1 OPIS PROBLEMA

V urgentni ambulanti in v ambualnti družinske medicine pogosto obravnavamo

paciente s stalnim urinskim katetrom (SUK), ki se jim zaradi katetra pojavljajo težave.
Glavni težavi sta pekoče mikcije in retenca. Zanimalo nas je, kako paciente s SUK
najbolj ustrezno zdraviti in kaj lahko naredimo zdravstveni delavci in pacienti, da bi
bilo težav zaradi katetra čim manj.

2 RELAVANTNOST PROBLEMA – opis kliničnega primera

81-letni gospod s pridruženimi boleznimi in benigno hiperplazijo prostate ima
vstavljen stalni urinski kateter. Za operacijo prostate se ni odločil. Njegov kateter, št.
18, se menja na 6 tednov, vendar v ambulanto prihaja pogosteje zaradi pekočih
mikcij. Ob prvem pregledu zaradi pekočih mikcij in motnega urina v vrečki je bil
kateter zamenjan, empirično je bil uveden antibiotik ciproflokasacin. Po zdravljenju
tri tedne ni imel težav, potem pa so se ponovno pojavile pekoče mikcije. Ob drugem
obisku je bil kateter ponovno zamenjan in iz novega katetra odvzet vzorec urina za
mikrobiološke preiskave. Iz urina je porastel Enterococcus faecalis, občutljiv na
ciprofloksacin. Ponovno je bil uveden antibiotik, čez štiri tedne pa se mu je kateter
zamašil, ponovno ga je peklo.
Zdravniku se zastavlja vprašanje, kaj bi lahko ob ponovnem pregledu naredil bolje in
kaj bi lahko svetoval gospodu, da ne bi imel tako pogostih težav zaradi SUK.

3 PREGLED RELEVANTNIH ČLANKOV

1. Flores-Mireles A, Hreha TN, Hunstad DA. Pathophysiology, Treatment, and
Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection. Top Spinal Cord Inj
Rehabil. 2019 Summer;25(3):228-240. doi: 10.1310/sci2503-228. PMID:
31548790; PMCID: PMC6743745.
 Pregledni članek
 Cilj: ocena razlike med preprostim uroinfektom (UTI) in uroinfektom
povezanim s SUK(CA-UTI) v povezavi z epidemiologijo, patogeneza, zdravljenje
in prevenca.
  Ugotovitve: obstajajo vidne razlike med preprostim uroinfektom in
uroinfektom povezanim s SUK. Zapleti ob rabi urinskih katetrov imajo
pomemben vpliv na javno zdravje in razvoj odpornosti na antibiotike.
2. Kranz J, Schmidt S, Wagenlehner F, Schneidewind L. Catheter-Associated Urinary
Tract Infections in Adult Patients. Dtsch Arztebl Int. 2020 Feb 7;117(6):83-88.
doi: 10.3238/arztebl.2020.0083. PMID: 32102727; PMCID: PMC7075456.
 Meta-analiza
 Cilj: Pregled relevantnih člankov povezanih z CA-UTI na Medline-u med
marcem 2019 in januarjem 2020
 Na to temo je bilo najdenih 508 člankov, od tega so jih za analizo izbrali 69
 Ugotovitve: Največji napovedni dejavnik za pojav CA-UTI je trajanje
kateterizacije. Pravilna edukacija zdravstvenih delavcev zmanjša pojav
infektov. Ni dovolj dokazov za priporočanje antibiotične profilakse.
3. Atkins L, Sallis A, Chadborn T, Shaw K, Schneider A, Hopkins S, Bunten A, Michie S,
Lorencatto F. Reducing catheter-associated urinary tract infections: a systematic
review of barriers and facilitators and strategic behavioural analysis of
interventions. Implement Sci. 2020 Jul 6;15(1):44. doi: 10.1186/s13012-020-
01001-2. PMID: 32624002; PMCID: PMC7336619.
• Pregledni članek
• Cilj: Pregled relevantnih člankov in smernic za prevenco CA-UTI v Angliji ter
na podlagi tega izdelava novih intervencij.
• Pregled 25 relevantnih študij in pregled angleških smernic za prevenco CA-
UTI.
• Ugotovitve: Prepoznava spodbud in ovir pri pravilni negi katetrizacije za
preventivo pojava CA-UTI.
4. Menegueti MG, Ciol MA, Bellissimo-Rodrigues F, Auxiliadora-Martins M, Gaspar
GG, Canini SRMDS, Basile-Filho A, Laus AM. Long-term prevention of catheter-
associated urinary tract infections among critically ill patients through the
implementation of an educational program and a daily checklist for
maintenance of indwelling urinary catheters: A quasi-experimental study.

