Endokrin betegségek

étrendi vonatkozásai

https://www.slideserve.com/benjy/hipotalamusz-hipof-zis-rendszer

Veresné Dr. Bálint Márta

2022.

Gyakorlati Dietetika
N-III. évf.
 Endokrin rendszer

Belső elválasztású mirigyrendszer váladék az érpályába kerül

https://csillagfold.hu/blog/ongyogymod/belso-elvalasztasu-mirigyek
 Hormonok

• Lehetnek • Feedback
– aminok mechanizmussal
– fehérjék és peptidek – a megfelelő egyensúlyért
(aminosav-láncokból
állnak)
– szteroidok (koleszterinből
képződnek)
Nutrition and diagnosis related care
ISBN-10: 1608310175

https://www.endokrinkozpont.hu/hirek/mit-okoz-a-tul-sok-
inzulin-a-noi-nemi-hormonok-szintjeben
 Endokrin rendszer

• Hipotalamusz • Tobozmirigy
• 1. Hipofízis (agyalapi • Csecsemőmirigy
mirigy)
• 2. PAJZSMIRIGY
• 3. Mellékpajzsmirigy
• Hasnyálmirigy Langerhans
sziget α- és β-sejtjei (glukagon,
insulin)

• Gyomor és vékonybél
nyálkahártya (secretin,
cholecystokinin)

• 4. MELLÉKVESE
• Here
• 5. PETEFÉSZEK, placenta
https://www.webbeteg.hu/mediatar/endokrin/73/endokrin-rendszer
 Endokrin betegségek - általában

• A betegségcsoport • A diéta célja

jellemzői – alkalmazkodni e
– hormonzavar miatt „megbillent” állapothoz
megváltozott – az energia és a tápanyag
– (lassult, vagy gyorsult) arányok változtatásával
anyagcsere,
– folyadék- és elektrolit-
háztartás zavara
 Az alkalmazott diétás előírások

• önmagukban nem
elegendők
– az okok, vagy tünetek
megszüntetésére
• egyéb terápiás eljárások
– (hormon szubsztitúció,
vagy sebészi megoldás)
kiegészítéseként
– fontos szerepet
tölthetnek be
 Főbb hormonok 1.
Hormonképzés helye Hormon neve Feladata
Agyalapi mirigy ADH (vasopressin) Vesében víz visszatartás, RR
(hipofízis) Hátulsó lebeny - tárolás szabályozás (aldoszteronnal)

(+melanocita
stimuláló hormon,
+endorfin)
ACTH (cortikotropin) Mellékvese kéreg
Elülső lebeny hormontermelését szabályozó
hGH (somatotropin) Növekedés szabályozása, fehérje
Elülső lebeny szintézis, zsírszövet 
LH (luteinizáló) és FSH Reproduktív funkciók (here, pf.)
(follikulusz stimuláló) E.L szabályozása, szexuális jelleg
Oxitocin Méh és emlő tejcsatornáinak
Hátulsó lebeny összehúzódását szabályozza
Prolaktin Tejelválasztás megindítása,
Elülső lebeny fenntartása

TSH (thyrotropin) Pajzsmirigy stimulálás

Elülső lebeny
 Agyalapi mirigy kóros működésének
diagnosztikája
• CT
• MRI
• Hormonok
vérszintjének
meghatározása
(összetett feladat) https://tudasbazis.sulinet.hu/HU/termeszettudomanyok/biologia/biologia-11-
evfolyam/az-ember-hormonalis-szabalyozasa/az-agyalapi-mirigy
 Agyalapi mirigy elégtelen működése
1.1. Diabetes insipidus

• Gyakori, nagy mennyiségű,

híg, cukormentes vizelet
− ürítésével járó kórállapot

https://byjus.com/biology/diabetes-insipidus/

• Oka
– az antidiuretikus hormon (ADH, vazopresszin) valós (nem
termelődik elegendő)
– vagy relatív (a receptorok érzékenysége csökkent) hiánya
– trauma, tumor, vagy gyulladás miatt
 Tünetek

• Poliúria
– akár 4-40 l/nap (a vese tubuláris sejtjeiben a folyadék nem
tud visszaszívódni)
• Polidipszia (szomjúság érzés)
• Exsiccosis (kiszáradás)
– vérnyomás esés, keringés összeomlás

• Terápiája
– a kiváltó ok megszüntetése, vagy hormonszubsztitúció
 Diéta
Célja
• a beteg kiszáradásának megakadályozása

A diéta jellemzői:
• folyadékbő (tilos a beteget szomjaztatni!)
• ásványi anyagokban gazdag (Na, Ca, K,Mg,
különböző anionok és mikroelemek)
• vízben oldódó vitaminokban gazdag (fokozott ürülés
a vizelettel)
• normál konyhatechnikával készülő
 Diéta

Ajánlott nyersanyagok Javasolt ételcsoportok

• tej, és tejtermékek (Ca) • tejes italok
• olajos magvak • gyümölcs- és
• zöldség- és zöldséglevek
főzeléknövények, • ásványvíz, a levesek
gyümölcsök (K, Mg, • mártások
vitaminok, víz) • főzelékek
• saláták
• sodók, zselék
• kompótok, befőttek
Agyalapi mirigy (Hipofízis) túlzott működése
1. 2. Acromegalia, gigantizmus
• Az agyalapi mirigy növekedési (hGH, más néven
somatotropin) hormonjának túltermelődése
– felnőtt korban acromegáliát, https://www.webbeteg.hu/cikkek/endokrin/1184/giga
ntizmus-oriasnoves-es-akromegalia

