Br-IS-PCO-01 rev.

02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)

Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

LIST OF ACCEPTANCE MINUTES FOR PIER COLUMN CONSTRUCTION

Danh muïc nghieäm thu thi coâng Thaân Truï
Work Item (Haïng muïc): Pier ……... Column (Thaân Truï ………..)

Comment
No. Check List Signed Date
(Nhaän
(Soá) (Danh muïc) (Kyù teân) (Ngaøy)
xeùt)
01 List of Acceptance Minutes for Pier Column construction (Danh muïc nghieäm thu thi coâng Thaân Truï)
02 Inspection for Steel Bar (Bieân baûn nghieäm thu coát theùp) OK
03 Inspection for Rebar and Formwork (Bieân baûn nghieäm thu coát theùp vaø vaùn khuoân) OK
04 Inspection for Position, Elevation of Formwork (B/baûn k/tra vò trí, cao ñoä vaùn khuoân) OK
05 Inspection of Construction Preparation Work (B/baûn k/tra cg taùc chuaån bò thi coâng) OK
06 Inspection for Sampling of placed Concrete (Bieân baûn kieåm tra laáy maãu beâ toâng) OK
07 Inspection for Concreting of Pier Column (Bieân baûn kieåm tra ñoå beâ toâng Thaân Truï) OK
08 Inspection for Pier Column completed (B/baûn k/tra h/hoïc Thaân Truï hoaøn thaønh) OK
Concrete Compressive Strength Test result (Keát quaû thí nghieäm neùn kieåm tra cöôøng ñoä beâ toâng) OK

Pier ……... Column (Thân Trụ ………..)

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Söï chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)

FOR CONTRACTOR
CONTRACTOR FOR CONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
QC Manager Project Manager Structural Engineer Resident Engineer
CONSTRUCTION TEAM Q.C OFFICE PROJECT MANAGER ENGINEER IN CHARGE APPROVED BY
Date: ĐỘI XÂY DỰNG Date:
QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG Date:
GIÁM ĐỐC DỰ ÁN Date:
KỸ SƯ PHỤ TRÁCH CHẤPTHUẬN BỞI
 MINISTRY OF TRANSPORT Central Mekong Delta Region Connectivity Project (CMDCP) -
Dự án Kết nối Khu vực Trung tâm Đồng bằng Mê-kông
(CMDRCP)

BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI

Cuu Long Corporation for Investment,
Development and Project Management COMPONENT:
of Infrastructure (CIPM) CONTRACTOR: CRBC - VINACONEX CDM Smith, WSP Finland &
E&C Yooshin Consultant JV
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN
CONTRACT PACKAGE: CW1B CAO LANH BRIDGE
NHÀ THẦU: Tổng Công ty xây dựng Cầu (DDIS) -Liên danh Tư vấn
VÀ QUẢN LÝ DỰ ÁN. HẠ TẦNG GIAO đường Trung Quốc (CRBC) – Công ty
GÓI THẦU: CW1B - CẦU DÂY VĂNG CAO LÃNH Cổ phần Đầu tư Xây dựng & Kỹ thuật Thiết kế, Hỗ trợ Đấu thầu và
THÔNG CỬU LONG (CIPM)
Vinaconex (VINACONEX E&C) Giám sát Thi công (DDIS)

INSPECTION FOR STEEL BAR

BIÊN BẢN KIỂM TRA CỐT THÉP
Date (dd/mm/yy - ng/th/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Steel bar for pier column (Coát theùp thaân truï)
Location (Vò trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
Based on (Caên cöù vaøo): Shop drawing for Abutment/Pier (approved on ………………………)

Number
Dia -meter (mm) Length (mm)
Rebar No Đường kính (mm) Chiều dài (mm) Remark
Số lượng
Cốt thép số Design Actual Design Actual Design Actual Ghi nhận
Thiết kế Thực tế Thiết kế Thực tế Thiết kế Thực tế

Description (Diễn giải) Conclusion (Kết luận)

