01 | 本质：⾎压对⼈类意味着什么？

冯雪·⾼⾎压医学课
2021-1-28

01 | 本质：⾎压对⼈类意味着什么？

| 冯雪亲述 |
你好，欢迎来到《⾼⾎压医学课》，我是冯雪。
课程的第⼀讲，我们得先讨论⼀个最底层的问题——⾎压的本质
到底是什么？或者说得抽象⼀点，⼈为什么要有⾎压呢？

如果这个基础性的问题不讨论清楚，其他所有的讨论都是空中楼
阁。
关于⾎压的三个误区
听起来，这件事很简单。我们平时都测过⾎压，医⽣每次都会告
诉我们两个准确的数字，⼀个⾼压，⼀个低压，⽐如145/
95mmHg、128/75mmHg。
于是，⼀看到只⽤两个数就表征了⾎压，很多⼈⾃然会⽣出⼀些
看法：要么是觉得⼈的⾎压就是两个点，⾼压和低压；要么就觉
得，⼈的⾎压基本不变，什么时候都差不多；再或者就是觉得，
我们全身各处的⾎压差不多，测哪⼉都⼀样。因为只有这样，才
能⽤简单的两个数字表示嘛！
但其实，这三种看法都是不对的。
⾸先，我们的⾎压不是两个点，⽽是⼀个连续的波形。
真实的⾎压⻓什么样，可能很多⼈这辈⼦都没有机会看到。没关
系。冯⽼师带你到我每天⼯作的⾩外医院，到⼼外科的重症监护
室看看真实的⾎压。
对于某些病情严重的患者，我们要实时监测他的⾎压，不能错过
⼀分⼀秒。这时候，常⻅的⾎压计，⼀般⼀分钟左右测⼀次的那
种，就不管⽤了。我们会把⼀个精细的压⼒传感器放进病⼈的桡
动脉、股动脉⾥，也就是⼿腕和⼤腿根附近，测量他每⼀秒钟的
⾎压。
这时的监护仪上，⾎压就不再是两个数字了，⽽是⼀个连续的波
形，就像⼀个⼀个⼩⼭峰⼀样，上升，下降，再上升，再下降。
上升的⾼峰，就是⼼脏向全身泵⾎后，⾎液流经这⾥的压⼒，也
就是我们平时说的“⾼压”，医学上也叫“收缩压”；⽽下降的低⾕，
就是⾎液回流到⼼脏后，⾎压的最低点，也就是平时说的“低
压”，医学上也叫“舒张压”。
我们的⾎管其实经历了从收缩压到舒张压，也就是从最⾼点到最
低点这个范围内的每⼀个⾎压值，只是我们选择了最有代表意义
的两个点来标记⾎压，仅此⽽已。
其次，⼈的⾎压不是固定不变的，在不同时间、不同情形下，⾎
压的变化幅度很⼤。
⽐如，前⼀秒你平躺着，身体状况稳定，每个⼩⼭峰波峰和波⾕
的⾼度就基本⼀样。但只要你稍微⼀改变，⽐如坐起来了、⼼跳
加快了、开始吃饭了、睡着了，⾎压都会跟着改变。
再⽐如，夜⾥睡觉的时候，我们的⾎压可以低到90/60mmHg；
⽽如果⾯前突然蹿出⼀只⽼⻁，收缩压会在瞬间飙升到⼀百七
⼋，甚⾄200mmHg。
第三，即便在同⼀时间，我们身体各处的⾎压也各不相同。
有时候，我们在桡动脉，也就是⼿腕附近，测到的⾎压⾮常低，
低到⼈随时会有⽣命危险，但当我们把测压装置放到主动脉，也
就是紧挨着⼼脏的⼤⾎管⾥，⼜会发现⾎压很正常。
事实上，从我们的主动脉到我们⼿指头⽑细⾎管的末端，⾎压能
衰减70%。
总之，在不同时间、不同情形、不同⾎管位置，我们的⾎压是不
⼀样的。
听到这⾥，你应该就明⽩量⾎压时医⽣的各种要求了。你可以回
忆⼀下：
平常去医院量⾎压，是不是都得在安静状态下，端坐位，⼀般都
是选择胳膊内侧的肱动脉来测量的？然后，记录⾎液流经这个动
脉的那⼀刻对⾎管壁的压⼒。⽽且，还是经过软组织的衰减，传
递到⽪肤表⾯的压⼒。