– növésben lévő gyermeknél gigantizmust (óriásnövést) okoz

• A betegség oka jóindulatú tumor (hipofízisadenoma)

http://www.mldt.hu/upload/labor/document/Toldy_Erzsebet_acromegalia.pdf
 Tünetek

• fejfájás a túlzott mennyiségben képződő

• verejtékezés, szív h.gonadotrop (hGH) hormon a
megnagyobbodás, szervezetre anabolikus hatással
szívelégtelenség bír:
• hát- és ízületi fájdalmak – fokozott fehérje szintézis
• kezek, lábak érzékelési – pozitív nitrogén-egyensúly
zavara – magas vérnyomás,
• felnőtt korban duzzadt – nagymértékű nátrium-,
ajak kálium-, kalcium- és
• a nyelv, az orr, az foszfor-visszatartás
állkapocs, a fül – csökkent szénhidrát-
megnagyobbodása tolerancia
 Kezelés

• Sebészi
• Sugár th.
• Gyógyszer
– (Dopamin agonista,
szomatosztatin
származék)
 A diéta célja

• a fokozott fehérje
– és az ennek
hasznosulásához
szükséges
– energia- és
vitaminszükséglet (B6,
B2) biztosítása

• az esetlegesen fennálló
– csökkent szénhidrát
toleranciához való
alkalmazkodás
 A diéta jellemzői

• energia bő (40 kcal/ttkg),

• fehérje bő (1,2 g/ttkg)
– de a vér hGH szintjét növelni képes argininben gazdag
fehérje forrásokat (vörös hús, hal, mogyoró, dió)
csökkentett mennyiségben tartalmazó
• szükség esetén krisztalloid szénhidrát mentes
• az ételek készítésénél normál konyhatechnológia
alkalmazható
 Nyersanyagválogatás
Ajánlott nyersanyagok
‐ tej, tejtermékek, tojás(fehérje), szója- és szójatermékek
használhatók változatosan elkészítve
‐ növényi olajok, vaj, margarin
‐ rostdús kenyér, -péksütemény, -száraztészták, natúr
gabonapelyhek (búza, zab, rozs, árpa)

Csökkentett mennyiségben
‐ magas arginin tartalmú birka-, marha, sertés hús, hering, ponty,
valamint a gomba, földimogyoró és a dió

Kerülendő
‐ szükség esetén a krisztalloid szénhidrát, és azt tartalmazó étel,
ital
 Főbb hormonok
Hormonképzés helye Hormon neve Feladata

Mellékpajzsmirigy Parathormon Csontképződés, Ca és P kiválasztás

szabályozása
Pajzsmirigy Tiroxin Anyagcsere sebességét
szabályozza
Kalcitonin Ca beépülés a csontokba

Mellékvesék Aldoszteron Na visszatartás, K és H+ ürítés

(mineralokortikoid) (alkalózis)
Kortizol (glukokortikoid) vércukor, RR, izomerő fenntartása
(stresszhelyzet), só-víz háztartás
szabályozása
Androgén, ösztrogén Normális nemi működés
(szexuálszteroidok)
Adrenalin, noradrenalin „alarm hormonok”
(katekolaminok)
 2. Pajzsmirigy betegségek

• Hipertireózis

• Hipotireózis
– Kreténizmus
(veleszületett/kisgyermekkori)
– Mixödéma (juvenilis/felnőtt)
– Endémiás golyva
(jódhiány; megelőzés: 1µg/ttkg)

https://slideplayer.hu/slide/2191540/
 Diagnózis

• Vér
– TSH
– pajzsmirigy hormon,
tiroxin -kötő globulin
szintje
• Ultrahang, (izotópos)
scintigráfia
 Pajzsmirigy túlzott működése
2.1. Hipertireózis
• Oka
– pajzsmirigy fokozott működése https://www.facebook.com/SziluettMozgasstudio/photos/
a.203498326396610/2421436821269405/?type=3

– hormonjának (T4  T3 (máj)) fokozott elválasztása

• T4 -pajzsmirigyben termelődik jodidból és tirozinból  T3 alakul át (metabolikus aktivitás!)

• autoimmun betegségek (Graves-diseases, Hashimoto thyreoiditis)

• toxikus anyagok, besugárzás
• adenoma
• agyalapi mirigy fokozott működése miatt

Pajzsmirigy
Tiroxin (T4 )- anyagcserét, testhőmérsékletet, pulzusszámot szabályozza, és hat a
glukóz homeosztázisra is
Kalcitonin- szabályozza a Ca beépülés a csontokba
 Thyroid krízis

• Életveszélyes állapot
– ↑szisztolés és ↓diasztolés
vérnyomás
– tachicardia
– hányinger, hányás,
hasmenés
– magas testhőmérséklet
– zavartság
– aluszékonyság, kóma
– szívproblémák
Azonnali ellátás!
 Hipertireózis

Tünetek
• felgyorsult anyagcsere, hypertonia, arrithmia
• állandóan megemelkedett testhőmérséklet, csökkent
melegtűrés
http://apolastan.uw.hu/modull/sza
kapolas/belgy/endocrin/hyperthyr
eosis/hyperthyreosis.htm

• hasmenés
• megnövekedett étvágy, de ennek ellenére a testsúly csökkenés
• verejtékezés, idegesség
• alacsony szérum-kálium szint, fáradékonyság
• kidülledő szem
Therápia
• béta-blokkolók, hormont szint csökkentése, besugárzás,
sebészeti megoldás
 A diéta célja

• a beteg tápláltsági
állapotának megtartása,
– vagy –romlásának
megakadályozása
– kellemes étkezési
körülmények
– többszöri kis étkezés
• hasmenés esetén annak
megszüntetése
• alacsony szérum
kálium-szint korrigálása
 A diéta jellemzői

• energiabő (40-45 kcal/ttkg) (10-50%-os növekedés lehet!)

