ના.

1 GOVERNMENT OF GUJARAT ફોમ-5

No. 1 FORM-5
DEPARTMENT OF HEALTH AND FAMILY WELFARE

MUNICIPAL CORPORATION SURAT

BIRTH CERTIFICATE

(જમ અનેમૃયુની નો ંધણી અિધિનયમ, 1969 ની કલમ 12/17 અનેગજ

ુ રાત નો ંધણી િનયમો 2018 ના િનયમ 8 હે ઠળ બહાર પાડવામાંઆવેલ)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8 OF THE GUJARAT
REGISTRATION OF RULES 2018)

આ માણત કરવા માટે છે કે જમના મૂળ રેકોડમાંથી નીચેની માિહતી લેવામાં આવી છે જે રાય/કેશાસત દે શ ગુજરાત, ભારતના જલાના સુરતના તહસલ/લોક
સુરતની યુિનસપલ કોપોરેશન સુરત માટે નું રજટર છે .
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR MUNICIPAL CORPORATION SURAT OF TAHSIL/BLOCK SURAT OF DISTRICT SURAT OF STATE/UNION TERRITORY GUJARAT,
INDIA

લંગ / SEX : MALE

નામ / NAME : KRISH BORIWAL

જમ તારીખ / DATE OF BIRTH:

જમ થળ / PLACE OF BIRTH :
22-10-2016
PLOT NO 13 HARISIDDHI NAGAR BAMROLI ROAD PANDESARA
TWENTY-SECOND-OCTOBER-TWO THOUSAND SIXTEEN
SURAT GUJARAT-394221
માતાનું નામ / NAME OF MOTHER:
િપતાનું નામ / NAME OF FATHER :
RANI DEVI
KAILASH BORIWAL
આધાર નંબર / MOTHERS AADHAAR NO :
આધાર નંબર / FATHERS AADHAAR NO:
XXXXXXXX8655
XXXXXXXX8491
બાળકના જમ સમયે માતાિપતાનું સરનામું / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF
માતાિપતાનું કાયમી સરનામું / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
BIRTH OF THE CHILD :
PLOT NO 13 HARISIDDHI NAGAR BAMROLI ROAD PANDESARA
PLOT NO 13 HARISIDDHI NAGAR BAMROLI ROAD PANDESARA SURAT
SURAT GUJARAT-394221
GUJARAT-394221

નો ંધણી નંબર / REGISTRATION NUMBER:

નો ંધણી તારીખ / DATE OF REGISTRATION:
B-2023: 9-90347-004474
22-11-2016
રીમાકસ (િવશેષ નો ંધનો ં ) / REMARKS (IF ANY):
---

ઇયૂની તારીખ / DATE OF ISSUE : રી કરવાનો અિધકાર / ISSUING AUTHORITY :

27-07-2023
( )
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

MUNICIPAL CORPORATION SURAT

UPDATED ON :
27-07-2023 01:23:45

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" દરેક જમ અને મૃયુની નો ંધણીની ખાતરી કરો "/ ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "