葡菌等凝固酶阴性葡 与自身瓣膜心内膜炎
金葡菌 金葡菌 萄球菌 病原菌相仿
其他链球菌 肠杆菌科、铜绿假单胞菌 金葡菌
肠球菌属 肠球菌 肠球菌属
肠杆菌科、铜绿假单胞菌 念珠菌属等真菌 链球菌属
念珠菌属等真菌 棒状杆菌 念珠菌属等真菌

链球菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌科细菌、铜绿假单
胞菌
*
注： 各列中病原菌由多至少排列

【 病 原 治 疗】
4.16
见表 。

40
 4.16
表 感染性心内膜炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

草绿色链球菌 青霉素＋庆大霉 头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大 有青霉素类过敏性休克史者不

素等氨基糖苷 霉素等氨基糖苷类 可选头孢菌素类
类
金葡菌或表葡菌

甲氧西林或苯唑西林敏 苯唑西林＋庆 头孢噻吩或头孢唑啉＋ 同上

感 大霉素等氨 庆大霉素等氨基糖苷
基糖苷类 类或磷霉素钠＋氨基
糖苷类
甲氧西林或苯唑西林耐药 万古霉素或去甲 万古霉素或去甲万古霉素＋
万古霉素＋磷 利福平
霉素钠
肠球菌属 青霉素或氨苄西 万古霉素或去甲万古霉素 仅在必要时应用万古霉素或去
林＋庆大霉素 （联合用药） 甲万古霉素＋氨基糖苷类，
等氨基糖苷类 此时应监测两药的血药浓度，
万古霉素或去甲万古霉
联合用药不宜>2 周，用药期
素＋庆大霉素等氨基
间应严密随访肾、耳毒性
糖苷类
肠杆菌科或铜绿假单胞菌 哌拉西林＋庆大 第三代头孢菌素或 β 内酰胺
霉素等氨基糖 类/β 内酰胺酶抑制剂＋氨
苷类 基糖苷类
念珠菌属等真菌 两性霉素 B＋氟胞
嘧啶

腹腔感染

本 组 疾 病 包 括 急 性 胆 囊 炎 及 胆 道 感 染 ， 细 菌 性 肝 脓 肿 ， 急 性 腹 膜 炎 ， 以 及 急 性 胰 腺 炎 继 发 细 菌 感 染 等。
通 常 为 肠 杆 菌 科 细 菌、 肠 球 菌 属 和 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 的 混 合 感 染。
【治 疗 原 则】
1.
在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用

药 的 依 据。

2. 尽 早 开 始 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗。 经 验 治 疗 需 选 用 能 覆 盖 肠 道 革 兰 阴 性 杆 菌、 肠 球 菌 属 等 需 氧 菌 和

脆 弱 拟 杆 菌 等 厌 氧 菌 的 药 物。
3.
急 性 胰 腺 炎 本 身 为 化 学 性 炎 症 ， 无 应 用 抗 菌 药 物 的 指 征 ； 继 发 细 菌 感 染 时 需 用 抗 菌 药 物。

4.
必 须 保 持 病 灶 部 位 引 流 通 畅。 有 手 术 指 征 者 应 进 行 外 科 处 理 ， 并 于 手 术 过 程 中 采 集 病 变 部 位 标 本

做 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验。
5.
初 始 治 疗 时 需 静 脉 给 药 ； 病 情 好 转 后 可 改 为 口 服 或 肌 注。

【病 原 治 疗】

41
 4.17
在 明 确 病 原 菌 后 ， 根 据 经 验 治 疗 效 果 和 细 菌 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。 见 表 。

4.17
表 腹腔感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注
大肠埃希菌、变形杆菌属 哌拉西林，氨苄西林/舒巴 第二代或三代头孢菌素，氟喹 菌株之间对抗菌药物敏感性
坦，阿莫西林/克拉维酸 诺酮类，氨基糖苷类 差异大，需根据药敏试验
结果选药；大肠埃希菌对
氟喹诺酮类耐药者多见
克雷伯菌属 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，氨基糖苷类， β
内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂
复合剂
肠杆菌属 头孢吡肟或氟喹诺酮类 氨基糖苷类，碳青酶烯类， β 同上
内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂
复合剂
肠球菌属 氨苄西林或青霉素＋氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 氯霉素，克林霉素，头霉素类，
β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制
剂复合剂，碳青酶烯类

骨、 关 节 感 染

骨、 关 节 感 染 包 括 骨 髓 炎 和 关 节 炎。 急 性 骨 髓 炎 最 常 见 的 病 原 菌 为 金 葡 菌 ； 少 数 为 其 他 细 菌 ， 如 1 岁 以
上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞
菌 引 起。 需 要 注 意 的 是 慢 性 骨 髓 炎 患 者 窦 道 流 出 液 中 分 离 出 的 微 生 物 不 一 定 能 准 确 反 映 感 染 的 病 原 体 ， 可 能
误 导 临 床 用 药。
【治 疗 原 则】

1. 在 留 取 血、 感 染 骨 标 本、 关 节 腔 液 进 行 病 原 学 检 查 后 开 始 经 验 治 疗。 经 验 治 疗 应 选 用 针 对 金 葡 菌 的

抗 菌 药 物。 获 病 原 菌 后 进 行 药 敏 试 验 ， 根 据 经 验 治 疗 的 疗 效 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。

2. 应 选 用 骨、 关 节 腔 内 药 物 浓 度 高 且 细 菌 对 之 不 易 产 生 耐 药 性 的 抗 菌 药 物。 慢 性 患 者 应 联 合 应 用 抗 菌

药 物 ， 并 需 较 长 疗 程。 用 药 期 间 应 注 意 可 能 发 生 的 不 良 反 应。 抗 菌 药 物 不 宜 作 局 部 注 射。
4~6 2 4
3. 急性化脓性骨髓炎疗程 周，急性关节炎疗程 ～ 周 ； 可 采 用 注 射 和 口 服 给 药 的 序 贯 疗 法。

4. 外 科 处 理 去 除 死 骨 或 异 物 以 及 脓 性 关 节 腔 液 引 流 极 为 重 要。

【 病 原 治 疗】
4.18
见表 。

4.18
表 骨、 关 节 感 染 的 病 原 治 疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

42
金葡菌
甲氧西林敏感 苯唑西林，氯唑西林 头孢唑啉，头孢呋辛， 有青霉素素过敏性休
克林霉素 克史者不宜选用头
孢菌素
甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素联 复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷 复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷
合磷霉素或利福平 类 类不宜单独应用，可为联
合用药之一
溶血性链球菌 青霉素 第一代头孢菌素，红霉素、
林可霉素类
肠球菌属 氨苄西林或青霉素＋氨基糖 万古霉素或去甲万古霉素
苷类
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类，氨苄西林/舒 第三代头孢菌素，哌拉西林 根据药敏试验结果选药。大
巴坦，阿莫西林 /克拉维 氨基糖苷类 肠埃希菌对氟喹诺酮类耐
酸 药者多见
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类或哌拉西林或抗 抗铜绿假单胞菌 β 内酰胺类 根据药敏试验结果选药，通
铜绿假单胞菌头孢菌素+ /β 内酰胺酶抑制剂或碳青 常需联合用药
氨基糖苷类 霉烯类+氨基糖苷类
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素，β 内酰胺类/β 内
酰胺酶抑制剂