Reinforcing bars (Cốt thép) OK NOT OK

a/ Size (Kích thước)
b/ Number (Số lượng)
c/ Splicing / Overlap (Nối/độ dài mối nối)
d/ Ties / Rigidity (buộc/cứng chắc)
Remark (Ghi nhận):

Acceptance (Sự chấp thuận): Accepted (chấp thuận): Not accepted (không chấp thuận):

FOR CONTRACTOR FOR CONSULTANT

NHÀ THẦU TƯ VẤN

CONSTRUCTION SITE ENGINEER CONSTRUCTION INSPECTOR

TEAM GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG MANAGER GIÁM SÁT VIÊN
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG
 Br-IS-PCO-03 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)
Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.
INSPECTION FOR REBAR AND FORMWORK
(Bieân baûn nghieäm thu coát theùp vaø vaùn khuoân)
Date(d/m/yy - ngaøy, thaùng, naêm) :
Work Item (Haïng muïc): Rebar and Formwork of Pier Column (Coát theùp vaø vaùn khuoân Thaân Truï)
Abutment/Pier (Moá/Truï) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
Base on (Caên cöù vaøo): Shop drawing for Abutment/Pier (approved on ………………………)

Item (Haïng muïc) Tolerance (Dung sai) OK NG

1. Formwork (Vaùn khuoân)
Length (Beà roäng/daøi vaùn khuoân) Ö
Section dimensions (Kích thöôùc maët caêt ngang) Ö
Position in plan view (Vò trí treân maët baèng) Ö
Straightness (Ñoä thaúng) Ö
Flat surface (Ñoä phaúng beà maët) Ö
Cleanliness (Ñoä saïch) Ö
Chamfer (Vaùt goùc) Ö
Conduits (Oáng choân saün) Ö
Supporting/falsework (Choáng ñôõ- Daøn giaùo) Ö
Overall Judgement Ö Accepted (Chaáp thuaän) Not accepted (Khoâng chaáp thuaän)

2. Reinforcement (Coát theùp)

Re-bar size, length& lapping (Ñöôøng kính, chieàu daøi& moái noái As per the shop drawings Ö
Position (Vò trí) Ö
Covering (lôùp baûo veä) Ö
Spacer (con keâ) Ö
Rebar cage rigidity (Ñoä cöùng chaéc loàng theùp) Ö
Cleanliness (Ñoä saïch) Ö
Starter bars (Coát theùp chôø) Ö
Starter bars of headstock (Coát theùp chôø daàm muõ ) Ö
Overall Judgement Ö Accepted (Chaáp thuaän) Not accepted (Khoâng chaáp thuaän)

3. Embedment (Keát caáu choân saün)

Drainage pipe (Oáng thoaùt nöôùc) As per the shop drawings
Diameter (Ñöôøng kính) - Ö
Position in plan view (Vò trí treân maët baèng) - Ö
Elevation (Cao ñoä) - Ö
Visual defects (Khuyeát taät) - Ö
Overall Judgement Ö Accepted (Chaáp thuaän) Not accepted (Khoâng chaáp thuaän)

4. Construction Joint between Pile Cap & Column (Moái noái thi coâng giöõa Beä moùng & Thaân truï)
Removal and cleaning of loose concrete Ö
Removal and cleaning of harmful material Ö
Overall Judgement Accepted (Chaáp thuaän) Not accepted (Khoâng chaáp thuaän)
Ö
Remark:
(Nhaän xeùt):

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)
FOR CONTRACTOR
CONTRACT0R FORCONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team Site Engineer Const. Manager Inspector
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
 Br-IS-PCO-04 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)

Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

INSPECTION FOR POSITION, ELEVATION OF FORMWORK

Bieân baûn kieåm tra vò trí, cao ñoä vaùn khuoân
Date (dd/mm/yy - ng/th/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Formwork of Pier Column (Vaùn khuoân Thaân Truï)
Location (Vò trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
Base on (Caên cöù vaøo): Shop drawing for Abutment/Pier (approved on ………………………)