• fehérjebő (1,2-1,75 g/ttkg), de a specifkus dinámiás hatással
bíró, így az alapanyagcserét fokozó nyersanyagokból (hús,
húskészítmények) korlátozott mennyiséget tartalmazó
• könnyen emészthető zsiradékokban gazdag (1,2-1,3 g/ttkg)
• szénhidrát bő (7-8 g/ttkg)
• kálium-gazdag (3500 g/nap) az alacsony szérum-kálium szint
korrigálására (D-vitamin szükséglet is nő)
• folyadék bő (3-4 l/nap)
• állandó hasmenés esetén laktóz mentes
• a pajzsmirigy működését szabályozó A-vitaminban gazdag
(1mg retinolekvivalens/nap), C-, B6-, B12-vitamin szükséglet
is nő)
• normál konyhatechnikával készülő
Nyersanyagválogatás
Ajánlott nyersanyagok
– tej (szükség esetén laktóz mentes), tejtermékek
– tojás
– cereáliák
– zöldség- és főzeléknövények
– gyümölcsök

Korlátozott mennyiségben
– hús, húskészítmények

Nem javasolt
– feketekávé, kóla, energia italok, erősre főzött tea (alapanyagcserét
fokozó)
– alkoholos italok fogyasztása (hipoglikémia hajlam!)
– csípős fűszerek használata
 Első hónapokban kerülendő

• A betegség első hónapjaiban lehetőleg kerülni kell

‐ jódtartalmú kontrasztanyagot
‐ az egyéb jódtartalmú gyógyszereket
‐ vitaminkészítményeket
‐ jódozott sót
‐ tengeri halat, rákot, kagylót, moszatot
• Nyers goitrogén zöldségek csökkentése/kerülése az
antithyroid gyógyszeres kezelés alatt
– mert növeli annak mellékhatását
– káposzta, kelbimbó, kelkáposzta, karfiol, szójabab,
mogyoró
 Önellenőrző kérdések
Mi a tiroxin szerepe?

Mi a diéta célja?
Milyen tünetei vannak a
hipertireózisnak?

Mik a diéta jellemzői?

Melyek a goitrogén
nyersanyagok? Milyen nyersanyagok
tartalmaznak jódot?
 Pajzsmirigy elégtelen működése
2.2. Hipotireózis

Oka:
• a pajzsmirigy hormonjának (anyagcsere szabályozása,
növekedés, idegrendszer működése, közvetve vérkeringés) csökkent
elválasztása
• (gyulladás, sugárzás, daganat, krónikus jódhiány,
TSH hiánya) miatt
 Hipotireosis

• Cretinismus
– alacsony testalkat
– mentalis retardatio
– előeső nyelv
– köldöksérv

https://www.quora.com/What-are-the-symptoms-of-hypothyroidism

• Myxoedema
– lassult mentális és fizikai aktivitás
– kardiovaszkuláris tünetek
– bőr szárazság
 Tünetek
• Alapanyagcsere csökkenése miatt
– túlsúly
– gyengeség, apátia, feledékenység
– keringési zavar
– székrekedés
– száraz bőr https://www.pinterest.nz/pin/835347430856824560/

• Laboratóriumi jelek:
– magas szérum összlipid-szint
– magas szérum koleszterinszint
– vérszegénységre utaló szérum-értékek

Terápia:
– hormon szubsztitúció
– jódhiány esetén!! a jódbevitel normalizálása
 A diéta
Célja
• a beteg testsúlyának csökkentése
• szérum koleszterin szint csökkentése
• obstipáció rendezése
A diéta jellemzői
• energiaszegény (20-25 kcal/ttkg) a lassult anyagcsere miatt
• telített zsírsavakban- és koleszterinben szegény (200 mg/nap)
az emelkedett se koleszterin-szint csökkentésére
• multivitamin-ásványianyag szuplementáció hasznos
– az A-vitamin (metabolizmusához aT3 fontos!) - karotinoidok (likopin)
az étrendben!
– cink, réz, is fontos
• rost- és folyadékbő
• antoixidásban gazdag (Hashimoto thyroiditis - autoimmun
gyulladásos folyamatok)
• elegendő (1g/ttkg) jódot tartalmazzon
 Nyersanyagválogatás
Ajánlott nyersanyagok
• jódozott konyhasó (15-20 mg nem lebomló kálium-jodát/kg) használata
• tengeri halak, kagylók (jódban gazdagok)

Megjegyzendő
• legkevesebb jódot a gyümölcsök tartalmazzák (talaj jódtartalma és ennek
hozzáférhetősége)
• az állati eredetű élelmiszerek jódtartalmát a takarmány, illetve az ivóvíz
jódszintje befolyásolja

Mérsékelni
• nyers goitrogén (jód hasznosulását gátló) anyagot tartalmazó: fejes- és
kelkáposzta, kelbimbó, karfiol, brokkoli, retek, repce, szójabab, fehérrépa,
mogyoró – inaktiválódnak, főzővízbe kioldódnak főzve
– de a fogyasztásnak nagyon magasnak kell lennie, mielőtt ez valódi aggodalomra ad okot
• (de jód antagonista a fluorid és a nitrát is)
 Jód az étkezésben
Szükséglete, forrásai
• Egy felnőtt embernek 150 µg, míg terhességben, és szoptatás alatt ennél
harmadával több (200 µg) jód szükséges naponta.
• Mind hiánya, mind túlzott mértékű fogyasztása egészségügyi problémát
okoz, ezért mindkettő kerülendő.