皮肤及软组织感染

皮 肤 及 软 组 织 感 染 包 括 毛 囊 炎、 疖、 痈、 淋 巴 管 炎、 急 性 蜂 窝 织 炎、 烧 伤 创 面 感 染、 手 术 后 切 口 感 染 及
褥 疮 感 染 等。 毛 囊 炎、 疖、 痈 及 创 面 感 染 的 最 常 见 病 原 菌 为 金 葡 菌 ； 淋 巴 管 炎 及 急 性 蜂 窝 织 炎 主 要 由 化 脓 性
链 球 菌 引 起 ； 褥 疮 感 染 常 为 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 的 混 合 感 染。 皮 肤、 软 组 织 感 染 病 灶 广 泛 并 伴 发 热 等 全 身 症 状 ，
或 有 合 并 症 者 ， 属 复 杂 性 皮 肤、 软 组 织 感 染 ； 不 伴 以 上 情 况 者 为 单 纯 性 皮 肤、 软 组 织 感 染。
【治 疗 原 则】
1.
皮 肤、 软 组 织 感 染 中 病 灶 小 而 表 浅、 数 量 少 者 如 脓 疱 病 ， 只 需 局 部 用 药。 病 灶 广 泛 ， 并 伴 发 热 等 全

身 症 状 时 宜 同 时 全 身 应 用 抗 菌 药 物。 轻 症 感 染 患 者 可 口 服 给 药 ， 严 重 感 染 患 者 可 静 脉 给 药。

2. 局 部 用 药 以 消 毒 防 腐 剂 （ 如 碘 伏 ） 为 主 ， 少 数 情 况 下 亦 可 用 某 些 主 要 供 局 部 应 用 的 抗 菌 药 物 ， 如 莫

匹 罗 星 等。
3.
轻 症 患 者 可 针 对 常 见 病 原 菌 进 行 经 验 治 疗。 全 身 感 染 征 象 显 著 的 患 者 ， 应 做 创 面 脓 液 培 养 ， 并 同 时

做 血 培 养 ， 获 知 病 原 菌 后 进 行 药 敏 试 验 ， 必 要 时 据 以 调 整 用 药。
4.
有 脓 肿 形 成 时 须 及 时 切 开 引 流。

4.19
【病 原 治 疗】 见 表 。

4.19
表 皮 肤、 软 组 织 感 染 的 病 原 治 疗

感染 主要病原菌 宜选药物 可选药物

疖，痈 金葡菌，（甲氧西林敏感 苯唑西林或氯唑西林 第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，

43
 株） 复方磺胺甲噁唑
淋巴管炎 ， 化脓性链球菌 青霉素，阿莫西林 第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素
急性蜂窝
织炎
创面，手 术 金葡菌（甲氧西林敏感株） 苯唑西林或氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克
后切口感 林霉素
染 ， 褥 疮 金葡菌（甲氧西林耐药株） 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，复方磺胺甲噁唑
感染 大肠埃希菌，肺炎克雷伯 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/ 氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌
菌等肠杆菌科细菌 克拉维酸 素
消化链球菌等革兰阳性厌 青霉素，克林霉素，阿莫西林 甲硝唑
氧菌
脆弱拟杆菌 甲硝唑 克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西
林/克拉维酸

口 腔、 颌 面 部 感 染

口腔感染

口 腔 感 染 主 要 为 口 腔 正 常 菌 群 和 某 些 致 病 菌 （ 如 厌 氧 菌、 草 绿 色 链 球 菌 和 白 念 珠 菌 等 ） 的 混 合 感 染。
包 括 牙 齿 周 围 组 织 感 染 ， 如 牙 周 炎、 冠 周 炎、 急 性 根 尖 周 围 炎 （ 牙 槽 脓 肿 ）、 干 槽 症 （ 拔 牙 后 感 染 ）、 急 性
牙 周 脓 肿 等 ， 以 及 口 腔 黏 膜 白 念 珠 菌 感 染。
【治 疗 原 则】
1
． 以 局 部 治 疗 为 主 ， 如 清 除 牙 石、 菌 斑 ， 冲 洗 局 部 ， 切 开 引 流 清 除 感 染 的 牙 髓 等 ， 并 注 意 口 腔 卫 生 ，

抗 菌 治 疗 为 辅 助 治 疗。
2
． 伴 有 发 热 等 全 身 症 状 者 或 患 有 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 的 患 者 在 进 行 牙 周 病、 牙 体 病 治 疗 前 后 可 短 期 口

服 抗 菌 药 物 3 ～ 7 天。
3
． 必 要 时 可 局 部 使 用 抗 菌 制 剂。

【病 原 治 疗】
4.20
见表 。

4.20
表 口腔感染的病原治疗

口腔感染 宜选药物 可选药物 备注

牙周炎，冠周炎 阿莫西林，甲硝唑 乙酰螺旋霉素，交沙霉素
急性根尖周围炎 同上 大环内酯类，克林霉素
干槽症 局部处理
急性牙周脓肿 阿莫西林，甲硝唑
口腔黏膜白念珠菌感染 制霉菌素局部应用 氟康唑 去除有关易感因素（如用广
谱抗生素），治疗被念珠
菌污染的残根、牙石、菌斑
等

44
 颌面部感染

颌 面 部 感 染 包 括 面 部 疖、 痈、 口 腔 颌 面 部 蜂 窝 织 炎、 急 性 化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎、 婴 幼 儿 上 颌 骨 骨 髓 炎 等。
主 要 的 病 原 菌 有 葡 萄 球 菌 属、 链 球 菌 属、 肠 杆 菌 科 细 菌 ， 或 消 化 链 球 菌、 普 雷 沃 菌、 梭 杆 菌 等 厌 氧 菌 ； 偶 有
铜 绿 假 单 胞 菌 等。
【治 疗 原 则】
1
． 尽 早 进 行 血 液 和 脓 液 的 病 原 微 生 物 检 查 和 药 敏 试 验。

2 ． 根 据 感 染 的 来 源 和 临 床 表 现 等 推 断 可 能 的 病 原 菌 ， 立 即 开 始 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗。

3
． 联 合 应 用 抗 需 氧 菌 和 抗 厌 氧 菌 药 物。 初 始 治 疗 宜 静 脉 给 药 ； 病 情 明 显 好 转 后 可 改 肌 注 或 口 服。

