Gambar

PROGRAM PEMERKASAAN HUFFAZ NEGERI MELAKA berukuran

pasport
ANJURAN BERSAMA JAIM DAN MAIM

BORANG PERMOHONAN PROGRAM PEMERKASAAN HUFFAZ TAHUN :___________

Nama : _____________________________________________

No. K/P : _______________________________

Tarikh Lahir : __________________ Tempat Lahir : ______________

Taraf Perkahwinan : Kahwin / Bujang / Duda / Janda

( potong yang tidak berkaitan )

No. Tel. Rumah : __________________ No. Tel. Bimbit : ______________

Alamat : _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Pekerjaan : _______________________________

Nama Majikan/Institusi :_______________________________________________

_________________________________________________

Alamat Tempat Bekerja :

_________________________________________________

_________________________________________________

No. Tel. Pej/Institusi : _________________

Kelayakan Akademik : _______________________________________________

Kelayakan Kelulusan Tahfiz : __________________________________________

Tempat Belajar Tahfiz : _______________________________________________

Maklumat Keluarga :

Nama suami / Isteri : _________________________________________________

Pekerjaan suami/isteri : _______________________________________________

Bil. Anak : _________ orang

Tandatangan:-

………………………………………………….
 JAIM6/400-4/6
BORANG AKUAN PENGESAHAN PEMASTAUTIN
NEGERI MELAKA TAHUN _________
A. Maklumat Pemohon
(Diisi oleh pemohon)

Nama :________________________________________Tarikh Lahir :_____________

No. K/P :_______________________________________Tempat Lahir :___________

Alamat Tempat Tinggal :__________________________________________________

______________________________________________________________________

Alamat Surat Menyurat ___________________________________________________

______________________________________________________________________

No. Tel :_______________________________________

B. Maklumat Bapa

Nama :_________________________________________________________________

No. K/P :_______________________________________Tempat Lahir :___________

C. Maklumat Ibu

Nama :_________________________________________________________________

No. K/P :_______________________________________Tempat Lahir :___________

…………………………………………………………………………………………………..
Ketua Bahagian, Bahagian Pengurusan Pendidikan,
Jabatan Agama Islam Melaka.
Assalamualaikum w.b.t
Tuan,
PENGESAHAN ANAK KARIAH / PEMASTAUTIN
(Bermastautin : bagi yang tinggal melebihi 10 tahun)

Adalah dengan ini penama berikut______________________________________________

kad pengenalan_______________________yang beralamat_________________________

_____________________________________adalah merupakan anak kariah / pemastautin

bagi kariah________________________________sejak__________tahun_________bulan.

Sekian, wassalam.

Saya yang benar,

(Nama:______________________________________)
Cop Pengerusi JPKK / Ketua Kampung / Sidang Kariah
Borang permohonan hendaklah disertakan bersama:

1. Salinan Kad Pengenalan

2. Salinan Surat Beranak
3. Salinan Sijil Perakuan Tahfiz 30 Juzuk Al-Quran
4. Salinan Penyata / No. Akaun Bank Islam Terkini
5. Borang Akuan Pengesahan Pemastautin
(Bg yg. lahir di luar negeri Melaka)

Dokumen sokongan no.1 - 4 hendaklah disahkan.