Megjegyzendő:
• A jód élelmiszerekkel és ivóvízzel jut a szervezetünkbe, bár ezek
jódtartalma igen különböző lehet.
• ez nagymértékben függ attól, milyen mennyiségben vannak a jelen a talajban a növények
számára felhasználható, illetve a vízzel kioldható jódvegyületek.
• A jód legjobb forrásai a tenger gyümölcsei: halak, kagylók, rákok,
valamint a jódozott konyhasó
• A táplálékból a jodid formájában jelen lévő jód igen jól hasznosul
 Jód az étkezében
Praktikus tanácsok egészségeseknek
• Mivel Magyarország területének 4/5-e mérsékelten jódhiányos, ezért
ételkészítéshez használjunk jódozott konyhasót
• A tengeri só csak minimális mennyiségű jódot tartalmaz, ezért ebből is
válasszuk annak jódozott változatát, a jódozott tengeri sót
• A jódozott konyhasóban, vagy tengeri sóban a jód általában könnyebben
illanó, de jól hasznosuló jodid, esetleg stabilabb jodát formájában
található. Mindkét vegyület megfelelő jódpótlást biztosít
• A jódozott sókból válasszuk a kg-onként 15-25 mg-nyi jódot tartalmazó
változatokat. Így az egészségmegőrző táplálkozás irányelvei szerint ajánlott
1 mokkáskanálnyi jódozott só 75-125 µg jódpótlást biztosít, amivel
kivédhető a jódhiány előfordulása
• Egy felnőtt napi jódszükségletének ¾-e fedezhető 10 dkg makrélával,
tőkehallal, vagy éti kagylóval, 1/5-e pedig 10 dkg heringgel
• A jód hasznosulását hátráltatják egyes növényekben (pl. káposztafélék,
retek, szójabab) található összetevők, ezért étkezzünk változatosan, és
mindenből csak mértékkel fogyasszunk
• A Salvus jódot is tartalmazó gyógyvíz, mely ahogy a neve is mutatja,
elsősorban gyógyászati célra, nem szomjoltásra való. 1 dl elfogyasztása,
fedezi a napi jódszükségletet
 Jódpótlás
Napi 200 μg jodid vagy jódot Mikor tilos alkalmazni a
tartalmazó multivitamin jódpótlást?
szedésére van szükség –Pajzsmirigy túlműködésben
–Serdülőknek, különösen ha (hipertireozis)
nem fogyasztanak otthon –Krónikus pajzsmirigy
naponta legalább egyszer gyulladásban
jódozott sóval készült meleg
ételt
–Terhesség, tervezett Ártalmas-e a jód túladagolás?
terhesség és szoptatás alatt –Legfeljebb napi 500 μg jodid
–Struma nodosa műtét után, nem ártalmas
ha nincs idült pajzsmirigy –Jódozott konyhasó
gyulladás a maradék használatával (napi egyszeri
pajzsmirigy szövetben meleg étkezést feltételezve)
25-50 μg közötti mennyiség
jut a szervezetbe.
http://www.endokrinologia.hu/upload/endokrinologia/document/Policisztas_ovarium_szindroma.pdf?web_id= 2014. 02. 05.
 Gyógyszer – diéta interakciók
• Kalcium
– egyes kalciumban gazdag ételek
és étrend-kiegészítők
– akadályozzák a hipotirepzis
esetén adott levotiroxin
felszívódását
• a kettő közötti 4 órás időtartam
kihagyás elegendő
– az alacsonyabb zsírtartalmú tej is
magas kalciumtartalmú
• annak ellenére, hogy alacsonyabb a
zsírtartalma
http://annapurnapharmacy.com/blog/all-you-should-know-about-drug-
food-interaction-and-pharmaist-role

https://www.btf-thyroid.org/thyroid-and-diet-factsheet
Gyógyszer – diéta interakciók
• Azoknak az embereknek,
akiknek
– megfelelően működik a
pajzsmirigyük
• a jód elengedhetetlen,
• mivel a tiroxin előállításához szükséges.
– különösen fontos a terhes nők
esetében
• mivel ez szükséges a csecsemő
agyának fejlődésének biztosításához
• a terhesség alatt és a korai életkorban.
• Levotiroxin szedése estén
(hipotireoidizmusban)
– nincs szükség jód-kiegészítésre
• Ha hipertireozis gyógyszeres
kezelése alatt
– sincs szükség jód-kiegészítésre,
– mert az így bevitt jód ronthatja a
gyógyszerek hatását
 Gyógyszer – diéta interakciók
• Szója
– akadályozza a tiroxin
felszívódását
• Hínár, moszat, alga
– zavarhatja a pajzsmirigy
működését mert magas a
jódtartalma

• Vastabletták
https://algaegeszseg.com/a-spirulina-alga-30-
– a vastabletták (pl. vas-szulfát) jotekony-hatasa/
akadályozhatják a tiroxin
felszívódását.
• ezért két órás intervallum javasolt a
tiroxin és a vas bevétele között.
– a multivitamin tabletták is
tartalmazhatnak vasat

https://www.btf-thyroid.org/thyroid-and-diet-factsheet
 Önellenőrző kérdések
Mennyi egy felnőtt
napi jódszükséglete?

Mikor tilos jódpótlást

alkalmazni?
Milyen tünetei vannak a
hipotireózisnak?

Mik a diéta jellemzői? Mit kell tudni a

gyógyszer-diéta
interakcióról?
 Főbb hormonok 3.
Hormonképzés helye Hormon neve Feladata

Mellékpajzsmirigy Parathormon Csontképződés, Ca és P kiválasztás

szabályozása
Pajzsmirigy Tiroxin Anyagcsere sebességét szabályozza

Kalcitonin Ca beépülés a csontokba

Mellékvesék Aldoszteron Na visszatartás, K és H+ ürítés

(mineralokortikoid) (alkalózis)
Kortizol (glukokortikoid) vércukor, RR, izomerő fenntartása
(stresszhelyzet), só-víz háztartás
szabályozása
Androgén, ösztrogén Normális nemi működés
(szexuálszteroidok)
Adrenalin, noradrenalin „alarm hormonok”
(katekolaminok)
Hasnyálmirigy Inzulin Cukor-fehérje- és zsíranyagcsere
szabályozás
Glukagon Vércukorszint emelő
 3. Mellékpajzsmirigy

Normál működés esetén

1. Parathormon:
• szérum kalciumszintet növeli
• szérum foszforszintet
csökkenti

2. Calcitonin:
• szérum kalciumszintet
http://patikapedia.hu/mellekpajzsmirigy

csökkenti
• szérum foszforszintet
csökkenti
 Mellékpajzsmirigy túlzott működése
3.1. Hiperparatireózis
Primer hiperparatireózis
• oka leggyakrabban tumor
• a parathormon szint mellett a vér kalcium szintje magas
• a vér foszfát szintje gyakran csökken