4
． 获 知 病 原 菌 及 药 敏 试 验 结 果 后 ， 结 合 经 验 治 疗 的 效 果 调 整 用 药。

5
． 及 时 进 行 脓 液 引 流 ， 感 染 控 制 后 给 予 局 部 处 理。

【病 原 治 疗】
4.21
见表

4.21
表 颌面部感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金葡菌

甲氧西林敏 苯唑西林，氯唑西林 第一代头孢菌素，克林霉素， 面 部 疖、 痈 严 禁

感 红霉素 局部挤压和热
敷
甲氧西林耐药 万古（去甲万古）霉素±磷霉素 万古霉素或去甲万古霉素±利福平

溶血性链球菌 青霉素，氨苄西林，阿莫西林 第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素

肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）

厌氧菌 克林霉素，甲硝唑 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

铜绿假单胞菌 具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢 氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）
菌素

眼部感染

细菌性结膜炎

常 见 的 病 原 菌 为 淋 病 奈 瑟 球 菌、 脑 膜 炎 球 菌、 流 感 嗜 血 杆 菌、 肺 炎 链 球 菌、 结 膜 炎 杆 菌 等。 应 尽 早 局 部
应 用 能 覆 盖 常 见 病 原 菌 的 抗 菌 药 物 进 行 经 验 治 疗。
【治 疗 原 则】
1 3% 1 10000
． 患 眼 分 泌 物 较 多 时 ， 可 应 用 生 理 盐 水、 硼酸水或 ︰ 高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 结 膜 囊。 切 忌 包

扎。

45
 2
． 白 天 滴 用 抗 菌 滴 眼 液 ， 睡 前 用 抗 菌 眼 膏。

3
． 伴 有 咽 炎 或 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 者 ， 或 流 感 嗜 血 杆 菌 感 染 者 ， 应 同 时 口 服 抗 菌 药 物。

4
． 淋 球 菌 感 染 者 应 全 身 及 时 使 用 足 量 的 抗 菌 药 物。 并 同 时 治 疗 家 属 中 淋 球 菌 感 染 患 者。

5
． 经 验 治 疗 效 果 不 佳 者 ， 应 进 行 分 泌 物 涂 片、 结 膜 刮 片 检 查 及 培 养 ， 获 病 原 菌 后 进 行 药 敏 试 验 ， 据 以

调 整 用 药。
【病 原 治 疗】
4.22
见表 。

4.22
表 细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）

病原 宜选药物 可选药物 备注
淋病奈瑟球菌 环丙沙星，氧氟沙星 大观霉素 可用大量生理盐水或 1：10000 高猛
酸钾溶液冲洗结膜囊
脑膜炎球菌 同上 同上 同上
流感嗜血杆菌 氧氟沙星 庆大霉素，环丙沙星 眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲
洗结膜囊
肺炎链球菌 红霉素，左氧氟沙星 杆菌肽-多粘菌素 同上
结膜炎杆菌 氧氟沙星 庆大霉素，环丙沙星 同上
金葡菌 红霉素，氧氟沙星 杆菌肽-多粘菌素 同上
Morax-Axenfeld 双杆菌 氧氟沙星 庆大霉素，环丙沙星 同上
变形杆菌属 同上 同上 同上
大肠埃希菌 同上 同上 同上
假单胞菌属 妥布霉素 环丙沙星 同上

细菌性角膜炎

【治 疗 原 则】
1
． 尽 早 进 行 病 原 学 检 查 ， 在 给 予 抗 菌 药 物 前 ， 应 进 行 角 膜 病 变 区 刮 片 镜 检、 培 养 和 药 敏 试 验。

2
． 尽 早 开 始 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗。 对 初 次 治 疗 的 急 性 期 患 者 ， 在 病 原 菌 尚 未 查 明 前 应 首 选 广 谱 抗 菌 药

物 进 行 治 疗。
3
． 给 药 途 径 有 眼 部 滴 药、 结 膜 下 注 射。 伴 有 大 量 前 房 积 脓 者 ， 应 同 时 静 脉 给 药。

4
． 确 定 病 原 菌 后 ， 如 果 经 验 治 疗 效 果 不 满 意 ， 应 根 据 药 敏 试 验 的 结 果 调 整 用 药。

【病 原 治 疗】
4.23
见表 。

4.23
表 细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）

46
 病原 宜选药物 可选药物 备注

表葡菌 妥布霉素 氧氟沙星 有青霉素类抗生素过敏性休克

史者，不宜选用头孢菌素类
头孢唑啉
金葡菌 氧氟沙星 环丙沙星，万古霉素

肺炎链球菌 氧氟沙星 诺氟沙星

铜绿假单胞菌 妥布霉素 环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙

星

细菌性眼内炎
细 菌 性 眼 内 炎 大 多 发 生 于 眼 外 伤 或 内 眼 手 术 后 ， 前 者 大 多 为 社 区 感 染 ， 后 者 大 多 为 医 院 感 染。 主 要 病 原 菌
有 金 葡 菌 或 肺 炎 链 球 菌 ， 多 数 为 内 源 性 感 染 ； 此 外 尚 可 为 表 皮 葡 萄 球 菌、 肠 杆 菌 属、 铜 绿 假 单 胞 菌 等 克 雷 伯
菌 属 等。
【治 疗 原 则】
1 ． 尽 早 进 行 病 原 学 检 查 ， 在 给 予 抗 菌 药 物 前 ， 自 前 房 或 玻 璃 体 腔 采 集 标 本 ， 做 涂 片、 微 生 物 培 养 和 药 物
敏 感 试 验 ， 以 便 明 确 诊 断 和 指 导 治 疗。
2 ． 并 非 每 例 眼 内 炎 患 者 都 能 明 确 其 病 原 体 ， 在 未 确 定 致 病 微 生 物 前 应 给 予 经 验 治 疗。
3 ． 细 菌 性 眼 内 炎 可 能 存 在 多 种 细 菌 混 合 感 染 ， 因 此 应 当 选 用 可 能 覆 盖 病 原 菌 抗 菌 药 物 ， 必 要 时 联 合 用 药。
4 ． 给 药 途 径 有 结 膜 下 注 射、 静 脉 给 药、 玻 璃 体 腔 注 射 给 药。 玻 璃 体 腔 内 注 射 抗 菌 药 物 是 治 疗 重 症 细 菌 性
眼 内 炎 的 有 效 方 式。 如 感 染 不 能 控 制 ， 应 施 行 玻 璃 体 切 除 联 合 玻 璃 体 腔 内 给 药。
5 ． 应 用 糖 皮 质 激 素 有 助 于 减 轻 炎 症 反 应 和 眼 组 织 的 破 坏 ， 但 应 在 局 部 或 全 身 应 用 有 效 抗 生 素 后 24 小 时 加
用。
【病 原 治 疗】
在 病 原 尚 未 明 确 前 ， 可 参 考 患 者 发 病 时 情 况 及 处 所 ， 估 计 其 最 可 能 的 病 原 菌 ， 给 予 经 验 治 疗。 在 明 确 病
原 后 ， 如 原 治 疗 用 药 疗 效 不 满 意 时 ， 根 据 细 菌 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。 玻 璃 体 腔 内 给 药 浓 度 和 剂 量 的 选 择 十
分 重 要 ， 应 达 到 有 效 治 疗 又 不 能 伤 害 视 网 膜。 需 全 身 给 药 者 ， 药 物 的 选 用 参 见 表 4.24 。

