Professional Documents
Culture Documents
Doc.106 B - SPTJM Pengganti Krs
Doc.106 B - SPTJM Pengganti Krs
106 B
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PENGGANTIAN PENERIMA BANTUAN PANGAN – CDUP & CTUP TAHUN 2023
DALAM RANGKA PENGENTASAN STUNTING
No.________________________________
Alokasi Bulan April / Mei / Juni*
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :..................................................
No. HP :..................................................
Jabatan : ..................................................
Instansi : ..................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Saya bertanggungjawab terhadap perubahan/penggantian Penerima Bantuan
Pangan dalam Program Bantuan Pangan – CDUP & CTUP Tahun 2023 dari Badan
Pangan Nasional melalui ID FOOD di wilayah:
Kelurahan/Desa : ..................................................
Kecamatan : ..................................................
Kabupaten/Kota : ..................................................
Provinsi : ..................................................
Dengan perincian sebagai berikut:
Nama KRS yang Nama KRS
No Alamat Alamat
Tidak Ditemukan Pengganti
Keterangan:
* Aparat setempat adalah pengurus RT/RW atau aparat kelurahan atau perwakilan KRS sasaran
** dapat ditandatangani setelah penyaluran