Szekunder hiperparatireózis
• oka lehet
• ha a beteg D-vitamin hiányos (táplálkozási hiányállapot,
felszívódási zavarok, coeliakia)
• vagy magas a vér foszfát-szintje (vesebetegségek,
veseelégtelenség)
• a vér kalcium-szintje rendszerint alacsony (vagy a normál
tartomány alsó felében helyezkedik el)

https://www.endokrinkozpont.hu/mellekpajzsmirigy
 Tünetek
(a parathormon fokozott elválasztása miatt):

• csontelváltozások
(„megbillent” kalcium-foszfor-anyagcsere
következtében)
• emelkedett szérum kalcium-szint
• vese kalcium-tartalmú köve
• obstipáció

https://enthouse.blog.hu/2018/02/23/pajzsmirigy_eltavolitas_
utani_mellekpajzsmirigy_alulmukodes
 A diéta

Célja
• a kalcium-foszfor háztartás zavarának csökkentése
• szükség esetén az obstipáció rendezése

A diéta jellemzői
• az étrend viszonylagosan csökkentett kalcium–
tartalmú (500-600 mg/nap)
• foszfátban gazdag (szinte minden élelmiszer
tartalmazza)
• normál konyhatechnikával készül
• folyadékbő (2,5-3l/nap), a nap folyamán egyenletesen
elosztva, akár éjjel is (vesekőképződés megelőzése)
 Nyersanyagválogatás

Korlátozott mennyiségben
javasolt

• kalciumban gazdag tej

tejtermék
• olajos magvak
Mellékpajzsmirigy csökkent működése
3.2. Hipoparatireózis file:///C:/Users/ACER/Downloads/fny1007_01_
mellekpajzsmirigy_tulmukodes%20(1).pdf

A mellékpajzsmirigy csökkent működése

(a parathormon csökkent elválasztása), s az ebből adódó
tünetek jellemezik.

• Tünetek: Az alacsony szérum kalcium-szint miatt

akár tetániás görcs is kialakulhat
• Terápiája: a mielőbbi gyógyszeres szubsztitúció
 A diéta

Célja
• gyógyszeres szubsztitúció felépítése idején annak
étrendi támogatása
• szérum kalcium-tartalmának emeléséhez szükséges
nyersanyagok biztosítása

A diéta jellemzői
• az étrend kalciumbő
• emelt D-vitamin tartalmú
 Ajánlott nyersanyagok

• tej és tejtermékek, olajos halkonzervek, olajos

magvak (Ca tartalom)

• vaj, margarin, halak, kaviár, zsíros tejtermékek és a

tojás (D-vitamin)
 Főbb hormonok 4.
Hormonképzés helye Hormon neve Feladata

Mellékpajzsmirigy Parathormon Csontképződés, Ca és P kiválasztás

szabályozása
Pajzsmirigy Tiroxin Anyagcsere sebességét szabályozza

Kalcitonin Ca beépülés a csontokba

Mellékvesék Aldoszteron Na visszatartás, K és H+ ürítés

(mineralokortikoid) (alkalózis)
Kortizol vércukor, RR, izomerő fenntartása
(glukokortikoid) (stresszhelyzet), só-víz háztartás
szabályozása
Androgén, ösztrogén Normális nemi működés
(szexuálszteroidok)
Adrenalin, noradrenalin „alarm hormonok”
(katekolaminok)
Hasnyálmirigy Inzulin Cukor-fehérje- és zsíranyagcsere
szabályozás
Glukagon Vércukorszint emelő
 4. Mellékvese

https://www.facebook.com/BalaiczaErikaDr/posts/1051672928297855/
 Mellékvese csökkent működése
4.1. Addison kór

A mellékvesekéreg glukokortikoid, mineralokortikoid,

androgén hormonjainak csökkent elválasztása jellemzi.

Oka: leggyakrabban tumor,

TBC, autoimmun folyamat,
vagy az ACTH csökkent elválasztása https://hu.pinterest.com/pin/11470174023736771/
 Tünetek
• gyengeség, inzulinnal szembeni érzékenység nő, ezért
vércukorszint csökkent
• étvágytalanság, testsúlycsökkenés
• fokozott bőr pigmentáció
• alacsony vérnyomás
• ellenállóképesség és sebgyógyulás csökkenés
• bélpanaszok (hasmenés, puffadás)
• alacsony szérum nátrium és klór tartalom
• emelkedett szérum kálium tartalom

Addison-krízis esetén (életveszély):

• nagyfokú hányás, hasmenés
• kiszáradás és keringési elégtelenség

A terápia - gyógyszeres szubsztitúció

 A diéta
Célja
• a gyógyszeres szubsztitúció felépítése idején annak étrendi támogatása
(magas nátrium- és alacsony kálium-tartalmú nyersanyagok)
• hasi diszkomfort érzés esetén – az egyéni tolerancia figyelembevételével
– annak megszüntetése

A diéta jellemzői:
• energiabő (40 kcal/ttkg) a tápláltsági állapot javítására
• fehérjebő (1,2 g/ttkg)
• szénhidrátbő (6-8 g/ttkg) (a hipoglikémiát egyszerre kis mennyiségű
szénhidrát gyakori adásával igyekszünk normalizálni)
• emelt nátrium-tartalmú (15-20 g konyhasó/nap)
• kálium-szegény (1500 mg/nap)
• vízben oldódó vitaminokban gazdag
• bőséges (2,5-3 l/nap) folyadék tartalmú (a hipotónia javítását segíti elő)
 Nyersanyagválogatás
Ajánlott nyersanyagok
• tej, tejtermékek, tojás
• kenyér, péksütemény, száraztészták, rizs
Korlátozott mennyiségben
• tőkehúsok, és húskészítmények
• zöldség- és főzeléknövények
• gyümölcsök
• (a K-tartalom csökkentése előfőzéssel + vízben oldódó vitaminok
pótlása)
Nem javasolt (bőséges K-tartalmuk miatt)
• szója- és szójatermékek
• száraz hüvelyesek
• szárított gombák
• aszalt gyümölcsök
• olajos magvak
Mellékvese túlzott működése
4.2. Hiperaldoszterinizmus
(adenoma miatt - Conn-szindróma)
Fokozott aldoszteron (mineralokortikoid) elválasztás jellemzi.

