Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz.

Sebészeti Klinika

Műtéti indikációk.
Műtét előtt teendők.

Dr. Zaránd Attila

 Műtét
Minden olyan gyógyító vagy diagnosztikus céllal
végzett beavatkozás, mellyel a test integritását
megbontjuk vagy a szövetek folyamatosságát
helyreállítjuk.

Műtéti indikáció, kontraindikáció

• Minden orvosi ténykedésnek, így a műtéti beavatkozásnak

is kellően megalapozottnak kell lennie.

• Ugyanakkor egy műtét el nem végzése is indoklásra

szorul!
 Műtéti javallat (indikáció)

• Időfaktor:
- vitális (azonnal): gyomor-bél perforáció, masszív vérzés
- sűrgős (néhány órán belül): ileus, appendicitis
- választott: sérv

• Terápiás lehetőség:
- abszolút: perforáció, vérzés, stenotisaló tumor
- relatív: sérv, cholelithiasis
- szociális: inkonzekvens gyógyszeres kezelés
- prophylacticus: Meckel-diverticulum

• Egyéb:
- diagnosztikus: biopszia, endoszkópos vizsgálat
- forensicus: vérvétel
- kozmetikai: emlő plasztika
 Műtéti ellenjavallat (kontraindikáció) I.
• bizonyított inoperabilitás
• a beteg nem egyezik bele a műtétbe
• javulás nem várható
• a műtét következményei hátrányosabbak, mint a betegség
• túl nagy a műtéti rizikó
• reverzibilis kísérőbetegségek kezelését meg kell várni
• alternatív terápiával a kezelés kedvezőbb
• a tervezett operáció személyi vagy technikai feltételei hiányoznak

Abszolút (a műtétet kizárja):

• moribund beteg
• manifeszt szívelégtelenség Relatív:
• comatosus vagy shockállapot • időskori cholelithiasis
(kivéve, ha a műtét • visszérbetegség
halasztásával további
rosszabbodás várható)
 Alternatív kezelési lehetőségek
Ugyanolyan vagy megközelítően azonos eredmény
kevesebb kockázat árán.
Gyógyszeres: ulcus duodeni
Endoszkópos: polypus
Cryoterápia
Radioterápia
Speciális kategória
Több kórkép együtt • Várandós nők
• Várandós - akut has (appendicitis, • Idősek
bélelzáródás)
• Várandós - emlő daganat • Pszichiátriai betegek
• Várandós - epekő, sérv • Eszméletlen betegek
• Idegen ajkúak
• Daganat - egyéb betegség
• Két betegség egyidejűleg • Ismert daganatos betegek
 Műtét típusa - rizikókategóriák

• Alacsony rizikó:
kis beavatkozás, <200ml vérvesztés (pl. lágyéksérv)

• Közepes rizikó:
közepes sebészeti beavatkozás; <1000ml vérvesztés
(pl. epeműtét)

• Magas rizikó:
kiterjesztett felhasi, mellkasi, intracranialis
beavatkozás; >1000ml vérvesztés
- fokozott posztoperatív megfigyelést, kezelést igényel
- posztoperatív morbiditás-mortalitás aránya magas
(pl: májreszekció, lobectomia pulmonum)
 Műtéti kockázat – műtét nagysága

• testfelszíni műtét
• testüreg megnyitással járó műtét
• lumenes szerv megnyitásával járóműtét
• több lumenes szerv megnyitásával járó műtét
• 2 testüreg megnyitása
 Sebészi kockázati tényezők

Idült
Heveny • magas életkor (65 év felett)
• hypovolaemia • hypovolaemia
• dehydratio • anaemia
• gyulladás (fertőzés, gennyedés, • alul- vagy túltápláltság
láz): légúti, húgyúti, gyomor-bél, • immunológiai zavar
szepszis • cardiovascularis betegség
• thromboembolia • romló légzés
• akut szervi elégtelenség (szív, • cerebrovascularis betegsége
tüdő, vese, máj) • idült veseelégtelenség
• heveny endokrin • idült endokrin zavar
egyensúlybomlás (pancreas, • vérzékenység
pajzsmirigy, mellékvese) • malignoma
• idült alkoholizmus
 Sebészi kockázati tényezők: terhesség
• terhesség mellett heveny vagy idült szisztémás kockázati
tényezők + sebészeti betegség
• csökkent anyai élettani tartalékok: légzés, keringés, anyagcsere
• megváltozott hasüregi viszonyok és laboratóriumi leletek!
• atípusos tünetek
• magzati esendőség
• magzatok megbetegedési lehetősége

• „wait and see” elv

• az elkésett felismerés és intervenció fokozott morbiditásra és

mortalitásra hajlamosít!