表 4. 24 细菌性眼内炎的病原治疗

病原菌 宜选药物 可选药物

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药） 万古霉素或去甲万古霉素 阿米卡星、头孢唑啉

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感） 苯唑西林 头孢唑啉、左氧氟沙星

肺炎链球菌 头孢唑啉 左氧氟沙星

肠杆菌属 头孢吡肟 环丙沙星、阿米卡星（联合）

克雷伯菌属 头孢噻肟或头孢曲松 同上

铜绿假单胞菌 头孢他啶、妥布霉素（联合） 同上

阴道感染
阴 道 感 染 根 据 病 因 和 病 原 体 的 不 同 ， 可 分 为 细 菌 性 阴 道 病、 念 珠 菌 性 外 阴 阴 道 病 和 滴 虫 性 阴 道 炎。 细 菌
性 阴 道 病 的 最 常 见 病 原 体 为 阴 道 加 德 纳 菌、 各 种 厌 氧 菌 和 动 弯 杆 菌 属。 念 珠 菌 性 外 阴 阴 道 病 的 病 原 体 80 ％ 以
上 为 白 念 珠 菌 ； 10 ％ ～ 20 ％ 为 其 他 念 珠 菌 属 ， 如 热 带 念 珠 菌、 光 滑 念 珠 菌 和 近 平 滑 念 珠 菌。 滴 虫 性 阴 道 炎 的
病 原 体 为 毛 滴 虫 ， 可 同 时 合 并 细 菌 或 念 珠 菌 感 染。

47
 【治 疗 原 则】

1 ． 取 阴 道 分 泌 物 作 病 原 体 检 查 ， 通 常 在 显 微 镜 下 检 查 即 可 诊 断 ， 必 要 时 再 做 培 养。 念 珠 菌 性 外 阴 阴 道

病 必 须 做 细 菌 培 养 ， 获 病 原 菌 后 做 药 敏 试 验 ， 根 据 不 同 病 原 体 选 择 抗 菌 药 物。 如 为 两 种 病 原 体 同 时
感染，如念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗菌药物，或先局部用药治疗念珠
菌 性 外 阴 阴 道 病 后 再 局 部 用 药 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎。
2
． 应 同 时 去 除 病 因 ， 如 停 用 广 谱 抗 菌 药 物、 控 制 糖 尿 病 等。

3
． 治 疗 期 间 避 免 性 生 活。

45
4 ．抗 菌 药 物 使 用 必 须 按 疗 程 完 成 ， 因 阴 道 上 皮 为 多 层 ， 月 经 周 期 中 最 多 达 层，黏膜多皱褶，治疗不

彻 底 容 易 复 发。 细 菌 性 阴 道 病 的 治 疗 应 常 规 在 下 次 月 经 后 再 使 用 1 个 疗 程。
3
5 ．妊 娠 期 应 选 择 阴 道 局 部 用 药 ， 妊 娠 初 个 月 ， 禁 用 可 能 对 胎 儿 有 影 响 的 药 物。

6 ．单 纯 性 念 珠 菌 性 外 阴 阴 道 病 患 者 应 首 选 阴 道 局 部 用 药 ； 严 重 或 多 次 复 发 性 患 者 应 全 身 和 局 部 同 时 用

抗 菌 药 物 ； 多 次 复 发 性 患 者 的 抗 菌 药 物 疗 程 应 延 长 ， 或 预 防 性 间 歇 用 药。
【病 原 治 疗】
4.25
见表

4.25
表 阴道感染的病原治疗

病原 宜选药物 用药途径 备注

厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑 全身和/或局部 宜单次口服大剂量（2 g）

替硝唑或 全身 宜单次口服大剂量
克林霉素 全身或局部 （ 2g ）
念珠菌 制霉菌素或咪康唑 局部 宜大剂量、短疗程
克霉唑 局部
伊曲康唑或氟康唑 全身

宫颈炎
宫 颈 炎 分 急 性 和 慢 性 两 类。 急 性 宫 颈 炎 最 常 见 的 病 原 是 淋 病 奈 瑟 球 菌 （ 以 下 简 称 淋 菌 ） 和 沙 眼 衣 原 体 ，
均 为 性 传 播 疾 病 ； 也 可 由 葡 萄 球 菌 属、 链 球 菌 属 和 肠 球 菌 属 引 起。
【治 疗 原 则】

1 ． 急 性 或 慢 性 宫 颈 炎 怀 疑 为 淋 菌 或 衣 原 体 感 染 者 ， 应 取 宫 颈 管 分 泌 物 作 显 微 镜 检 及 细 菌 培 养。 涂 片 找

到 细 胞 内 革 兰 阴 性 双 球 菌 时 ， 可 诊 断 为 淋 菌 性 阴 道 炎。 沙 眼 衣 原 体 感 染 可 根 据 涂 片 中 在 多 形 核 白 细
胞 内 外 未 见 革 兰 阴 性 双 球 菌 ， 高 倍 显 微 镜 下 每 视 野 多 形 核 白 细 胞 >15 个 ， 或 油 镜 下 可 见 每 视 野 多 形
核 白 细 胞 >10 个 作 出 初 步 诊 断 ， 衣 原 体 抗 原 检 测 阳 性 的 患 者 可 确 认 为 沙 眼 衣 原 体 宫 颈 炎。
2
． 治 疗 期 间 避 免 性 生 活。

48
 3
． 抗 菌 药 物 的 剂 量 和 疗 程 必 须 足 够。

50
4 ．约 ％ 的 淋 菌 性 宫 颈 炎 合 并 沙 眼 衣 原 体 感 染 ， 应 同 时 应 用 对 这 两 种 病 原 体 有 效 的 抗 菌 药 物。

【病 原 治 疗】
4.26
见表

4.26 *
表 宫颈炎的病原治疗

疾病 病原 体 首选 抗菌 药物 可选 抗菌 药物

淋菌性宫颈炎 淋病奈瑟球菌 头孢曲松，大观霉素（单 氟喹诺酮类，多西环素

剂）
非淋菌性宫颈炎 沙眼衣原体 多西环素，大环内酯类 氟喹诺酮类

注 ： * 葡 萄 球 菌 属、 链 球 菌 属 和 肠 球 菌 属 等 感 染 所 致 宫 颈 炎 的 病 原 治 疗 参 阅 “ 盆 腔 炎 性 疾 病 ”。