Oka: leggyakrabban adenoma, vagy hiperplázia

Tünetek:
• A laboratóriumi értékek közül:
– emelkedett szérum nátrium-szint (hipervolémia, magas
vérnyomás)
– alacsony szérum kálium-szint (nagyfokú izom gyengeség)
– emelkedett szérum- és vizelet aldoszteron tartalom
– csökkent szérum renin tartalom
 Terápia
• leggyakrabban sebészi módszerekkel
• esetleg aldoszteron antagonista (Verospiron,
Aldacton) kálium-spóroló diuretikumokkal

A diéta célja:
– a magas vérnyomás csökkentése

A diéta jellemzői:
• nátrium-szegény
• kálium-gazdag (vízhajtó szedésekor alkalmazkodni
kell a gyógyszeres terápiához)
 Édesgyökér fogyasztása

• Nagy mennyiségben - hiperaldoszterinizmus

tüneteit okozhatja
• Olyan kémiai anyagot tartalmaz, mely az
aldoszteronhoz hasonló hatást válthat
• Medvecukor tartalmazza elenyésző mennyiségben
Mellékvese túlzott működése
4.3. Cushing-szindróma

http://wiegehts.co/tag/cushing-syndrom-therapie/

A szervezetben a glukokortikoid (cortisol) nagy

mennyiségben van jelen.
(Nőkön 4x gyakoribb).
Oka:
• endogén (mellékvese-hiperplázia, hipofízis adenoma)
• exogén (szteroid kezelés mellékhatása)
 Cushing szindróma tünetei
• Centralis obesitas
• „Bölény” púp
• Holdvilág arc, Gyengeség és fáradékonyság
• Hirsutismus
• Plethora (vérteltség)
• Glükóz intolerancia/diabetes
• Osteoporosis, fájó ízületek
• Striák, acne
• Depressio, psychosis
• Menstruációs zavarok
• Emelkedett vérnyomás
• Homályos látás
https://www.indiamart.com/proddetail/cushings-syndrome-
treatment-18524003691.html
 Diagnózis, terápia
• Diagnózis
– CT, MRI, DEXA
– késő esti nyál kortizol teszt
• Terápia
– leggyakrabban sebészi
módszerekkel
– esetleg gyógyszeresen (a
szteroid bioszintézisét
végző enzim gátlásával)
– kontrollálni az emelkedett
vércukor- és vérzsír-értéket
– támogatni a testsúly
csökkentést (testzsír↓,
izomtömeg↑)
– kontrollálni az emelkedett
vérnyomást
– megelőzni vagy
kontrollálni a szteroid
terápia mellékhatásait
(csigolyatörés, CVD,
oszteopozis, hypokalemia)
 Diéta
A diéta célja
• alkalmazkodni
– a megváltozott anyagcsere
állapothoz (vércukor és
vérzsír!)
– a megváltozott só és
folyadékháztartáshoz
– (Ca, K, Na!)
• testsúly csökkentése
– vagy további növekedésének
mérséklése (tt, tm, BMI)
• tünetek rosszabbodásának
megakadályozása
https://healthyeating.sfgate.com/kind-diet-should-person-cushing-syndrome-
eat-10376.html
 A diéta jellemzői

• energiaszegény (25 kcal/ttkg)

• fehérjebő (1,0-1,2 g/ttkg)
– a kortizol stimulálja a fehérje lebontását, és izomvesztést okozhat
– sovány fehérjében gazdag ételek - hal, bab, tofu, hüvelyesek, csökkentett zsírtartású
tejtermékek
• zsírszegény (0,6-0,8 g/ttkg)
– ω-3 zsírsavakban gazdag (gyulladás!)
– koleszterinszegény (maximum: 200 mg/nap)
• meghatározott szénhidrát tartalmú, és krisztalloid szénhidrát mentes
• nátrium-szegény (3-5 g konyhasó/nap)
• kálium-bő (3000 mg/nap)
• kalcium-bő (1200 mg/ nap)
• ha hiperurikémia tapasztalható, purinszegény (200 mg/ nap)
• rostdús (40 g/nap)

Renee, Janet: Diet of Cushing disease (2018) - https://healthyeating.sfgate.com/kind-diet-should-person-cushing-syndrome-eat-10376.html

 Egyéb szempontok

• napi ötszöri étkezés • Betegoktatás, gondozás

javasolt
– Segíteni a
• jó hatású lehet: 1-2 testsúlykontrollt
hetente gyümölcs- vagy – Megbeszélni
zöldségnap • magas Ca-tartalmú
nyersanyagokat
– de az úgynevezett „0”-
• a vércukor és vérzsír
diéta tilos (a gyakori
értékek diétás
cukorbetegség, kontrollálását
hiperurikémia és a sav- (kiegyensúlyozott étrend!)
bázis egyensúly zavara • életmódváltást (étrend,
miatt) mozgás)
 Nyersanyagválogatás
Ajánlott nyersanyagok
• zöldség
• gyümölcs
• rostdús cereália
• sovány hús (purinanyagcsere-zavar esetén korlátozott
mennyiségben)
• sovány tej, tejtermékek
• az ételek zsírszegényen készüljenek, kevés növényi zsiradék
felhasználásával

Nem vagy kis mennyiségben ajánlott

• banán, szőlő (magas cukortartalma miatt)
• zsíros tejtermékek, belsőségek (magas koleszterin tartalmuk miatt)
• chipsek, felvágottak, sajtok (magas konyhasó tartalmuk miatt)
 Javasolt konyhatechnológia

• főzés (vízben, zöldséglében), párolás

• zsírszegény sütési módok
• pirítás, pörkölés, tűzdelés (gombával, aromás
zöldségekkel)
• rétegezés, töltés
• sózásra nátrium-szegény konyhasó (kézi sózás)
• ízesítésre friss- és szárított fűszernövények (vasfű,
bazsalikom, kapor), sovány savanyított tejtermékek
• édesítésre (energiát nem adó) intenzív édesítőszerek
 Önellenőrző kérdések
Mi a Cushing Milyen jellemző tünetekhez
szindróma? kell kapcsolódni az
Milyen eszközei vannak az étrendnek?
antropometriai adatok
monitorozására?