1. Description (Noäi dung)

2. Position & Level (Vò trí & Cao ñoä)

Checking point 5B 6B 7B 8B
Coordinate &
X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev)
Level
Design (m)
Actual (m)
Difference (mm)
Hor. Dev. (mm)
Tolerance (mm)
Conclusion OK OK OK OK OK OK OK OK

Checking point 5T 6T 7T 8T
Coordinate &
X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev)
Level
Design (m)
Actual (m)
Difference (mm)
Hor. Dev. (mm)
Tolerance (mm)
Conclusion OK OK OK OK OK OK OK OK
Note: Horizontal Deviation (Hor. Dev. - A): DX: Difference in X direction
A = (DX2+DY2)0.5 DY: Difference in Y direction
DZ: Difference in Z direction (Level)

Remark:
(Nhaän xeùt)

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)

FOR CONTRACTOR
CONTRACT0R FOR CONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team Surveyor Const. Manager Surveyor
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
 Br-IS-PCO-05 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)
Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

CHECKING OF CONSTRUCTION PREPARATION WORK

Bieân baûn kieåm tra coâng taùc chuaån bò thi coâng

Date(dd/mm/yy-ngaøy/thaùng/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Preparation for concreting of Pier Column (Chuaån bò ñoå beâ toâng Thaân Truï)
Abutment/Pier (Moá/Truï): Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)

Content (Noäi dung) Description (Moâ taû) Status (Tình traïng)

I. Equipment (Thieát bò)

- Concrete batching plant (Traïm troän beâtoâng) Own/...Batching Plant at km ….. OK
- Concrete transport (Vaän chuyeån beâtoâng) By agitator trucks OK
- Concrete class (Caáp beâtoâng) C30-(Mix Design Name) OK
- Concrete penetrating vibrator (Ñaàm duøi) Yes OK
- Electricity (Caáp ñieän) Yes OK
- Concrete pump (Bôm beâtoâng) Yes OK

II. Material (Vaäät lieäu)

- Cement (Ximaêng) OK
- Sand (Caùt) OK
- Aggregate (Cấp phoái) OK
- Water (Nöôùc) OK
- Additive (Phuï gia) OK

III. Others (Caùc vaán ñeà khaùc)

Remark:
(Nhaän xeùt)

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)

FOR CONTRACTOR
CONTRACT0R FOR CONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team Site Engineer Const. Manager Inspector
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
 Br-IS-PCO-06 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)
Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

INSPECTION FOR SAMPLING OF PLACED CONCRETE

KIỂM TRA CÔNG TÁC LẤY MẪU BÊ TÔNG

Date (dd/mm/yy-ng/th/năm):
Work Item (Hạng mục): Concreting of Pier Column (Đổ bê tông Thân Trụ)
Location (Vị trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)

Temperatu
Number Air
Volume Name of Slump re of
No. Time Vehicle No. of temperatur Weather Remark
(m3) Sample (cm) concrete
Samples e
< 32º

Khối
Biển số xe Số lượng Độ sụt Nhiệt độ BT Nhiệt độ
Số Thời gian lượng Tên mẫu Thời tiết Ghi nhận
mẫu thử (cm) < 32º không khí
(m3)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Remark (Nhận xét):

Acceptance (Nghiệm thu): Accepted (Chấp thuận) Ö Not accepted (Không chấp thuận)

FOR CONTRACT0R
CONTRACTOR FORCONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team
CONSTRUCTION TEAM
Site Engineer Const. Manager
CONSTRUCTION MANAGER
Inspector
SITE ENGINEER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
 Br-IS-PCO-07 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây(Lý trình: km 4+100 - km 7+500)

Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

INSPECTION FOR CONCRETING OF PIER COLUMN

Bieân baûn kieåm tra ñoå beâtoâng Thaân Truï

Date (dd/mm/yy-ng/th/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Concreting of Pier Column (Ñoå beâ toâng Thaân Truï)
Location (Vò trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
General Information (Thoâng tin chung)
Concrete Class (Caáp beâ toâng) C30-(Design Mix Name - Teân caáp phoái)
Design Conc. Vol. (Khoái löôïng beâ toâng thieát keá) 0.00 m3 ; Actual Conc. Vol. (Kh/lg BT thöïc teá): 0.00 m3
Curing method (Phöông phaùp baûo döôõng) Bags + water (Bao boá + töôùi nöôùc)
Protection from raining (Baûo veä khi möa) Cover with plastic sheet (Che phuû baèng baït nhöïa)
Pouring method (Phöông phaùp ñoå) Pumping car (Xe bôm beâ toâng)

Concrete mix proportion (Caáp phoái beâ toâng)

W/C (%) Water (L) Cement (kg) Sand (kg) Stone (kg) Additive (mL) Other
N/XM (%) (Nöôùc (L)) (Xi maêng (kg)) (Caùt (kg)) (Ñaù (kg)) (Phuï gia (mL)) (Khaùc)
Design (Thieát keá) - 1m3
Actual (Thöïc teá) - 1m3
Concrete supply and transport method (Cung caáp & vaän chuyeånBy
beâagitator
toâng):truck (Baèng xe chôû beâ toâng)
Time (Thôøi gian) Slump (Ñoä suït) (cm) Conc. Temp. Volume No. of
No. Truck No.
Arrival Wait Discharge 1st
2 nd
(Nh/ñoä BT) (Theå tích BT) Samples
(STT) (Soá xe) (Ñeán) (Ñôïi) (Ñoå) Laàn 1 Laàn 2 (°C) (m3) (Soá lg maãu)
1
2
3
4

Total 0 0

Remark:
(Nhaän xeùt)

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)

FOR CONTRACT0R
CONTRACTOR FORCONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team Site Engineer Const. Manager Inspector
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
 Br-IS-PCO-07 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây(Lý trình: km 4+100 - km 7+500)

Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

INSPECTION FOR CONCRETING OF PIER COLUMN

Bieân baûn kieåm tra ñoå beâtoâng Thaân Truï

Date (dd/mm/yy-ng/th/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Concreting of Pier Column (Ñoå beâ toâng Thaân Truï)
Location (Vò trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
General Information (Thoâng tin chung)
Concrete Class (Caáp beâ toâng) C30-(Design Mix Name - Teân caáp phoái)
Design Conc. Vol. (Khoái löôïng beâ toâng thieát keá) 0.00 m3 ; Actual Conc. Vol. (Kh/lg BT thöïc teá): 0.00 m3
Curing method (Phöông phaùp baûo döôõng) Bags + water (Bao boá + töôùi nöôùc)
Protection from raining (Baûo veä khi möa) Cover with plastic sheet (Che phuû baèng baït nhöïa)
Pouring method (Phöông phaùp ñoå) Pumping car (Xe bôm beâ toâng)

Concrete mix proportion (Caáp phoái beâ toâng)

W/C (%) Water (L) Cement (kg) Sand (kg) Stone (kg) Additive (mL) Other
N/XM (%) (Nöôùc (L)) (Xi maêng (kg)) (Caùt (kg)) (Ñaù (kg)) (Phuï gia (mL)) (Khaùc)
Design (Thieát keá) - 1m3
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
Actual ĐỘI
(Thöïc
XÂYteá)
DỰNG- 1m3 GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN
Concrete supply and transport method (Cung caáp & vaän chuyeånBy
beâagitator
toâng):truck (Baèng xe chôû beâ toâng)
Time (Thôøi gian) Slump (Ñoä suït) (cm) Conc. Temp. Volume No. of
No. Truck No.
Arrival Wait Discharge 1st
2 nd
(Nh/ñoä BT) (Theå tích BT) Samples
(STT) (Soá xe) (Ñeán) (Ñôïi) (Ñoå) Laàn 1 Laàn 2 (°C) (m3) (Soá lg maãu)
 Br-IS-PCO-08 rev.02
TỔNG CÔNG TY ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN ĐƯỜNG CAO TỐC VIỆT NAM - VIET NAM EXPRESSWAY CORP.
BQLDA ĐƯỜNG CAO TỐC HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY
HỒ CHÍ MINH - LONG THÀNH - DẦU GIÂY EXPRESSWAY PROJECT MANAGEMENT UNIT
Project: NORTH - SOUTH EXPRESSWAY CONSTRUCTION PROJECT Package (Gói thầu): 1a
(HO CHI MINH CITY - DAU GIAY SECTION) Station: km 4+000 - km 7+500
(Tên dự án: Dự án đường cao tốc Bắc - Nam đoạn TP HCM - Dầu Giây) (Lý trình: km 4+100 - km 7+500)