盆腔炎性疾病

盆 腔 炎 性 疾 病 主 要 包 括 子 宫 内 膜 炎、 子 宫 肌 炎、 输 卵 管 炎 或 脓 肿、 输 卵 管 卵 巢 炎 或 脓 肿、 盆 腔 结 缔 组 织
炎、 盆 腔 脓 肿 和 盆 腔 腹 膜 炎 等。 常 见 的 病 原 体 有 葡 萄 球 菌 属、 链 球 菌 属、 大 肠 埃 希 菌 和 淋 病 奈 瑟 球 菌 等 需 氧
菌 ， 脆 弱 拟 杆 菌、 消 化 链 球 菌、 产 气 荚 膜 杆 菌 等 厌 氧 菌 ， 以 及 沙 眼 衣 原 体、 解 脲 脲 原 体 和 病 毒 等。
【治 疗 原 则】
1
． 采 取 血、 尿、 宫 颈 管 分 泌 物 和 盆 腔 脓 液 等 标 本 做 培 养 及 药 敏 试 验。

2
． 发 热 等 感 染 症 状 明 显 者 ， 应 全 身 应 用 抗 菌 药 物。

3
． 盆 腔 炎 症 大 多 为 需 氧 菌 和 厌 氧 菌 混 合 感 染 ， 应 使 用 能 覆 盖 常 见 需 氧 和 厌 氧 病 原 菌 的 抗 菌 药 物。 病 原

检 查 获 阳 性 结 果 后 依 据 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
4
． 抗 菌 药 物 的 剂 量 应 足 够 ， 疗 程 宜 较 长 ， 以 免 病 情 反 复 发 作 或 转 成 慢 性。 初 始 治 疗 时 宜 静 脉 给 药 ； 病

情 好 转 后 可 改 为 口 服。
【病 原 治 疗】
1. + +
宜选药物：头孢噻肟 多西环素，或庆大霉素 克林霉素

2. / + +
可选药物：氨苄西林 舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸 多西环素，或氟喹诺酮类 甲硝唑

性传播疾病

49
 常 见 的 性 传 播 疾 病 包 括 梅 毒、 淋 病、 非 淋 菌 性 尿 道 炎 （ 或 宫 颈 炎 ）、 软 下 疳、 性 病 性 淋 巴 肉 芽 肿 等 ， 主
要 通 过 性 接 触 传 播。
梅毒根据传播途径可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程可分为早期梅毒和晚期梅
毒。 早 期 梅 毒 又 分 一 期 梅 毒 和 二 期 梅 毒 ， 晚 期 梅 毒 又 称 三 期 梅 毒 ； 此 外 还 有 潜 伏 梅 毒 ， 又 称 隐 性 梅 毒。 早 期
梅毒传染性大，破坏性小，经足量规范治疗可彻底治愈；晚期梅毒传染性小，破坏性大，经治疗只能减轻症
状 而 难 以 彻 底 治 愈。
【治 疗 原 则】
1 2000
．明确诊断后应参照卫生部 年 颁 布 的 《性 病 诊 疗 规 范 和 性 病 治 疗 推 荐 方 案》 尽 早 开 始 规 范 治 疗。

2
． 治 疗 期 间 禁 止 性 生 活。

3
． 同 时 检 查 和 治 疗 性 伴 侣。

【病 原 治 疗】
4.27
见表 。

4.27
表 性传播疾病的病原治疗

疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注

梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡因青霉素或苄星 红霉素，多西环素 1. 用青霉素前做皮肤试验

青霉素
2. 青 霉 素 过 敏 者 可 选 用
红霉素或多西环素，但
妊娠患者不宜用多西环
素，其所生的新生儿应
采用青霉素补充治疗
3. 治 疗 时 应 注 意 避 免 赫
氏反应
淋病 淋病奈瑟球菌 头孢曲松或大观霉素 氟 喹 诺 酮 类 ， 多 西 环 必要时联合应用抗沙眼衣原
素 体药
软下疳 杜克雷嗜血杆菌 阿奇霉素，头孢曲松 红 霉素 ，氟 喹诺 酮类 ，
大观霉素
非淋菌尿道炎 衣原体或支原体 多西环素，大环内酯类 氟喹诺酮类
性病性淋巴肉 沙 眼 衣 原 体 大环内酯类 多西环素
芽肿 L1、L2、L3

深部真菌病

根 据 病 原 菌 的 致 病 力 可 分 为 致 病 性 真 菌 和 条 件 致 病 性 真 菌。 致 病 性 真 菌 本 身 具 有 致 病 性 ， 包 括 组 织 浆 胞
菌、 粗 球 孢 子 菌、 巴 西 副 球 孢 子 菌、 皮 炎 芽 生 菌、 暗 色 真 菌、 足 分 枝 菌 和 孢 子 丝 菌 等 ， 此 类 真 菌 所 致 感 染 多
呈 地 区 流 行。 条 件 致 病 性 真 菌 有 念 珠 菌 属、 隐 球 菌 属、 曲 霉 属、 毛 霉 属、 放 线 菌 属、 奴 卡 菌 属 等 ， 此 类 真 菌
致 病 性 低 ， 通 常 不 感 染 正 常 人 ， 但 正 常 人 大 量 接 触 后 或 免 疫 功 能 低 下 者 易 感 染。
【治 疗 原 则】

50
 1.
应 首 先 在 感 染 部 位 采 取 标 本 进 行 涂 片 检 查 及 培 养 ， 找 到 病 原 真 菌 时 方 可 确 诊。 自 无 菌 部 位 采 取 的 标

本 培 养 阳 性 者 为 疑 似 病 例。
,
2. 根 据 感 染 部 位、 病 原 菌 种 类 选 择 用 药。 在 病 原 真 菌 未 明 确 前 可参考常见的病原真菌给予经验治疗；

明 确 病 原 菌 后 ， 可 根 据 经 验 治 疗 的 疗 效 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 给 药。
3. 6 12
疗程需较长，一般为 ～ 周 或 更 长。

4. 严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌

株 的 产 生。
5.
在 应 用 抗 真 菌 药 物 的 同 时 ， 应 积 极 治 疗 可 能 存 在 的 基 础 疾 病 ， 增 强 机 体 免 疫 功 能。

6.
有 指 征 时 需 进 行 外 科 手 术 治 疗。

【病 原 治 疗】
4.28
见表 。 表 中 抗 真 菌 药 的 选 用 仅 根 据 其 抗 真 菌 活 性 列 出 ， 临 床 应 用 中 尚 需 依 据 患 者 感 染 部 位、 感 染 严

重 程 度、 患 者 基 础 情 况 以 及 抗 真 菌 药 物 在 人 体 内 分 布 特 点 及 其 毒 性 大 小 ， 综 合 考 虑 选 用 不 同 的 药 物 及 治 疗 方
案。
4.28
表 深部真菌感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