Ha lehetőség lenne testösszetétel Milyen energia és

monitorozásra, akkor mely tápanyagtartalmú étrend
paraméterek változása lenne javasolt?
szükséges?

Melyek a nyersanyag
válogatás szempontjai?
Milyen ételkészítési
módszerek
alkalmazhatók?
 5. Petefészek
Policisztás Ovárium Szindróma (PCOS)

• Bonyolult öröklésmenetű,
változatos tüneteket okozó,
igen gyakori endokrin zavar

• Nők leggyakoribb endokrin

zavara
– prevalencia: kb. 5-10 % -
szülőképes korú nőkben)
– infertilitás!
https://www.szimbolumterapia.com/meddoseg-terapiaja-
2/pcos-policisztas-ovarium-szindroma/

Wolfram T: PCOS syndr.,(2018)

https://www.eatright.org/health/pregnancy/fertility-
and-reproduction/polycystic-ovarian-syndrome
https://www.nogyogyaszatikozpont.hu/pcos
 PCOS okai

• Általában a serdüléssel együtt kezdődik.

• A súlyfelesleg és/vagy egészségtelen táplálkozás,
mozgásszegény életmód nagyban rontja.
• Csak nagyobb mennyiségű inzulin tudja megfelelően kifejteni
vércukorcsökkentő hatását a szervezetben
– a kelleténél több inzulin van a keringésben, ami a
petefészkeket túlműködésre serkenti
– akinél az inzulin termelésért felelős szigetsejtek
kimerülésre hajlamosabbak, azok cukorbetegséget
könnyebben kapnak.
• Inzulinrezisztencia + (LH)  hormonháztartás zavara 
petefészek több tesztoszteront termel
 Tüszők nem érnek meg, cisztákként megmaradnak
 Metabolikus szindróma
http://www.endokrinologia.hu/upload/endokrinologia/document/Policisztas_ovarium_szindroma.pdf?web_id=
• Inzulin:
– a vércukorszint szabályozásán kívül a petefészkekben elősegíti a tesztoszteron
férfi nemi hormon előállítását is
– a PCOS-ban szenvedő nőknek inzulinrezisztenciájuk van
– ez azt eredményezi, hogy testük megnövekedett mennyiségű inzulint termel, ami
szokatlanul magas tesztoszteronszintet eredményez a petefészekben.
– ez akadályozza a petefészek tüszőinek teljes fejlődését.
• Luteinizáló hormon (LH):
– az agyalapi mirigyben képződik,
– segíti az inzulint a tesztoszteron termelődésében
– magas szintje a PCOS-ban szenvedő nők nagyjából felében található meg
• Súly:
– önmagában nem oka a PCOS-nek
– de a túlsúly súlyosbíthatja az inzulinrezisztenciát,
• Genetikai tényezők:
– lehet örökletes hajlam a PCOS kialakulásában,
– de a genetika és a betegség kialakulása közötti kapcsolatot még vizsgálják

https://ada.com/conditions/polycystic-ovary-syndrome/
 A PCOS tünetei

• obezitas
• a túlsúlyosság önmagában is inzulin
rezisztenciával/glukóz intoleranciával (2 DM) jár
• dyslipidémia, és/vagy hypertonia
• a felesleges zsírszövetben a női hormonok egy része is
férfihormonná alakul
• hirsutizmus, akne, olajos bőr, férfias kopaszodás -
tesztoszteron (hyperandrogenizmus) miatt
• tarkón, hajlatokban kiemelkedő, durva felületű sötét
bőrelváltozás (acanthosis nigricans)
• menstruációs időszakok hiánya és/vagy szabálytalan
vérzés, medencei fájdalom
• a petefészkek (ováriumok) cisztás átalakulása
• meddőség ovuláció hiánya miatt depresszió, szorongás

Wolfram T: PCOS syndr.,(2018) https://www.eatright.org/health/pregnancy/fertility-and-

reproduction/polycystic-ovarian-syndrome
 Miért baj?

 kozmetikai problémák

 a bőséges menzesz vashiányt, vérszegénységet

okozhat

 nehezebb teherbeesés

 fokozott a cukorbetegség kockázat

 A policisztás petefészek
szindróma szövődményei
• 2-es típusú diabétesz
• terhességi szövődmények (pl. terhességi cukorbetegség,
a terhesség által kiváltott magas vérnyomás és a
koraszülés)
• magas koleszterinszint
• magas vérnyomás
• túlsúly
• alvási apnoe
• alkoholmentes zsíros májbetegség (nafld)
• csökkent életminőség
 PCOS - rotterdami kritériumok

Ha a következő három kritérium közül

legalább kettő fennáll:

1. peteérési vagy menstruációs zavar

2. férfihormon-túlsúly tünetei vagy laboratóriumi
jelei
3. policisztás ováriumok észlelése ultrahanggal
(+ha más endokrin betegség kizárható!)