你发现没有？这是在特定时间、特定情形、特定的动脉位置、⽤
间接⽅法测到的⾎压，它其实不能反映你⾎压的全貌。只是为了
⽅便，我们就⽤这个结果⼤体代表你的⾎压了。
影响⾎压的关键因素
听到这⾥，你可能会有⼀个疑问：我们的⾎压为什么是这样的
呢？运动的时候⾼，睡觉的时候低，主动脉⾥⾼，⽑细⾎管⾥
低，这些是怎么变化的呢？
在很多⼈的印象⾥，⾎压就是⼼脏泵出的⾎流对⾎管的压⼒，⼼
脏是⾎压唯⼀的原动⼒。⾃然的，决定⾎压的就是⼼脏——⼼脏
的动⼒强，⾎压就⾼；动⼒不够，⾎压就低，所以⾼⾎压就是⼼
脏过强导致的。很多⾼⾎压的患者来就诊时都会跟我说：“冯医
⽣，能不能别让我的⼼脏跳这么厉害了？”
但其实，这种想法不对。只要身体基本健康，咱们⼼脏的动⼒就
都差不多，不会说谁的⼼脏动⼒特别强，谁的特别差。所以，这
个动⼒源泉⼀般没有差别，不是我们⾼⾎压的触发因素 。
⼼脏没有问题，剩下的⾃然就是⾎管了。没错，所有的⾎压问
题，其实都是因为⾎管出了问题。⾼⾎压不是个⼼脏病，⽽是个
⾎管病。
我们可以分析⼀下，⾎管是怎么影响⾎压的。
前⾯说了，⾎压是⾎液对⾎管壁的侧压⼒，既然是液体对管壁的
侧压⼒，毫⽆疑问，它就要符合经典物理的欧姆定律——压⼒等
于流量乘以阻⼒。流量，是⾎流的⼤⼩，就是⼼脏射出的⾎液总
量。阻⼒呢？就是⾎液流动时的阻⼒。
这⾥出现了两个变量，到底谁对⾎压的影响最⼤呢？我们分别看
看——
在正常情况下，⼼脏每分钟泵出的⾎液总量就是4-5L，除⾮发⽣
⼼脏衰竭或者严重脱⽔等极端情况，否则这个量基本恒定。你每
天少喝1升⽔，或者多喝1升⽔，只要肾脏功能是好的，身体就会
通过少排尿或者多排尿，保证我们的⾎容量相对固定。所以在没
有疾病的情况下，流量不是影响⾎压的主要因素。
那是什么呢？对，就是刚才的第⼆个变量——阻⼒。
我们继续拆解。既然是⾎液在⾎管中流动的阻⼒，它就符合流体
⼒学的规律——阻⼒等于系数除以管径的四次⽅。
R=8ɳl/πr4
R:阻⼒⾎管
L:⾎管⻓度
π：圆周率
r：⾎液粘稠度
其中ɳ、Ɩ、Π是定量，R、r是变量。
⽽我们知道，如果没有疾病，⾎液的成分⼀般不会有变化。也就
是说，公式⾥的这个系数对⾎压的影响也不⼤。
那就只剩下⼀个变量了，它以四次⽅的巨⼤⼒量影响着阻⼒，也
就进⼀步影响着⾎压。没错，就是管径，也就是你⾎管的粗细。
⾎管的粗细不是⼀成不变的，相反，你的体温、睡眠、情绪、年
龄、⾎管⾥的斑块、弹性，甚⾄你的呼吸，都会影响它的粗细。
这才是⾎压最⼤的变量系统。
⽐如，平静的时候，我们主动脉的内径⼤约是3.2cm粗，收缩压
是120mmHg，⽽⼀旦发⽣危险，主动脉只需要收缩到平时的0.9
倍，变成2.88cm，⾎压就可以迅速飙升到182mmHg。

相应的你也就知道了，如果⾎管的弹性变差，上⾯有斑块，也就
是脂肪在⾎管⾥堆积成块，让⾎管狭窄了，哪怕只狭窄⼀点点，
⾎压也会升⾼。时间久了，就很容易变成⾼⾎压。

⾎压的本质是脉冲波
到这⾥，我们终于可以回应最本质的问题了——⼈类为什么要有
⾎压？它是⼲啥使的？对我们⼜意味着什么呢？
其实，⾎压在本质上就是能量，从⼼脏射出来的能量。
是能量就会变化，所以在不同时间、不同情形下，⾎压就会不⼀
样。同样的，是能量就会衰减，所以在不同的位置、不同的⾎
管，这股能量会遇到不同的阻⼒，衰减下来，全身各处的⾎压⾃
然就不同。
我们全身各处的⾎压，其实就是不同空间维度下这股能量的合
集。如果再加上时间维度，这股能量的周期性变化，其实就是⽣
命震荡的能量场。
这个能量场是我们全身所有器官、组织、细胞，乃⾄原⼦，赖以
⽣存的基础。正是它裹挟着⾎液⾥的营养物质、氧⽓，传递给⼈
体的每⼀个细胞，才让我们的⽣命得以延续。可以说，我们身体
每⼀处的运转都离不开⾎压的周期性波动和调节。也因此，当⼀
个⼈离开世界时，最先表现出的⽣命体征，恰恰就是⾎压逐渐降
低，直⾄为零。
从某种程度上来说，⾎压这个能量场的震荡幅度决定了⼈体所有
细胞的⼯作极限，也决定了我们身体的极限。⽣命的范围永远是
在⾎压的波峰和波⾕之间，说⽩了，就是在你的⾼压所能达到的
⾼度和低压所不能低的范围⾥。

因此，只盯着偶尔⼀次⾎压计上的两个数字是没有意义的。⾎压
⼀过性的⾼，不代表就⼀定不好，它代表我们在刹那间可以触及
的极限⾼度；⽽⾎压低，也不⼀定就不正常，只要能满⾜身体需
要，就都是好的。

下节预告
这⼀讲，我们讨论了⾎流量和⾎管管径如何影响⾎压。
问题来了，⼈体怎么管理这些因素，让⾎压该⾼的时候⾼，该低
的时候低，从⽽实现精准调控的呢？这个问题，我们下⼀讲再
说。
冯雪
最后，给你留⼀道思考题：
你还知道哪些⽣命现象像⾎压⼀样，是那种钟摆式的往来震荡的呢？
欢迎在留⾔区写下你的答案。
划重点

1. 在不同时间、不同情形、不同的⾎管位置，我们的⾎压是不⼀
样的。平时，我们只是选择了稳定状态下，波峰和波⾕这两个最
有代表性的点来标记你的⾎压。

2. 影响⾎压的最⼤因素不是⼼脏，⽽是⾎管管腔的粗细，⾼⾎压
其实是个⾎管病。

3. ⾎压的周期性变化是⽣命能量场的往来震荡，是我们全身所有
器官、组织、细胞，乃⾄原⼦赖以⽣存的基础。