念珠菌属 两性霉素 B±氟胞嘧啶，氟康唑 两性霉素 B 含脂制剂，制霉菌素限局部应用

隐球菌属 两性霉素 B＋氟胞嘧啶 氟康唑、两性霉素 B 含脂制剂＋氟胞嘧啶
曲霉 两性霉素 B 伊曲康唑，两性霉素 B 含脂制剂
毛霉 两性霉素 B
放线菌属 氨苄西林或青霉素 多西环素，头孢曲松，克林霉素、红霉素
诺卡菌属 复方磺胺甲噁唑 米诺环素
组织浆胞菌 两性霉素 B、伊曲康唑 两性霉素 B 含脂制剂，氟康唑
球孢子菌 两性霉素 B 酮康唑，氟康唑
皮炎芽生菌 两性霉素 B 伊曲康唑，氟康唑
暗色真菌 酮康唑 两性霉素 B＋氟胞嘧啶
孢子丝菌属 伊曲康唑 碘化钾，两性霉素 B，氟康唑

注 ： 氟 胞 嘧 啶 不 宜 单 用。

分枝杆菌感染

结核分枝杆菌感染

【治 疗 原 则】

1 ．贯 彻 抗 结 核 化 学 药 物 治 疗 （ 以 下 简 称 化 疗 ） 的 “ 十 字 方 针 ” ：

51
 1
（ ） 早 期 ： 应 尽 可 能 早 发 现 和 早 治 疗。

（2 ） 联 合 ： 联 合 应 用 多 种 抗 结 核 病 药 物 ， 提 高 杀 菌 力 ， 防 止 产 生 耐 药 性。

3
（ ） 适 量 ： 剂 量 适 当 ， 减 少 不 良 反 应 和 细 菌 耐 药 性 的 产 生。

（4 ） 规 则 ： 按 照 化 疗 方 案 ， 按 时、 规 范 服 药。

5
（ ） 全 程 ： 必 须 教 育 患 者 坚 持 完 成 全 疗 程 治 疗。

2 ．化 疗 方 案 的 制 订 与 调 整 用 药 的 基 本 原 则 ：

1
（ ） 按 照 患 者 不 同 的 病 变 类 型 选 用 国 际 和 国 内 推 荐 的 标 准 化 疗 方 案。

2 2
（2 ） 对 获 得 性 耐 药 患 者 的 化 疗 方 案 中 ， 至 少 包 含 有 种或 种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感

的 药 物。
3
（ ） 切 忌 中 途 单 一 换 药 或 加 药 ， 亦 不 可 随 意 延 长 或 缩 短 疗 程。 掌 握 好 停 药 或 换 药 的 原 则。

4
（ ） 治 疗 过 程 中 偶 尔 出 现 一 过 性 耐 药 ， 无 须 改 变 正 在 执 行 的 化 疗 方 案。

5
（ ） 合 并 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 或 艾 滋 病 患 者 避 免 使 用 利 福 平。

3. 痰 结 核 菌 阳 性 的 肺 结 核 病 患 者 是 治 疗 的 主 要 对 象 ， 痰 菌 阴 性 但 病 灶 活 动 者 亦 应 予 以 治 疗。
【病 原 治 疗】
6 9
1 ．一 般 分 为 强 化 治 疗 阶 段 （ 强 化 期 ） 和 巩 固 治 疗 阶 段 （ 巩 固 期 ） ， 标 准 短 程 化 疗 （ 疗 程 ～ 个月）

方 案 中 强 化 阶 段 以 3 ～ 4 种 药 物 联 合 应 用 8 ～ 12 周 ， 巩 固 阶 段 以 2 ～ 3 种 药 物 联 合 应 用。
2 1 2 3
．用药方式：（ ）全程每日用药；（ ）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（ ）全程间歇用

药。
3
． 治 疗 慢 性 传 染 性 肺 结 核、 耐 多 药 结 核 病 的 可 选 药 物 ： 对 氨 水 杨 酸、 丙 硫 异 烟 胺、 卷 曲 霉 素、 环 丝

氨 酸、 阿 米 卡 星、 氧 氟 沙 星 等 氟 喹 诺 酮 类 和 克 拉 霉 素、 氯 法 齐 明 等。
4 3 18
． 治 疗 慢 性 传 染 性 肺 结 核、 耐 多 药 结 核 病 的 疗 程 ： 强 化 期 至 少 个月，巩固期至少 个 月。

非结核分枝杆菌感染

【治 疗 原 则】
1
．不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一，故应尽早进行病原检查和药敏试验，选用抗菌药

物。
3 5
2 ．结 核 病 用 药 的 “ 十 字 方 针 ” 也 适 用 于 非 结 核 分 枝 杆 菌 病 ， 通 常 需 联 合 用 药 ， 一 般 以 ～ 种药物为

52
 宜。
3 6 24
．多数非结核分枝杆菌病，疗程为 ～ 个 月。

4
． 某 些 快 生 长 型 非 结 核 分 枝 杆 菌 病 ， 可 能 需 要 同 时 外 科 手 术 治 疗。

5
．人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使用利福

平。
【病 原 治 疗】
MAC
非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群（ ）、 龟 分 枝 杆 菌、 脓 肿 分 枝 杆 菌、 偶 然 分 枝

杆 菌、 溃 疡 分 枝 杆 菌 等。
常 用 的 药 物 有 克 拉 霉 素、 阿 奇 霉 素、 异 烟 肼、 利 福 平、 乙 胺 丁 醇、 利 福 喷 汀、 氯 法 齐 明、 喹 诺 酮 类、 阿
米 卡 星 等 ， 阿 米 卡 星 用 药 不 可 超 过 3 个 月。

麻风分枝杆菌感染

麻 风 分 枝 杆 菌 感 染 主 要 通 过 与 麻 风 病 患 者 的 长 期 密 切 接 触 传 播。
【治 疗 原 则】
1
． 明 确 诊 断 后 应 尽 早 开 始 规 范 治 疗。

2
． 世 界 卫 生 组 织 推 荐 用 多 种 药 物 联 合 化 疗 ， 可 提 高 疗 效 ， 降 低 复 发 率。

3
． 应 密 切 注 意 治 疗 药 物 的 不 良 反 应 ， 用 药 期 间 应 定 期 检 查 血 常 规 和 肝 功 能。

【病 原 治 疗】
世界卫生组织推荐的成人麻风病患者治疗方案如下：
24
1. 多菌型：利福平＋氨苯砜＋氯法齐明，疗程 个 月。

2. 6
少菌型：利福平＋氨苯砜，疗程 个 月。

白喉
本 病 为 由 白 喉 棒 状 杆 菌 引 起 的 急 性 传 染 病。
【治 疗 原 则】
1
． 用 药 前 ， 取 咽 喉 部 假 膜 边 缘 处 分 泌 物 做 涂 片 革 兰 染 色 及 细 菌 培 养 ， 以 明 确 病 原。

2
． 涂 片 见 到 疑 似 白 喉 棒 状 杆 菌、 有 白 喉 患 者 接 触 史 或 去 过 白 喉 流 行 区、 以 往 未 接 种 过 白 喉 疫 苗 者 ， 应

立 即 予 以 白 喉 抗 毒 素 及 抗 菌 药 物 治 疗。
3
． 涂 片 找 到 疑 似 白 喉 棒 状 杆 菌 ， 即 使 无 白 喉 患 者 接 触 史、 未 去 过 白 喉 流 行 区 ， 亦 需 立 即 采 取 上 述 治 疗