• a terhességben két életre kell egyszerre figyelemmel lennünk,

ám a leendő anya érdeke mindenkor elsőbbséget élvez!
 Egyéb kockázatfokozó tényezők I.
Alultápláltság
• rosszabbul tűri a műtétet
• romlik a sebgyógyulás
• romlik az immunológiai
teljesítmény
• nő a fertőzések száma
• több a fistulaképződés
Daganatos betegek
•kemoterápiás szerek hatása
• radioterápia (lokális
gyulladás, irradiatios enteritis)
• immunológiai rendszer
csökkent működése
• paraneoplasiás szindróma
Túltápláltság
• Pickwick-szindróma
• restriktív légzészavar (romló
gázcsere, fokozott légzési
munka)
• szívtartalékok csökkenése
• nehezebb kanülálható vénát
találni
• szélesebb vérnyomásmérő
mandzsetta
• számos műtéttechnikai és
anaesthesiológiai
nehézség (intubációs
nehézségek)
• sebgyógyulási zavarok
• thromboembolia
 Egyéb kockázatfokozó tényezők II.

Idős betegek
• 65 év felett
• műtéti javallat: várható előnyök és kockázat, életkilátások
mérlegelése
• cardio-pulmonalis betegség a leggyakoribb

• Leggyakoribb kórképek:
• combnyaktörés
• epesebészet a beavatkozások 1/3-a
• tápcsatornavérzések
• appendicitis atípusos tünetek
• mesenterialis ischaemia
• tumoros bélelzáródás
 Műtéti kockázat felmérése

• cardiovascularis állapot (EKG, ASA-stádium)

• légzőrendszer (mellkas rtg.)
• májműködés (hepatitis, alkohol, cirrhosis, icterus)
• veseműködés
• endokrin rendszer (diab. mell., hyper-, hypothyreosis)
• idegrendszer
• haematológiai betegségek (anaemia, fvs)
 Sebészi vizsgáló módszerek

• orvos-beteg kapcsolat: bizalom, legyen idő a betegre

• anamnézis: fájdalom, hányás, széklet

• fizikális vizsgálat: inspectio, palpatio, auscultatio,
percussio
• laboratóriumi vizsgálat
• képalkotó vizsgálatok (röntgen, UH, CT, MR, izotóp)
• eszközös vizsgálatok (endoscopia, biopsia, cytológia)
 Jogi kérdések

• bizalomra épülő megbízásos viszony

• beteg felvilágosítása (műtét természete, célja, várható

eredménye, kockázata, továbbá elmaradásának következményei)
• beteg írásos beleegyezése (a beteg bármikor visszavonhatja!)

• a műtét előre nem látható kiterjesztése csak akkor végezhető el,

ha azt a sűrgős szükség indokolja vagy a kiterjesztés elmaradása a
beteg számára „aránytalan súlyos terhet” jelentene.
• ez nem vonatkozik az eredetileg tervezett műtéttől független, a
műtét során felfedezett társbetegségekre.

• gyermekeknél, illetve kiskorúaknál a törvényes képviselőket kell

felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.
 Műtéti előkészítés

• minél rövidebb időt kórházban („one day surgery”)

• pszichés vezetés: a beteg fél a műtéttől, kiszolgáltatott
• menstruáció
• diéta
• véna-, arteria biztosítás
• hólyagkatéter
• belek kiürítése
• tisztálkodás
• praemedicatio
• thrombosis prophylaxis
 Teendők akut műtét előtt

• Életmentő beavatkozások: csak azokat a műveleteket kell

elvégezni, melyek a műtét mielőbb történő kivitelezését
elősegítik.

• Sűrgős műtét: gyors előkészítés a beteg jobb állapotát, a

műtéti eredmény javulását eredményezi.