2013 Endocrin Society Clinical Guidelines

ESHRE and ASRM, 2004

PCOS 2020 - https://ada.com/conditions/polycystic-

ovary-syndrome/
 Kezelés

• Gyógyszer (metformin)
• Mozgás
• Étkezési szokások változása

(Merckformin, Adimet, Metformin, Metfogamma)

 Gyógyszer
A legmegfelelőbb, elsőként választandó gyógyszer, a metformin
– csökkenti az inzulinrezisztenciát az izmokban
– (csökkenti a máj glukóz leadását)
– nem okoz súlygyarapodást
Metformin mellékhatása lehet:
– hányinger, puffadás, flatulencia, hasmenés

Az orális fogamzásgátlók
‐ negatív hatással vannak az inzulin érzékenységre és dyslipidaemiára
‐ petefészek nyugalomba helyezés
‐ férfi nemihormon-gátló hatás

Újabban:
• nem szteroid anti-ösztrogén gyógyszer (klomifen), amely elősegíti az FSH
szekréciójának fokozását
• Letrozol - egy olyan gyógyszert, amelyet nem kifejezetten az ovuláció elősegítésére
fejlesztettek ki, de amely, hatékonyabb lehet, mint a klomifen, bizonyos esetekben.

http://www.andeal.org/topic.cfm?cat=1199&conclusion_statement_id=250222&highlight=PCOS&home=1
 Mozgás

A mindennapos testmozgás kimutathatóan javítja az

inzulinrezisztenciát: a becslések szerint akár 40%-kal.
• A szakemberek szerint a zsírégető típusú
mozgásformák a legjobbak.
• Nagyon fontos a rendszeresség!
– heti 4-5-szor legalább 0,5–(1) óráig végezzünk közepes
intenzívebb testmozgást.
– akinek erre nincsen lehetősége, azoknál naponkénti 0,5 órás
intenzívebb séta, lépcsőzés is igen hatékony lehet.
 PCOS étrendhez kapcsolódó jellemzői

• A PCOS tünetei változó súlyosságúak

• Túlsúlyos nők esetén a súlycsökkentés
– (súlykontroll) fontos terápiás lehetőség
– már 5%-os ts↓ is javulást eredményez
• Az étkezési szokások megváltoztatásának célja az
inzulin rezisztencia javítása
• Páciens központú megközelítésre van szükség
– hogy javuljanak a tünetek
– és csökkenjen a szövődmények (DM, szív- és érrendszeri
megbetegedések) kialakulásának esélye
• PCOS esetén gyakoriak a falási rohamok
Forrás: Yvonne Jeannes, 2014
 Étrend jellemzői
• E ↓ (túlsúly esetén)
• (F ↑ - 15-20 E%?)
• Módosított CH tartalmú (GI ↓), (45-50 E%)
• Módosított zsírsav összetételű (30-35 E%)
– SFA ↓ és TFA ↓, MUFA ↑, PUFA
– ω3-zsírsav – (hal, dió, lenmag, repce,)
– javítja az inzulin érzékenységet
– dió és mandula, avokádó
• ↑ az adiponectin és ↓ a Hg A1C szintet
• előnyös a hatása a plazma lipid és az androgén szintre
• Rost ↑ (35 g/nap)
• 4-5 x étkezés/nap
• DASH diéta
– ↓zsírtartalmú tejtermékek, ↑ zöldség és gyümölcs
– hasznos lehet a vérnyomás csökkentésére
• Króm pótlás (étrendi vagy szupplementáció) ?
 Diéta alapelvei

Az inzulinérzékenység:
» reggel a legrosszabb
» délben jobb
» estére megint romlik

• Reggelire: a lassú felszívódású (alacsony GI)

szénhidrátokat ajánlott fogyasztani
• Uzsonnára: tejet, gyümölcsöt javasolt
• fontos, hogy a napi 5-6 étkezésből minimum három
főétkezés állati eredetű, sovány fehérjét is
tartalmazzon
• a krisztalloid szénhidrátot mellőzni kell!
 Gyakorlati megvalósítás
• reggeli: álljon komplex, lassan felszívódó (alacsony GI indexű)
ételekből és némi fehérjéből, pl. körözöttes korpás kenyér, kerti
veteménnyel és cukormentes teával
• tízórai: tartalmazhat gyorsabban felszívódó szénhidrátot, amely
azonban mennyiségében kevesebb, mint a reggeli pl. nem teljes
kiőrlésű lisztből készült keksz és gyümölcs, vagy tej, joghurt ½
korpás kiflivel…
• ebéd: fontos, hogy tartalmazzon állati eredetű fehérjét (hús, tojás,
túró, sajt), valamilyen alacsonyabb GI indexű, de kiadósabb körettel
(főzelék, saláta, durumlisztes – kis adag! – tészta stb.) Ha nagyon
vágyunk édességre, akkor érdemes ezt is ebben a napszakban
fogyasztani
• uzsonna: a legjobb választás az idénygyümölcs;
– késő délutántól az inzulinérzékenység romlik!
• vacsora: sovány fehérjéből álljon, sok-sok zöldséggel, salátával
 PCOS és terhesség

• Az inzulin rezisztencia terhesség alatti jelentős

fokozódása rontja a terhességi kilátásokat.
• A terhességi cukorbaj (GDM) fellépése gyakoribb a
PCOS-ban szenvedőknél.
• A PCOS-ben szenvedő egész terhessége alatt javasolt a
GDM esetén alkalmazott diéta és a gyakori
vércukorellenőrzés.

http://polycystov.extra.hu/index.html
 PCOS kezelése összefoglalva

• Inzulinrezisztencia csökkentése:
– testsúlycsökkentés
– mozgás
– metformin (terhesség alatt? – orvosi indikáció)
• ELHÍZÁS MEGELŐZÉSE!
Szükség esetén fogyókúra, diabetes diéta
• Sz.e.: hormonkezelés
(anti-androgén hatású + fogamzásgátló)
 Önellenőrző kérdések
Mi a PCOS?
Milyen jellemző tünetekhez kell
kapcsolódni az étrendnek?

Milyen eszközei vannak az

Ha lehetőség lenne testösszetétel antropometriai adatok
monitorozásra, akkor mely paraméterek monitorozására?
változása lenne szükséges?
Milyen energia és
tápanyagtartalmú étrend
javasolt?

Melyek a nyersanyag válogatás

szempontjai? Milyen ételkészítési módszerek
alkalmazhatók?
Hasznos oldal
Köszönöm a figyelmet!