措 施 ， 并 等 待 细 菌 培 养 结 果。
【病 原 治 疗】

53
 7 10
1 ． 抗 菌 药 物 首 选 青 霉 素。 青 霉 素 过 敏 的 患 者 可 用 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类 或 克 林 霉 素。 疗 程 ～ 天，直

至 咽 拭 子 培 养 阴 性。
2
． 同 时 用 白 喉 抗 毒 素。 青 霉 素 不 能 代 替 白 喉 抗 毒 素。

3
． 用 青 霉 素 及 白 喉 抗 毒 素 前 均 须 先 进 行 皮 肤 过 敏 试 验。

百日咳

本 病 为 百 日 咳 博 德 特 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病。
【治 疗 原 则】
1
． 在 给 予 抗 菌 药 物 前 先 取 鼻 咽 分 泌 物 标 本 做 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， 以 明 确 病 原。

2 ． 有 百 日 咳 接 触 史、 典 型 阵 发 性 痉 咳 （ 新 生 儿 及 幼 婴 可 无 典 型 痉 咳 ， 成 人 或 年 长 儿 可 仅 有 干 咳 及 长

期 咳 嗽 ）、 周 围 血 象 示 白 细 胞 总 数 增 高 ［ （ 20 ～ 30 ） ×109/L ］、 分 类 淋 巴 细 胞 明 显 增 加 （ 0.60 ～
0.80 ） 者 ， 百 日 咳 临 床 诊 断 成 立 ， 应 立 即 开 始 抗 菌 治 疗。
3
． 痉 咳 后 期 患 者 不 需 用 抗 菌 药 物 ， 对 症 治 疗 即 可。

【病 原 治 疗】

1 ． 首 选 红 霉 素 或 复 方 磺 胺 甲 噁 唑。

2 / 7 10
．肝功能异常者可口服阿莫西林或阿莫西林 克 拉 维 酸。 疗 程 ～ 天。

猩红热

A C G
本病主要由 组溶血性链球菌引起，极少数可由 、 组 溶 血 性 链 球 菌 引 起。

【治 疗 原 则】
1
． 开 始 抗 菌 治 疗 前 ， 应 先 作 咽 拭 子 培 养 ， 以 明 确 病 原。

2
． 有 典 型 的 猩 红 热 临 床 表 现 者 ， 应 立 即 开 始 抗 菌 治 疗。

3 3
．治疗结束后 天 再 进 行 咽 拭 子 培 养 ， 如 果 仍 呈 阳 性 ， 应 继 续 用 药 至 咽 拭 子 培 养 阴 性。

【病 原 治 疗】
1 10
．首选青霉素，疗程 天。

2
．对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素

类 ） ， 或 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类 抗 生 素 ， 疗 程 均 需 10 天。

鼠疫

54
 本 病 病 原 菌 为 鼠 疫 耶 尔 森 菌 ， 属 甲 类 传 染 病。 一 旦 发 现 ， 应 立 即 向 有 关 部 门 报 告。
【治 疗 原 则】

1 ． 患 者 应 强 制 住 院 ， 住 单 间 病 房 ， 严 格 按 甲 类 传 染 病 消 毒 与 隔 离 ， 病 房 环 境 应 达 到 无 鼠、 无 蚤。

2
． 禁 止 挤 压 淋 巴 结。

3
． 早 期 足 量 应 用 抗 菌 药 物。

【病 原 治 疗】

1. 宜选药物： 庆大霉素或链霉素

2. 可 选 药 物 ： 多 西 环 素 或 环 丙 沙 星。

炭疽

本 病 病 原 菌 为 炭 疽 芽 孢 杆 菌 ， 属 乙 类 传 染 病。 一 旦 发 现 ， 应 立 即 向 有 关 部 门 报 告。
【治 疗 原 则】
1
． 患 者 应 强 制 住 院 ， 严 格 隔 离。

2
． 皮 肤 损 害 禁 忌 挤 压 及 手 术 切 开。

3
． 尽 早 应 用 抗 菌 药 物。

【病 原 治 疗】
4.29
见表 。

4.29
表 炭疽的病原治疗

疾病 宜选药物 可选药物 备注

皮肤炭疽 环丙沙星 多西环素，阿莫西林 疗程 60 天

吸入炭疽 环丙沙星，多西环素+克林霉素± 青霉素 G 开始治疗时用注射剂，
利福平
60
疗程 天

破伤风

本 病 病 原 菌 为 破 伤 风 梭 菌。 新 生 儿 破 伤 风 应 按 乙 类 传 染 病 报 告。
【治 疗 原 则】
1.
患 者 应 住 院 治 疗 ， 环 境 要 安 静 ， 避 免 刺 激。

55
 2. 1
皮 肤 损 害 的 清 创 应 在 使 用 抗 生 素、 镇 静 剂 后 小 时 内 进 行。

3.
及 早 应 用 抗 毒 素 及 抗 菌 药 物。 遇 有 较 深 伤 口 或 污 秽 创 伤 时 应 预 防 注 射 破 伤 风 抗 毒 素。

【病 原 治 疗】
1
． 抗 毒 素 ： 人 抗 破 伤 风 抗 毒 素 用 前 不 需 要 做 皮 肤 试 验。 马 抗 破 伤 风 抗 血 清 应 用 前 做 皮 肤 试 验 ， 阳 性

者 应 采 用 脱 敏 疗 法。
2
． 抗 菌 药 物 ： 宜 选 药 物 为 青 霉 素 或 多 西 环 素 （ 静 脉 给 药 ） ； 可 选 药 物 为 甲 硝 唑。

气性坏疽

本 病 病 原 菌 为 产 气 荚 膜 梭 菌。 一 旦 发 现 ， 应 立 即 以 特 殊 感 染 病 例 报 告 医 院 感 染 管 理 部 门。

【治 疗 原 则】

1
． 患 者 住 单 间 病 房 并 实 施 床 旁 接 触 隔 离。

2
． 尽 早 进 行 清 创 术 ， 清 除 感 染 组 织 及 坏 死 组 织。 取 创 口 分 泌 物 做 需 氧 及 厌 氧 培 养。 必 要 时 应 截 肢。

3
． 早 期 足 量 应 用 抗 厌 氧 菌 药 物 ， 合 并 需 氧 菌 感 染 时 联 合 应 用 抗 需 氧 菌 药 物。

【病 原 治 疗】
1.
宜 选 药 物 ： 青 霉 素 ＋ 克 林 霉 素。

2.
可 选 药 物 ： 多 西 环 素 ， 氯 霉 素 ， 头 孢 曲 松 或 红 霉 素。

伤寒和副伤寒等沙门菌感染

伤 寒 和 副 伤 寒 是 一 类 常 见 的 急 性 消 化 道 传 染 病 ， 除 病 原 体、 免 疫 性 各 不 相 同 外 ， 两 者 在 病 理 变 化、 流 行
病 学、 临 床 特 点 及 防 治 措 施 等 方 面 均 相 近。
【治 疗 原 则】
5 2
1 ．拟 诊 或 确 诊 患 者 应 按 肠 道 传 染 病 隔 离 ， 临 床 症 状 消 失 后 ， 每 隔 天取粪便标本做细菌培养，连续

