Formulir Pendaftaran Peserta

Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2021

A1
Direktorat Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan

1. Nomor Peserta : 201503187174

2. Nama Lengkap : KADEK DONA ADI PUTRA

3. NUPTK : 0450765667130083

4. Bidang Studi PPG : [220] Pendidikan Jasmani Olah Raga dan Kesehatan

5. NIP : 198711182014031003

6. Status Kepegawaian : PNS

7. Jenis Kelamin : Laki-laki

8. Tempat Tanggal Lahir : Cebaang, 18-11-1987

9. Kualifikasi : S1

10. Jenjang Tempat Tugas : Sekolah Dasar

11. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD NEGERI 1 KARANGASEM

b. Kecamatan : Karang Asem

c. Kabupaten/Kota : Kab. Karang Asem

d. NPSN : 50102928

Mengetahui
Kepala Sekolah

I Putu Arnawa, S.Pd.M.Pd

NIP. 19740127 199703 1 002

Catatan :

Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik.

Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan
membubuhkan paraf di bagian yang memerlukan perbaikan.