1
 Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14417. doi:
10.1097/MD.0000000000014417. PMID: 30813142; PMCID: PMC6407993.
• Prospektivna eksperimentalna študija
• Cilj: Skozi štiri faze dodatnega izobraževanja so želeli ugotoviti ali pride do
upada CA-UTI v intenzivni enoti terciarne ustanove.
• 12 let so opravljali mesečne ocene pojava CA-UTI skozi 4 faze izobraževanja
in rabe dodatnih ukrepov.
• Ugotovitve: Najboljša preventiva pojava CA-uroinfekta je čimprejšnja
odstranitev katetra in pravilna nega ob kateterizaciji. Od I. do IV. Faze so
odkrili padec iz 14.9 na 1.1 CA-UTI na 1000 kateterskih dni.
5. Hutton DW, Krein SL, Saint S, Graves N, Kolli A, Lynem R, Mody L. Economic
Evaluation of a Catheter-Associated Urinary Tract Infection Prevention Program
in Nursing Homes. J Am Geriatr Soc. 2018 Apr;66(4):742-747. doi:
10.1111/jgs.15316. Epub 2018 Feb 28. PMID: 29489017; PMCID: PMC6374025.
• Randomizirana klinična študija.
• Cilj: ocena ekonomičnosti preventivnih intervencij v domovih za ostarele.
• Retrospektivna študija, kjer so primerjali standardno nego s programom
preventive okužb pri negi 418 pacientov.
• Ugotovitve: Ob rabi preventivnega programa v domovih za ostarele so
odkrili padec pojava CA-UTI za 31% in 30% manj hospitalizacij zaradi CA-UTI.
6. Meddings J, Manojlovich M, Ameling JM, Olmsted RN, Rolle AJ, Greene MT, Ratz
D, Snyder A, Saint S. Quantitative Results of a National Intervention to Prevent
Hospital-Acquired Catheter-Associated Urinary Tract Infection: A Pre-Post
Observational Study. Ann Intern Med. 2019 Oct 1;171(7_Suppl):S38-S44. doi:
10.7326/M18-3534. PMID: 31569231.
• Prospektivna nerandomizirana študija.
• Cilj: ocena multimodalnega pristopa l CA-UTI v bolnišnicah z visoko stopnjo
bolnišničnih okužb.
• Od novembra 2016 do maja 2018 so spremljali pojav bolnišničnih CA-UTI v
387 bolnišnicah ob rabi posebnih orodij in modulov za preventivo.
• Ugotovitve: študija ni odkrila signifikantnih izboljšanj pri rabi katetrov.

2
4 POVZETEK VIROV IN OSNOVNIH DILEM
Pri bolnikih z vstavljenim stalnim urinskim katetrom (SUK) pogosto prihaja do okužb
sečil, ki se lahko razvije v urosepso, kar je pri teh bolnikih zaradi dodatnih dejavnikov
tveganja, kot so npr. nepokretnost, paraplegija ipd., toliko bolj problematična. V
literaturi smo želeli preveriti učinkovitost nekaterih preventivnih ukrepov, ki služijo
preprečevanju okužb sečil.
Najbolj nas je zanimala učinkovitost antibiotične profilakse, ki jo, kljub temu da v
smernicah ni podprta, predpisuje marsikateri specialist družinske medicine. Ugotovili
smo, da antibiotična profilaksa sicer zmanjša pogostnost asimptomatske bakteriurije,
uroinfektov pa ne. Še večja težava pa je višje tveganje za pojav multirezistentnih
bakterij.
Študije, ki smo jih proučili, so pokazale, da se klinično pri bolnikih s SUK z
antibiotičnimi ali srebrnimi prevlekami okužbe ne pojavljajo nič manj pogosto, kljub
temu da so študije in vitro kazale na manjši porast bakterij pri prevlečenih katetrih.
Zanimalo nas je tudi, ali spenjanje SUK v primerjavi s SUK s konstantnim iztokom
vpliva na pojavnost okužb. Izkazalo se je, da statistično značilnih razlik med obema ni
bilo. Precej manj okužb pa je bilo pri bolnikih, ki mehur izpraznijo preko
samokateterizacije v primerjavi z bolniki s SUK.
Kot pomemben dejavnik pri preprečevanju okužb se je izkazala tudi dobra edukacija
bolnikov s SUK oziroma njihovih svojcev ali osebja DSO.

5 IZBIRA NAJBOLJ RELEVANTNIH VIROV, KI BI JIH

PRIPOROČILI KOLEGOM
Vira, ki bi ju najbolj priporočili kolegom sta:
- Flores-Mireles, A., Hreha, T. N., & Hunstad, D. A. (2019). Pathophysiology,
Treatment, and Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infection. Topics in
spinal cord injury rehabilitation, 25(3), 228–240. Dostopno na:
https://doi.org/10.1310/sci2503-228, dne 6.9.2022

3
- Kranz, J., Schmidt, S., Wagenlehner, F., & Schneidewind, L. (2020). Catheter-
Associated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Deutsches Arzteblatt
international, 117(6), 83–88. Dostopno na:
https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0083, dne 6.9.2022

6 PRIPOROČILA ZA PRAKSO
Kljub temu da je v nekaterih ambulantah družinske medicine predpisovanje
antibiotične profilakse pri bolnikih s SUK stalna praksa, študije kažejo, da je tovrstna
praksa lahko celo škodljiva zaradi večje nevarnosti pojava multirezistentnih bakterij.
Želimo še izpostaviti, da je pomembno bolnike s SUK in njihove svojce ustrezno
podučiti glede higiene, potencialnih tveganj in ravnanja s SUK.