次 培 养 阴 性 可 解 除 隔 离。
2
． 在 给 予 抗 菌 治 疗 前 应 留 取 血 标 本 或 粪、 尿 标 本 进 行 细 菌 培 养 ， 获 病 原 菌 后 做 药 敏 试 验。 必 要 时 可 按

药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药。
3 10 14
．疗程一般为 ～ 天。 病 情 较 重 者 病 程 初 期 可 静 脉 给 药 ， 病 情 稳 定 后 可 改 为 口 服 给 药。

4
． 抗 菌 治 疗 结 束 后 仍 需 随 访 粪、 尿 培 养 ， 以 除 外 带 菌 状 态。 如 为 带 菌 者 ， 应 予 治 疗。

【病 原 治 疗】

56
1
． 首 选 氟 喹 诺 酮 类 ， 但 儿 童 和 妊 娠 期、 哺 乳 期 患 者 不 宜 应 用。

2
． 头 孢 曲 松、 头 孢 噻 肟 适 用 于 儿 童 和 妊 娠 期、 哺 乳 期 患 者 以 及 耐 药 菌 所 致 伤 寒 患 者。

3 ． 亦 可 选 用 阿 莫 西 林 或 氨 苄 西 林、 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 或 氯 霉 素。 新 生 儿、 妊 娠 期 患 者 及 肝 功 能 明 显 损 害

的 患 者 避 免 应 用 氯 霉 素。 应 用 氯 霉 素 期 间 应 定 期 复 查 周 围 血 象 ， 监 测 其 血 液 系 统 毒 性。
4 6
．伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程 周。

布鲁菌病

本 病 病 原 菌 为 布 鲁 菌 属 ， 属 乙 类 传 染 病。 一 旦 发 现 ， 应 立 即 向 有 关 部 门 报 告。
【治 疗 原 则】
早 期 足 量 应 用 抗 菌 药 物 ， 疗 程 需 较 长 ， 必 要 时 可 重 复 疗 程。
【病 原 治 疗】
6 + 2 3
1 ．宜 选 药 物 ： 多 西 环 素 周 庆大霉素（或链霉素） ～ 周；

6 6 + 2
2 ．可 选 药 物 ： 多 西 环 素 联合利福平 周，或复方磺胺甲噁唑 周 庆大霉素 周 。

钩端螺旋体病
本 病 是 由 各 种 不 同 型 别 的 致 病 性 钩 端 螺 旋 体 引 起 的 急 性 全 身 性 传 染 病。
【治 疗 原 则】
早 期 发 现、 早 期 诊 断、 早 期 休 息 与 就 地 治 疗。
尽 早 进 行 抗 菌 药 物 治 疗 ， 可 杀 灭 钩 端 螺 旋 体、 减 轻 病 情、 减 少 器 官 损 害 及 缩 短 病 程。
为 避 免 治 疗 后 出 现 赫 氏 反 应 ， 初 始 治 疗 阶 段 抗 菌 药 物 的 剂 量 宜 小。
【病 原 治 疗】
首 选 青 霉 素。
亦 可 选 用 阿 莫 西 林、 多 西 环 素、 庆 大 霉 素、 红 霉 素、 氯 霉 素 等 治 疗。

回归热
本 病 由 回 归 热 疏 螺 旋 体 引 起 ， 根 据 传 播 途 径 ， 可 分 为 有 虱 传 回 归 热 和 蜱 传 回 归 热。
【治 疗 原 则】
1.
虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同

2.
初 始 治 疗 时 抗 菌 药 物 的 剂 量 不 宜 过 大 ， 以 免 出 现 赫 氏 反 应。

【病 原 治 疗】

57
 首 选 青 霉 素 ， 可 选 药 物 有 四 环 素、 氯 霉 素、 红 霉 素、 头 孢 曲 松 等。

莱姆病

本 病 由 伯 氏 疏 螺 旋 体 引 起 ， 为 一 种 可 能 慢 性 化 的 虫 媒 传 染 病。
【治 疗 原 则】
10 20
在 不 同 疾 病 阶 段 选 用 抗 菌 药 物 有 所 不 同 ， 疗 程 应 足 够 ， 以 彻 底 杀 灭 螺 旋 体。 游 走 性 红 斑 疗 程 ～ 天；

有 心 肌 炎、 脑 膜 炎、 关 节 炎 者 疗 程 3 ～ 4 周。
【病 原 治 疗】
4.30
见表 。

4.30
表 莱姆病的病原治疗

疾病状况 宜选药物 可选药物 备注

游走性红斑 多西环素 阿莫西林，头孢呋辛酯，红霉 红霉素治疗者复发率较高

素
心肌炎 头孢曲松，头孢噻肟，青霉 多西环素，阿莫西林
素
面神经麻痹 多西环素，阿莫西林 头孢曲松
脑膜（脑）炎 头孢曲松 头孢噻肟，青霉素
关节炎 多西环素，阿莫西林 头孢曲松，青霉素
孕妇 阿莫西林 青霉素过敏患者用大环内酯类

立克次体病

【治 疗 原 则】
7
立克次体为细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程（ 天 ）。

【病 原 治 疗】
4.31
见表 。

4.31
表 立克次体病的病原治疗

疾病 病原体 宜选药物 可选药物 备注

流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 多西环素 四环素，氯霉素

地方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 多西环素 四环素，氯霉素
恙虫病 恙虫病东方体 多西环素 四环素，氯霉素，环丙沙星
Q热 贝纳可克斯体 多西环素 四环素，氯霉素 慢性患者可加用利福平

《抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则》 编 写 专 家 组

组长：
汪 复

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副组长：
吴永佩 张婴元 李大魁

撰稿人员：（按姓氏笔画为序）

技术部分
王爱霞 王岱明 王明贵 刘又宁 乐嘉豫 吕晓菊
孙晓平 何国钧 吴安华 吴菊芳 李光辉 张永信
肖永红 肖和平 佘丹阳 杨 帆 郑淑蓉 赵家良
盛瑞媛 施耀国 曹采方 翟新利

管理部分
张秀珍 张永信 肖永红 赵 凯 颜 青

参加人员（按姓氏笔画为序）
马金昌 王 睿 王育琴 申正义 卢晓阳 朱学骏
汤 光 吕晓菊 李家泰 李丽云 李继光 杨永弘
杨赴云 余海洋 冷希圣 张 健 张 杰 张声生
杜英荣 林志彬 陈文昭 陈惠德 周贵民 易霞云
胡 敏 胡继红 俞卓伟 赵鸣武 倪殿涛 唐仲进
唐镜波 崔德建 曹泽毅 梅 丹 梁 湛 黄 祥
甄健存 戴鸿禧

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