Consultants (TV): CONSORTIUM OF NIPPON KOEI AND TEDIS Contractor (Nhà thầu): CHINA ROAD & BRIDGE CORP.

INSPECTION FOR PIER COLUMN COMPLETED

Bieân baûn kieåm tra Thaân Truï hoaøn thaønh
Date (dd/mm/yy-ng/th/naêm):
Work Item (Haïng muïc): Pier Column (Thaân Truï)
Location (Vò trí) : Abutment/Pier …………… (Mố/Trụ ………………..)
Working Drawing No. (B/veõ th/coâng soá):
Shop drawing for Pier T1L (approved on ……………………...)
Plan & Side View (Maët baèng & Maët beân)

1. Coordinate & Level (Toïa ñoä & Cao ñoä)

Checking point 5T 6T 7T 8T
Coordinate &
X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev) X (North) Y (East) Z (Lev)
Level
Design (m)
Actual (m)
Difference (mm)
Hor. Dev. (mm)
Tolerance (mm) ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10
Conclusion OK OK OK OK OK OK OK OK
2. Verticality (Ñoä thaúng ñöùng) Note: 1. Verticality V = DXY/DZ
Location 5 6 7 8 DXY = (DX 2+DY2)0.5
DX (mm) DX: Difference in X direction between bottom and top checking point
DY (mm) DY: Difference in Y direction between bottom and top checking point
DXY (mm) DZ: Difference in Z direction (Level) between bottom and top checking point
DZ (m) 2. Horizontal Deviation (Hor. Dev. - A):
DXY/DZ A = (DX2+DY2)0.5
Tolerance ≤ 0.0033 DX: Difference in X direction between actual and design checking point
Conclusion OK OK OK OK DY: Difference in Y direction between actual and design checking point
3. Dimension (Kích thöôùc)
Dimension
L1 L2 L3 L4 W1 W2 W3 W4
Design (m)
Actual (m)
Difference (m)
Tolerance (mm) -10 mm ≤ DL ≤ +50 mm
Conclusion OK OK OK OK OK OK OK OK
4. Construction Joint between Headstock & Column (Moái noái thi coâng giöõa Daàm muõ & Coät) OK NG
Roughening the Construction Joint between Headstock & Column
5. Visual shape & Surface Checking (Kieåm tra hình dang & beà maët)
Tolerance/Description (Dung sai/Noäi dung) OK NG
Straightness/Curvedness -
Flatness of horizontal/vertical surfaces ± 5 mm
Repair of visual surface defects (cracks, honeycombs, spalls…) -
Position of embedment (drainage pipe, …) -
Overall Judgement Ö Accepted (Chaáp thuaän) Not accepted (Khoâng chaáp thuaän)
Remarks
(Nhaän xeùt)

Acceptance: Ö Accepted Not accepted

(Chaáp thuaän) (Chaáp thuaän) (Khoâng chaáp thuaän)
FOR CONTRACTOR
CONTRACT0R FOR CONSULTANT
CONSULTANT
NHÀ THẦU TƯ VẤN
Const. Team Surveyor Const. Manager Inspector Surveyor
CONSTRUCTION TEAM SITE ENGINEER CONSTRUCTION MANAGER INSPECTOR
ĐỘI XÂY DỰNG GIÁM SAT HIỆN TRƯỜNG GIÁM ĐỐC THI CÔNG GIÁM SÁT VIÊN