2/5/23, 12:39 PM NVS || Navodaya Vidyalaya Samiti

REGISTERED APPLICATION FORM FOR ADMISSION TO

CLASS VI (2023-24) IN JAWAHAR NAVODAYA VIDYALAYA

जवाहर नवोदय विद्यालय में कक्षा VI (2023-24) में प्रवेश के लिए पंजीकृ त आवेदन प्रपत्र |

The State in which the candidate is

Registration No 04291200086 studying in class V(2022-23)/ राज्य का BIHAR

नाम

The District in which the candidate is studying

The Block in which the candidate is
in class V(2022-23)/ जिले का नाम
SITAMARHI studying in class V(2022-23)/ ब्लॉक का PUPRI
Candidate is eligible for admission only in the
नाम
same district

The Residential District / आवासीय जिले

The Residential State / आवासीय राज्य का नाम BIHAR SITAMARHI
का नाम

Name of the Candidate/ उम्मीदवार का

Name of the School in which the candidate is
SHREE VIDYANJALI नाम Mayank Shekhar
studying in class V(2022-23)/ स्कू ल का नाम
(Name as on class V certificate)

Mobile No./ मोबाइल नंबर 9473255863 Date Of Birth/ जन्म की तारीख 05-01-2012

KUMARI
Email-ID/ ईमेल आईडी thakurnranjan@gmail.com Mother's Name/ माता का नाम
ARCHANA

Name of the Guardian (Optional) / THAKUR NITESH

Father's Name / पिता का नाम S/O: Thakur Nitish Ranjan
अभिभावक का नाम (वैकल्‍पिक) RANJAN

Relationship with Guardian (Optional) / Nationality of the Candidate / उम्मीदवार

FATHER India
अभिभावक का नाम (वैकल्‍पिक) की राष्ट्रीयता

SIGN OF MOLE ON RIGHT HAND

Identification Mark/ पहचान-चिन्ह Gender/ लिंग Male
WRIST

Medium of Examination / परीक्षा का

Category/ श्रेणी (GEN/SC/ST/OBC) GEN ENGLISH
माध्यम

Percentage of Disability / विकलांगता का

Disability,if any / विकलांगता, यदि कोई हो None
प्रतिशत

Religion/ धर्म Hinduism

Annual Income of Parents in Rs. / माता-

Aadhaar Number / आधार नंबर XXXXXXXX5134 100000
पिता की वार्षिक आय रुपये में।

Address/ पता ,ward 08,barri behta,Barri Bihta PinCode / पिन कोड 843319

STD Code - Telephone / एसटीडी कोड or टेलीफोन -

Previous School Details / पिछला स्कू ल विवरण

https://cbseitms.rcil.gov.in/nvs/registrationclass6/applicationprint 1/3
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PARTICULARS III STANDARD DETAILS IV STANDARD DETAILS V STANDARD DETAILS

विवरण कक्षा 3 का विवरण कक्षा 4 का विवरण कक्षा 5 का विवरण

Name of the State

BIHAR BIHAR BIHAR
राज्य का नाम

Name of the District

SITAMARHI SITAMARHI SITAMARHI
जिले का नाम

Name of the Block

PUPRI PUPRI PUPRI
ब्लॉक का नाम

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Name of the Village

PUPRI PUPRI PUPRI
गाँव का नाम

Name of the School

SHREE VIDYANJALI SHREE VIDYANJALI SHREE VIDYANJALI
स्कू ल का नाम

Recognized
Recognized Recognized Recognized
मान्यता प्राप्त

School Location
Urban Urban Urban you are an urban candidate.
स्‍कू ल स्‍थिति

Year/Month of Joining
2020- April 2021- April 2022- April
प्रवेश लेने का वर्ष/माह

Year/Month of Passing
2021- March 2022- March 2023 March
उत्तीर्ण होने का वर्ष / माह

Undertaking by Candidate/Parent/Guardian

The candidate has already passed/studied class V? -

The candidate has appeared in JNVST earlier? - No
No

Have you read the Prospectus - Yes Whether your District of Residence and class V study is same - Yes

Is the study certificate signed by the Head Master of Whether the candidate has been promoted from class IV and admitted to class

the school? - Yes V before 31st July 2022 - Yes

I certify that the information provided above is true to the best of my knowledge and belief. I understand that if any of the information provided above
is found to be wrong, the candidature of my ward will be forfeited at any stage even after admission in JNV. I also submit that no change in aforesaid
data shall be requested by me in future. I will produce all the required certificates at the time of admission, if provisionally selected.

अभ्यर्थी/माता पिता/अभिभावक के द्वारा शपथ पत्र

मैं प्रमाणित करता/करती हूँ कि ऊपर दी गई जानकारी मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार सत्य है। मुझे संज्ञान है कि मेरे द्वारा प्रदान की गई कोई भी जानकारी यदि गलत पाई जाती हैं तो मेरे पाल्य/
पाल्या की अभ्यर्थिता किसी भी स्तर पर, यहाँ तक कि जवाहर नवोदय विद्यालय में प्रवेश के बाद भी, समाप्त कर दी जाएगी। भविष्य में मेरे द्वारा उपरोक्त डाटा में बदलाव हेतु कोई अनुरोध नहीं किया
जाएगा। यदि मेरा पाल्य/ पाल्या अनंतिम रूप से चुना जाता है तो मैं प्रवेश के समय सभी आवश्यक प्रमाण पत्र प्रस्तुत करूं गा।

Upload Candidate's
Upload Candidate's Photo /
Signature / उम्मीदवार के
उम्मीदवार की फोटो
हस्ताक्षर

Upload Certificate/
Upload Parent's Signature/ प्रमाणपत्र

माता-पिता के हस्ताक्षर (Certificate to be uploaded

along with Form)

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